人工関節置換後の関節感染症
はじめに
人工関節置換術後の関節感染の概要 人工関節置換後の感染は、深刻な「壊滅的な」合併症です。 初期感染率は10％を超えていましたが、豊富な経験により、股関節および膝関節形成術後の感染は1％から3％に減少しました。 しかし、関節形成術の使用の増加と手術の増加に伴い、術後感染は非常に重要な問題となっています。 人工関節置換後、化膿性感染症は非常に深刻な合併症です。 感染率は初期の約10％から現在の1％から3％に低下しましたが、人工関節置換の使用の増加により、同時感染患者の数は徐々に増加しています。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿生殖器マイコプラズマ感染骨折
病原体
人工関節置換術後の関節感染の原因
（1）病気の原因
人工関節置換後の感染は院内感染とみなされるべきであり、病原菌は非常に耐性があり、最も一般的なのはブドウ球菌であり、70％から80％を占め、グラム陰性菌、嫌気性菌、および非A群連鎖球菌です。共通。
（2）病因
感染には2つのタイプがあります：1つは早期感染、もう1つは後期感染または後期感染です。初期感染は手術中に直接関節に入る細菌によって引き起こされます。表皮ブドウ球菌は一般的で、後期感染はほとんどが血です。より一般的な黄色ブドウ球菌、手術を受けた関節が原因で、関節リウマチの関節置換率が高いため、人工関節置換後の修復など、感染しやすく、感染率は10％です。
防止
人工関節置換術後の関節感染の予防
1.術前および術中の抗生物質、術前の適用は、菌血症を予防することができます;術中の使用により、切開滲出液に有効濃度の抗生物質が含まれます。
2.厳密な無菌技術により、手術室は超清浄対策を採用しています。
3.抗生物質を含んで放出する骨セメントを使用します。
4.手術の露出時間を短くします。
5.手術後7〜10日間、抗生物質を使用して、細菌が血液を介して修復される関節領域に広がるのを防ぎます。
合併症
人工関節置換術後の関節感染の合併症 泌尿生殖器のマイコプラズマ感染骨折の合併症
人工股関節全置換術の具体的な合併症には、神経血管損傷、末梢臓器損傷、出血および血腫、四肢の長さ、術後関節の不安定性および脱臼、異所性骨化、血栓塞栓症、骨折、後期緩み、感染が含まれます、骨溶解、プロテーゼの破損など。 Clohisyらは、1996年から2003年までの股関節矯正患者の改訂理由を検討し、無菌性弛緩が55％を占め、不安定性が14％を占め、感染が7％を占め、人工関節周囲骨折が5％を占め、人工器官が骨折したことを発見した。 1％。 その中で、無菌性のゆるみが改修の最も重要な原因です。 これらの合併症の中には、骨折、脱臼、感染などの術後機能に深刻な影響を与えるものもあれば、血栓塞栓症による肺塞栓症など、患者の生命を危険にさらすものもあります。
症状
人工関節置換術後の関節感染症の症状一般的な 症状関節腫脹関節痛骨密度の増加急性痛骨膜反応尿路感染白血球増加症
ほとんどの感染症は手術後数ヶ月以内に起こり、手術後2週間という早い時期に起こりますが、数年後になることもあります。初期症状には急性関節腫脹、痛み、発熱があり、発熱症状は他の合併症と区別する必要があります。術後肺炎、尿路感染症など、継続的な関節痛は、人工装具の機械的ゆるみによって引き起こされる痛みと区別する必要があり、感染症の痛みは夜間にさらに悪化し、深部の痛みまたは深部の痛み、抗生物質の適用後に症状を緩和することができます、プロテーゼの機械的ゆるみは運動または体重負荷に関連しており、激しい運動によって悪化します。感染は表層組織または深部および関節に限定されることを明確にする必要があります。創傷ドレナージが化膿している場合、抗生物質治療に反応しません。プロテーゼ周辺の深部感染症を考慮する必要があります。後期感染症には痛みのない期間が多いことがあります。発熱患者は50％未満で、周囲の血液に白血球増加があるのは患者の10％のみです。補綴物のゆるみの識別は、X線などのテストで確認する必要があります。
1.早期感染の場合、体温は手術の3日後に回復しないだけでなく、関節痛が徐々に減少するだけでなく、徐々に悪化し、安静時の跳躍痛、異常な浸潤または分泌があり、慎重な検査、発熱を術後の肺や尿路系などの他の部位の感染に容易に帰することはできず、切開滲出液を脂肪液化などの一般的な滲出液と単純に見なさないだけでなく、感染の場所を特定する表面組織、まだ深く、補綴物の周り。
2.感染症が進行した患者のほとんどは退院します。関節は腫れ、痛みがあり、発熱は重篤ではないかもしれません。患者の半数は発熱がない可能性があります。より一般的であるが特定ではないが、プロテーゼのゆるみとして時々誤診される痛み、後者の痛みは運動に関連し、安静時に緩和されるべきであり、炎症性疼痛は安静時に緩和されないが、一部の人々は義肢の主要な緩みと考えるその理由は慢性感染症です。
早期感染、X線での異常な徴候はなく、数週間または数か月後に陽性反応を示す場合があり、後期感染と同様に、骨と骨セメントの間に明るいバンドを示し、皮質縁が薄くなり、骨膜反応が層状、骨密度増加ゾーンと半透明ゾーンが共存します。
調べる
人工関節置換術後の関節感染症の検査
組織または滑液培養関節の診断的穿刺が必要である組織または滑液培養は、通常手術室で厳密に無菌でなければならない。培養技術では、嫌気性細菌の増殖に複雑な栄養素が必要です。
1. X線検査：通常のX線は、感染後数週間または数か月後に反射する必要があります。X線半透明バンドが骨と骨セメントの間に形成されます。皮質縁が薄くなります。ゾーンと半透明ゾーンは共存するため、以前のX線と比較して初期の変化を特定する必要があります。
関節内血管造影法では、関節腔の輪郭、感染の場所および程度を示すことができ、副鼻腔が皮膚の表面に達した場合、診断を支援するために副鼻腔造影に使用できます。
2.放射性核種シンチグラフィー：敗血症性関節炎と同様に、99mTcと67caクエン酸塩の摂取は診断に役立ちますが、99mTcは特異的ではありませんが、67caクエン酸塩は中程度に特異的です。
診断
人工関節置換術後の関節感染の診断と診断
診断
診断の関節穿刺は非常に重要です、細菌培養は厳格な操作に注意を払う必要があり、汚染しないでください。培養が陰性で感染の可能性が高い場合は、培養方法を変更する必要があります。
鑑別診断
表皮ブドウ球菌によって引き起こされる痛みのない人工関節感染は、プロテーゼのゆるみを特定するのがより難しく、X線やその他の検査で確認する必要があります。
