反応性関節炎
はじめに
反応性関節炎の紹介 用語反応性関節炎（ReA）は、1974年にアホによって最初に提案されました。 それ以来、この病気に関して一連の臨床的および実験的研究が行われ、その名前は徐々に認識されてきました。 現在、反応性関節炎は、体の他の部位の感染に続発する急性非化膿性関節炎を指し、腸または泌尿生殖器感染後の反応性関節炎が最も一般的です。 近年、肺炎クラミジア感染後のレンサ球菌感染症および反応性関節炎に関する多くの報告があり、反応性関節炎の2つの異なるタイプと考えられています。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：亀頭炎前立腺炎虹彩毛様体炎
病原体
反応性関節炎の原因
（1）病気の原因
反応性関節炎を引き起こす一般的な微生物には、腸、泌尿生殖器、咽頭および呼吸器感染症、さらにはウイルス、クラミジア、原虫が含まれます。
これらの微生物のほとんどは、グラム染色に陰性であり、粘膜表面を宿主細胞に付着させる性質を持っています。
研究により、反応性関節炎の患者の多くは、クラミジアトラコマチスのDNAとRNA、赤痢菌の抗原成分、クラミジア熱ショックタンパク質（HSP）、エルシニアHSP60およびこれらの発見は、患者の末梢血中のT細胞が上記細菌の抗原成分によって誘導される可能性があることを示唆しています。反応性関節炎の最初の免疫および病理学的反応が起こる部位の1つであり、腱炎の発症の病理学的基盤です。
近年、B型溶血性連鎖球菌感染症は反応性関節炎の病因と密接に関連していることが多くの研究で証明されています。腸および泌尿生殖路感染症によって引き起こされる反応性関節炎に加えて、B型溶血性連鎖球菌感染症は反応性です。現在最も議論されている関節炎のもう1つの一般的な原因は、連鎖球菌感染後の反応性関節炎（PSReA）とリウマチ熱を区別する方法です。2001年、カナダのリウマチ、心臓の小児病院16疾患および感染症の専門家を対象とした調査では、これらの医師は連鎖球菌感染後の反応性関節炎の診断基準、治療方法、および予防措置が異なることがわかった。心臓炎は数か月後に発生し、非定型リウマチ熱を診断する多くの人々は、連鎖球菌感染後の反応性関節炎です。
最近、コカックらは溶血連鎖球菌感染後に関節炎/関節痛を診断したが、ジョーンズリウマチ熱の診断基準の改訂基準を満たしていなかった。臨床的に、関節炎を除く連鎖球菌感染後の呼吸器関節炎（PSReA）さらに、これらの患者はまだ皮膚の紅斑、腱炎、精巣炎などを患っている可能性があり、研究により、反応性関節炎の連鎖球菌感染患者の約6％が病気の経過中に心炎を発症する可能性があることが示唆されており、これらの連鎖球菌は一般に信じられています感染後の反応性関節炎の患者には、連鎖球菌感染または心臓炎の存在に対するさらなる関節損傷を避けるために、予防的抗生物質を投与する必要があります。
（2）病因
腸管および尿生殖路感染症によって引き起こされる反応性関節炎は、感受性遺伝子HLA-B27と関連することが示されていますが、連鎖球菌、ウイルス、およびスピロヘータによって引き起こされる反応性関節炎は、一般にHLA-B27因子を含まないが、他の遺伝子についての結論はありません。
近年、研究により、反応性関節炎の患者のHLA-B27陽性率は65％から96％であり、HLA-B27キャリアは反応性関節炎を発症する可能性が50倍増加していることが明らかになっていますが、HLA-B27遺伝子も反応ではありません性的関節炎の唯一の原因は必要な状態ではなく、この遺伝子の陰性者も反応性関節炎に苦しんでいます。家族研究は、赤痢に感染したHLA-B27陽性家族のすべてが反応性関節炎を持たないことを発見しました。反応性関節炎の患者はすべてHLA-B27陽性ではありませんが、HLA-B27陽性患者の臨床症状は陰性遺伝子を持つ患者よりも著しく深刻であり、HLA-B27陽性患者は慢性反応性関節炎を発症する傾向があります。 HLA-B27陽性患者の反応性関節炎に対する感受性は病原性細菌のタイプに関連していることが示唆されています。例えば、サルモネラ産生患者のHLA-B27陽性率は20％〜33％、マイコプラズマの陽性率は40％-50です。 ％、エルシニアは70％から80％を引き起こし、赤痢菌は80％から97％を引き起こしました。
反応性関節炎の病因におけるHLA-B27の役割の研究は、この遺伝子陽性患者の好中球活性が増強され、病原菌に対する免疫応答を増強する可能性があることを発見しました。病原体の生存時間。これにより、病原体およびその抗原ペプチドに対するT細胞の反応性が増加します。
近年、肺炎K菌とHLA-B27は共通のアミノ酸配列を共有しているが、この配列は病原性細菌に限定されないため、HLA-B27が分子模倣物によって病原性であるという仮説が疑問視されている。細菌の抗原ペプチドは特定のT細胞またはB細胞を誘発しないため、分子シミュレーションメカニズムによってこれらの細菌が反応性関節炎の病因に役割を果たすことを確認することは困難です。
HLA-B27に加えて、他の遺伝子と反応性関節炎の関係に関する多くの研究があり、HLA-B51、B60、B39およびB7は反応性関節炎、HLA-B60およびHLAに対する感受性を増加させることが示されています。 -B27は反応性関節炎の病因に相乗効果がありますが、HLA-B39およびHLA-B7はHLA-B27陰性の患者で見つけることができ、反応性関節炎の病因に直接関与する可能性があり、別の研究では反応性関節炎の患者では、連鎖球菌感染後の典型的な急性リウマチ熱患者のHLA-DRB1 * 16陽性と比較して、球菌感染後にHLA-DRB1 * 01遺伝子の頻度が増加します。しかし、数年間の実験研究の結果、さらなる結論を確認するにはさらに研究が必要です。
防止
反応性関節炎の予防
1.病気の要因を除去し、軽減または回避し、生活環境を改善し、良い習慣の発達を改善し、感染を防ぎ、食品衛生に注意を払い、合理的な食事をします。
2.運動に注意を払い、病気に抵抗する体の能力を高め、疲労しない、過度の消費をしない、喫煙とアルコールをやめます。
3.早期発見、早期診断、早期治療、病気との闘いへの自信を確立し、治療を順守します。
合併症
反応性関節炎の合併症 合併症亀頭炎前立腺炎虹彩毛様体炎
1.反応性関節炎の患者の中には、渦巻き状の亀頭炎、膀胱炎、前立腺炎がある場合があり、女性では、子宮頸管炎と卵管炎がある場合があります。
2.結膜炎、強膜炎、角膜炎、さらには角膜潰瘍があり、さらに虹彩炎や虹彩毛様体炎などの眼内炎もあります。
3.反応性関節炎は、心臓ブロック、大動脈弁逆流、中枢神経系の関与、滲出性胸膜炎を引き起こす可能性があります。
症状
反応性関節炎の 症状 一般的な 症状膝の痛み時の低体温筋関節の動き足首の痛み筋腱炎の悪化
反応性関節炎は全身性疾患であり、一般的にはより急性であり、さまざまな重症度の臨床症状を示し、一過性の単一関節病変、重度の多発性関節炎、または明らかな全身症状または眼炎でさえあり得る。そして、心臓の関与などの関節外症状。
ほとんどの場合、腸炎、泌尿生殖器感染、呼吸器感染、およびこれらの感染の細菌学的証拠があり、関節炎の数日から数週間前ですが、少数の患者には明確な病歴がなく、臨床的に反応性関節炎を引き起こす可能性があります病原菌種は、さまざまな臨床的および実験的特性を示します。
1.一般的な症状一般的な全身症状は、疲労、全身mal怠感、筋肉痛、低体温であり、少数の患者は中程度の発熱を伴うことがあります。
2.関節症状反応性関節炎の主な症状は、重症度が異なる関節の病変です。軽度は関節痛のみを引き起こし 、重度の症例は明らかな多発性関節炎と限られた活動を示します。膝、足首、股関節、肩、肘、手首、手足の小さな関節など、下肢の最も一般的な関節病変である単一関節または乏関節の悪化した非対称性も影響を受ける可能性があり、局所関節の腫れ、痛み、皮膚温度の上昇または、皮膚の紅斑では、小さな関節の小さなつま先がより一般的です。一部の患者では、腰痛と足首の痛みがあります。
3.腱炎腱炎は、反応性関節炎の一般的な症状の1つです。腱の付着点での腱の局所的な痛みと圧痛を特徴とし、アキレス腱、足底腱、腱付着点、および傍脊椎の関与を最も受けやすくなります。重症の場合、局所的な痛みのために活動が制限されたり、筋肉の萎縮が起こることがあります。
4.皮膚粘膜皮膚粘膜病変は反応性関節炎でより多くみられますが、最も特徴的な症状は、手のひらと足の皮膚と化膿性角化症です。これは、主にas菌感染などの性交後の反応性関節炎における乾癬の皮膚症状に類似している可能性があり、他のタイプの反応性関節炎はまれであり、その理由は明らかではありません。
反応性関節炎の患者の中には、渦巻き亀頭炎、膀胱炎、前立腺炎があり、頻尿、尿意切迫、排尿障害、血尿などの頻繁な症状を特徴とする場合もあります。
結節性紅斑は、主にエルシニア感染症の一部の患者にのみ認められ、臨床研究では、HLA-B27の発現は結節性紅斑の発生とは無関係であることが判明しています。
口腔潰瘍は反応性関節炎の別の一般的な症状であり、主に足首、舌、唇、および頬粘膜に発生する可能性のある表面的な痛みのない小さな潰瘍です。
5.腸の病変腸の感染は反応性関節炎の素因の一つであり、患者は発症数日から数週間前に下痢の既往がある場合があります。細菌のない成長をしているこの期間の患者の腸粘膜のうっ血、びらんまたは同様の潰瘍性大腸炎およびクローン病のような外観。
6.尿路症状患者は頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの尿路感染症の症状があり、ほとんどの場合関節炎の前に発症しますが、多くの患者には明らかな症状はありません。
7.眼の損傷眼の損傷は反応性関節炎では一般的であり、疾患の最初の症状である可能性があり、患者には結膜炎、強膜炎、角膜炎、さらには角膜潰瘍があります。虹彩毛様体の炎症は、したがって、photo明、涙、目の痛み、内眼の関与、視力低下の兆候を示すことがあり、目の損傷のある患者は、定期的に目の検査を行う必要があり、対応する局所治療、例えばコルチゾンの低下恒久的な眼の損傷を避けるために、目薬、拡張剤など。
8.反応性関節炎への内臓の関与は、心臓ブロック、大動脈弁逆流、中枢神経系の関与および滲出性胸膜炎、反応性関節炎患者の心臓伝導ブロック、およびペースメーカーの設置を引き起こす可能性があります症例報告では、個々の患者は疾患の経過中にタンパク尿および顕微鏡的血尿を有することがありますが、一般的に深刻な腎障害はありません。
調べる
反応性関節炎の検査
臨床検査は、反応性関節炎の診断に特化したものではありませんが、疾患の程度を判断し、予後を推定し、投薬を誘導する上で一定の重要性があります。
1.血液学 ESRおよびC反応性タンパク質は、急性期の反応性関節炎では著しく増加し、慢性期の患者では正常に低下します。血液検査で白血球が見られ、リンパ球数が増加するか、軽度の貧血が起こります。患者は、白血球の上昇または尿の顕微鏡的血尿を見ることができ、タンパク尿はめったに発生しません。
2.中尿、咽喉および咽喉スワブ培養の細菌学的検査は、反応性関節炎関連病原体を見つけるのに役立ちますが、培養方法、細菌の特性および異なる材料のタイミングのために、しばしば陰性の培養結果、したがって、決定血清中の抗菌性および細菌性タンパク質抗体は、細菌の種類を特定するために重要です。現在、反応性関節炎の診断において、日常的な抗体検出に使用できる微生物には、サルモネラ、エルシニア、カンピロバクター、クラミジア、Ne菌、 Borrelia burgdorferi、B型溶血性連鎖球菌、さらに、クラミジアとウイルスのPCR検出法は、反応性関節炎の診断にも非常に重要です。
3.反応性関節炎の診断、病気の判定、予後でさえ陽性の HLA-B27のHLA -B27判定は、特定の参照意義を持ちますが、HLA-B27陰性は反応性関節炎を除外できません。最近、HLAに関するいくつかの研究がありますB27サブタイプと状態の関係を分析しましたが、一貫した結論はありません。
4.自己抗体および免疫グロブリン反応性関節炎患者のリウマチ因子、抗末梢因子および抗核抗体は陰性ですが、血清免疫グロブリンIgG、IgA、IgMは増加する可能性があります。関節炎の診断と鑑別診断。
5.関節液検査：関節液検査は、反応性関節炎の診断および他のタイプの関節炎の特定において非常に重要です。反応性関節炎の滑液では、白血球およびリンパ球の増加、ムチン陰性、関節液培養があります。陰性、PCR、間接免疫蛍光法および電子顕微鏡法を使用して、一部の患者の滑液および滑液中の細菌タンパク質成分を検出できます。
診断
反応性関節炎の診断的同定
診断基準
1.典型的な反応性関節炎反応性関節炎の診断は、主に病歴および臨床的特徴、検査室および画像の異常に依存し、診断の基準となる重要性を持っていますが、特異性はなく、下肢関節炎の発症により急性です。反応性関節炎の可能性を最初に考慮する必要があります。患者の前感染の履歴を組み合わせて、他の関節炎を除外すると、診断を一般的に決定できます。臨床的には、関節炎の特徴に加えて、患者が粘膜の皮膚損傷または爪病変を持っているかどうかに注意を払う必要があります1996年にKingsleyとSieperが提案した反応性関節炎の分類基準である眼炎と内臓の関与は、この疾患の診断に特定の重要性を持っています。
HLA-B27陽性の関節外症状（結膜炎、虹彩炎、皮膚、心臓炎、NS病変など）または典型的な脊椎関節症の臨床症状（腰痛、腱炎など）は反応性関節炎には必要ありません。
1999年、SieperとBraunは、第3回国際呼吸器関節炎シンポジウムで推奨した診断基準を発表し、前駆感染の臨床検査を強調した多施設共同研究を提案しました。
2.非定型反応性関節炎典型的な反応性関節炎の診断は一般に困難ではありませんが、非定型の場合、注意深い病歴および身体検査、一時的または軽度の患者における腸管および尿路感染症の病歴または汚れた性的接触の歴史は診断に役立つことが多い。著者は多くの患者に明らかな膝の痛みがないことを注意深く尋ねる必要があるが、身体診察には膝関節滲出液があるため、注意深い身体診察は徴候を見つけて診断を促すために非常に意味があることを示した
3.連鎖球菌感染後の反応性関節炎B型溶血性連鎖球菌の感染後 、反応性関節炎（PSReA）はほとんどの人に徐々に認識され、急性リウマチ熱とは異なり、この病気の特徴は次のとおりです。
B型溶血性連鎖球菌による感染の1つの病歴。
2非歩行関節炎/関節痛。
3結節性紅斑または多形性紅斑。
4人の患者は一過性の肝障害があった。
5心臓炎パフォーマンスなし。
6抗ストレプトリジン「O」および抗デオキシリボヌクレアーゼBが増加しました。
7喉スワブ培養陽性。
8HLA-DRB1 * 01の陽性率が増加し、表6にPSReAの30症例の一般的な臨床症状を示します。
4.尿、便、咽頭スワブおよび生殖管分泌培養の検査室検査は 、病原性細菌タイプ、ESR、C反応性タンパク質、関節液および反応性関節炎の診断のための自己抗体検査の診断と同定に非常に重要です。しかし、非特異性は、状態の推定および他の関節疾患の鑑別診断に寄与する典型的な症例の診断にはHLA-B27は必要ありません。非定型患者では、HLA-B27陽性は反応性関節炎の可能性を示しますが、ネガティブは、この病気の診断を除外しません。
鑑別診断
病歴および臨床的特徴によると、反応性関節炎の診断はより困難ですが、非定型および慢性の場合、他の関節疾患の特定に注意を払う必要があります。
1.強直性脊椎炎この病気は主に遅い発症であり、次の腰痛が主であり、上行でき、患者は非対称の下肢関節痛または腫脹、股関節、膝、,を伴うことがあり、上肢関節に関係する強直性脊椎炎は、腰痛および関節炎の病歴が遅く、反応性関節炎の急性過程とは異なります。さらに、強直性脊椎炎の足関節炎はほぼ対称的であり、脊柱は上行しています。疾患には眼炎、皮膚粘膜損傷、HLA-B27陽性もありますが、疾患の経過に応じて、足関節炎の臨床症状と特徴を反応性関節炎と特定することは困難ではありません。
2.未確定の脊椎関節症の分類未確定の脊椎関節症は、脊椎関節症の臨床的または検査上の特徴を持っていますが、特定の病気の診断を満たしていません。病気は、ある種の脊椎関節症またはその後退の初期段階である可能性があります患者は腰痛、または腰、膝、足首などの個々の関節の腫れがあるかもしれません。X線検査では足首に軽度の変化が見られ、HLA-B27が陽性である可能性があります。しかし、病歴によると、臨床的特徴は、反応性関節炎や強直性脊椎炎などの脊椎関節症の診断と一致していません。そのような患者のフォローアップは、タイムリーな治療を提供するために疾患の進展を観察するために従う必要があります。
3.化膿性関節炎敗血症性関節炎は、関節腔自体の感染によって引き起こされます。一般的な発生率はより緊急であり、多くの場合、局所的な発赤、腫れ、熱、痛み、および同様の反応性関節炎を特徴とする単一の関節が関与しますが、この病気には、身体感染の他の多くの部分（敗血症など）があり、関節穿刺は化膿性関節液であり、血液ルーチンは明らかな白血球、好中球の増加などを示し、眼炎はなく、皮膚粘膜損傷および足関節炎などがあります病気の歴史と関節炎の特徴に注意を払い、関節穿刺などの補助検査と組み合わせれば、一般的に診断するのは難しくありません。
4.結核リウマチ結核は病気の病理学的基礎であり、腸および尿生殖路感染症とは関係がなく、患者は低熱、寝汗、疲労、ツベルクリン検査などの全身症状を持っている場合があります。膝、足首、肩、肘および他の体の関節が影響を受ける可能性があり、結節性紅斑を伴うことが多く、この疾患は抗結核治療により効果的です。
5.痛風性関節炎急性痛風性関節炎のエピソードは、反応性関節炎に似ていますが、前者はしばしば食生活と疲労に関連し、関節痛がひどく、皮膚が暗赤色で、数ヶ月以内に緩和できます。この病気は、腸または尿路感染症とは無関係であり、眼炎、足関節炎、HLA-B27陽性などはなく、ほとんどの患者で血中尿酸値の上昇が認められ、尿酸減少治療が有効であり、病歴、臨床および検査室の特性は困難ではない反応性関節炎の同定。
