切開ヘルニア

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はじめに

切開の概要切開ヘルニア（切開ヘルニア）は、腹部切開から突き出た腹部内臓または組織を指し、開腹術の一般的な合併症であり、下腹部正中線切開の発生率が高く、主に切開部に見られる腹部の縦切開領域で発生し、感染、第二段階の治癒切開、スリット破裂がない場合に少数が発生し、手術後長い時間後に現れた。発生率は通常1％未満ですが、創傷感染の発生率は10％に達する可能性があります。基礎知識病気の割合：特定の人口の発生率は0.002％-0.003％です感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：腸閉塞、腹痛、ショック、便中の血液

病原体

切開ヘルニア

病気の原因

切開ヘルニアは、外科的切開の深部の筋膜層の破裂または非治癒によって引き起こされ、切開の分裂の遅延または表面治癒の深い治癒とみなすことができます。切開面の皮膚および皮下脂肪層が治癒したため、腱膜層が切断されます。腹腔内圧の作用により、内臓または組織が剥離します。ヘルニア嚢は、治癒した治癒した膜である場合もありますし、腹膜破裂後に徐々にformedうことによって形成される場合もあります。スリット分割と同じです。

年齢要因（20％）：

切開ヘルニアは高齢患者でより一般的であり、若年成人ではめったに発生せず、高齢者の血清中のプロテアーゼと抗プロテアーゼ比の不均衡、α1抗トリプシン欠乏、組織変性、特に長期喫煙者、ニコチンの酸化物酸素フリーラジカルは、肺気腫を引き起こすだけでなく、全身の筋膜、脱落膜組織の変性、変性組織のコラーゲンとヒドロキシプロリンの含有量を著しく低下させ、酸化酵素の活性が低下するため、加速し、alsoヒドロキシプロリンにヒドロキシル化されていないため、腹部筋肉、脱落膜および結合組織が弱くなり、治癒および腹部内圧に抵抗する能力が低下します。さらに、高齢者の肥満、栄養失調、腹部内圧の役割があります。切開性ヘルニアの発生率が高いことの重要な原因および素因でもあります。高齢者には、慢性咳、難治性便秘、前立腺肥大、巨大な腹部内腫瘍など、腹部内圧の増加を引き起こす多くの疾患があります。咳、強制的な排便などにより、切開部が裂けたり、部分的に裂けたり、切開部ヘルニアが形成されたり、切開部ヘルニアが悪化したりします。肥満は、しばしば増加腹腔内圧力をもたらす、創傷治癒に影響を与えるだけでなく、要因の一つは、切開ヘルニアの発生です。

腹壁強度（10％）：

腹壁が弱い患者は、切開ヘルニアを比較的起こしやすいです。切開部を分割してから縫合すると、縫合糸が壊れたり開いたりしていませんが、筋膜、腱膜が縫合糸で切断され、切開部が裂けて切開ヘルニアが発生していることがわかります。その理由は、切開筋膜層が治癒していないか、治癒が遅れているからです。縫合は筋膜と腱膜によって引き起こされます。筋膜と腱膜に対する縫合糸の切断力は、肛門fの垂れ下がりのようです。切断力、切断エッジでの治癒効果が達成されない場合、切断は完了し、組織は治癒しません。つまり、切開が裂けたり、切開ヘルニアが形成され、筋膜と横隔膜が弱すぎて簡単に切断できず、一部の筋膜弱い切開は、縫合糸を縫合するときに、わずかな力で筋膜を切ることができます。切開が縮小されない場合、切開が分割されるか、連続的な腹腔内圧で切開が形成されます。肥満患者は切開を行う可能性が高くなります。ああ、それはまた、筋肉の欠如と弱い筋膜に関連しています。

栄養状態（15％）：

貧血、低タンパク血症、ビタミンC欠乏症などの栄養不良は、切開浮腫、低酸素症、プロコラーゲンの不十分な合成を引き起こし、切開または筋膜が治癒せず、切開破裂または切開ヘルニアを引き起こします。

腹部原発疾患（10％）：

多数の臨床的観察により、原発性腹腔内疾患は切開部の治癒と切開部ヘルニアの発生に密接に関連していることがわかりました。特に、高齢の胃腸悪性腫瘍の発生率は、癌が消化吸収に直接影響し、出血、閉塞、腹水などに直接影響するためです。全身状態の場合、局所治癒能力はより大きな影響を及ぼし、特に腹水スピルオーバーは創傷治癒を直接妨げる可能性があります。この病気の発生率は、結腸手術後の急性虫垂炎や切開切開などの術中腹部化膿性疾患の後です。発生率は高く、これは腹壁切開部での細菌の増殖によって引き起こされ、切開部の感染と治癒に影響を及ぼします。

糖尿病（10％）：

糖尿病は切開部の治癒の遅れを引き起こす可能性があり、切開部は比較的感染しやすく、組織再生が弱いため創傷切開、ヘルニア、凝固障害、呼吸不全、肝機能障害、黄potential、尿毒症の可能性があります切開ヘルニア、慢性閉塞性肺疾患または肺感染症によって引き起こされる術後の腹圧が不十分であることも、切開ヘルニアの原因である可能性があります。

その他（5％）：

アドレナリン性コルチコステロイド、免疫抑制剤、抗凝固薬などを長期間使用すると、切開部の治癒が不十分なため、切開部が治癒する可能性があります。

ローカル要因

（1）切開因子：腰仙椎起源は縦切開で発生したが、横切開はまれであった。シングルトンは横切開の3147例、29例（0.92％）は切開ヘルニア、縦切開の6,000例、および131例（2.2 ％）、これは次の理由による。1腹部切開の解剖学的基礎がある。つまり、腹直筋、腹壁および筋膜の繊維、鞘および他の組織の大部分は外側にあり、腹部の縦切開はこれらの組織を縫合するときに腹壁のこれらの組織繊維を切断すると、筋肉の横方向の牽引の影響を受け、縫合糸が繊維間で簡単に滑るので、切開部が割れやすくなります.2切開部近くの栄養血管とinter間神経が切断され、切開が行われます。周囲の組織は神経のサポートと血液供給障害を失い、その力を弱め、治癒を遅らせ、腹部圧が上昇すると切開ヘルニアを起こしやすくなります。

さらに、一部の学者は、切開の位置も切開ヘルニアの発生に密接に関係していると考えていますウェールズ（1966）は、500の切開ヘルニアを数えます：下切開ヘルニアの76％（マクドナルド切開の21％を含む）、および上部切開ヘルニアの15％その他の9％、国内のPeng Jingsheng et al（2001）は、72例の切開性ヘルニア、86.11％が前腹壁縦切開で発生、25％が右下右中央切開で発生、23.61％が右上腹直筋切開で発生したと報告した。腹部の後部直筋鞘は不完全であり、腹部の圧力は比較的高く、これは縫合切断を引き起こしやすいため、切開ヘルニアを形成しやすくなります。

（2）感染およびドレナージ要因：切開感染は切開ヘルニアの主な原因の1つです。感染後、切開は治癒し、多くの瘢痕組織がありました。腹壁にはさまざまな程度の欠陥があります。切開部位の腹壁強度は大幅に低下しました。感染後の切開ヘルニアの発生率は、第一段階の治癒切開の5〜10倍です。McBurnry切開の虫垂炎後の切開ヘルニアは、ほとんど感染によって引き起こされます。創傷感染の予防は、切開ヘルニアの発生率を減らす重要な手段です。

さらに、切開部にドレナージチューブを配置すると、局所治癒に影響を与え、切開部の感染の可能性を高め、ドレナージチューブを取り外した後に局所的に弱点を残す可能性があり、これは切開ヘルニア形成の要因になりやすいです。

（3）技術的要因：手術中の無菌手術は厳密ではなく、手術方法は粗く、組織損傷、止血による止血を引き起こし、不十分な縫合技術は切開感染および切開ヘルニアにつながる可能性があります。低悪性度の医師の縫合された腹壁切開は、より多くの切開裂傷または切開ヘルニアがあります。理由は、縫合技術が重要な要因であるためです。たとえば、腹壁の層がきちんと整列しておらず、局所空洞が無効であるため、切開の感染または亀裂を引き起こす可能性があります。開いている;針の間隔が疎すぎるまたは密すぎる、縫合糸が密集して切開部の局所血液供給に影響を与え、それにより治癒に影響し、縫合糸が疎すぎる、同じ切開張力の場合、単針縫合糸は大きな張力を受け、筋膜を切断しやすいさらに、縫合糸があまりにもまばらである場合、大網は線から突出しやすく、これは腹膜の治癒に影響を与えるだけでなく、将来的に小腸および他の内臓を排出させます。手術後、辺縁の筋膜組織はコラーゲンの分解および衰弱を起こしやすくなります。点と針の点が筋膜の縁に近すぎる場合（限界距離）、引張強度が弱まり、縫合糸切断筋膜のスペースが減少し、筋膜がより簡単に切断されます。

（4）麻酔因子：硬膜外麻酔による腹部手術は麻酔不良を引き起こす可能性があります。腹壁切開を閉じるときは、縫合糸を強制的に縫合する必要があり、腹膜や他の組織が裂けやすくなります。理由。

（5）腹部圧迫要因：腸閉塞、大量の腹水、尿排便の困難、および慢性閉塞性肺疾患に起因する術後の肺感染症または咳は、腹部内圧を増加させ、腹壁の切開張力を増加させ、切開内層を引き起こす可能性があります切開は引き裂きによって引き起こされます。

病因

1.病態生理腹部切開足首の輪は一般に大きく、嵌頓と絞angの機会はほとんどありません。初期のヘルニア嚢は不完全であり、時間が経つと腹膜がcraって完全なヘルニア嚢を形成します。一般に、腸および/または大網は癒着により難治性の難治性putを形成することが多く、腹膜が治癒し、筋膜が裂け、腹膜の膨らみが嚢を形成します。

切開で自己治癒する可能性はありませんが、これは一般的な状態に大きな影響を与えます。時間内に治療しないと、ほとんどの患者は病気の経過とともに徐々に増加します。腹腔内臓器は、腹腔外のヘルニア嚢でますます顕著になり、徐々に巨大な切開ヘルニアに発展するため、真の腹腔容積は徐々に減少し、ヘルニア嚢は「第2の腹腔」または「腹腔器官の収容部」になります。この場合、緊張が適切に準備されていない場合、特に心肺合併症の高齢患者では、呼吸循環系に影響を与える可能性があります。腹部内圧の上昇は、切開ヘルニアの原因の1つです。切開ヘルニアが出現した後、腹腔内圧は低下しました。緊張が修復されると、腹腔内圧が元の圧力よりもさらに高くなり、横隔膜が上昇し、換気が制限されました。同時に、下大静脈が圧迫され、逆流がブロックされ、腹腔も発生しました。ギャップ症候群および深部静脈血栓症。

2.病理学的分類切開ヘルニアには主に3つのタイプがあります。一般的な切開ヘルニア、腹腔鏡下穿刺後の切開ヘルニア、腹部の一時的な閉鎖、後者は主に腸などの腹部コンパートメント症候群の場合に発生します外hemo核の後に切開部が破裂した患者では、時間の第2段階で縫合できないため、皮膚のcいが腸の切開部を覆い、治癒しました。

3.程度の分類：足首リングのサイズに応じて、腹壁切開は一般に3つのタイプに分けることができます：1巨人：直径> 10cm。 2中：直径5〜10cm。 3小：直径<5 cm。

防止

切開ヘルニア予防

1.切開部の注意深い設計切開部ヘルニアの発生を回避するために、臨床医は治療の目的に応じて切開部を慎重に設計し、経腹直筋および腹直筋切開を可能な限り使用し、横切開、正中切開および正中切開に置き換える必要があります。

2.治癒能力の改善患者の栄養サポートを強化し、貧血および低タンパク血症を修正し、ビタミンC、Kなどを補給し、患者の全身状態を改善し、治癒能力を改善します。

3.合併症または糖尿病の合併症、凝固障害、呼吸機能障害、肝機能障害、腎機能障害、および組織治癒に影響するその他の合併症または合併症の積極的な治療は、積極的に治療する必要があり、選択手術を修正する必要がありますまたはコントロールしてから、手術を行います。

4.腹圧の増加を引き起こす要因に積極的に対処します。肺感染症、慢性閉塞性肺疾患、大量腹水、便秘または排尿障害などの術前治療は、腹腔内圧の増加を引き起こし、手術後の鼓脹および嘔吐を予防および治療します。腹部バンドを使用している間、しゃっくり、咳、くしゃみなどにより、腹腔内圧が上昇します。

5.切開部の感染を予防する手術前に、患者の皮膚、鼻咽頭、消化管感染症を積極的に治療します。手術部位での剃毛は、皮膚を傷つけたり、小さな皮膚傷を引き起こす可能性があります。準備から手術までの時間が短縮される場合があります。

6.手術中の厳格な外科原則

（1）切開の汚染を防ぐために、化膿性病変や腹部臓器の腹部壊死などの病変を正確に治療するために、無菌技術を厳密に実施します。

（2）切開部の脂肪を実質的に液化し、切開部の治癒に影響を与える電動ナイフの力を避けます。

（3）乱暴な動きを避け、過度の組織損傷を防ぎ、創傷治癒に影響を与えます。

（4）出血を完全に止めて、切開血腫を避け、切開による治癒を防ぎます。

（5）無効な空洞の形成を防ぐために組織レベルを正しく調整します。縫合糸が薄すぎてはならず、縫合糸が疎すぎたり密集しすぎたり、結紮が緩すぎたりしてはなりません。筋膜を縫合するときは、針挿入点と針出口点が刃先に近すぎないようにしてください。また、連続縫合は局所組織に絞ang効果があり、骨折によりライン全体がゆるくなるため、断続的な縫合を選択してください。

（6）切開部が感染している可能性があると推定され、第2段階の縫合が必要です。

（7）排水材料の留置を避け、排水を維持する必要がある場合は、穿孔する必要があります。

（8）手術は良好な麻酔下で行われるべきであり、腹膜縫合を使用する場合は、腹膜裂傷を避けるために無理に引っ張らないでください。

（9）必要に応じて縫合ステッチを使用します。

7.抗生物質の合理的な使用。

合併症

切開ヘルニア合併症 合併症、腸閉塞、腹痛、便中の血液

（1）腸の嵌頓：通常の状況では、（通常は腸）の内容物は、腹腔の圧力下で足首リングを介して嚢に入り、それ自体で（または外力によって）腹腔に戻すことができます。さまざまな理由（摩擦、癒着など）により、可逆性の内容物が突然戻されなくなり、局所的なしこりが増加する場合、腸が嵌頓された後、腸の嵌頓が複雑であることを示します。腸閉塞の主な臨床症状、

（2）腸管絞ang性：投獄されたpersistが持続し、時間内に治療および治療できない場合、の内容物（主に腸管）に血液循環障害、腸閉塞、腸壊死、さらには腸穿孔があります。、絞ang性ヘルニアと同時に、腸の狭窄の臨床症状は次のとおりです。

1発作性、持続性、重度の腹痛。

2パルスの増加、息切れ、白血球数の増加、その他のショックパフォーマンス。

2腹膜刺激（局所的な圧痛、反発圧痛、筋肉緊張など）、甲状腺機能亢進症から衰弱または消失する腸音、「水上のガス」の匂い、吐血（または血液）、便中の血液、腹部に触れることができる腫脹、腫脹、腫瘤、X線検査により、孤立した腸または腹部の腫れと腫れを伴う小腸が変化し、腸管腔が拡張し、腹水が得られたことが示された。出血液は腹部穿刺により採取できた。

症状

切開性ヘルニアの症状一般的な 症状食欲不振、腹壁切開、腫れ、悪心、不安

症状

腹壁の切開部での腹壁の突出が主な症状です。立っているときや運動しているときに顕著または明らかです。横になると収縮または消失します。突出する臓器や組織が増えると、腹部に痛みが生じることがあります。感情やその他の不快感、一部の患者は食欲不振、吐き気、不安などを伴う場合があります。切開ヘルニアの内容のほとんどは腹膜外腹壁組織に付着し、再発が困難になる場合があります。患者は投獄される可能性があります。

2.身体検査

切開瘢痕は切開と同じです。切開のほとんどは切開と同じです。切開ヘルニアは切開領域よりも小さくなります。切開の内容は皮下領域に達します。皮下脂肪層は薄くなります。腸型またはtype動波が見られます。指を使って腹壁の欠損部に到達し、患者に息をしっかりと止めさせ、足首リングの端をなめるようにして、欠損の大きさと端部組織の強さを理解します。

調べる

切開ヘルニア検査

検査時には、切開傷が見られます。小さな傷は直径数cmで、大きな傷は10〜20cmまたはそれ以上に達することがあります。contentsの内容物が皮下領域に達することがあります。このとき、腸型またはper動波がよく見られ、腸が感じられます。音、腫瘍が回復した後、それらのほとんどは腹部の筋肉の分裂によって形成された足首リングの端に触れることができます。腹壁の腹壁は腹部の筋肉によって弱められます。局所的な膨らみはありますが、明確なしこりはありません足首リングはアクセス可能であり、切開の足首リングは一般に広く、めったに嵌め込まれません。

腹部切開ヘルニアは一般に特別な検査を必要としませんが、ときに手術前に原発性疾患を評価する必要がある場合、画像はcanの内容、特にCTを見ることができ、前腹壁の連続性を明確に見ることができます、疝露頭。