膀胱腺癌
はじめに
膀胱腺がんの紹介 膀胱腺癌は腫瘍全体の腺構造を指し、膀胱腺癌は膀胱ゼラチン状癌、膀胱粘液性腺癌または膀胱印環細胞癌とも呼ばれます。 主に原発性膀胱腺がんである原発性膀胱腺がん、尿膜管腺がんおよび転移性腺がんを含み、膀胱がんの0.9％〜2％を占める。 基礎知識 病気の割合：発生率は0.01％-0.03％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腎不全血尿急性出血性貧血
病原体
膀胱腺がんの原因
（1）病気の原因
化学発がん物質による膀胱がんは確認されていますが、多くの膀胱がん患者は化学発がん物質への暴露歴がありません。より一般的な見方は、ウイルスまたは特定の化学発がん物質がヒト癌原遺伝子に作用してがんを活性化することです。遺伝子は次の要因に関連しています：
1染料、皮革、ゴム、画家などの芳香族物質への長期曝露、膀胱腫瘍の発生率は増加した、1954年以前の学者によると、アニリン労働者の曝露では、膀胱がんの発生率は一般人口よりも高い30倍以上、ベンジジン、4,4-ジアミノビフェニル、4-アミノビフェニル、β-ナフチルアミンなどこれらの物質は体内に侵入し、肝臓で代謝され、腎臓から膀胱に排泄され、β-グルクロニダーゼによってα-アミノナフトエ酸に分解されます。発がん作用があり、職業性膀胱がんにつながりますが、これらの物質の潜伏期間はより長く、約20年に達します。
2喫煙は膀胱がんの発生率の増加の原因でもあり、最近の研究では、喫煙者の尿中の発がん性トリプトファンの代謝が50％増加することが示されています。喫煙が停止すると、トリプトファンのレベルは正常に戻ります、Rose and Walleace（1973）この研究では、喫煙の有無にかかわらず、喫煙者と非喫煙者の2つのグループの患者の尿中のトリプトファンのレベルが高いことがわかりました。そして、非喫煙者におけるトリプトファンの活動。
3体内のトリプトファンの異常な代謝、オキシ酸の異常な代謝により、3-ヒドロキシ-2-アミノアセトフェノン、3-ヒドロキシ-o-フェニレンなどの代謝物が生成される可能性がありますギ酸（3-ヒドロキシ-アントレニル酸）は、細胞のDNAおよびRNA合成に直接影響を与える可能性があり、これらの代謝物は肝臓で代謝された後に膀胱に排泄されます。膀胱腫瘍の患者の尿中の物質濃度は著しく増加しました。
4長期慢性感染症、膀胱結石の長期刺激および尿路閉塞などの膀胱粘膜の長期局所刺激は、腫瘍を誘発する要因である可能性があり、腺膀胱炎、粘膜白板症は前癌病変とみなされます。
フェナセチン薬の大量投与など、膀胱がんを引き起こす薬を服用していることが近年注目されている5薬は、膀胱がんを引き起こすことが証明されています。
6寄生虫性疾患、膀胱癌の発生率は、エジプトの重度の住血吸虫症患者では非常に高い。
7つのヒトパピローマウイルスDNAは、アポトーシスを調節し、これらの遺伝子情報の伝達、転写、複製を妨害し、さまざまな側面で細胞周期を調節して発がん効果を発揮する特定のDNAフラグメントに結合します。
8膀胱がんの発生率は、民族的および環境的要因にも関連しています。
（2）病因
腺癌は、原発性膀胱癌の2％未満を占め、3つのカテゴリに分類されます：原発性膀胱腺癌、尿膜管癌、および転移性腺癌。腺癌は、腸尿道通過、膀胱の拡大など、原発性膀胱腺がんは膀胱の底部（三角形、首、側壁）、膀胱の上部に発生し、腺がんは膀胱外反の発生率が最も高く、組織学的タイプの腸腺がん、印環細胞がん、コロイドがん腺癌は乳頭状または固形状である可能性があります。ほとんどの腺癌は低分化で浸潤しています。臍尿路癌は非常にまれです。ほとんどの腺癌は膀胱の外壁から発生し、膀胱に浸潤します。尿路がんは膀胱の周囲に拡がり、血や粘液の分泌物や粘液嚢胞が臍に現れることがあります。膀胱腔が関与すると、尿に粘液が現れることがあります。転移性腺がんは主に直腸、胃、乳房、前立腺、卵巣から発生します
防止
膀胱腺癌の予防
1原因に対する予防措置を講じます。たとえば、外国の発癌性因子の中で、染料、ゴム、皮革などの仕事は膀胱がん、喫煙、特定の薬の服用を引き起こす可能性があり、膀胱がんの発生率が大幅に増加します。 、ゴム、皮革、その他の工業生産条件は、喫煙禁止を提唱し、膀胱癌を引き起こす可能性のある薬物の大量使用、長期使用を避けます。
2特に40歳以上の男性の原因不明の血尿については、血尿患者の綿密なフォローアップに細心の注意を払ってください原則として、膀胱鏡検査を含む膀胱腫瘍をスクリーニングするために、厳格かつ定期的な診断検査を行う必要があります。
3特にリスクの高い集団に対しては、国勢調査を実施します。
4非侵襲的検査の改善、膀胱腫瘍の正確性の早期診断、膀胱腫瘍の再発を防ぐ薬の開発を含む、基礎研究および臨床研究を強化します。
5がんの宣教活動を実施し、関連する医学的知識を広め、尿腫瘍の一般の理解を高め、定期的な身体検査に真剣に参加させ、早期治療の認識を確立し、膀胱腫瘍の早期診断を促進します。
合併症
膀胱腺癌の合併症 合併症、腎不全、血尿、急性出血性貧血
がんは尿管口を侵し、尿管口の閉塞を引き起こし、水腎症の閉塞を引き起こす可能性があります。重度の場合、嚢内の圧力が著しく上昇し、糸球体濾過率の低下、クレアチニンおよび尿素窒素の機能障害、さらには腎不全さえも生じます。 。 感染が合併すると、血尿が悪化し、頻尿、切迫感、発熱が起こることがあります。 血尿が持続している患者も出血性貧血になります。
症状
膀胱がんの症状一般的な 症状尿の痛み頻尿尿中粘液尿腺または嚢胞性膀胱炎移行性病変尿膜管内残留潰瘍
1.臨床症状の最も一般的な症状は肉眼的血尿であり、続いて頻尿、尿意切迫感、排尿障害、下腹部不快感などを特徴とする尿路刺激がみられます。尿道を遮断して尿閉を引き起こすことは、膀胱腺癌の特徴の1つです。
2.膀胱上部の尿路に由来する腺がん。場所は隠されており、より無症状ですが、一部の患者は下腹部の腫瘤に触れ、後期に浸潤と転移が起こる場合があります。
膀胱腺癌の臨床症状と診断によれば、困難はありませんが、早期膀胱腺癌の診断は容易ではありません。早期診断を総合的に判断し、努力するには、病歴と関連する補助検査の特性に注意を払う必要があります。
調べる
膀胱腺癌の検査
尿濁度、粘液量、尿中の粘液、壊死性の脱落、腫瘍細胞、陽性率が高い。
1.腫瘍の固形基部、膀胱壁の内側と外側に成長する固形塊のCT検査。
2.膀胱鏡検査原発性腺癌は、膀胱の三角部および隣接する側壁と膀胱の上部を含む膀胱の下部でより一般的です。膀胱の任意の部分でも発生します。膀胱腺癌は乳頭状、ポリープ状または結節性です。また、扁平、潰瘍型、腫瘍組織はしばしば軟らかく粘液、一般的な出血、壊死であり、場合によっては皮革と同様にびまん性線維症および筋肉肥厚があります。
3.嚢胞血管造影、特に低レベルのレントゲン写真では、膀胱の充満欠損だけでなく、膀胱外のしこりも見つけることができ、この徴候は尿膜管腺癌でより一般的です。
診断
膀胱腺癌の診断と診断
原発膀胱腺癌の診断基準：
1腫瘍は主に膀胱の側壁と底部に発生します。
2しばしば腺性または嚢胞性膀胱炎を伴う。
3がんと膀胱上皮の間に移行病変があります。
4他の原発がんはありません。
尿膜管腺がんの診断基準：
1腫瘍は膀胱の上部または前壁にあります。
2嚢胞性または腺性膀胱炎はありません。
3腫瘍は、尿膜管カテーテルの膀胱壁の内側部分で始まり、筋肉層またはそれよりも深く浸潤し、膀胱粘膜はしばしば無傷または潰瘍化しています。
4腫瘍は周囲または表面から明確に境界が定められていますが、枝は膀胱空間に広がっています。
5人に膣管の残余が見つかった。
6扪と陰部腫瘤。
7体内に他の原発がんはありません。
鑑別診断
血尿は膀胱腫瘍の主な症状であり、膀胱腫瘍の鑑別診断は主に血尿の鑑別診断です。
1.非特異性膀胱炎は主に既婚女性で、血尿は突然起こり、膀胱刺激、頻尿、尿意切迫、排尿障害に関連する場合があります。全血尿、尿中の細菌。
2.腎結核の血尿は長期の頻尿に現れ、末期血尿としても知られ、一般的に尿が少なく、低熱、寝汗、体重減少、衰弱、赤血球沈降速度の増加、尿中の結核、膀胱結核に関連している可能性があります性的肉芽腫は膀胱腫瘍と間違われることがあり、生検によって特定することができます。
3.尿路一般血尿は比較的軽度で、分娩後に増加し、「分娩後血尿」としても知られ、膀胱結石に加えて、一般的に膀胱刺激症状はなく、尿石症は、尿結石に悪心があるなどの痛みを伴います。嘔吐。
4.腺性膀胱炎の臨床症状は膀胱腫瘍の症状と非常によく似ており、一般に膀胱鏡検査と生検で同定され、尿細胞診と腫瘍マーカーも同定に役立ちます。
5.子宮、卵巣、直腸、前立腺、精嚢および他の腫瘍などの放射線膀胱炎骨盤臓器は、放射線療法後、通常は放射線療法と同時にまたは2年以内に放射線膀胱炎を引き起こすことがあり、血尿、膀胱刺激、さらには目に見えることがあります痛みのない血尿は治療の10〜30年後に起こり、膀胱鏡検査では粘膜の放射性毛細血管拡張症、時には潰瘍および肉芽腫が明らかになりました。
6.前立腺肥大症の良性前立腺過形成は、しばしば尿路閉塞、膀胱結石や感染症などの粘膜鬱血を引き起こし、その血尿症状は膀胱癌に似ています。検査、尿腫瘍は同定に役立ち、膀胱鏡検査は診断を確認できます。
血尿によって引き起こされる良性前立腺過形成のほとんどは一過性のもので、インターバル中に尿中に赤血球はなく、インターバルは数ヶ月から数年に及ぶことさえあります。
7.前立腺癌は老人性疾患です。膀胱への浸潤は血尿および排尿障害を引き起こす可能性があります。一般に、直腸検査でデジタル結節が見つかります。血清PSA（前立腺特異抗原）が増加し、MRI、超音波、CT前立腺の病変が見つかりました。
8.子宮頸がんは膀胱に侵入しやすく、血尿、痛みのない全血尿を引き起こしますが、血尿前に膣出血があります。膀胱鏡検査は浸潤がんと非常によく似ており、生検および婦人科の膣検査で確認できます。
9.その他の疾患腎炎、血尿はしばしばタンパク質を伴い、赤血球の形態変化、出血性疾患、フェニルブタゾン、サルファ剤も血尿を引き起こす可能性があり、病歴と組み合わせて特定することができます。
膀胱がんの鑑別診断は、非侵襲性尿細胞診、BTA、NMP-22、BLCA-4、テロメラーゼおよびその他の検査によって最初に特定できます。
