外傷性後腹膜出血または血腫
はじめに
外傷性後腹膜出血または血腫の紹介 後腹膜出血と血腫は、後腹膜腔、血管、筋肉、近くの骨組織の外傷性出血と血腫に位置する臓器であり、一次損傷の臓器が異なるため、損傷の重症度は異なるため、臨床的さまざまなパフォーマンス、少量の出血と血腫は組織や臓器の損傷の症状で覆われ、大量の出血と大きな血腫は主に血液量減少性ショックを引き起こす可能性があり、腹部症状はしばしば胃腸の損傷と混同され、診断エラーにつながる可能性があります負の開腹術、外科的救助の機会を遅らせ、患者を死に至らしめる。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血液量減少性ショック
病原体
外傷性後腹膜出血または血腫の病因
（1） 病気の原因
後腹膜腔には3つのゾーンがあり、そこには異なる組織や臓器が含まれており、出血の直接的な原因が異なります。
1.領域の中央には、腹部大動脈、下大静脈、上腸間膜動脈、膵臓および十二指腸およびその他の臓器があります。背中の背部、前腹部の暴力により、これらの臓器に大きな出血、背骨の骨折、骨折が生じやすくなります最後の出血も血腫になります。
2.両側（腎臓周囲）には、両側に腎臓と副腎があり、上行結腸と下行結腸、側方圧潰があり、衝突は腎臓と結腸の損傷を引き起こしやすい。
3.骨盤領域に骨盤骨折および腸骨動静脈、内外動脈および静脈とその枝、枝の血管損傷、骨折端の出血、血管の破裂、および出血があり、大量の血腫または持続的な出血さえ生じる場合があります。血腫が拡大します。
（2） 病因
後腹膜出血と血腫の大部分は、後腹膜構造の損傷によって引き起こされます。骨盤骨折と腰椎骨折が最も一般的な原因であり、約2/3を占めており、加速旅行ではより一般的な後腹膜血管または臓器損傷が続きます。自動車の外傷性腹部、後腹膜の後ろのゆるい組織による腎臓、膵臓、十二指腸損傷などの後腹膜臓器損傷または血管損傷を引き起こし、後腹膜腔に容易に広がり、大きな血腫を形成し、浸透する可能性がある腸間膜の間では、出血量は2000〜4000 mlに達することがあります。
防止
外傷性後腹膜出血または血腫の予防
体の部分に感染した部分がある場合。
合併症
外傷性後腹膜出血または血腫合併症 合併症血液量減少性ショック
血液量減少性ショック：出血が大きい場合、患者のヘモグロビンは次第に減少し、血圧は低下し、脈拍は弱く、中心静脈圧は低下し、尿量は減少します。
症状
外傷性後腹膜出血または血腫の症状一般的な 症状腹痛腹筋の緊張腸麻痺腹痛腹部腫瘤腹部圧痛背中の痛みバックスポットショック
後腹膜血腫は一次損傷器官で異なり、損傷の重症度は異なり、臨床症状は異なり、固定された典型的な症状の欠如、少量の出血が小さな血腫を形成し、しばしば明らかな症状と徴候および自己吸収がなく、臨床的血腫主なパフォーマンスは次のとおりです。
1.血腫の圧迫症状血腫の圧迫神経および内臓は、神経障害性疼痛および胃腸または尿路系の機能障害を引き起こす可能性があり、患者の約60％が腹痛、患者の40％がショック症状および兆候、患者の25％が背痛。
2.腹痛と腸麻痺腹痛は比較的漠然としており、完全な腹痛または血腫の痛みに限定される場合があり、腸麻痺の程度が異なることが多く、後腹膜血腫は腹部に浸潤せず、明らかな筋肉の緊張と抗力なしに腹部圧痛のみ血液が腹腔内に浸透すると、ジャンプの痛み、腹部の筋肉の緊張、圧痛、リバウンドの痛みが発生し、腸の麻痺が悪化することがあります。
3.側腹部腫瘤と大きな脳血腫、外側腹部は満腹、腫脹、ときに皮下斑状出血、およびときに圧痛に触れることがあります。
4.直腸刺激骨盤後腹膜血腫が大きい場合、患者は直腸刺激を受けることがあります。
5.腹部の触診側の身体検査がいっぱいになることがあります。腫れ、声部と位置が変わらない位置で腰部または背中にパーカッションが見つかることがあります。骨盤後腹膜血腫、直腸検査が腫瘤に触れることがあります。
調べる
外傷性後腹膜出血または血腫検査
1.血中ルーチンヘマトクリットおよびヘモグロビン量の減少。
2.尿ルーチンでは、尿中に赤血球が見られることがあります。
3.急性腹部B超音波のB超音波検査は、ある程度、腹部出血、滲出などの腹部臓器損傷を示すことができます。
4. X線フィルムで骨盤骨折、腰椎骨折、腰筋の影がぼやけている、影がブロックされているなどが見つかり、鼓腸による後腹膜出血があることを示唆し、腸麻痺は膨脹可能な腸管の変位によって特徴付けられます。
5.静脈性腎el造影は腎renal圧または変位を伴うことがあります。腎外傷および後腹膜出血を示す、腎臓からの造影剤の漏出を参照してください。
6.一般血腫のCT検査では、軟部組織密度の異常、後腹膜腔の閉塞および変位、出血の長さによる血腫密度、急性血腫密度の増加、高密度中心の亜急性血腫、周囲の低密度領域（図1）では、慢性期は、環状壁が厚くなった非特異的な低密度ブロック、スキャンリング壁の強化の強化、および後期の石灰化によって特徴付けられます。血腫の位置は、出血の原因の診断に役立ちます。
7.性能のMRI検査は、血腫時間、パルスシーケンス、磁場強度、高磁場強度（0.5〜2.0 T）超急性血腫性能に依存します：T1加重画像信号は、筋肉よりわずかに低く、わずかに高くなりますまたは等しい信号、T2強調画像、ほとんどが高信号;急性血腫：T1強調画像は末梢高信号、中央低信号、T2強調画像は非常に低い信号を示した;亜急性期血腫：T1、T2強調画像黒の低信号ループに囲まれた上部に高信号があります。
8.腹部穿刺後腹膜破裂がない場合、血液は腹腔に流れず、腹部穿刺は陰性であることが多いが、後腹膜血腫の一部は腹壁まで拡がることがあり、右または左下腹部の穿刺も凝固していない血液を抽出することがあり、腹腔内はない臓器損傷、したがって、腹部腹部穿刺の分析は、負の開腹術を避けるためにさらに分析する必要があります。
腹部洗浄のための腹膜洗浄は、腹腔内出血と腹膜後血腫、腹腔内出血の動的観察を特定するのに役立ちます。
方法は次のとおりです：局所麻酔下で、洗浄チューブを穿刺点として腹腔に挿入します。たとえば、胃腸の内容物または10mlを超える非凝固物を取り出します。つまり、洗浄が停止され、開腹が行われ、洗浄が10〜 15分以内に、通常の生理食塩水、リンゲル液または乳酸ナトリウムリンゲル液1000mlを急速に注入すると、洗浄逆流液には、後腹膜血腫ではなく、腹腔内出血または腹部内臓器損傷に対する以下のいずれかが含まれます。
（1）血まみれです。
（2）胆汁または胃腸の内容物を含む。
（3）赤血球数が0.1×10 12 / Lを超えている。
（4）アミラーゼアッセイ> 175 U / L（カロワン）。
（5）スミア顕微鏡により、多数の細菌が明らかになりました。
Engranは、腹腔内洗浄液で赤血球数が0.1×1012 / Lを超える場合、腹腔内臓器損傷の確率は85％、（0.05-0.1）×1012 / Lは59％、<0.05×1012 / Lであると報告しました。わずか4％。
診断
外傷性後腹膜出血または血腫の診断と診断
診断基準
特に外傷および腹腔内出血の他の部分では、固定された典型的な症状の欠如による後腹膜出血および血腫、後腹膜出血の症状はしばしば隠されているため、診断はしばしば困難であり、エラーの診断は不必要な負の開腹術につながる可能性があり、外科的救助の機会を遅らせると、患者が死亡します。
1.外傷性後腹膜出血および血腫の診断は、主に原発部位の損傷および/または腹腔内臓器の損傷の診断であるため、損傷の時間や損傷の原因など、外傷の病歴について尋ねることは非常に重要です。 、場所、傷害後の症状およびそれらの進化。
2.神経障害性疼痛および胃腸または泌尿器系の機能障害、総腹部圧痛または局所圧痛の臨床症状および徴候、腸麻痺の程度は異なり、腹膜刺激または直腸刺激があり、ショック症状もある待って
3.補助検査では、後腹膜出血が示唆されます。
鑑別診断
腹部閉鎖損傷と区別する必要がある、腹部内臓器損傷の存在と程度を正確かつタイムリーに判断する方法は、腹部症状が後腹膜血腫であるかどうかを区別するために重要であり、腹部閉鎖損傷時に以下の条件に注意する必要がある。
1.空洞器官の損傷胃腸管の内容物はしばしば腹腔に感染します。臨床症状は急性腹膜炎です。損傷後、吐き気、嘔吐、腹筋の緊張、および腹部の明らかな圧痛を伴う重度の持続性腹痛があります。そして、リバウンドの優しさ、腸の音が弱まるか消える、怪我の重症度と腹腔内への胃腸内容物の量、および訪問時までの怪我の長さ、いくつかの臓器または同じに応じて、腹痛の程度と程度臓器の数が破裂し、大量の胃腸内容物または胆汁が腹腔に入ります。損傷から4時間以上経過している人は、多くの場合、完全な腹痛を示します。つまり、1つの臓器のみが破裂し、ギャップがなく、大きなまたは空腹の怪我、怪我と治療の短い間隔、および限局性腹膜炎の徴候として現れる軽度の腹部感染、腹痛、腹筋緊張および反動痛は周囲の臓器に限定され、腹痛の程度も前者よりも高い軽い、一部の患者は腹腔内の遊離ガスが原因である可能性があり、肝臓のくすみの輪が縮小または消失し、X線検査を明確に診断できる、腹部の腹部に腹部に移動性のくすみがある、腹部の穿刺が得られる 臨床検査の結果は、増加WBCを示し、ヘモグロビンは、内部出血に関連付けられている、好中球数の増加、赤血球数を減少させました。
2.実質臓器損傷の臨床症状は主に内出血である。臓器破裂傷害および大きな血管または亀裂が大きくて深い場合、出血は急速で量が多い。患者はすでに血液による深刻な出血性ショック状態にある。胆汁、胃腸液などは腹膜への刺激が少ないため、腹部の筋肉の緊張と反動の程度は、中空器官の破裂よりも軽く、貧血、冷たい手足、のどの渇き、速い脈拍が特徴です。弱い、血圧低下、出血量が500mlを超えると、腹部に可動性のくすみがある可能性があり、凝固せずに穿刺を抽出できる、遊離ガスのないX線検査、肝臓の一部、脾臓の損傷、X線透視下で目に見える影、同じ横隔膜の筋肉が上昇し、活動が弱まり、ヘモグロビンと赤血球の数が著しく減少し、白血球の総数と分類も増加する可能性があります。ヘモグロビンと赤血球の数の繰り返し検査、および変化の観察は、多くの場合、診断の基礎となります。
3.腹腔と実質器官の組み合わせは、より深刻で複雑です。出血の主な兆候は明らかではありません。中空器官の破裂の主な原因は、出血の兆候を隠すことであるため、このような患者に適しています。状態の場合、怪我と身体検査の慎重な分析を短時間観察することができ、血液、X線、腹部穿刺を繰り返し検査し、状態が観察できないようにするなど、適切な治療措置をできるだけ早く行うことができ、基本的に決定されています内臓損傷がある場合は、断定的に開腹手術を行い、開腹後は特定の状況に応じて治療する必要があります。
