機能性視床下部無月経
はじめに
機能性視床下部無月経の概要 視床下部は生殖の重要な器官です。視床下部は神経伝導と下垂体門脈系を通じて下垂体の機能を調節するため、下垂体は対応するホルモンを分泌します。これらのホルモンは卵巣に作用し、ステロイドホルモンを産生して生殖機能の正常な維持を確保します。 一方では、視床下部の機能は中枢神経細胞によって刺激されて下垂体ホルモンの分泌を調節し、他方では下垂体から分泌されるホルモンの負のフィードバックによって調節されます。 中心視床下部核の弓状核の神経内分泌細胞はパルス的にGnRHを放出します精神的ストレス、激しい運動、視床下部腫瘍は異常なGnRH分泌を引き起こし、無排卵と無月経を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調
病原体
機能性視床下部無月経
（1）病気の原因
視床下部-下垂体ユニット機能不全、中枢神経系-視床下部機能障害、および視床下部に起因するその他の内分泌異常を含む、視床下部ホルモンGnRH欠乏または分泌障害による視床下部または視床下部の障害を指します適切なフィードバック調整による無月経。
（2）病因
1.視床下部-下垂体ユニットの機能障害
先天性視床下部-下垂体機能障害、または損傷、腫瘍、炎症、放射線に続発する視床下部ホルモンGnRH合成および分泌障害である可能性があります。結果として生じる無月経は、視床下部にプロラクチン阻害因子（主にドーパミン）が不足しているため、下垂体から過剰なプロラクチンを分泌させる高プロラクチン血症です。さらに、他の理由により、ドーパミンによるプロラクチン分泌の阻害が妨げられます。下垂体茎の腫瘍圧迫は、ドーパミンによるプロラクチン分泌の阻害をブロックするなど、高プロラクチン血症が発生する可能性があります;一部の薬物は、ドーパミン貯蔵の消費または次のようなドーパミン受容体のブロックによりプロラクチンの分泌を増加させる可能性がありますメトクロプラミド、クロルプロマジンおよび他の薬物、他の下垂体腺腫、甲状腺機能低下症、乳頭乳首および胸部刺激もプロラクチン分泌の増加を引き起こす可能性があり、プロラクチンレベルの上昇は視床下部にも作用し、GnRHを阻害する合成と放出;下垂体に作用し、GnRHに対する下垂体の感受性を低下させる;卵巣に作用し、無月経に加えて、卵巣ステロイドホルモンの合成を妨げる 多くの場合、高プロラクチン血症の重要な症状の1つですが、多くの患者は自分で授乳を見つけることができません。それらの約半数は無月経または不規則な月経による身体検査で見つかります。 30ng / ml、FSH、LHは通常の初期卵胞期と同等またはそれよりも低く、エストロゲンレベルは低く、下垂体腫瘍を除き、画像はトルコsell領域で実施する必要があり、必要に応じて視野をチェックして腫瘍に視神経の圧迫を警告する必要があります。視野欠損。
2.中央視床下部の機能障害
精神的要因、外部または内部環境の変化は、大脳皮質、視床および視床下部の神経内分泌経路を介した中枢神経系、または視床下部機能に影響を及ぼす大脳辺縁系を介して無月経を引き起こす可能性があります。 GnRHパルス分泌のリズムが乱れ、無排卵をもたらし、意図的な体重減少、スリムな体の追求による無月経を引き起こすため、環境を変化させた後の精神刺激、感情的ストレス、または突然の無月経など、FSH、LHおよびE2レベルは正常範囲になります神経性食欲不振は思春期の少女によくみられ、食生活から食欲不振や癖、食習慣、重度の体重減少、無月経、さらには甲状腺、副腎、生殖腺、膵臓、さらには水や電解質の障害などの複数の臓器の機能不全にまで進行します。極度の栄養失調は生命を脅かす。これらの患者のほとんどは、精神的および心理的要因に関連する病歴を尋ねることができる。一般的に、FSH、LH、およびE2レベルは低い。見たいと思う不妊の女性。
3.他の内分泌異常は不適切なフィードバック調節を引き起こす
（1）過剰なアンドロゲン：過剰なアンドロゲンは卵巣および/または副腎に由来する可能性があります思春期の女性に最もよく見られる臨床現象は多嚢胞性卵巣症候群であり、主な病態生理学的特徴は過剰なアンドロゲンです。無月経または月経障害、毛状および肥満、および卵巣多嚢胞性肥大の一連の症状と徴候、主に卵巣、主に副腎からの過剰なアンドロゲン、周囲のアンドロゲンの増加として現れる継続的な無排卵エストロゲンへの組織内変換、この連続的な非周期的エストロゲン変換は、下垂体のGnRHに対する感受性を増加させ、LH分泌の増加と周期性の喪失をもたらしますが、FSHは多嚢胞性卵巣症候群患者の血液循環が比較的不十分です食事中のアンドロゲンのレベルは、正常な女性よりも約50％から100％高くなっています。アンドロゲンが異常に上昇している場合、アンドロゲン腫瘍の卵巣または副腎分泌、酵素欠乏による先天性副腎過形成などの他の状態と区別する必要があります。その他の性的発達異常。
先天性副腎過形成は、女の子のもう1つの一般的なアンドロゲン状態です。これは、ステロイドの合成中に副腎皮質に酵素が不足して過剰なアンドロゲンを生成し、視床下部-下垂体-性腺軸を形成するためです。不規則な月経または無月経に加えて、患者は多くの場合、男性化の程度や性器の奇形さえも異なります。
（2）異常な甲状腺ホルモン：甲状腺ホルモンは体内のさまざまな物質の代謝に関与します。したがって、甲状腺ホルモンが過剰または少なすぎると、生殖ホルモンと生殖機能に直接影響します。例えば、甲状腺機能亢進症の患者の中には月経や無月経が少ない人もいます。
（3）分泌性ホルモン腫瘍：卵巣および副腎腫瘍でより一般的、腫瘍による性ホルモンの過剰分泌はフィードバック機構により視床下部および下垂体の分泌調節を阻害し、その周期性を破壊し、排卵または無月経を引き起こさないホルモンまたはアンドロゲンの異常な増加は、腫瘍によって分泌されるホルモンの性質を決定します。慎重な骨盤検査、骨盤および副腎B超音波などの対応する部分の画像検査、CTスキャン、MRIなどは、腫瘍の診断に役立ちます。
（4）運動と無月経：アスリート、バレリーナなど、大量の活動に従事しているため、体の脂肪が少なすぎる、運動無月経、エネルギー消費、およびトレーニングと競技での精神的ストレスが神経内分泌および代謝機能に影響を与える可能性があります。視床におけるGnRHの異常な分泌は、無月経につながります。
（5）薬物誘発性無月経：いくつかの薬物は視床下部機能に影響を与え、無月経、特にチアジド鎮静剤を引き起こす可能性があり、高用量の使用はしばしば無月経授乳を引き起こす可能性があり、月経は薬物停止後に回復する可能性があります長期経口高用量避妊薬は続発性無月経を引き起こしますが、これは視床下部-下垂体軸の薬物の持続的阻害によって引き起こされます。
（6）肥満：肥満は他の内分泌異常を伴うこともあります。ここでは、単純な肥満を指します。体重は視床下部-下垂体-性腺軸と密接に関係しています。脂肪組織はエストロゲンが蓄積し、エストロゲンへのアンドロゲン変換の主要部分です。脂肪組織が過剰になるとエストロゲンが増加しますが、この非周期的なエストロゲンはフィードバック機構により視床下部-下垂体の継続的な阻害を引き起こし、無排卵や無月経を引き起こします。
防止
機能性視床下部無月経予防
1.飢えなどを無視して、慰め、スリムを追求し、食事を拒否し、低カリウム血症、不整脈、続発性無月経を引き起こさないでください。
2.激しい身体トレーニングと過負荷運動への長期の参加を避けます。
合併症
機能性視床下部無月経合併症 合併症の栄養失調
体重減少、体重減少、栄養失調、さらには生命にかかわる複数のシステム合併症を伴う二次性無月経が特徴です。
症状
機能性視床下部無月経の症状共通の 症状食欲不振神経性食欲不振更年期移行期と絶対的な...妊娠二次性無月経思春期前の無月経
精神性無月経
これらの患者はしばしば精神刺激の病歴があり、月経のthin薄化と無月経のみがあり、不妊症と体重減少があり、関連する検査はより高い血中コルチゾールレベルを示しますが、関連する臨床症状はありません;ゴナドトロピン放出ホルモン刺激検査は下垂体を示します反応性または外因性のGnRHは応答しません。
2. 偽妊娠 （仮性）
患者は、出産とうつ病、無月経、乳汁分泌、吐き気と嘔吐、食欲不振などの妊娠初期のような反応に熱心であり、典型的な神経内分泌疾患であり、患者は妊娠が見られると考えている場合、BBT連続高温期、血中PRLおよびLH分泌パルス振幅は増加し、E2およびPレベルは黄体期に維持されますが、患者は妊娠していないことを知っており、上記のホルモンレベルが大幅に低下し、月経が来る可能性があります。
3. 拒食症 （神経性無食欲症）
臨床症状：青少年や若い女性によく見られる、年齢範囲15から30歳、中流階級以上、体重減少、食生活の過度の制限、嘔吐の誘発、または食物がほとんどない場合でも、体重減少は明らかであり、元の体重より少なくとも25％低い40％以下、食欲不振、難治性の食物または食事機能障害の他の症状を有する患者は、嘔吐または腹部膨満、腹痛、悪心、しゃっくりおよび他の腹部症状を伴う場合があり、食道炎または潰瘍、膵炎などにより合併し、しばしば皮膚を伴う乾燥、黄色、脱毛、柔らかく、低血圧、低体温、便秘、下痢、悪寒、徐脈、感情的興奮、内向、うつ病、過食症またはその他の神経症状、患者性的体重減少、体重減少、無月経が最も重要な症状（一次または二次）であり、性的退行、性機能障害、月経障害または完全な無月経の程度が異なり、上記のパフォーマンスに加えて、尿路系もあります内分泌系、骨格系、血液系および代謝合併症、そして最終的に重篤な悪液質。
4. 運動関連の 無月経 （運動関連の無月経）
この病気は女性アスリートによく見られますが、激しい運動トレーニングや競技活動への長期参加により、視床下部-下垂体機能が異常になり、初経の遅延または正常な月経月経障害と無月経を引き起こします。バレリーナは最大79％ですが、率は59％にもなります。
調べる
機能性視床下部無月経
卵巣機能の検査：
膣剥離細胞検査
それはエストロゲンのレベルを理解するために一般的に使用される方法です。綿棒に生理食塩水を浸した後、上部膣の側壁に剥離した細胞を取り、スライドに適用します。固定および染色後、表、中層および下層の細胞の割合を観察します。細胞の割合が高いほど、エストロゲンのレベルが高くなります。
2.子宮頸管粘液
無月経患者の子宮頸管粘液が透明であることがわかった場合、ガラス片で乾燥した後、引っ張り力のある薄い粘液が顕微鏡下で見られます。これは、患者の卵巣がエストロゲンを分泌する機能を持っていることを示しています。
3.薬物検査
これは、特にホルモンアッセイを欠く実験装置で、臨床的に一般的に使用される無月経の診断検査であり、卵巣機能と子宮内膜機能の評価には薬物試験が重要です。
（1）プロゲステロン試験：無月経患者へのプロゲステロンの塗布、筋肉内注射20mg / d、3〜5日間;またはメドロキシプロゲステロン5〜10mg / d、5〜7日間、停止後3〜7数日（通常2週間以内）、薬物離脱の中止は陽性であり、子宮内膜に機能があること、子宮の無月経を排除できること、卵巣にはエストロゲンを分泌する機能があること、子宮内膜は特定のレベルのエストロゲンの影響を受けるプロゲステロンへの反応後、出血を流し、無月経はエストロゲンの不足ではなく、無排卵によるさまざまなプロゲステロン欠乏によるものであることを示します。プロゲステロン検査が陰性の場合、薬物を停止した後に出血はなく、以下の可能性が示唆されます：第一に、卵巣機能が低く、子宮内膜に適切なエストロゲンがない;第二は正常な卵巣機能であるが、子宮内膜の欠陥または損傷はエストロゲンに反応できない、すなわち子宮無月経を除外しない;第三は除外されない妊娠。
（2）エストロゲン検査：ジエチルスチルベストロール1 mg / dまたはエチニルエストラジオール10μg/ d、または他の生物学的エストロゲンを20日間、最後の3〜5日間とプロゲステロンを経口投与したプロゲステロン検査陰性の無月経患者20mg / d、筋肉内注射、薬物の停止後3〜7日で血液の引き抜きがあるかどうかを観察し、出血がない場合は、病変が子宮にある可能性があることを示唆している、つまり子宮無月経、上記のテストの血液の引き抜き、子宮内膜を女性に示すプロゲステロンの役割は反応性であり、正常な成長と脱落の変化が起こる可能性があります無月経の原因は卵巣以上であり、性ホルモンのレベルをさらに検査して診断を確認する必要があります。
4.性ホルモンのレベルの決定
下垂体ホルモンの測定は、無月経の診断に特に重要です。無月経と低エストロゲンの患者は、血中FSH、LH、およびプロラクチン（PRL）のレベルをさらに測定する必要があります。FSHおよびLHが上昇する場合は、卵巣無月経を示唆します。 FSH、LHが低い場合、原因は下垂体または視床下部にある可能性があります; FSH、LHは正常な卵胞期に相当し、無月経は視床下部分泌機能障害によるものです; LHが上昇しFSHが比較的不十分な場合、多嚢胞性卵巣症候群診断を検討する必要があります;異常なPRLが上昇した場合、無月経は高プロラクチン血症によって引き起こされ、高プロラクチン血症の原因、特に下垂体腫瘍の可能性をさらに調べる必要があります。
FSHとLHのレベルが低い場合、下垂体刺激試験は下垂体または視床下部の病変をさらに区別できます。下垂体刺激試験は、100μgのLHRHを生理食塩水5 mlに溶かし、静脈内注射し、注射の前後30秒以内に注射します。 30、60、120分で、LHのために採血しました.LH値が注射前30から60分で注射の3倍以上に増加した場合、下垂体機能は良好であり、視床下部ホルモンLHRHは正常に反応しました。無月経の原因は視床下部またはそれ以上でした。 LHが注射後に増加または増加しない場合、それは明らかではなく、下垂体が反応していないことを示し、無月経の原因は下垂体にある可能性があります。
5.基礎体温測定
排卵機能の間接的理解（婦人科内分泌検査方法を参照）、排卵後の黄体分泌、プロゲステロンは体温を上昇させる効果があり、卵胞期の正常な月経周期、体温は比較的安定しており、一般的に排卵後36.5°C以下で変動します体温は0.3から0.5℃上昇し、12から16日間維持されます。月経の前日または月経痛の日に卵胞期に低下します。前半サイクルで低く、後半サイクルで上昇する基礎体温は、一般に排卵を示します。または黄体形成、この変化のない体温は単相体温と呼ばれ、排卵がないことを示し、無月経患者の基礎体温はほとんど単相ですが、子宮の無月経はその卵巣機能のために正常であるため、二相性の基礎体温を示すことができます。
骨盤B-超音波は、先天性子宮欠損または奇形の診断に役立ちます。トルコarea部の画像検査では、下垂体腫瘍の存在、診断掻爬、子宮リピオドール血管造影、および内視鏡検査により子宮腔と子宮内膜を理解できます。さらに、他の内分泌異常または発達異常を除外する場合は、甲状腺、副腎、生化学、病態生理学的検査、染色体検査などの他のホルモンレベルを検査する必要があります。
診断
機能性視床下部無月経の機能診断
診断基準
診断のプロセスは、無月経の原因を見つけるプロセスであり、無月経の発生場所を決定します。
歴史
主に月経歴、初経年齢、月経周期など、原発性無月経または続発性無月経が無月経の原因の分析に役立つかどうかを判断し、先天性欠損症または他の疾患があるかどうか、薬物治療歴および薬物治療に対する反応を理解するまた、精神的要因、環境の変化、その他の病気など、無月経を引き起こす素因があるかどうかを尋ねます。
2.身体検査
一般的な状態、発達が正常であるかどうか、変形があるかどうか、身長と体重が正常範囲内であるかどうか、手足、体幹の割合、知性、栄養と健康に注意を払い、乳房の発達、毛の分布、有無などの第2の性的特徴の発達を確認する乳分泌など、婦人科検査は、欠陥、変形、腫瘍の有無にかかわらず、内外性器の発達に注意を払う必要があります。
3.卵巣機能の検査。
4.骨盤B超音波ヨウ素オイル血管造影および内視鏡検査。
5. addle部の画像検査、病理検査、染色体検査。
鑑別診断 <br />視床下部機能性無月経は、主に精神労働者、長距離ランナー、バレリーナ、または突然の精神刺激で発生します。極度の疲労または激しい運動の後に発生する可能性があります。良い髪、減量、減量、栄養失調などを伴う二次性無月経として現れます。
まず、下垂体の視床下部および器質性病変を除外する必要があります疾患の原因、疾患の発症、臨床症状および補助検査、ホルモンの決定、および分析、典型的な視床下部機能性無月経患者、血液FSH、LH部分低またはほぼ正常な卵巣機能障害または特定の機能、非定型視床下部機能性無月経患者、PCOSと同様の高血中LSHおよび低TSH、FSHの少数の患者、早発性卵巣不全に近い高LH。
超音波検査では、二重卵巣のサイズは正常であり、卵巣に小さな小胞があったが、10未満、直径2〜8 mmは卵巣全体に分布することができ、間質エコーは強化されず、PCOSと区別できることが示されました。
1.精神性無月経の診断と鑑別診断これらの患者は、多くの場合、精神刺激の病歴があり、月経のa薄化と無月経のみがあり、不妊症と体重減少があります。関連する検査では、血中コルチゾール値が高いが、関連する臨床症状はありませんゴナドトロピン放出ホルモン刺激試験は、下垂体が外因性GnRHに対して反応性または非反応性であることを示しています。
2.神経性食欲不振症候群は、くる病誘発性消化停止症候群としても知られる神経性食欲不振症であり、ほぼ20年間西部に存在する神経内分泌障害です。全国的な発生率は高く、15〜24歳、一般に25歳未満の若い女性によく見られます。成人女性の病気の有病率は1％〜2％で、男性と女性の比率は1:20です。年々増加する傾向。
次の鑑別診断も診断の前に実行する必要があります：下垂体機能低下症、アジソン病、甲状腺機能亢進症、糖尿病などの原発性内分泌疾患、胃腸疾患、結核などの慢性感染症、リンパなどの腫瘍性疾患腫瘍； AIDS、脳血管奇形、視床下部腫瘍などの他の疾患。
