腫瘍性心膜炎
はじめに
腫瘍性心膜炎の紹介 腫瘍性心膜炎（腫瘍性心膜炎）は、悪性腫瘍の心膜転移または中皮腫などの原発性心膜腫瘍によって引き起こされます。 報告された肺がん、乳がん、白血病、ホジキン病、および非ホジキンリンパ腫が80％を占めました。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：収縮性心膜炎
病原体
腫瘍性心膜炎の原因
（1）病気の原因
1.原発性心膜腫瘍原発性心膜悪性腫瘍はまれであり、中皮腫が優勢で、続いて良性限局性線維肉腫、悪性線維肉腫、血管肉腫、脂肪腫および脂肪肉腫、良性および原発性まれに心膜腫瘍である悪性奇形腫は、一部のエイズ患者では、まれに原発性心膜腫瘍であり、結節性硬化症、カテコールアミン褐色細胞腫などの先天性疾患と共存します。カポジ肉腫および心臓リンパ腫のため、心膜および心臓悪性腫瘍の症例数が増加し、HIV感染の初期段階で心臓タンポナーデが発生する可能性があります。これらの疾患を除外するには、化膿性心膜炎および心膜悪性腫瘍と区別する必要があります。
2.心膜転移腫瘍がんの転移経路は次のとおりです。
1つの縦隔悪性腫瘍が広がり、心膜に付着します。
2腫瘍結節は、血液またはリンパの播種により心膜に沈着します。
3心膜の腫瘍びまん性浸潤。
4原発心膜腫瘍、心膜の局所浸潤、ほとんどの場合、心外膜と心筋は関与していません。
3.腫瘍性心膜液：新生物性心膜液は漿液性血液、急速な発生、急性または亜急性心臓タンポナーデ、肉腫、中皮腫、黒色腫などの心膜腫瘍を引き起こし、心室および心膜腔を破裂させる可能性があります急性心膜拡張および偶発的な致命的な心臓タンポナーデ、心膜肥厚および心膜液浸出（滲出収縮性心膜炎）または腫瘍成長を引き起こす内部血管は、心臓全体を包み込みます。
4.心膜液浸出を合併した縦隔腫瘍は悪性ではなく、縦隔リンパ腫およびホジキン病はしばしば無症候性の心膜液浸出を呈し、これらの一時的な心膜液浸出はおそらくリンパドレナージ障害、縦隔胸腺腫および原発の結果である原発性心臓腫瘍は、一時的な心膜液貯留によって複雑化することもあります。
（2）病因
心膜を含む転移がんの経路は次のとおりです。
1悪性縦隔腫瘍は心膜に広く付着しています。
2腫瘍結節が血液媒介またはリンパ性播種により心膜に沈着しました。
3腫瘍浸潤びまん性心膜;
4原発性心膜腫瘍心膜局所浸潤、疲れていない心筋を持つほとんどの患者。
腫瘍性心膜炎は血性心膜液を生じ、その発生は異常に急速であり、急性または亜急性の心臓タンポナーデ症候群、心膜中皮腫、および肉腫を引き起こします。心臓タンポナーデ。
防止
腫瘍性心膜炎の予防
1.よくある腫瘍の予防に良い仕事をすることは、腫瘍の発生を根本的に減らすための積極的な手段です1腫瘍の予防には：1癌予防の病因：喫煙、食事、治癒などの悪い習慣を変える、かびの生えた食品など、がんの家族歴のある患者は予防に特別な注意を払う必要があり、2つの一般的な腫瘍は国勢調査であり、腫瘍を早期に発見するために1年に1〜2回の身体検査を行う必要があります。
2.早期発見、早期診断、一般的な腫瘍の早期治療、後期合併症への疾患進行の予防は制御が困難です。
合併症
腫瘍性心膜炎の合併症 合併症、収縮性心膜炎
心臓タンポナーデや収縮性心膜炎などの合併症が発生する傾向があります。
1.心臓タンポナーデ：腫瘍性心膜炎は数ヶ月で急速に悪化することが多く、滲出液が急速に成長し、大量の心膜滲出液;肉腫、中皮腫、黒色腫などの心膜腫瘍が心室および心膜血管を侵食することがある、急性心膜拡張および急性または亜急性心膜タンポナーデを引き起こす。
2.収縮性心膜炎：腫瘍性心膜炎は、心膜肥厚および心膜滲出液または腫瘍成長を引き起こし、心臓全体を包み込み、心膜炎を狭めます。
症状
腫瘍性心膜炎の症状一般的な 症状頸静脈充血血性滲出液心嚢液貯留気脈胸痛呼吸困難心膜心膜炎
腫瘍性心膜炎には特定の症状はなく、呼吸困難の最も顕著な症状がある患者もいれば、胸痛、咳、肝臓もある場合があります。ほとんどの患者は頸静脈充血などの心臓タンポナーデの明らかな兆候があります。脈拍と低血圧が診断されると、心臓の聴診は遠くなり、心膜摩擦音はあまり聞こえなくなります。
患者に悪性腫瘍があり、心膜炎、大量の心膜液、急速な成長または血の滲出液の証拠があることがわかっている場合、原発性悪性腫瘍がなく、血液のみが見つかった患者など、腫瘍性心膜炎の可能性を疑う必要があります心膜滲出液は、同時に心膜滲出液の他の原因を除外でき、疾患は数ヶ月で急速に悪化し、滲出液は急速に成長し、数日ごとに800〜1000mlかかることがあります（そうでなければ心臓タンポナーデがあります）、疑わしい中皮腫。
調べる
腫瘍心膜炎
心膜液の細菌検査では、患者の85％が体の他の部位から転移した癌細胞または中皮腫細胞などの原発性心臓腫瘍細胞を検出できます。
1.胸部X線： 90％以上が胸水、心臓の肥大、縦隔の拡張、肺門質量、または時折心臓の影の輪郭が不規則な結節である。
2. ECG検査：心電図は非特異的変化、頻脈、ST-T変化、QRS低電圧および時折心房細動を示し、一部の患者のECGは持続性頻脈、早期心膜炎ECGパフォーマンス、ECGが現れたとき心室伝導障害は、腫瘍が心筋および心臓伝導系に浸潤していることを示唆しています。
3. 心臓の超音波検査：心膜液貯留、心膜に突出する目に見える不規則な塊を示唆します。
4. CTおよび磁気共鳴画像法：心膜滲出液および心膜腔内に突出する限局性腫瘤。
診断
腫瘍性心膜炎の診断と診断
鑑別診断
心膜炎のがん患者は、放射線療法後の心膜炎、免疫抑制薬が結核性または真菌性心膜炎を誘発するなど、がん疾患自体によって引き起こされるわけではありません、いくつかの報告、静脈内化学療法薬ドキソルビシン、ソフトレッドテマイシンが存在すると急性心膜炎が発生します。
腫瘍性心膜炎の心タンポナーデは、がん患者の他の原因による頸静脈充血、肝腫大、末梢浮腫と区別する必要があります。
1ドキソルビシンの心筋毒性または元の心疾患、左および右の心機能不全は徐々に悪化します。
2上大静脈閉塞;
3肝腫瘍門脈圧亢進症;
4腫瘍は肺微小血管続発性肺高血圧症に拡がり、心エコー検査により、心膜液の異常な腫瘤の検出、心嚢液貯留を示すだけでなく、腫瘍と心膜、縦隔、肺の位置を理解することができます間の関係。
心膜穿刺および心臓カテーテル検査：心エコー検査により、心膜穿刺留置カテーテルを同時に使用して、がん患者の心タンポナーデが疑われる心嚢液の多くが以下を特定できることがわかった：
1上大静脈閉塞、腫瘍性心膜炎、心臓タンポナーデ、顔面浮腫、頸静脈拡張症と共存する可能性があり、心臓カテーテルも区別するのに役立ちます。
2チアノーゼ、低酸素血症、肺血管抵抗は必ずしも心臓タンポナーデの特徴ではありません心膜穿刺後、患者の低酸素血症と持続性呼吸困難は依然として存在し、肺微小血管腫瘍（新生物）を強力にサポートしますリンパ炎および肺播種）、右心で採取された血液サンプル、カテーテル挿入された肺毛細血管嵌頓、細胞学的検査により診断の証拠を得ることができます。
心膜液の出現は、心膜炎の原因が腫瘍性、放射性、または特定の原因であると区別できないため、心膜液細胞診の詳細な同定の必要性、細胞学的結果は悪性心膜炎の85％の診断の基礎を提供できます。癌性心膜炎、偽陰性の細胞診は一般的ではありませんが、リンパ腫や中皮腫は含まれていません。腫瘍性心膜炎の疑いがある人には、細胞が陽性の診断率を改善するために心嚢液にがん胎児性抗原を含める必要があります陰性検査結果には、生検用の幸せな袋が必要な場合があります。心膜生検用の標本は、症例の90％以上を組織学的に診断できる大きさである必要があります。標本が小さすぎる場合は、偽陰性と診断される可能性があります。重病患者には、幸せな生検があります。確かに危険なことは、経皮経管的経皮内視鏡生検が心膜腫瘍が疑われる患者に使用できる介入検査の新しい方法であることは注目に値します。
