胎児の苦痛
はじめに
胎児の苦痛の概要 胎児の苦痛とは、妊娠中の女性、胎児または胎盤、およびしばしば胎児の健康と生命を危険にさらすアシドーシスなどのさまざまな高リスク因子によって引き起こされる胎児低酸素症の症候群を指します。 胎児の苦痛は周産期死亡の主な原因であるため、周産期の罹患率、罹患率および死亡率を低減するための胎児の苦痛の早期診断および早期治療は、産科臨床医にとって重要なトピックです。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.001％〜0.002％であり、ほとんどが子宮内低酸素症に関連しています 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：脳浮腫、脳出血、新生児低酸素性虚血性脳症
病原体
胎児の苦痛の原因
母性因子（35％）：
小動脈への不十分な血液供給、赤血球の不十分な酸素運搬能力、急性失血、子宮への血液供給障害、緊急分娩または子宮の協調不能な収縮。 オキシトシンの不適切な使用は、過度の収縮を引き起こします。 長時間労働、特に労働の第二段階。 子宮が過度に膨張し、膜が時期尚早に破損し、臍帯にストレスがかかる場合があります。
臍帯、胎盤因子（20％）：
臍帯血流障害または妊娠期限切れ、胎盤発達障害（小さすぎるまたは大きすぎる）、胎盤の異常な形状（膜性胎盤、輪郭のある胎盤など）および胎盤感染などの疾患によって引き起こされる胎盤機能障害。
胎児因子（25％）：
重度の先天性心血管疾患の頭蓋内出血などの胎児の心血管系の機能障害。 胎児の自己奇形。
防止
胎児の苦痛の予防
子宮内の苦痛は、胎児の健康と生命を直接危険にさらす可能性があります。 したがって、定期的な出生前診断は非常に重要であり、妊娠誘発性高血圧症候群、慢性腎炎、妊娠期限切れ、胎盤老化、貧血、胎児発育遅延、前置胎盤、心臓病などと一緒に、母親または胎児の異常をタイムリーに検出します。胎児への害の程度を判断するために、胎児を予防または治療するための対応する治療計画を策定します。 妊娠中のセルフケアに注意を払い、栄養、仕事と休息を増やし、悪い習慣を避け、胎盤の突発を防ぎます。 気分が悪く、胎児の動きが低下した場合は、医師の診察を受けてください。 陣痛ではなく、短期間のような治療の失敗のための子宮内の苦痛、子宮外環境は子宮よりも優れており、妊娠の早期終了、待たないでください。
合併症
胎児の苦痛の合併症 合併症脳浮腫脳出血新生児低酸素性虚血性脳症
主な合併症は、胎児の脳虚血、低酸素誘発性脳浮腫、脳細胞壊死、脳出血および生命を脅かすものであり、早期に診断および治療する必要があります。
症状
胎児の苦痛の症状一般的な 症状胎児の発育、血液供給、羊水不足、糞便感染、胎便、胎児の動き、頻度、羊水、混濁妊娠、高い臍帯、短い肛門括約筋弛緩
症状
胎児の苦痛の主な臨床症状は次のとおりです：異常な胎児心拍数の変化、羊水汚染と胎児運動異常、胎児の苦痛の臨床症状、胎児心拍数の変化、羊水糞便感染および胎児運動の変化は一般的な臨床症状ですが、胎児の苦痛に特有ではありません。
1.胎児の心拍数の変化
頻脈は、胎児の苦痛の初期信号であり、このフェーズは短時間続きますが、低酸素の増加に伴い、胎児の心拍数は119〜100拍/分に徐々に低下し、不整脈が発生します。徐脈はより顕著で、胎児の心拍数は99回/分以下であり、心音は強く、弱く、そして最終的に心拍数はますます遅くなり、不整脈はより深刻になり、心音は徐々に弱くなり、胎児は突然死の状態になり、最終的に心拍が停止し、胎児が死んでいます。
2.羊水
胎児が低酸素状態になると、しばしば反射性肛門括約筋の弛緩を引き起こし、腸per動が促進されて胎便が排出され、羊水によって引き起こされますが、羊水には羊水があり、胎児の苦痛は必要ありません。妊婦によって観察される胎便排泄は、胎児の成熟の正常な生理学的症状である腸ホルモンによる腸の興奮性を増加させる可能性があります。したがって、羊水糞便感染は子宮内の苦痛の特定の症状ではなく、分娩中に包括的に分析する必要があります。羊水の早期糞便染色および糞便染色の動的な観察によると、それはまだ胎児の苦痛の初期のシグナルです。
3.胎児の動きの変化
胎児の動きの数は大きく異なり、通常は30〜100回/ 12時間の間で変動します。多くの要因が胎児の動きに影響を与えます。それらの約半分は子宮内の苦痛が原因です。したがって、妊婦の感情は胎児の子宮内の状態を判断するための指標として使用できます。たとえば、10時間以内の胎児の動きの数は10回未満であり、胎児が低酸素であり、一般に1時間あたりの胎児の動きが少ないことを示します。 3回、胎児の低酸素症と苦痛の可能性に注意する必要があります。
分類
慢性胎児苦痛
それは主に妊娠の終わりに起こり、しばしば苦労し悪化し続けます。 その理由は、主に母体の全身性疾患または胎盤機能不全または胎児因子によって引き起こされる妊娠誘発性疾患によって引き起こされます。 臨床的には、胎盤への不十分な血液供給を引き起こす母体疾患の存在に加えて、長期の胎児慢性低酸素症で子宮内発育遅延が発生します。
2.急性の胎児の苦痛
主に臍要因（脱出、首の周り、結節など）、胎盤の突発、過度の収縮と長時間、母体の低血圧、ショックなどが原因で、主に出産時に発生します。 胎児の心拍数の変化、羊水胎便汚染、胎児の運動頻度、胎児の運動消失、アシドーシスの臨床症状。
調べる
胎児の苦痛チェック
羊水モニタリング
胎児は羊水の中に住んでおり、羊水と胎児との特別な密接な関係により、羊水とその量の異常を利用して、胎児の低酸素状態を理解し、胎児の安全性を判断できます。
（1）羊水量のモニタリング：羊水減少の臨床症状は、子宮の高さおよび腹囲が妊娠月よりも小さいことです。腹部の子宮は、死体の周りにしっかりと包まれており、羊水感覚、胎児活動の制限、および無酸素環境がありません。羊水の量を推定することは、胎児の安全性を判断する重要な信号の1つであり、羊水が少ないほど、胎児の苦痛と新生児仮死の発生率が高くなり、胎児の心電図で検出されるQRS波の振幅が大きくなります。
羊水の量を判断すると、通常、B超音波は羊水の暗い領域のサイズを観察するために使用されます。
1最大羊プール深さ（AFV）の決定：AFVは、臍帯のない最大の羊水暗部の垂直方向の深さを指し、妊娠後期では（5.1±2.1）cm、AFV> 8cmは羊水が多すぎ、<3cmは羊水です少ない、≤2cmは中程度、≤1cmは小さすぎます。
2羊水指数（AFI）の決定：各池の垂直深度は、妊婦の腹部の4つの象限に従って測定されます。4つの象限の合計は羊水指数です。通常、AFI≤5cmは羊水が少なすぎ、5-8cmは羊水が少なくなります。 10〜24cmは正常で、AFIは1つの羊のプールの深さを測定するだけでAFVの片側性を修正でき、臨床検出効果が向上します。
（2）羊水胎便汚染度：正常な羊水は無色でわずかに混濁した液体である必要があります胎児の血中酸素含有量が30％を下回ると、胎便による胎児の有害な結果が著しく増加し、胎便が排出されます。汚染の程度は胎児の低酸素症の重症度を決定することができます臨床的には、羊水特性を観察するための膜のB-超音波検査、羊水穿刺または破裂が子宮内低酸素症を判断する指標として使用されます。
1羊水穿刺：妊娠後期に子宮頸管から胎児膜を通して羊水を観察するための内視鏡検査法で、羊の水分状態により、胎児の子宮内の苦痛を早期に発見できます。
妊娠後期または出産時の羊水の特徴は4度に分けられます：I度（正常）：羊水は無色、透明、または乳白色で胎児の脂肪または胎児の毛を示します; II度（疑わしい）：羊水は半透明、淡黄色または薄緑、かすかに見える胎児脂肪または胎児の毛; III度（異常）：羊水黄色または薄緑色、濁った不透明、胎児の脂肪および胎児毛が見えにくい; IV度（重度の異常）：羊水が黄色または濃緑色、粘着性で濁っている不透明。
臨床的観察：膜の破裂後、羊水II度が胎児が低酸素状態である可能性があることを示している場合;上記のII度は、胎児が重度の低酸素状態であり、それが急性胎児苦痛である可能性があることを示します; III度は、胎児低酸素症が6時間を超えており、重大な状態にあることを示します
2羊水糞便染色の臨床的意義：臨床観察により、羊水糞便感染は胎児低酸素症と密接に関連していることが確認された。高リスク妊娠では、羊水糞便感染の発生率が大幅に増加し、糞便染色の程度は臍静脈酸素飽和度と有意に相関するが、羊水糞便感染もあり、新生児の転帰は良好です。この点で、羊水糞便感染は他の非低酸素因子によって引き起こされる可能性があります。統計によると、満期羊水は糞便汚れの10％〜15％を占めます。それは25％から50％を占め、胎児が成熟するにつれて迷走神経の緊張が高まり、胃腸運動を引き起こすことを示しています。羊水への胎児胎便の放出は正常な生理学的現象である可能性があります。また、妊娠後期の腸にはより多くの腸酵素があることも知られています。胎児の腸にはper動と排便があり、羊水は羊水によって引き起こされます。現在、学界は羊水診断を胎児の苦痛の診断の基礎として大いに異議を唱えています胎便排出の時間と排出を正しく推定すること、および組織病理学的特徴に基づいて出生前の胎便排出時間の基準を推定することは不可能です。
A.色素で満たされたマクロファージが羊膜組織に見られ、胎便分泌は出生時から1〜3時間です。
B.色素で満たされたマクロファージが絨毛組織で見つかり、胎便排泄時間は出生から約3時間でした。
C.胎児の爪には胎便汚染があり、胎便排出時間は出生時から4〜6時間です。
3羊水排泄の判定：胎便排出時間は初期段階と後期段階に分ける必要があります。早期胎便排出とは、活動中または破裂した分娩中に胎便汚染が見つかることを意味します。陣痛の第2段階では、胎便汚染が見つかりました。初期の軽度の羊水糞便染色は羊水糞便染色の54％を占めました。新生児転帰と羊水胎便染色の間に有意差はありませんでしたが、初期の重度の羊水糞便感染は約25％を占めました。胎児の心臓異常や新生児の異常を引き起こす他の産科的要因に関連しています。胎児の死亡時でも新生児の予後は不良です;羊水後期胎便汚染は約21％を占め、新生児仮死が著しく増加しているため、羊水が汚染されています。胎児が異常であるかどうかにかかわらず、最も重要なことは胎便排出の時間と量を判断し、初期の重度の羊水胎便汚染に十分な注意を払うことです。
要するに、羊水胎便染色の異なるメカニズムにより、羊の臨床状態を胎児低酸素症の診断基準として、または帝王切開の指標としてのみ使用することはできませんが、羊水によると羊水便は無視されるべきではありません程度と出現期間は、他の監視指標と組み合わせて、子宮内の苦痛の特定における直接かつ簡単な監視方法であり、子宮内低酸素症を予測するための警告信号です。
2.臍帯血モニタリング
妊娠中の臍帯血モニタリングは、胎児の酸塩基平衡または不均衡の真の状態を反映し、胎児の苦痛に対する高い診断精度を持ちます。正常な胎児の臍静脈血のpHは母親のそれより低く、PCO2は高く、PO2は減少し、胎児血漿はバッファーベース（BBP）とBEの値は母体血の値と似ています酸塩基平衡方程式のグラフ分析から、胎児は「呼吸性アシドーシス」として分類されるべきです。
（1）妊娠中の臍帯血の採取方法：B超音波の指導のもと、母親の腹部から臍血管穿刺を行い、ヘパリン注射器で臍静脈血を採取して2〜4 ml密封し、臍帯穿刺部位は次のとおりです：
1胎盤の根元から1 cm。
臍窩1cmから2;
3つのランダムに選択されたフリーセグメントですが、通常は胎盤の根または胎児の臍窩に固定されているため、穿刺は成功しやすいです。
臍血管穿刺は、妊娠18週から満期妊娠まで、最高の妊娠は20から22週まで行うことができます。臍帯穿刺と採血の高い要件により、一定のリスクがあり、出血率は23〜37％です。 0.8％〜1.6％、妊娠中の女性は一般に受け入れるのが簡単ではありませんが、胎盤穿刺、胎児鏡採血と比較して、比較的安全で単純な利点があり、出生前診断に適し、子宮内治療の新しい方法を開きました。
（2）出産後の採血方法：新生児が呼吸する前に生まれた場合、2つの血管クランプを使用して臍帯を固定し、ヘパリン化シリンジを使用してそれぞれ1から2 mlの臍静脈血を抽出し、密封直後に臍帯血を通過させます。分析は、出生時の新生児の状態を客観的に反映できます。
1胎児の苦痛の理由：
2酸塩基平衡および酸素供給に対するさまざまな病理学的条件の影響の評価。
3新生児仮死の治療をガイドします。
4新生児の予後を決定します。
（3）子宮内低酸素症の判定指標：臍静脈血P02 <2.53 kPa、pH <7.2、母体血と子供血のpH差> 0.20。
3.生化学的モニタリングの総合スコア
近年の生化学的検出法の進歩、特に放射免疫測定法の開発により、胎盤ホルモン、酵素、特定の特定のタンパク質の研究は実験室から臨床に変わり、胎児の胎盤機能のモニタリングに適用され、胎児の苦痛、高リスク妊娠の治療になりました。これの基礎。
（1）胎盤ホルモンの検査：
1エストラジオールの測定：妊娠中のエストリオール（E3）の産生は、胎児胎盤機能の協力の結果です。尿中E3値は妊娠の進行とともに増加し、妊娠38〜39週間および妊娠40週間後に最高値に達します。測定値は尿の比重の影響を受け、濃縮尿E3含有量が高く、希釈尿含有量が低いため、尿のエストロゲン（E）/クレアチニン（C）比の臨床的使用のため、その測定値は胎児の生理学的状態と胎盤機能を決定できます測定の代わりに、妊婦の尿中のC排泄量は比較的一定であり、E / Cはクレアチニン1 gあたりに排出されるエストロゲンのミリグラム数（mg）を表します。利点は、24時間のすべての尿を単一の尿または部分尿に置き換えることができることです。尿量は再びカウントされますが、朝の最初の尿は24時間尿E / Cに近いです。測定値の判定：通常値：E / C> 15、疑わしい値：E / C 10-15、危険な値：E / C <10であるが、血液および尿中のE値は24時間以内に大きく変動し、多くの干渉因子があり、偽陽性率があったため、胎児の予後を判断するために他の指標を組み合わせる必要がある。
2血液胎盤プロラクチン（hPL）：hPL構造はヒト成長ホルモンに似ており、妊娠初期の血中hPL濃度は500〜1000倍早く、半減期は短く、20〜30分、胎盤の機能状態をすばやく反映でき、胎盤機能です適切な検査方法の1つであるhPL測定値の判定：<4mg / Lは、胎盤機能が低いことを示唆していますが、胎盤補償機能は非常に強力であり、機能が損なわれていてもその値は通常正常であるため、偽陰性が発生することは避けられません。
（2）血液妊娠特異的β1糖タンパク質（SP1）の測定：SP1は胎盤合胞体栄養芽細胞によって産生されます。着床後、妊娠卵は母体の血液循環に入り、妊娠中期であるhPLで徐々に200mg / Lに増加します。濃度は20から30倍で、分娩後に急速に消失します。胎盤機能の検出の優れた指標です。通常、ラジオイムノアッセイと単相免疫拡散法によって測定されます。妊娠38週でピークに達し、妊娠39週後に低下し、分娩まで維持されます。胎児の苦痛または新生児のアプガースコアが高い低値（<80mg / L）の患者は、胎児の苦痛の診断価値が高い。
（3）母体胎便指数（UMI）測定：胎児子宮内低酸素症、羊水への胎便排出、母親への胎便様物質、母尿からの排出、母体UMIは羊水が胎便と混合したかどうかを間接的に反映臨床基準は、UMI光学密度<0.5が正常を促し、0.5-0.99の胎児の苦痛が疑われる、UMI≥1が胎児のリスクを示します。
（4）臨床検査モニタリングの包括的スコア：近年、胎児の劣性苦痛の診断の精度を向上させるために、上記の4つの測定値が包括的にスコアリングされました。特定の方法：親のE3 / C比、母親のUMI（光）密度）、母体血hPL（mg / L）、SP1（mg / L）の正常値は2ポイントに設定され、1は疑わしい、0は危険に分けられ、さまざまな監視結果の結果です。
4. 胎児の心臓モニタリング
1960年代の胎児に関する最初の報告以来、ヘンら（胎児の電子的モニタリング、または心電図、CTG）は臨床診療で広く使用されています。胎児の心拍数の変化、子宮収縮、胎児の動きなどを継続的に記録および観察できます。胎児心拍数の影響と胎児心拍数マップ分析方法の完全なセットの形成、胎児心臓監視方法には内部監視と外部監視の2つの方法があり、内部監視は宮殿口2cmの開口後の妊婦を指します、人工的に膜を破り、胎児の頭皮に電極を配置し、胎児の心電図の変化に応じて胎児の心拍数を記録し、子宮腔圧プローブを羊膜腔に配置して、子宮圧を直接検出します。介入的で侵襲的な検出方法は、感染および損傷を引き起こす可能性があり、臨床的には一般的に使用されません。外部モニタリングは、妊婦の腹壁の胎児心拍数の検出にドップラー原理を適用し、腹壁圧の変化に応じて子宮腔圧を間接的に反映しますこの方法で検出された胎児の心拍数には一定の誤差がありますが、誤差は許容範囲内であり、便利で、簡単で、再現性があります。 ワイド。
胎児心拍数モニタリングマップでの胎児の苦痛に関連する指標は、胎児の運動後の早期減速（ED）、後期減速（LD）、可変減速、胎児心拍数のベースライン変動の減少または消失です。胎児の心拍数の増加、胎児の頻脈または徐脈、まれな類洞パターン、徐脈の延長およびその他の症状は、胎児の苦痛の可能性を反映しています。
妊娠中と出産時の胎児心拍数モニタリングの分析方法は異なります明らかな収縮のない妊娠中の胎児心拍数モニタリングは、非ストレステスト（NST）と呼ばれます。加速された胎児の心拍数、加速時間> 15秒、振幅> 15拍/分（毎分bepms、bpm）;胎児の心拍数と胎児の心拍数の変動は正常範囲内であり、胎児の心拍数の減速はありませんNSTと呼ばれますが、そうでない場合は無反応です。条件付きユニットは、妊娠第3期のNSTを定期検査として受けます。胎児心拍数モニタリング時間は、妊娠32〜35週から始まります。
出産時の胎児の心臓のモニタリングには、収縮刺激テスト（CST）とオキシトシンチャレンジテスト（OCT）が含まれますCSTおよび0CTテストでは、収縮が10分以内に3回を超えることが必要です。遅発性減速または非定型変動が減速すると、CSTまたはOCT陽性と呼ばれ、これは胎児の苦痛の現れです。出産時の胎児の心臓の監視はますます多くの人々の注目を集めています。これは日常的で不可欠な手段として広く使用されています。臨床診療では、この記事は入学試験（AT）に焦点を当てています。
低リスクの妊娠では、子宮内胎児の状態を包括的に評価するために、出産中に状態が存在する可能性が予測されます。妊娠中の女性は入院時に胎児の心拍数を監視します。この検査は臨床検査と呼ばれます。胎児の異常は、早期陣痛の収縮または弱い収縮がない場合でも、臨床検査で明らかな胎児の異常を見つけることができます。1986年、Ingemassonらは入院1041件の結果を報告し、妊婦は20分間入院しました。胎児の心拍数と胎児の心拍数の変動が正常な範囲にある場合、電子監視により、胎児の心拍数の加速が2回以上（期間> 15秒、範囲の増加> 15回/分）あり、減速がない場合は胎児の心拍数は考慮されません後見は正常であり、異常の1つが疑わしいと呼ばれる場合。
胎児の心臓のモニタリングの異常が帝王切開または鉗子補助分娩を必要とする場合、または分娩が分娩後5分を伴う場合、アプガースコアは、スコアが7ポイント未満である場合、胎児の苦痛と診断されます。結果：1041例のうち982例が正常で、13例（1.4％）が胎児の苦痛を示した; 49例は5例の胎児の苦痛を含む疑わしい（10.0％）; 10例の異常入院、4例の胎児の苦痛（40） ％）、結果は、入院テストが出産時の胎児の苦痛を予測するのに非常に重要であることを示した。正常な大腿部の苦痛の13例のさらなる分析が、胎児の苦痛の10例は臨床検査の5時間後に発生し、3例が発生した。入学試験から5時間以内に、1例が臍帯脱出、2例が妊娠35週未満の未熟児であった。胎児の発育が正常である場合、心室検査は正常であり、危険因子はなかったため、出産後の減速に発展するのに115分かかった。発達が変動を遅らせるのに145分、胎児の心拍変動が消えるのに185分かかるため、低リスクの妊娠で心室検査が行われ、これに従って胎児のモニタリング方法が決定されます。 実行可能かつ安全な。
陣痛の第2段階では、胎児の心臓のモニタリングに従って胎児の苦痛を診断することは困難です。陣痛の第2段階で胎児の頭が骨盤底に達するため、胎児の頭にかかる圧力はより大きく、胎児の約3分の1は胎児の心拍数を減速します。しかし、胎児の心拍数が異常なすべての胎児が胎児の苦痛を抱えているわけではありません。多くの医療ユニットは、分娩の第二段階で胎児の心拍数の連続モニタリングを使用します。
（1）胎児の心拍数の変動が悪い。
（2）胎児心拍数の基本レート> 160拍/分、または<120拍/分。
（3）胎児の心拍数の減速は、遅い減速または遅延した減速（2分間）です。
（4）子宮収縮期の胎児の心拍数を正常範囲に戻すことはできません。
胎児モニタリングの幅広い応用により、胎児心臓モニタリングの不十分さと欠点も人々の注目を集めています。第一に、胎児モニタリング結果に影響する多くの要因があります。胎児の苦痛に対する胎児心臓モニタリングの偽陽性率は非常に高く、グローバルな断面につながります。宮殿の歩留まりが向上します。
過去10年間に、胎児の心臓モニタリングに関する研究が開発され、主に機器のハードウェアとマップ分析ソフトウェア、コンピューターとネットワークの開発、ネットワーキングと遠隔性の方向での胎児モニタリングの開発、および胎児心拍数のモニタリングに反映されました。コンピューターの専門家や他のシステムの開発の分析は、分析の主観性を回避できます。
5.生物生理学的プロファイルスコア（BPP）
（1）BPPスコアリング方法：BPPには、胎児心臓のモニタリング、胎児の動き（胎児の動き、FM）、胎児の呼吸の動き（FBM）、胎児の筋肉の緊張（胎児の調子、FT）、羊水量（羊水量）が含まれます、AFV）、および胎盤のグレーディング（Plecenta、PL）、胎児BPPスコアリング方法は多く、現在マニングらやベンゼイルなどの最も広く使用されている方法です。マニングの方法には、最初の5つのインジケータのみが含まれ、各2ポイント、合計10ポイント（表2）で、Ventzeilのスコアリング方法には6ポイントすべてが含まれ、それぞれ2ポイント、合計12ポイントでした。その後、多くの改善されたメソッドが現れましたが、6つを超えるものはありませんでした。
（2）BPPの適用に関する注意事項
1胎児の生理的睡眠サイクルのため、睡眠中の胎児の動きが減少し、ベースラインの変動性が減少するため、BPPの20分間のモニタリングでは、多くの場合、偽陽性の結果が得られます。胎児の音などの外部刺激を与えるか、検査時間を延長して、胎児の反応性を改善します。
2胎児のさまざまな生物物理学的指標：胎児の発達には一定の順序があり、その後にFT、FM、FBMおよび胎児心拍数反応性が続き、FTが最初に現れ、妊娠約12週間、胎児心拍数反応性が遅くとも現れる妊娠約28週間で、指標が低酸素症に対してより敏感になると、高から低への感度の順序は（CTG、FBM、FM、FT）です。この現象は「進行性欠乏症」と呼ばれます。酸素理論、この理論によれば、2つの点に注意を払う必要があります：最初に、BPPは妊娠の第三期（一般に妊娠32週間後に開始）の胎児モニタリングに適合します;第二に、FMとFBMが正常でFTが異常である場合、偽陽性の可能性が疑われます
3CTG、FBM、FM、およびFTの3つの指標は、胎児の急性低酸素症の指標です。AFVは、胎児の慢性低酸素症の指標です。AFVのみが異常で、他の指標が正常な場合、BPPも正常範囲にありますが、胎児を示していません。安全はタイムリーに処理する必要があります。
4あらゆる種類の検査方法の適用は、臨床特有の状況、包括的な分析と組み合わせる必要があり、BPPも例外ではありません。
6.胎児ドップラー血流モニタリング
カラードップラー超音波は、臍帯動脈と妊娠子宮動脈のドップラー指数を検出できるだけでなく、胎児の血管の指標（腎動脈、中大脳動脈など）も検出できます。ドップラー超音波検査は、妊娠高血圧に非常に重要です。意味。
臍動脈（臍帯、umA）S / D≥3.0、PI≥1.7またはRI≥0.7は異常を示し、umAドップラーインデックスの異常は胎児胎盤循環抵抗、母子交換機能障害を反映し、胎児の予後不良を示唆します。
胎児腎動脈（RA）PI≥2.5は、胎児腎動脈抵抗の増加を反映する異常を示し、胎児の苦痛、胎児の尿路奇形、羊水過少症に関連しています。
胎児大脳麻酔（MCA）PI <1.45は、胎児の苦痛中の脳血管の代償的拡張を反映して異常を示しますが、我々のデータは、妊娠誘発性高血圧中にMCAのPIが増加傾向にあることを示しています。胎児の苦痛は妊婦で発生し、MCAのPIは有意に変化しませんでした。
7.胎児心電図
FECGは、経腹壁と経膣2型に分けられます。長距離のため、母体の心電図の干渉、腹壁を通るFACGの信号は不安定で、抽出が困難です。経膣FECGは外傷性検査であり、子宮内感染の懸念があります。独自の欠陥、FECGの適用はそれほど広範囲ではありません。
8.胎児の頭皮の血液ガス分析
胎児の動脈血のpHと血液ガス分析胎児の動脈血のpHと血液ガス分析は、胎児の苦痛を判断するためのより正確な方法です。多くの臨床研究では、胎児の苦痛のゴールドスタンダードです。胎児が低酸素状態の場合、体内の嫌気性解糖が促進されます。酸性代謝物が蓄積し、緩衝液のバランスが崩れ、障害が発生すると、血液のpH値が低下し、低酸素度とpH値の変化が正の相関を示します。胎児の頭皮血液のpHは7.25〜7.30、pHは7.20〜です。 7.25は低酸素症が疑われる、pH <7.20は胎児低酸素症と診断されるべきであり、胎児心拍数モニタリングと胎児頭皮血pHと組み合わせて適時に妊娠し、診断の精度を向上させることができますが、1つの検査では予後を推定できず、何度も繰り返す必要があります実行しますが、これは破壊的な手段であり、臨床応用には特定の適応と熟練した操作レベルがあるため、臨床的に促進して適用することは困難です。
9.近赤外分光分析
Wyatt et al。は、近赤外分光法（700-1000 nm）を生体組織の透過性に適用し、それにより損傷のない脳組織の分光スペクトルを取得し、スペクトルに従って脳の酸素含有量と血行動態の指標を取得し、Peebles et al。この技術は、分娩後の胎児の脳ヘモグロビン濃度と酸素含有量を測定し、オキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンは、それぞれ波長775 nmと908 nmの近赤外光波の吸収、および子宮頸部が3〜6 cmに破裂した後、子宮頸部の胎児頭部の両側にファイバービームを置き、ファイバービームをそれぞれ分光計に接続し、波長775 nmおよび908 nmの光波の吸収率に従って出血酸素飽和度を計算します。
診断
胎児の苦痛の診断
診断
1.慢性胎児の苦痛の診断
（1）胎盤機能検査：24時間尿E3値を決定し、急性凝集が30％から40％減少した場合、または妊娠末期に24時間尿E3値が10mg未満である場合、胎児胎盤機能を継続的に観察します。減らす。
（2）胎児の心臓のモニタリング：妊娠中の女性の胎児の心拍数を20〜40分間継続的に記述し、正常な胎児の心拍数のベースラインは120〜160拍/分です。 胎児の運動時に胎児の心拍数が加速されない場合、ベースラインの変動は3回/分未満であり、胎児の苦痛を示唆しています。
（3）胎児の運動数：妊娠が満期に近い場合、胎児の運動は24回/ 20回を超えています。 この計算方法は、妊娠初期、妊娠中期、および妊娠後期の各時間の胎児の動きの数を検出し、胎児の動きの数に3倍（12時間に近い胎児の動きの数）を掛けることができます。 胎児の運動の減少は胎児の苦痛の重要な指標であり、胎児の運動の毎日のモニタリングは胎児の安全性を予測できます。 胎児の動きが消えると、胎児の心臓は24時間以内に消えますので、救助の機会を遅らせないようにこの点に注意する必要があります。 過剰な胎児の動きは、しばしば胎児の動きの消失の前兆であり、真剣に考えるべきです。
（4）羊水穿刺：羊水混濁した黄色が濃い茶色に染色され、胎児の苦痛の診断に役立ちます。
2.急性胎児苦痛の診断
（1）胎児の心拍数の変化：胎児の心拍数は、胎児が正常であるかどうかを理解するための重要な兆候です。胎児の低酸素症の初期のパフォーマンスでは、胎児の心拍数が160拍/分以上、特に180拍/分以上です（妊娠中の心拍数は速くありません）胎児のリスクについては、120心拍/分未満、特に100心拍/分を超える胎児心拍数の2症例; 3胎児後期心拍数の減速、変動性の減速、またはベースラインの変動の欠如は、すべて胎児の苦痛を示します。 胎児の心拍数が異常な場合、原因を詳細に調べる必要があります。 胎児の心拍数の変化は、1回の聴診だけでは判断できないため、複数の検査を実施し、数分間、体位を側position位に変更する必要があります。
（2）羊水胎便汚染：胎児低酸素症、迷走神経興奮、腸per動、肛門括約筋弛緩を引き起こすため、胎便は羊水に排出され、羊水は緑、黄緑色、そして濁った黄褐色、すなわち羊水I程度、II度、III度の汚染。 膜が破壊された後、羊水が流出し、羊水の特徴が直接観察されます。 膜が破裂していない場合は、羊膜を通して、膜を通して見ることができ、羊水の特徴を理解します。 タイヤの最初の露出部分が固定されている場合、以前の羊の水嚢は羊水と羊水との違いを反映する可能性があります。 前部羊水嚢が透明で胎児の心拍数が正常でない場合、状況に応じて膜の破裂が壊れる場合、消毒後にホタテ貝をわずかに持ち上げることができます。その上の羊水は羊水下部の水分量を理解できます。 。
羊水I度、II度汚染、胎児の心拍数は常に良好であり、胎児の苦痛ではなく、胎児の心拍数を厳密に監視し続ける必要があります、羊水III度の汚染者は、新生児のアプガースコアが7ポイント以上であっても、早期分娩を終了する必要がありますまた、新生児の可能性が高いため、注意が必要です。 羊水の軽度の汚染、約10分間の監視後の胎児の心臓の異常な監視は、依然として胎児の苦痛と診断されるべきです。
（3）胎児運動：急性胎児苦痛の初期段階では、最初の症状は胎児運動の頻度であり、その後弱まり、回数が減少し、その後消失します。
（4）アシドーシス：膜が破裂した後、胎児の頭皮の血液を血液ガス分析のために検査します。 胎児の苦痛を診断するための指標は、血中pH <7.20、PO2 <1.3 kPa（10 mm Hg）、およびPCO 2> 8.0 kPa（60 mm Hg）です。
主に胎児のモニタリング、羊水糞便汚染に基づいて、胎児の低酸素の程度を判断し、母と子を安全にするための対策を講じる治療法を決定します。
胎児の苦痛の臨床診断は、病院の状態に基づいて、さまざまな方法で共同で監視し、一致率の臨床診断を改善し、単一の監視方法の偽陽性と偽陰性を排除し、妊娠中の高リスク妊婦の監視のために、妊娠中の女性に最初に教えることができます胎児の動き、妊娠中の女性が胎児の動きが少ない、または胎児の心拍数の変化を感じるとき、タイムリーな胎児の心臓のモニタリング、胎児の心臓のモニタリングが胎児の苦痛の明らかな兆候を示すとき、胎児の心臓のモニタリングのパフォーマンスが疑わしい胎児の苦痛であるとき、それは明らかに診断されるべきですB超音波生物物理学的スコアは、妊娠中の年齢、胎児の成熟度、子宮頸部の状態などに応じて人工的に破裂させることもできます。性的増加、妊娠のタイムリーな終了、異常なCSTや羊水混濁などの出産時の胎児心拍数異常を考慮すべきであり、胎児心拍数、条件付き病院で実現可能な胎児頭皮血pHチェックまたは酸素飽和度の動的動的モニタリングを行う必要があります程度の監視は、時間内に修正されない場合、妊娠を直ちに終了する必要があります。
