シュードモナス・セパシア肺炎
はじめに
Pseudomonas cepacia肺炎の概要 Pseudomonas cepacia肺炎（pseudomonascepaciapneumonia）は、主に重度の免疫機構障害（血液疾患、悪性腫瘍など）および嚢胞性線維症患者、ほとんどの疾患を有するシュードモナスセパシアによって引き起こされる肺感染症です。進行性の悪化、およびほとんどの抗生物質に耐性のあるPseudomonas cepacia、予後は不良です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：嚢胞性線維症
病原体
Pseudomonas cepacia肺炎の原因
（1）病気の原因
この株は、外部環境で広く成長する非蛍光性のシュードモナス属の1つであり、タマネギの頭部腐敗を引き起こす可能性のある植物病原体として最初に発見されました。 Pseudomonas multivoranseおよびEO-1集団、核酸相同性、Pseudomonas cepaciiおよびPseudomonas mallei、Pseudomonas pseudomalleiおよび皮膚の仮名によるPseudomonas pickettiiは密接に関連しており、一般的な緑膿菌と長い関係があります。
細菌は、特定の好気性の非発酵グルコースグラム陰性negative菌であるシングルエンド細菌です。細胞は長く、不均一な染色顆粒を持っています。スーダン黒染色は暗い黒顆粒です。通常の寒天培地は37℃です。よく成長し、5°Cでは成長せず、41°Cで成長します。ほとんどの株はマケイン培地で成長できます。コロニーは不透明です。細菌は成長過程で蛍光色素を生成することができます、つまり、紫外線下で紫色の蛍光を発します。系統は灰色がかった白色で、一部の系統は黄色で、その後フェノチアジン色素である紫がかった赤色の色素を形成します。1つの系統は1つまたは複数の色素を産生する場合があります。ラクトースの酸化分解、アルギニンの負の加水分解、硝酸塩の還元なし、リジン脱炭酸酵素の生産、緑膿菌に類似した他の生物学的特性、この株は、リゾプスと区別できる澱粉を加水分解しません。
バクテリアは栄養不足下でも増殖でき、酢酸アンモニウムなどの単純な塩から2,4,5-トリクロロフェノキシ酢酸（除草剤）などの複雑な有機分子まで、多くの物質から増殖できます。ペニシリンGを栄養として使用しても、細菌は病院環境で水道水、ネブライザー、温度計などを汚染することがよくあります。
四級アンモニウムベンジルアミン（Zehmer）、クロルヘキシジン、ポビドンヨードなどのさまざまな消毒剤で生き残り、Pseudomonas cepaciaの院内感染の有病率を引き起こし、心内膜炎を引き起こす可能性があります、敗血症、術後および火傷感染、腹膜炎、骨髄炎、関節炎、髄膜炎、肺炎、肺膿瘍、したがってこれらの患者の血液、尿、膿、胸水および気管支肺胞洗浄液バクテリアが検出され、バクテリアは強力な生殖成長能力と、現在使用されている多くの消毒剤や防腐剤に対する耐性を持っているため、院内感染の治療がより困難になります。
Pseudomonas cepaciiのいくつかの株は、他の株よりも感染性が高く、病原性があります。
（2）病因
Pseudomonas cepaciaは日和見病原体であり、健康な人間や動物に対する毒性が低い動物実験では、白血球減少症のラットに特定量のPseudomonas cepaciaを吸入するとPseudomonas cepacia肺炎が引き起こされることが示されています。健康なラットに吸入された細菌は、肺炎を引き起こすことなく、粘液線毛系および局所的な殺菌作用によって直ちに除去されます。免疫機構が著しく損なわれた患者および/または嚢胞性線維症が進行した患者では、Pseudomonas cepaciaは汚染された霧化を通過します吸入器、肺機能計、人工呼吸器などは、特に気管挿管または気管切開の患者では、気道に直接入ります。細菌は、粘液線毛系を迂回して下気道に直接入り、感染を引き起こします。細菌は成長して誤嚥性肺炎を形成します。
ほとんどの株はプロテアーゼ（ゼラチナーゼ）とリパーゼを産生します。細菌は毒素や酵素を放出して肺組織を直接破壊し、壊死やその他の肺炎、肺膿瘍などを引き起こします。一部の株はフェナジン色素を合成し、色素をブロックします。リンパ球の増殖、一部の患者は、緑膿菌感染などの組織破壊に関与する免疫複合体の形成も持ち、緑膿菌との相乗効果があります。
防止
シュードモナス・セパシア肺炎の予防
細菌の直接接触および社会的接触伝播に応じて、Pseudomonas cepaciaに感染した患者は感染していない患者から隔離され、社会的活動を制限する必要がありますが、後者はしばしば患者および物議を醸すことによって反対されます;医療関係者との接触交差感染の可能性を減らすために患者の後に手を洗う;交差感染を避けるためにネブライザー吸入器の使用を排除し、ネブライザーを次亜塩素酸ナトリウム溶液に毎日分解し、副鼻腔炎のために週に1回オートクレーブする感染源を減らすために、患者は洞穿刺を受けるべきです。
合併症
オニオンシュードモナス肺炎の合併症 合併症嚢胞性線維症
多くの場合、他の重篤な疾患（悪性腫瘍、嚢胞性線維症など）と組み合わされます。
症状
Pseudomonas cepacia肺炎の症状よくある 症状細菌感染症繰り返される高熱
Pseudomonas cepacia肺炎には3つの臨床症状があります。
1つの長期無症候性キャリア;
2年間の進行性の悪化、繰り返される高熱、体重減少、繰り返される入院。
3鋭くて致命的な状態が悪化し、患者が短期間で死亡しました。女性患者の臨床症状は男性よりもしばしば悪化し、予後が悪化します。多くの場合、他の深刻な疾患（悪性腫瘍、嚢胞性線維症など）と組み合わせて、少数の患者が菌血症を起こすことがあり、緑膿菌肺炎の患者の肺機能低下は緑膿菌肺炎よりも深刻です。
調べる
Pseudomonas cepacia肺炎の検査
1. 細菌学テスト：
異なる系統またはリボタイピングは異なる病原性を有し、リボタイピングは、肺移植前の嚢胞性線維症患者の感染の相対的リスクを評価するのに役立ちます。
病気のニーズに応じて、put、気管支肺胞洗浄液、胸膿、血液、腹水、尿などの検体を採取することができます。血液検体は濃縮および培養後に単離および培養する必要があります。他の検体は血液寒天および小麦で直接裏打ちすることができますKangkai寒天プレートは、コロニーの特性、形態、染色、および血液寒天またはMacConkey寒天プレートでのさらなる生化学反応試験に従って同定されました。従来のput培地では、Pseudomonas cepaciaはゆっくりと成長し、コロニー形態は高かった。多様性、緑膿菌と緑膿菌の共生、前者の成長率は後者よりも著しく高いため、緑膿菌、黄色ブドウ球菌と混同されやすいため、この株の培養も選択的に培養できますポリミキシンカルボキシチオフェンペニシリンPC培地などの塩基。
Pseudomonas cepaciaとPseudomonas aeruginosaを区別するために、生殖細胞系特異的ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）およびDNAハイブリダイゼーション技術が成功裏に使用されています。痰、PCR、DNAハイブリダイゼーションの準備は1日で完了します。オートラジオグラフィーの結果を見ることができます。
Pseudomonas cepaciiのタイピング方法には、プラスミド分析、DNAフィンガープリンティングタイプリボースタイピング、バクテリオシンタイピング、セロタイピング、生化学検査、粉砕フィールドゲル電気泳動（PFGE）による表現型分析の比較が含まれます。指紋、ミトコンドリアDNA制限フラグメントタイプ分析、細胞外生成物タイプ分析など、研究により、Pseudomonas cepacii分離株の表現型は可変であり、一定期間内に患者から分離された細菌コロニーの出現が発見されました。抗生物質感受性、色素製品は異なり、リボースタイピングはコロニーに由来するすべての分離株を区別でき、表現型の多様性は異なる遺伝子発現の結果である可能性があります。
2.末梢血：
白血球の増加、赤血球沈降速度の加速、C反応性タンパク質の増加。
3. X線パフォーマンス ：
肺実質浸潤はしばしば小葉状であり、ときに広範囲の変化があり、空洞形成、肺機能FEV1、FEV1 / FVCの進行性の低下があります。
診断
Pseudomonas cepacia肺炎の診断と同定
重度の免疫機能障害および/または嚢胞性線維症、反復または持続性の高熱、進行性の体重減少、肺機能の急激な低下を伴う患者では、胸部X線は肺実質浸潤を示し、培養は2回以上連続して陽性であった（培地） Pseudomonas cepaciaのみがPseudomonas cepaciaと診断でき、気管支肺胞洗浄液培養も診断に役立ちます。
この病気は主に緑膿菌肺炎で特定され、主に培養の結果に依存し、時には2つの細菌の感染を合併し、緑膿菌肺炎と菌血症が合併することはまれです。
