ソフトスポット
はじめに
スポットの軟化の概要 ソフトプラークとしても知られる軟化プラークは、通常は腸内細菌によって引き起こされ、前立腺、尿管、骨盤粘膜、骨、肺、精巣などの多くの臓器粘膜に侵入することができるまれな組織学的にユニークな炎症反応性病変です、消化管、皮膚、腎臓。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腎不全
病原体
軟化スポットの原因
細菌感染（30％）：
多くの場合、腸内細菌によって引き起こされ、複数の臓器に侵入しますが、最も一般的なのは尿路系の関与です。
病態生理
この疾患の病因は明らかではありませんが、症例の半分は免疫不全および高ガンマグロブリン血症、免疫抑制療法、悪性腫瘍、慢性重症疾患、関節リウマチおよびエイズを含む自己免疫疾患に関連しています。ビューは、この病変はリソソームによる食細胞性細菌の分解をブロックするマクロファージ機能障害であり、過剰な細胞質の未消化の細菌の破片をもたらし、これはリソソームを引き起こす微小管の欠陥であると推定される食細胞の細胞質ゾルの動きが影響を受け、マクロファージ内のリソソーム酵素の放出が減少するこれらの過剰なリソソーム酵素上にリン酸カルシウムや他のミネラルが沈着することにより、MGボディが形成される可能性があります。
防止
軟化スポット防止
この病気の素因を予防し除去することは非常に重要です。この病気を引き起こしやすい原発性疾患に対症療法を施すこと、特に尿路感染症を予防し治療することは効果的です。感染症はこの病気の形成の要因であるため、これらの細菌は尿素をアンモニアに分解することができます尿をアルカリ性にするために、軟化点を生成するため、尿路感染症のタイムリーな治療は、病気の発生を防ぐことができます。
合併症
プラークの軟化 合併症、腎不全
腎臓と十二指腸の軟化プラークに関連することが多い腎軟化プラーク、およびその深刻な合併症は腎後腎不全です。
症状
スポットの軟化の症状一般的な 症状低熱肝臓の肥大上部消化管出血肉芽腫眠気痙攣腎不全腎破裂急性腎不全
1.本joらは、生後わずか4週間の男児が腎軟化プラークを有し、それが低体温、痙攣、嗜眠、重度の貧血、肝腫大、腎肥大および腎機能障害、ならびに大腸の血液および尿培養を特徴とすると報告した。バチルスに陽性。
2.成人患者はしばしばrib骨腹痛と活動性腎感染症を患っています。両方の腎臓が同時に損傷する可能性があります。時には臨床症状が急性腎不全に似ていることがあります。時折、腎軟化斑が腎破裂を引き起こす可能性があります。患者は、原因不明の長期の発熱、排泄障害および腎後腎不全に起因する尿路側副軟化斑を呈し、腎移植患者は腎機能障害を発症した。
3.軟化プラークは、二重肺損傷を伴う腎軟化プラーク、大腸菌眼内炎など、複数の臓器および複数の臓器に侵入する可能性があります。国内陳は、53歳の女性患者が糖尿病に基づいて再発性腎を有したと報告しました。腎炎、続いて腎臓のしこり、上部消化管出血、手術後の病理学的検査が軟点として確認された。
4.特に免疫抑制薬を長期間使用している患者では、全身の免疫機能を低下させる基礎疾患があります尿路感染症または尿路占拠性病変が発生した場合、この疾患の可能性が非常に疑われます。
5.腎臓の軟化プラークは黄色肉芽腫性腎lone腎炎のプラークと同じです。閉塞を伴う慢性感染症の場合、軟化プラークを除き、in vitroでMGは小さく、肉眼で見える組織学的特徴はほとんど同じですが、MG小体は一般に困難です。免疫組織化学検査と電子顕微鏡検査では、組織切片を区別する必要があります。腎軟化プラークの初期段階では、典型的なMG赤血球が不足しています。現在、超微細構造検査は、他の疾患によって引き起こされる組織と細胞の関係に役立ちます。定性的腎障害の特定。
6.腎核軟化プラークを有する患者で放射性核種シンチグラフィを実施したが、Tc-99mグルコヘプトネート画像が対応する限局性皮質欠損でGa-67活性の有意な増加を示した場合、In-111白血球腎スキャンは有意ではなかった。異常な場合、それはこの病気の診断に貢献できます。
調べる
軟化スポットチェック
1.尿検査：大腸菌は尿で培養される最も一般的な微生物です。
2.血液検査：重度の貧血が見られます。
3.病理組織学的検査：軟化したプラークのほとんどは粘膜に限定され、外観は柔らかく、黄色で、わずかに隆起しており、しばしば3〜4 cmのプラークに融合します。顕微鏡下のプラークは時々マクロファージによって密接に組み立てられます。また、リンパ球、マクロファージは豊富で泡沫状であり、PAS陽性の細胞質に加えて、マクロファージおよび間質組織のMG体（すなわち、無機物質の凝固層）、MG小さな体の直径は4-10 mmです。PAS染色は強く陽性で、カルシウム塩を含んでいます。電子顕微鏡下では、典型的な結晶構造を示しています。中心は、フレークサークルとマクロファージに囲まれた中央に開口部がある高密度コアです。細胞内にはバクテリアとファゴリソソームがあります。
4. CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）検査： CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）は、非増強CT検査時に軟化プラークが強い高密度（105HU）影を示すことを示した； T1-MRI、T2-MRIは低密度を示した上記の特徴は、直腸の一般的な腫瘍や炎症性病変とは異なります。後者の2つのケースでは、MRIは典型的な等尺性画像を示しますが、注射後の強度は異なります。この観察が腎臓検査に適用できるかどうかはまだ研究されていません。
5.核種検査： Cox et al。は腎軟化プラークを有する患者に対して放射性核種シンチグラフィーを実施し、Tc-99mグルコヘプトネートの焦点皮質欠陥の対応する部位におけるGa-67の活性が有意に増加することを発見しました。 111白血球腎スキャンでは、重大な異常は示されませんでした。
診断
ソフトスポットの診断と識別
診断 ：
特に免疫抑制薬を長期間使用している患者では、全身の免疫機能を低下させる基礎疾患があります尿路感染症または尿路占拠性病変が発生した場合、この疾患の可能性は非常に疑われます。
腎臓の軟化プラークは黄色肉芽腫性腎lone腎炎のプラークと同じであり、閉塞を伴う慢性感染症の場合、軟化プラークを除き、MGはin vitroで小さく、肉眼で見える組織学的特徴はほとんど同じです。 ただし、MG体は一般に区別が難しく、免疫組織化学および電子顕微鏡検査用の組織切片が必要です。 腎軟化プラークの初期段階では、典型的なMG体の性能が不足していますが、現時点では、超微細構造検査は他の疾患によって引き起こされる間質性腎損傷の特定に役立ちます。 放射性核種シンチグラフィは、腎軟化プラークを有する患者で実施された。Tc-99mグルコヘプトネートイメージングが、対応する限局性皮質欠損でGa-67活性の有意な増加を示した場合、In-111白血球腎スキャンは有意ではなかった。異常な場合、それはこの病気の診断に貢献できます。
鑑別診断
黄色肉芽腫、慢性腎lone腎炎、尿道閉塞、結石など、他の慢性尿路感染症との識別
