分娩後期の出血
はじめに
産後晩期出血の概要 分娩後出血とは、出産後24時間の分娩期間中に発生する子宮内の大量出血を指し、出血量は500 mlを超えます。 最も一般的な罹患率は、出生後1〜2週間で発生し、出生後6週間も遅れており、産uer出血としても知られています。 妊娠の病的状態と社会的要因の増加、胎児の注意と母体の恐怖の重要性、その他の要因により、帝王切開率は徐々に増加し、術後合併症も増加し、帝王切開時の手術レベルと分娩後出血レートには一定の関係があります。 基礎知識 病気の割合：0.34％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック
病原体
産後出血の原因
（1）病気の原因
1.帝王切開での子宮切開の不適切な治療は、分娩後期出血の重要な原因の一つであり、近年、妊娠の病態や社会的要因の増加により、胎児や母体の恐怖などの要因が重要になっています。効果、帝王切開率は徐々に増加し、術後合併症も増加し、帝王切開時の外科医のレベルと分娩後の出血率には一定の関係があります。
（1）子宮切開の不適切な選択：切開は、子宮の下部で選択する必要があり、高すぎるまたは低すぎることを避け、切開が高すぎる、子宮と下部の接合部に位置し、刃先の上下の縁の厚さが不均一、不揃い、またはずれている、子宮切開の治癒不良を引き起こす可能性があります。切開が低すぎて、子宮頸部に近く、子宮頸部の結合組織が多く、血液供給が不十分で、子宮切開の治癒が不十分になる可能性があり、胎児の頭が生まれたときに切開部が裂けやすくなります。
（2）不適切な切開方法：切開するときは、メスまたはハサミを使用してプロセス全体を切断または切断します。これにより、子宮壁のアーチ壁が破れ、出血し、治癒に影響します。
（3）胎児の頭部が切開されている場合、切開部が裂けている：胎児の頭部が外に出ている場合、アクションは荒いまたは巨大な子供の場合。子宮動脈を巻き込んだ角度は簡単に破れ、大量出血が発生します。このとき、外科医は神経質になり、破れた部位で止血を繰り返し縫合します。これにより、子宮角創傷の血管障害、壊死、裂け目、出血が起こりやすくなります。
（4）不適切な縫合：針の間隔がきつすぎ、縫合がきつすぎて、局所血液循環に影響を与える可能性があるため、切開が十分に治癒されません。さらに、縫合が筋肉層に縫合されると、子宮切開の治癒にも影響します。理由の一つ。
2.膜の早期破裂、長時間労働、反復膣検査、膜の人為的破裂、子宮頸部の成熟を促進するためのエアバッグの使用または他の膣オペレーターの送達前の感染、母親自体は妊娠中の重度の貧血、重度の妊娠誘発性高血圧、出産後の膣衛生と組み合わされた糖尿病などの病理学的状況では、痛みの恐れは会陰をきれいにせず、膣内および子宮内感染が発生し、子宮の不完全または不十分な創傷治癒と分娩後出血を引き起こす可能性があります。
3.子宮内の不完全な子宮内感染と少量の胎盤膜の残留は、子宮の機能不全を引き起こす可能性があります。
4.分娩時の胎盤ポリープ胎盤、残膜、子宮内残留組織壊死、機械化、表面フィブリン沈着、ポリープの形成。
5.他の子宮内膜炎、子宮粘膜下筋腫、絨毛癌も分娩後期出血を引き起こす可能性があります（図1）。
（2）病因
分娩時、胎盤および胎児膜は慎重に検査されません。特に、傍胎盤または帆状の胎盤がある場合、少量の胎盤膜残留物が胎盤の不完全な回復につながり、子宮が適切に収縮できず、子宮収縮が悪く、残留局所血栓が落ちます。類洞は開いており、分娩後出血が起こり、胎盤ポリープの一部または全部が脱落し、付着部位での副鼻腔開口が遅くなり、分娩後出血が起こります。
防止
産後の出血予防
妊娠ケアの良い仕事をし、出産プロセスを適切に処理し、産後出血の発生率を大幅に減らすことができます。
分娩後出血の歴史、誘発流産の複数の病歴、胎盤停滞および双子、過剰な羊水、長時間労働、警戒の増加、出産前の良好なケアと分娩、産後のモニタリング、および詳細な母性、調整、予防分娩後出血の発生。
分娩の第2段階と第3段階を正しく処理します。肩はゆっくりとし、会陰部を保護して軟性産道の裂けを防ぎ、分娩後の収縮と膣出血を観察し、子宮を押して血液の分泌を促進します。
厳格な帝王切開の適応、通常の生理学的分娩方法の促進、社会的要因の影響の軽減、帝王切開の適応がある場合、子宮切開は子宮の下部で選択され、最初に小さな口を切り、それを手で引き裂く長さ、胎児の頭は穏やかでなければなりません、適切な縫合糸を選択してください、針の距離はあまりにも密であってはなりません、徹底的に出血を止めて、手術後の感染を防ぐ抗生物質。
合併症
産後出血の合併症 合併症、出血性ショック
主な合併症は出血性ショックと感染症です。
症状
産後晩期出血症状一般的な 症状産後、分娩後、座位、臭気、座位、不潔、産後出血、分娩後発熱、血栓、脱落膜、残膜、早期破産、血液ガス、流血性座位、長期持続
1.胎盤残留物の第3段階は不適切に治療され、胎盤は時期尚早に送達されます。胎盤に大きな欠損がある場合、または胎盤が子宮腔に残っている場合、時間内に見つけることができず、残留胎盤組織が変性、壊死し、機械化されます。胎盤ポリープは、壊死が外れ、血管の基底部が破裂して出血し、臨床症状はしばしば赤く長時間、出血が繰り返されるか、さらには突然の出血、出血性ショックであり、出産後約10日で発生し、婦人科検査では子宮が不完全であることがわかりました。子宮頸部はたるんでおり、時には残存組織が子宮頸部によってブロックされ、患者は発熱を伴うことがあります.Bモード超音波検査では、子宮内膜線が不明瞭であり、子宮腔内に強い明るい群のエコーがあり、時には暗い間隔が混じり合い、子宮腔が削られていることが示されています対象の病理検査には絨毛組織があります。
2.残膜は分娩後期の出血を引き起こす可能性もありますが、主な症状は、長すぎる赤痢であり、大きな出血はまれです。婦人科検査では子宮機能不全が明らかになり、Bモード超音波検査では子宮内膜が不明瞭で子宮内にあることが示されます小さなグレアエコー、子宮腔掻爬の病理学的検査には胎児膜組織があります。
3.脱落膜の残りの脱落膜組織は分娩後1週間以上であり、ローチと共に排出されます。二重子宮、二重子宮などの子宮奇形、脱落膜は簡単に剥がれ、長時間残って、子宮に影響を与え、二次子宮にかかりやすい分娩後期出血につながる子宮内膜炎は、分娩後約2週間で発生し、臨床症状は残存胎児膜と区別するのが容易ではありません、Bモード超音波検査は、子宮内膜線が不明瞭であることを示し、子宮内に細かい光エコーまたは液体がある可能性があります暗い領域では、子宮腔掻爬の病理学的検査では、脱落膜細胞と赤血球の変性のみが見られたが、毛羽は見られなかった。
4.胎盤付着部位子宮不完全または子宮内膜修復不完全子宮胎盤付着部位胎盤排出後の血管、血栓症があり、続いて血栓症、透明な変化、血管上皮肥厚、狭窄、閉塞、胎盤付着部位の端にある子宮内膜が内側に成長し、残りの腺と深部腱膜の内膜が再成長するため、子宮内膜は正常に修復されます。このプロセスには6〜8週間かかります。副鼻腔の再開通は、出産後2〜3週間でしばしば起こる大量出血を引き起こす可能性があります。婦人科検査では、子宮が肥大し、柔らかく、子宮頸部が弛緩し、時には大量の血栓がブロックされることが示されています。検査により、子宮内膜線が不明瞭であり、分娩第3段階で胎盤膜の残存の履歴がなく、子宮腔に組織エコーがなく、擦過傷に胎盤絨毛がなく、腱膜または筋肉層の内腔が異なったままであることが示されました。膜修復プロセスがブロックされ、再生中の子宮内膜と筋肉層に炎症反応があります。
5.帝王切開後の子宮切開破裂は、子宮の下部子宮部分の横断面の下端でより一般的であり、切開を分割します。
（1）切開感染：下部子宮の下部切開は、膣の近く、失血および術後出血の手術、膜の早期破裂、切開および周囲の感染症の長期労働およびその他の原因、組織壊死、血管の開放および大量出血、切開が分割された後感染を悪化させる、2つは因果関係であり、相互の影響により、切開が治癒しにくくなります。たとえば、無菌操作は厳密ではなく、容易ではありません。
（2）不適切な切開の選択：切開が低すぎると、外部子宮頸部に近接しているため、組織構造はほとんど結合組織であり、治癒能力は劣ります。切開位置が高すぎると、解剖学的開口部に位置し、切開の上端が宮殿になります。体組織、収縮力、収縮力が強く、出産後に胎児が肥厚して短くなり、下縁が子宮頸部組織であり、収縮力が低く、薄くて長く、妊娠が悪いために縫合糸が治癒不良を引き起こすことは困難です。左回転しやすく、左回転しやすいため、左子宮血管が損傷しやすくなります。
（3）不適切な縫合：マージンのマージンが不十分であり、手術が失礼であり、活発な出血の血管縫合がタイトではない、特に切開の角の血管が縫われておらず、血腫が形成されている。縫合糸が緩すぎるか、結ばれている。パインは血管を効果的に圧縮できません。縫合糸は血管と組織を切断するためにしっかりと結ばれます。縫合された組織は厚すぎるか薄すぎる、腸は厚すぎ、結び目は大きすぎます、そして子宮の層全体が貫通し、縫合糸は切開の治癒に影響します。出血を引き起こします。
切開裂開は、多くの場合、手術後約3週間で突然起こる痛みのない大量の膣出血、および再発性発作として現れます。短期間で、患者はショック状態にあります。検査すると、膣および子宮頸管に血栓があり、外頸が緩んでいます。子宮の下部切開部で、くぼみ、突起、または血栓に触れますが、この時点で「異物」を無理に引き裂いたり触れたりしないでください。
6.その他の胎盤性絨毛腫瘍、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内異物、子宮頸部びらん、子宮頸部悪性腫瘍などは産後晩期出血を引き起こす可能性があり、診断は婦人科検査、血液または尿のHCG測定に依存する、X線またはCT検査、Bモード超音波検査および子宮腔掻爬の病理学的検査。
7.産後のロキアのより多くの症状は、清潔で臭いがなく、繰り返されるまたは突然の膣出血であり、貧血、ショック、さらには生命を脅かすことさえあります（図2）。
調べる
産後出血
末梢ヘモグロビン、赤血球減少は陽性細胞陽性色素性貧血であり、白血球は上昇しています。
1. B-超音波は、子宮内混合エコー（凝血塊または組織）、子宮下部切開での局所血腫形成、骨盤および腹部滲出液を引き起こすことがあります。
2.胎盤または胎児の膜組織の診断。
診断
産後晩期出血の診断と診断
診断
多発性流産の既往、胎盤癒着の既往、分娩後出血の既往、または分娩時の分娩、救急、双子、難産、子宮内手術、傍胎盤、輪郭胎盤、胎盤欠損、または分娩後出血警戒してください。
1.病歴、臨床症状、兆候、補助検査に基づいて診断を行うことができます。
2.診断基準
（1）出産24時間後の分娩期間中に子宮出血が発生し、分娩後のロキアがきれいではなく、感染時の臭気、繰り返し出血、低または中程度の血液量を伴う血の色が暗から赤に変化し、大量の出血が血栓を伴うことがあることが示されました患者が長時間出血しているとショックを受けます。
（2）下腹部痛、低熱または分娩後発熱の既往がある。
（3）子宮はやや大きくて柔らかく、感染すると子宮や切開部に圧痛があります。切開部の血腫が腫瘤を形成し、子宮頸部がゆるみ、場合によっては残った胎盤組織に触れることがあります。
（4）血液ルーチンは貧血と感染症を示します。
（5）B超音波検査では、帝王切開後の子宮腔内の残留組織または子宮下部の血腫、子宮の治癒不良または腫瘍病変が示された。 産後出血の診断は難しいことではありません。診断の重要なポイントと難しさは出血の原因を見つけることです。治療によると、出血をすぐに止めることができます。したがって、産後出血の4つの主要な原因があります：子宮収縮、胎盤因子、柔らかい産道の外傷と血液凝固。メカニズム障害は鑑別診断に使用されます。
鑑別診断
1.子宮収縮および疲労のある患者は、分娩中に子宮収縮疲労の既往があり、分娩後出血はほとんど濃い赤色の血であり、血栓が見える、血液はまれです。宮殿の底をマッサージし、子宮は柔らかく、またはバッグのように、マッサージ後、大量の血液が膣から流出する可能性があります。軟性産道の検査に異常はなく、収縮後の出血量が強化されました。
2.胎盤停滞、部分的癒着、部分的着床、および分娩後の異常出血により引き起こされる他の胎盤異常、胎児分娩後の胎盤でより一般的、胎盤剥離の兆候なし;子宮下部の胎盤の推測で時々胎盤を剥がして胎盤を剥がす胎盤が子宮壁にくっついているか、分離が難しいことがわかりました。
3.出産後の軟性産道裂傷は、出産後、出血は真っ赤、血栓はなく自己凝固です。子宮収縮は良好であり、軟性産道検査は裂傷の位置と重症度を明確に特定できます。
4.凝固機能障害は、出産前に慢性の全身出血を起こす可能性があり、患者は子宮、軟性産道、血液などの複数の部位を有する可能性があり、血小板数による血液凝固機能の診断は困難です。
