腸ポリポーシス
はじめに
腸ポリポーシスの紹介 Polypofintestinaltractは、腫瘍性および非腫瘍性の両方を含む、腸の内腔に突出するすべての腫瘍性物質の総称です。 基礎知識 確率比：家族歴のある患者の発生率は最大40％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
腸ポリポーシスの原因
大腸腺腫の組織学的特徴（25％）：
大腸腺腫の組織学的特徴は、腺腫分類の組織学的基礎だけでなく、腺腫の診断の基礎でもあります。腺腫は、管状腺腫、絨毛腺腫、混合腺腫（すなわち、管状絨毛腺腫）に分類されます。腺腫の組織切片には、病変の基部から突出する複数の細い枝である絨毛性成分がしばしば見られます。粘液分泌に富んでいます。臍帯コアは緩い線維性結合組織で構成され、表面は単層または多層の柱で覆われています。上皮細胞では、絨毛成分の量は腺腫の悪性度と正の相関があります。したがって、腺腫に含まれる絨毛の量を正しく評価することは、悪性の可能性を判断するのに役立ちます。同じ腺腫の異なる部分における絨毛成分の分布は異なることを理解してください異なる部位で採取された組織の病理診断は異なる場合があります。
組織学的に、管状腺腫は陰窩の初期段階でのみ見られ、陰窩は高い円柱細胞によって密に配置されていました。核染色は深く、杯細胞は減少し、消失しました。病変の進行は、腺血管の明らかな過形成、延長、分枝、拡張、腺の大きさ、上皮を示しました空洞に突出している細胞増殖は、乳頭を形成する傾向があります;核染色、少数の核分裂ですが、基底部に位置し、尿細管腺腫、絨毛腺とは異なり、少量の結合組織、小血管および炎症細胞浸潤を伴います腫瘍は通常、大腸粘膜の表面上皮から発生し、腸管腔に成長して乳頭状塊を形成します。組織学は典型的な細長い絨毛構造です。絨毛はしばしば粘膜表面に直接つながっています。表面には単層または多層の円柱上皮細胞があります。不均等な規則、核染色は基底部に位置し、有糸分裂像はより一般的であり、絨毛のコードコアは不平等な小血管と炎症性細胞浸潤を含む線維性結合組織で構成され、混合腺腫は組織学的に腺管腺腫です。基礎、絨毛腺腫成分と混合。
大腸腺腫の発がん性（20％）：
腺腫の発癌は、核の異常、極性の喪失、核質の割合の増加、および多数の有糸分裂像によって特徴付けられます。浸潤の深さにより、上皮内癌と浸潤癌に分類できます。2つは粘膜筋層に基づいています。したがって、腸粘膜の粘膜固有層にリンパ管が存在しないことによる転移はありません。したがって、臨床的に記述されている腺腫がんはしばしば浸潤がんを対象としています。大腸がんの大部分は大腸腺腫からのがんであり、腺腫の発がんに影響を及ぼします。主な要因は、非定型過形成の程度、腺腫の拡大、および絨毛の過形成の程度です。腺腫の拡大および絨毛含有量の増加は、細胞の非定型過形成の程度を悪化させる可能性があります。発生率は低く、絨毛腺腫の発がん率は尿細管腺腫の約5倍です。
家族性多発性腺腫（20％）：
この疾患は常染色体優性遺伝性疾患であり、内視鏡的特徴は多数の小さな腺腫であり、そのほとんどはサイズがわずか数ミリメートル、サイズは数センチを超え、形態学的に固着した半環状の結節性隆起、または滑らかな表面または集中した人々は絨毛のような構造をしており、組織学的には腺腫、まれな過形成性ポリープと同じですが、癌の発生率は高く、癌は5〜20年以内に終了します。それは起こり、癌化の平均年齢は39歳であり、複数の施設でより一般的です。
ターコット症候群（15％）：
この疾患は、多発性大腸腺腫および常染色体劣性である中枢神経系悪性腫瘍を特徴としています。家族性腺腫とは異なり、腺腫は大腸全体にも分布していますが、その数は少なく、散在しています10年齢が100歳を超えることはめったになく、10歳で100歳を超えることはまれであり、がんの年齢は女性より一般的で20歳未満です。
ガードナー症候群（10％）：
4種類の病変：
（1）大腸の複数の腺腫。
（2）骨腫（上腕骨、頭蓋骨および長骨になりやすい）。
（3）硬い線維腫（手術後に腸間膜になりやすい）。
（4）皮膚腫瘍（皮脂嚢胞および類上皮嚢胞、主に後頭部、顔面および手足、およびいくつかの目に見える歯の変形を含む）。
上記の病変のいくつかは完全にタイプであるように見えます。例えば、後者の3つの病変は2つ不完全で、1つだけが単純で、一般に遺伝性と考えられ、発症年齢、数、タイプ、結腸直腸腺腫の分布、癌化の可能性は一般的な家族性腺腫の可能性と同じであり、臨床的には家族性腺腫と比較して、結腸直腸腺腫の発症年齢は遅く、腺腫の数は消化管の症状の後に少なくなる場合があります。
過誤腫性ポリポーシスとしても知られるPeutz-Jephers症候群は常染色体優性遺伝ですが、臨床家族歴の半分のみが複数の胃腸ポリープ、遺伝性、特定の部分を特徴としていますメラニン斑点は、皮膚と粘膜に現れます。黒い斑点は、唇の周囲と頬粘膜にあります。縁ははっきりしていて、直径は約1〜2mmです。組織学は、真皮のメラニン細胞の数とメラニン沈着の増加です。ポリープのほとんどは100を超えています。小腸でより多くみられ（64％〜96％）、大腸では30％〜50％であり、この病気は癌性の場合もあります。
大腸ポリープには多くの分類方法があります。ポリープの数に応じて、単一と複数に分けることができますが、大腸ポリープを腫瘍、過誤腫、炎症に分けるMorsonの組織学的分類に基づいて国内外で広く使用されています。この分類の最大の利点は、性別と過形成であり、大腸ポリープは集合的に腺腫と呼ばれ、他の非腫瘍性ポリープは集合的にポリープと呼ばれ、腺腫に進化します。この分類は大腸ポリープの病理学的特性を明確に区別できます。それはより大きな指導的意義を持っています。
腺腫性ポリープの国内報告が最も一般的ですが、海外では過形成性ポリープが最も一般的であり、発生率は25％から80％と高いと報告されています;成人における過形成性ポリープの発生率は腺腫の発生率の少なくとも10倍ですが、一部の学者大腸内視鏡検査では、腺腫の発生率は過形成性ポリープの3倍であることが判明し、研究データによると、ポリープの発生は主に遠位結腸で見られることがあります。ポリープは年齢とともに左側から右側に徐々に発達することが多くの理由で検証されています。
腺腫の組織はよく理解されていません最初の研究では、深部陰窩細胞が表面への移動とともに徐々に移動することが示されました。正常陰窩の深部上皮は主に硫酸粘液によって発現されます粘液はシアル酸粘液以上のものです。最近の研究では、血中Ley抗原は多くの腺腫でびまん性に染色されることが示されていますが、陽性粘膜は深部陰窩でのみ見られます。腺窩の深部に由来する腺腫の可能性に対する強力なサポート腺腫の起源の別の仮説は、好酸球性上皮であり、これはしばしば腺腫上皮の近くに位置し、結腸直腸腺腫→結腸直腸癌逐次理論において両方の移動を見る正常な大腸粘膜→管状腺腫→管状絨毛腺腫→絨毛腺腫→結腸直腸癌の連続現象の存在に基づいて、腺腫の最初の発生は主に管状腺腫であり、その後徐々に管状絨毛腺腫と絨毛腺腫になると考えられています変換、そして最終的に結腸直腸癌に進化し、尿細管腺腫および尿細管絨毛腺腫の段階で癌化。
腺窩の位置に関係なく、腺腫は腺窩組織過形成により主に管腔表面に向かって突出した塊を形成しますが、すべての腺腫は最初はブロードタイプの成長ですが、腺腫を伴います下行結腸およびS状結腸では、腸のtest動が強いために糞便が形成され、有茎ポリープが腸の他の部分よりもここで形成される可能性が高くなります。
防止
腸ポリポーシスの予防
近年、長期経口スリンダクおよび他の非ステロイド系抗炎症薬にはポリープの再発を防ぐ効果があることが報告されていますが、この薬の他の副作用に注意を払う必要があります。同時に、この予防的治療の効果は大きなケースで見られます。
合併症
腸ポリポーシスの合併症 合併症貧血
減量、貧血はその主な合併症です。
症状
腸ポリープ症の症状一般的な 症状腹部不快感、血性過敏性腸症候群、体重減少、結腸ポリープ、腸出血、排便習慣、腹痛の変化、軟便
大腸腺腫性ポリープのほとんどは潜行性であり、臨床症状はありません。いくつかの症状は、排便習慣の変化、便中の血液と粘液、便の増加、頻度の増加、およびさまざまな程度の腹部不快感、時折の腹痛、体重減少、貧血などです。全身症状、肛門からの腫瘤はごくわずかです。家族歴のある症例は、ポリープの診断に示唆的な効果があります。典型的な腸管外症状の一部は、ポリープを示唆します。 、この病気には臨床症状がほとんどなく、無視しやすい、または見逃しやすいため、大腸ポリープの診断はまず病気の理解、便中の原因不明の血液または胃腸症状、特に40歳半ばを改善する必要があります年配の男性は、結腸直腸ポリープの診断および診断率を改善するために、さらなる検査を検討する必要があります。
調べる
腸ポリポーシス検査
1.便潜血検査：その診断的意義は限定的であり、偽陰性が多く、陽性はさらなる検査の手がかりを提供します。
2. X線検査：X線バリウムen腸は、チンキの充填欠陥を通して大腸ポリープを高感度で検出できますが、病変は多くの場合、正しく分類および特徴付けされていません。
3.内視鏡検査：内視鏡検査は、直視下で大腸粘膜の微視的病変を観察できるだけでなく、組織生検および細胞診ブラシ検査により病変の性質を決定できるため、大腸ポリープを検出および診断する最も重要な手段です。内視鏡検査で発見されたポリープは、ポリープのポリープの性質、種類、および存在を理解するために生検する必要があります。小さなまたは有茎のポリープは、生検鉗子またはスネアで除去できます。大きなポリープはしばしば生検のみを行いますが、この疾患は人口で発生率が高いため、大腸がんのスクリーニングや、大腸内視鏡検査が見つかった場合の胃腸の不快感のある患者のさらなる検査で発見されることがあります直径1cm未満のポリープは通常、生検を必要とし、病理学的結果に応じてさらに治療が必要です。直径1cmを超えるポリープの場合、生検は不要で、大腸内視鏡検査でポリープが直接行われます;ポリープがS状結腸鏡検査で発見され、生検が確認された場合腺腫については、近位結腸に存在する可能性のある他の腺腫または腫瘍性病変を除外するために、さらなる検査のために大腸内視鏡検査が必要です。
同じ腺腫の異なる部分の絨毛成分の量と異形成の程度が異なるため、生検の病変は外観全体を完全に表すことはできません。生検にがんはありません。腺腫ががん性であるかどうかはわかりません。非定型過形成および非癌性の変化の程度は、多くの場合、腫瘍全体の除去を必要とします。慎重な生検の後、生検の病理学的結果を参照に使用できることは確かですが、それは最終的な結論ではありません。病理学的診断は、絨毛腺腫では非常に一般的です。
診断
腸ポリポーシスの診断と鑑別診断
診断基準
1.臨床症状。 2. X線検査。 3.内視鏡検査。
ポリープの検出には3つの方法がありますが、最も一般的なものは、腸の機能障害（過敏性腸症候群など）または直腸出血の可能性によって発見された患者です。 3種類のポリープは大きく、便中の血液またはポリープの症状により患者はポリープと診断されますが、ポリープの臨床徴候がないため、3番目の経路で発見されるポリープは非常に限られています。
鑑別診断
腺腫は大腸粘膜上皮組織の腸への突出であり、外観はわずかに赤く、灰白色の過形成性ポリープとは区別できますが、経験のある内視鏡医でも70％を超えません。 0.5 cm未満の腺腫または0.5 cmを超える過形成ポリープは、誤診の影響を非常に受けやすくなります。
1.管状腺腫ほとんどの腺腫は、管状腺腫であり、直腸およびS状結腸に発生します。85mmを占め、数ミリメートルから10cmの範囲です。直径1〜2cmの腺腫がより一般的です。腺腫の形状は、ほとんどが球状または半球状で、表面は滑らかで、浅い割れ目、明らかなうっ血、発赤、いくつかの斑点状出血があり、タビーのような構造を形成します。尿細管腺腫の5％〜10％は、椎弓根周囲の粘膜に隣接しており、腺腫の粘膜に白い斑点が現れることさえあります。白斑症は点状で、クラスター化して分布しており、組織学的変化は主に炎症です。
2.絨毛腺癌は50歳以上の成人に発生し、あまり一般的ではなく、左結腸でより一般的であり、そのうち直腸が約82％を占め、S状結腸が約13％を占め、右結腸はまれで、テクスチャーは脆く、しばしば付随する侵食性出血、一般に直径2cmより大きく、管状腺腫より大きく、加齢とともに徐々に増加します;表面は滑らかではなく、多くの粘液を伴う多くの微細な絨毛のような突起があります;ほとんどは椎弓根とヤティはありません血統は17％のみを占め、形は不規則で、台座は花のようなまたはカリフラワーのようなものであり、ヤティはポンポンであり、茎はブドウの房に似ています。
3.混合腺腫は管状腺腫に似ており、椎弓根はヤッティよりも多く、表面は滑らかではなく、多くの絨毛突起を伴う、深い裂溝、小葉が存在する場合があります。
4.家族性多発性腺腫の主な症状は、便中の血液と粘液であり、腸閉塞はしばしば癌で起こり、無症候性です。家族性腺腫の顕著な特徴は、大腸の多発性腺腫です。数は100以上です。腺腫は左結腸、特にS状結腸に分布しており、直腸が最も多くなっています。X線下では、大腸全体でほぼ均一な円形充填損失があります。直径は0.3-0.5 cmで、輪郭は滑らかです。密なポリープでは、ガスの二重のコントラストはトウモロコシのような配置に非常に似ていますが、伝統的なチンキのen腸は去ant薬によって簡単に圧倒されます。
