網膜症を伴う動脈の閉塞または狭窄
はじめに
動脈閉塞または狭窄網膜症の概要 頸動脈閉塞または狭窄により、脳および眼への血液供給が不十分になり、一連の脳および眼の症状が生じることがあります。 現在、研究により、この眼底の変化は静脈うっ滞によるものではなく、頸動脈閉塞または狭窄による眼動脈の慢性灌流によって引き起こされる網膜症は、低灌流網膜症と呼ばれています。 頸動脈閉塞は、前部虚血虚血を引き起こす可能性があり、これは眼底の変化とともに眼虚血症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：視神経萎縮緑内障
病原体
動脈閉塞または狭窄網膜症の原因
（1）病気の原因
頸動脈の閉塞または狭窄による眼動脈の慢性灌流によって引き起こされる眼底の欠陥。
（2）病因
病気のメカニズムはまだ議論の余地があり、いくつかの見解があります。
1微小塞栓運動：内頸動脈のアテローム性動脈硬化プラークからの微小塞栓が網膜のより大きな動脈に入り、その流れが見える遠位端に移動すると、視界と視野が回復します。
2血管攣縮：見つけるのは簡単ではない、眼底網膜と血管をチェックすることはしばしば正常です
3血流不足：頸動脈狭窄または閉塞のため、血流が不十分であり、網膜動脈圧が低下し、網膜動脈が軽く圧迫されます。つまり、血流がありません。血圧が眼内圧より低い場合、動脈は血管なしで虚脱し、血流が停止します。網膜の動脈圧は、網膜の血管構造では測定できません。血流不足の原因は、全身血圧の変化だけでなく、血栓の遠位端の動脈痙攣、または一時的な血栓またはアテローム性プラークのアテロームも原因です。出血により、アテロームが膨らみ、血管がさらに狭くなり、血流が不十分になります。一過性の暗闇の患者は、2/3を占めると報告されている脳症状があり、そのうち26％が一時的な脳虚血に関連しています。 37％は脳卒中に関連していた。
防止
網膜症の動脈閉塞または狭窄予防
血圧を下げることは、高血圧性網膜症の予防と治療のための最も重要な手段です。第二に、網膜症の重症度を評価することです。診断を確認するために、眼底フルオレセイン血管造影や光干渉断層法などの特別な検査が必要になる場合があります。 重度の虚血性病変と黄斑浮腫を有する患者の場合、網膜の酸素と浮腫を減らし、網膜血管新生を防ぎ、より深刻な合併症を避けるためにレーザー治療が必要です。
目の高血圧による損傷は網膜に集中しています。 網膜の一般的な言い方は、カメラのネガフィルムに相当する「バックプレーン」であり、視覚情報の収集を担当します。 網膜血管は、全身で「まっすぐに見える」ことができる唯一の生きている血管であり、硬化の程度は、全身性動脈硬化の程度を間接的に反映しています。 したがって、高血圧と診断された患者の場合、通常、網膜動脈硬化の状態を評価するために眼底検査が必要です。
高血圧の長期または短期、高血圧または低血圧のため、網膜動脈はそれに応じて変化し、眼底の性能は異なります。 病気の発症時、血圧はわずかに上昇または変動し、網膜血管の変化は、主に動脈反射の増強、管径の狭小化、および完全または歪んだ静脈です。 多くの場合、この変化は50歳以上の人々によって検出されます。 特別な治療は必要ありません。通常は食事を軽くし、血圧を測定し、降圧薬を適時に調整することをお勧めします。
第二段階では、血圧が十分に制御されていない場合、状態はさらに進行し、動的で静脈切開の期間に入ります。 静脈は動脈によってほとんど潰れていますが、この期間は重度の網膜症の前兆であり、患者に不快感の症状はありません。
第三段階は網膜出血に進行し、時には網膜静脈および静脈閉塞と組み合わされ、視力は深刻な影響を受けました。 拡張期血圧が130 mmHgを超え続けると、急性または悪性高血圧症と呼ばれます。上記の網膜症に加えて、主に視神経浮腫を特徴とします。これは、多くの場合、心臓の肥大、腎不全、死亡を伴う若者によく見られます。 50％、治療はトリッキーです。
合併症
動脈閉塞または狭窄網膜症の合併症 合併症、視神経萎縮、緑内障
視神経萎縮、角膜の水ぶくれとびらん、血管新生緑内障は、眼球萎縮を引き起こす可能性があります。
症状
動脈閉塞または狭窄網膜症の 症状 一般的な 症状水晶体の混濁頸動脈の脈動が弱まるまたは消失する光反射が消失する斑状出血角膜びらん偏心
頸動脈閉塞または狭窄によると、片側性または両側性および閉塞の重症度にはさまざまな臨床症状があります。
1.性黒内障多くの眼疾患は一過性の黒モンモリロニアを引き起こす可能性がありますが、これは頸動脈閉塞または狭窄の最も一般的な症状です。頸動脈閉塞の30％から40％、さらに一過性with血の患者はすべて頸動脈閉塞と狭窄を有すると報告されています臨床的特徴は、前面を覆う黒いベールから始まる突然の痛みのない単眼視力喪失です。上から下または下から上に突然ブラインドがあり、数秒または1分間続き、通常は視力が正常に戻った後、月に1回または2回、頻繁なエピソードの後、発作の頻度が最大数分になることもあります10〜20回。
2.低灌流網膜症は、低血圧性網膜症としても知られ、眼動脈の長期慢性灌流であり、網膜動脈圧の長期的低下の網膜症を引き起こし、その発生率は頸動脈閉塞または狭窄の5％から12を占めます。 ％、視力の初期低下、後期または複雑な合併症の視力は大幅に低下し、視野に同側半盲が現れ、ERG検査でb波が減少し、眼底検査は正常でした：初期視神経は正常で、視神経は血液供給不足により後期に萎縮し、視神経乳頭は淡色でした。黄斑の正常または中枢の光反射は消失します。重度の場合、低酸素により黄斑周辺の毛細血管透過性が増加し、黄斑の網膜浮腫が厚くなります。網膜動脈は正常または最初はわずかに拡張し、終末は薄くなります。網膜の中心動脈圧は低下します。眼球を軽く押すと、動脈の血流が完全に消失します。両目の中心動脈圧を測定できます。罹患した眼は、健康な眼よりも25％から50％低くなる可能性があります。静脈瘤は拡張し、色が濃くなります。重度の場合、静脈血柱が分節され、赤血球が見えます血管内の流れ、毛細血管拡張症は微小血管腫を形成し、後極網膜には綿状の斑があります。 スポッティングや出血燃える、重症の場合は、酸素不足につながり、黄斑の周りに増加した毛細血管の透過性は、高度な視神経乳頭または網膜血管新生を有することができる黄斑網膜浮腫および肥厚、深刻な虚血が形成されています。
調べる
動脈閉塞または狭窄網膜症の検査
1.蛍光血管造影アーム-網膜循環時間および網膜循環時間が延長され、視神経乳頭が正常または強い蛍光、黄斑フルオレセイン漏出、微小血管腫、網膜動脈、静脈、後極および赤道領域の小血管、毛細血管にはフルオレセインの漏れがあり、静脈はビーズ状になり、場合によっては毛細血管の非灌流領域と動静脈の通行があります。
2. ERGチェックは、b波が減少したことを示します。
3.周辺視野検査により、同側半盲が示唆される場合があります。
4. B-超音波とCDIは、両側頸動脈の直径と血流を理解できます。頸動脈血管造影は、必要に応じて診断に役立ちますが、危険です。
診断
動脈閉塞または狭窄網膜症の診断と診断
診断基準
眼底および前眼部の症状に加えて、頸動脈閉塞または狭窄のある患者は、ホーナー症候群の場合、眼およびまぶたの痛み、眼の突出、または眼osis下垂および瞳孔拡張などの他の眼の症状を示す場合があります。頸動脈の雑音は患者の72％で聞こえ、発作性めまい、片麻痺の再発エピソード、感覚機能の低下、一時的な言語などの脳の症状が発生することがあります。障害、脳血管異常、またはアルツハイマー病に類似した精神症状の発症、これらの患者はしばしば高血圧、冠状動脈性心臓病、糖尿病、または血液粘度の増加と血中脂質の増加を起こします。
一過性紅斑、低気圧性網膜症、対側性片麻痺、頸動脈拍動および聴診の弱体化などの病歴、眼科検査および頸動脈検査によると、診断は難しくありませんが、注意すべき高頸動脈狭窄明らかに、ノイズは完全にブロックされると消えます。
鑑別診断
低灌流網膜症は、以下の眼底疾患と区別する必要があります。
1.早期糖尿病性網膜症糖尿病性網膜症のほとんどは両眼です。眼底出血と微小血管腫はしばしば後極に侵入し、血糖値が上昇します。頸動脈閉塞のほとんどは単眼で、病変はしばしば中央部にあります。
2.中心網膜静脈閉塞は、非虚血性の早期眼底病変に似ていますが、静脈閉塞の動脈圧低下、頸動脈拍動の低下および雑音はなく、眼底出血は徐々に増加します。
3.無血管疾患の眼底病変も低血圧性網膜症を引き起こす可能性がありますが、症状はより典型的であり、主に両眼で見られ、radial骨動脈拍動の消失を特定できます。
