無水晶体および眼内レンズに続発する緑内障

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はじめに

無水晶体および眼内レンズに続発する緑内障の紹介白内障手術後の続発性緑内障の発生率は、手術の年齢の変化によって大きく異なり、顕微手術技術の改善に関連しています。一般に、白内障手術後の眼圧および緑内障の増加は水晶体超音波乳化吸引術では水晶体嚢外手術よりも少なく、嚢外手術は嚢内摘出よりも少なく、眼内レンズ移植は眼内レンズ移植よりも優れています。毛様溝はより少なく移植され、後房眼内レンズは前房および虹彩型眼内レンズよりも少ない。基礎知識病気の割合：0.0005％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：硝子体

病原体

無水晶体および眼内レンズに続発する緑内障の原因

原因：

それは、レンズ手術と眼内レンズの状態に関連しています。

病因

白内障および眼内レンズ手術後の眼圧および緑内障の増加は一時的または持続的であり、開角および閉角、あるいはその両方に及ぶさまざまなメカニズムで発生する可能性があります。はい、ほとんどの人は、手術眼の元の眼圧レベルおよび以前に存在した緑内障は、白内障手術および緑内障の制御後の眼圧の増加とは関係ないと考えています。

1.術後初期に一時的に眼圧が上昇し、ほとんどが可逆的で、自己制限的な眼圧上昇が見られますが、その理由は以下の要因に関連している可能性があります。

（1）虹彩角膜角の歪み：角膜強膜切開による深部角膜実質浮腫の過度の締め付けにより、角膜マイルス角膜形成術の下に白いsが見られ、角膜強膜切開の内縁が前房に突出し、小柱網付近房水の流出に影響を及ぼし、眼圧の上昇を引き起こす歪みは、この状態は、縁の大きな切開を伴う嚢外または嚢内白内障摘出手術で一般的です。

（2）水晶体仮靱帯の溶解：水晶体仮靱帯の選択的溶解を特徴とする1：5000から1：10000のアルファキモトリプシン溶液による水晶体嚢内白内障抽出後に起こる酵素緑内障としても知られています。繊維は、約100 nmの均一なサイズと長さの小さな断片に分解され、小柱メッシュギャップによって引き起こされる房水の排出の障壁をブロックします。また、酵素は、小柱網および毛様体に対する酵素の血液-水障壁または直接毒性を破壊すると考えられています。原因。

（3）外科的炎症および/または粘弾性残留物：外科的外傷は、骨梁組織の浮腫を引き起こす可能性があります。手術後にさまざまな程度の炎症が発生する可能性があります。虹彩色素が脱落して広がる可能性があります。上記の条件では、炎症細胞、フィブリン、色素粒子、または残留粘弾性物質が線維柱帯網を広範囲にブロックし、白内障手術後の一時的な眼圧の一時的な上昇を引き起こします。眼圧上昇の最も一般的な原因。

（4）残存水晶体材料：嚢外摘出または水晶体超音波乳化吸引術または水晶体切除術後も、水晶体皮質、水晶体嚢、および完全に除去されていないその他の断片は、線維柱帯空間をブロックし、特に眼圧の上昇を引き起こす可能性があります緑内障は、水晶体の材料が硝子体に残っている場合に発生する可能性が高く、さらに、Nd：YAGレーザー切開は、後嚢破片の放出により小柱メッシュ空間をブロックし、急性眼圧の上昇を引き起こします。

（5）硝子体は前房に剥離します。特に、形成された硝子体は前房に剥離します。これにより、小柱網が遮断され、急性眼圧が上昇する可能性があります。

2.眼圧の持続的な増加上記の一時的な眼圧の増加は、時間内に放出できない場合、眼圧の持続的な増加に変換できますが、次の理由により一般的です。

（1）眼内炎症：外科医の顕微手術技術および経験と一定の関係がある、手術後の重度の炎症または長期の炎症。硝子体脱出は、嚢内または嚢外白内障摘出術で不適切に治療されます。水晶体皮質は洗浄されず、大きな水晶体皮質は残ります。水晶体超音波乳化吸引術の手術は長すぎ、エネルギーは大きすぎます。眼内レンズを移植すると、眼内レンズは水晶体嚢や毛様溝ではなく、周囲の虹彩の後ろにあります。状況は、明らかで持続的な炎症反応と粒子状物質による小柱メッシュ空間の閉塞を引き起こし、眼圧の持続的な増加をもたらします。臨床的に、水晶体超音波乳化吸引術後の続発性緑内障、虹彩後の多くのレンズがしばしばあります。皮質残留物、ブドウ膜炎症反応は明らかであり、一般的な特徴は、水晶体超音波乳化吸引術の手術時間が短く、皮質が完全に吸収されないことです。

（2）眼内血液の蓄積：前房の大量の血液は、眼の体積を増加させ、房水の流出路を遮断し、眼圧を上昇させる可能性があります;眼内出血の繰り返しは、小柱組織の損傷と変性を引き起こすだけでなく、周囲の原因にもなります虹彩前癒着は、前房の進行性閉塞、白内障眼内レンズ手術後数ヶ月または数年後に起こる眼内出血、またはスワン症候群（白内障切開での血管新生）、または眼内レンズと虹彩の長期摩擦を引き起こす毛様体によると、後嚢破裂の無水晶体または眼内レンズでは、長期の硝子体出血が血球貪食性緑内障およびヘモシデリン緑内障を引き起こす可能性があります。

（3）瞳孔ブロック：前房の閉鎖角度によって引き起こされる瞳孔ブロック後の白内障手術は、無水晶体眼の緑内障の最も一般的な原因であり、その発生は次の要因に関連しています：手術後の1つの重度の炎症反応が瞳孔マージンを生成する瞳孔ブロック、2つの眼内レンズブロック瞳孔がさまざまなタイプの眼内レンズ、特に虹彩固定および前房タイプで見られる癒着、後嚢または懸垂靭帯が弛緩したときに後房眼内レンズが前方に移動しやすい瞳孔が付着し、瞳孔閉塞を引き起こします。これは、無水晶体の後嚢でも発生する可能性があります。後嚢は虹彩に直接接着して瞳孔を塞ぎ、房水が後嚢と硝子体前部界面の間に蓄積して「プチ」を形成します。「空洞」、虹彩後嚢が前方に押し出され、前房の角度、3硝子体と虹彩の前界面間の直接接触、早期の浸透圧、瞳孔括約筋との中期癒着、および虹彩後面全体へのその後の癒着このタイプの瞳孔ブロックは、円形瞳孔を伴う白内障手術でより一般的であり、硝子体hemoを伴うNd：YAGレーザー後嚢切開後に4眼内で発生することもあります。充填手術、白内障手術、眼の前房または後房の空気ブリスター、特に無水晶体網膜手術で充填された大量の膨張性ガスは、虹彩を前方に押し、角膜、硝子体腔内のシリコーンオイルを押すか、瞳孔は、大きすぎるため、または不適切な位置のためにしばしばブロックされる可能性があります。

（4）末梢前方癒着：上記の瞳孔ブロックによる閉塞角癒着に加えて、白内障眼内レンズ手術における二次閉塞隅角緑内障のほとんどの症例は、術後創傷漏出が原因です。前房のために、手術後5日以上の末梢前房は最終的に虹彩前癒着を形成すると一般に考えられています。手術のテクニックとテクニックは貧弱です。切開が不適切に閉じられたり、手術後に切開が分割されたりすると、進行する角度が生じることがあります。さらに、手術後の眼の炎症の長期化、または眼球内の水晶体が水晶体嚢または毛様溝内になく、ドームが周囲の虹彩の後ろにあり、前房眼内レンズが小柱組織を直接刺激している場合、または術後、後嚢破裂は硝子体脱出症であり、治療は理想的ではありません。周辺虹彩前虹彩接着を引き起こすか悪化させる可能性があります。虹彩の前の癒着。

（5）コルチコステロイド反応：手術後のコルチコステロイド点眼薬の長期適用、特に近視などのコルチコステロイドに対する陽性反応が高い個人、および原発性開放隅角緑内障の家族歴。

（6）血管新生：糖尿病患者、特に眼の増殖性糖尿病性網膜症の患者では、白内障手術後に前方分節血管新生が発生する傾向があります。カプセルの完全な動作は、硝子体水晶体の機械的障壁によって損傷を受ける虹彩血管新生の形成を促進する可能性が高く、網膜病変によって放出される血管新生成長因子は、眼の前部に容易に関係しています。

（7）上皮移植または線維膜の内部成長：白内障手術の不適切な操作、切開部の閉鎖不良、眼から創傷への角膜結膜の上皮細胞により、上皮膜が線維柱帯網を直接覆うか、または周辺部の前虹彩の癒着を引き起こす可能性がある、または外科的切開が不十分に結合され、眼内組織または異物の埋め込み、虹彩、硝子体、水晶体嚢または皮質破片、綿繊維などを伴う場合、上皮膜の形成は瞳孔をブロックし、緑内障が発生します線維膜の増殖と成長、および目の角度などの組織の関与により、最終的に緑内障が引き起こされます。

防止

無水晶体および眼内レンズに続発する緑内障予防

白内障はすべて、特に緑内障患者の緑内障に関連する合併症がないか、手術前に慎重に検査する必要があります。視神経への血液供給への影響を避けるため、ボールの後に麻酔薬と一緒にアドレナリンを使用しないでください。さまざまな異なる眼圧迫法を使用して眼圧を下げて硝子体の量を減らし、術中劇症出血のリスクを減らしますが、降圧法の選択は適切である必要があり、過度の圧力または過度の時間は視神経萎縮または網膜血管を引き起こします塞栓術、眼内レンズの移植は適度な大きさである必要があります。緑内障または虹彩角膜角の異常の場合は、前房眼内レンズの移植に対する相対的禁忌です。研究により、開放型前房眼内レンズは硝子体脱出症に適していることが示されています。後房眼内レンズに移植できない破裂の患者は、合併症が比較的少ない。

手術中の組織損傷を最小限に抑え、出血と炎症、およびそれに関連する続発性緑内障に起因する合併症を軽減し、粘弾性物質とキモトリプシンを特に緑内障、人工水晶体に使用する場合は注意して使用する移植後のアセチルコリンなどの縮瞳薬の適用は、theを減らすだけでなく、手術後3〜6時間の眼圧を下げることもできます。

合併症

無水晶体および眼内レンズに続発する緑内障の合併症 合併症

角膜結膜上皮移植、硝子体ヘルニア、瞳孔クランプ症候群、末梢前虹彩癒着。

症状

無水晶体 症 および眼内レンズの一般的な 症状に 続発する緑内障の症状

症状

白内障眼内レンズ手術後、眼圧が上昇すると眼の痛みが大きくなります。視力がぼやけているか、手術後に明らかに改善される視力が低下します。角膜浮腫が発生すると、虹彩視の現象も伴うことがあります。これらの症状は、外科的傷害反応のパフォーマンスによってしばしば不明瞭になり、医師によって気づかれ評価されない場合があります。いくつかの症状が持続または徐々に増加する場合、眼圧が上昇し、手術後に慢性眼圧が上昇することがわかります。通常、明らかな症状はなく、一部は視力障害または視力低下のみを示します。クリニックの医師の中には、前眼部のみを検査するために使用されるものもあります。後部機能障害のため、眼圧および眼底検査は無視されます。それらのほとんどは明らかな視神経と視野の損傷を持っています。

2.サイン

明らかな眼内圧上昇は角膜浮腫と混濁を引き起こす可能性があります。長期的な眼圧上昇は明らかな緑内障視神経損傷を引き起こす可能性があります。臨床診断は主に前房の深さ、前房反応、角膜または強膜切開、虹彩の形態に依存します。、瞳孔癒着、眼内レンズ、硝子体、部屋の角度などの条件、および眼圧、眼底、視力の緑内障検査用。

（1）前房の深さ：無水晶体または眼内レンズの前房は通常、レンズの前房よりも深い前房が中心よりも著しく浅い場合、特に瞳孔または虹彩が膨らんだ後に癒着がある場合、高さは示唆する瞳孔ブロックがあります。前房が一般に浅い場合は、切開漏れや脈絡膜剥離が原因である可能性があり、さまざまな原因の瞳孔ブロックが原因である可能性もあります。位置が正しくないか、水晶体靭帯の断裂、硝子体hemoの存在、前房が完全に消失し、悪性緑内障の可能性が高くなります。

（2）前房反応：白内障手術後の一般的な反応は非常に軽く、特に熟練した医師と成熟した水晶体超音波乳化吸引術技術、手術後の前房反応が明らかな場合、注意深い感染に加えて、眼を観察することに注意してください房水における圧迫、続発性緑内障関連の変化には、炎症性または色素性KP、細胞浮遊およびTyndall現象、セルロース滲出、出血または赤血球、カーキ色の血球、灰白色レンズ皮質粒子などがあります。白内障眼内レンズ手術後の緑内障の多くの目では、緑内障手術中に、白内障手術後の前房水流出中に虹彩の背面からこぼれた大量の残留レンズ状皮質材料が見られました。さらに、手術の最後に洗浄操作で使用される粘弾性剤はより均一でゲル状ですが、前房の前房を悪化させる可能性があることに注意してください。炎症反応。

（3）白内障切開：主に角膜または強膜の切開閉鎖、脱臼、ゆがみまたは分裂、縫合糸のゆるみまたはきつすぎる、浅すぎるまたは深すぎる、創傷漏出、低眼圧、眼内として表現できる組織の埋め込みなど、長期的な症例では、進行性の末梢前方癒着、さらには角結膜上皮または眼内の線維性組織が発生する可能性があり、白内障摘出後、組織内的に上皮内殖の発生率が確認されたことが報告されています0.09％〜0.11％、上皮残骸または線維性スポンジと縫合チャンネルが眼に残っている器具は、上皮が前房に成長する原因となる場合があります、細隙灯検査：創傷からの上皮の内部成長、角膜に沿って前方成長は半透明または透明の灰色のフィルムで、すりガラス状の形状と、太くなった縁が後ろに伸びて虹彩表面に広がるため、虹彩が平らになり、角膜の後ろに成長するものよりもはるかに広くなります。多くの場合、見づらいですが、時には上皮が毛様体の平らな部分とガラス膜に戻ることができます。縁には穴があり、時には卵円孔があり、角膜と炎症性膜の後部弾性膜から分離できます識別、オン膜自体には血管形成がなく、血管新生膜と区別することができます。

（4）虹彩の形態と瞳孔の癒着：白内障の眼内レンズ手術後、虹彩は平らになるか退縮さえし、無水晶体眼に虹彩の振戦が見られます。虹彩が見られ、瞳孔の縁が完全に癒着している場合は、手術用です。炎症後の病理学的瞳孔ブロック、初期の眼内圧は依然として正常であり、緑内障は長い間避けられず、手術後の炎症によって引き起こされる病理学的瞳孔ブロックの別の症状は虹彩が閉じ込められていることです。瞳孔縁の後方癒着があり、虹彩全体が眼内レンズまたは水晶体後嚢、または硝子体前膜に完全に癒着します。虹彩の限られた隆起が見られ、その後に硝子体または眼内レンズが続くことがあります。位置は正しくありません。また、より多くの局所水晶体皮質、粘弾性または気泡の残留物である可能性があります。局所末梢虹彩癒着を引き起こすことに加えて、これらの状態は最終的に炎症反応による瞳孔後癒着の形成につながります。白内障切開漏出の場合、虹彩の嵌頓癒着と瞳孔の変位がしばしば対応する場所に形成され、広範囲の目が原因となる可能性があります圧力。

（5）眼内レンズ：初期の虹彩固定または瞳孔固定の眼内レンズ、腸骨稜と視神経の間に角度のない後房眼内レンズは、瞳孔ブロック緑内障を容易に引き起こし、前房眼内レンズは前房組織を損傷する可能性があります。特に、眼内レンズは変位すると広範囲の損傷を受け、緑内障の発生につながる可能性があり、後房眼内レンズは虹彩切開症候群、瞳孔クランプ症候群、およびcapsul膜ブロック症候群の発生時に瞳孔ブロックを引き起こす可能性があります。末梢虹彩への癒着、続発性緑内障、眼内レンズの不適切な配置、仙骨または視覚は毛様体、虹彩を損傷し、炎症、出血および色素沈着、特に眼内レンズの懸垂手術を引き起こす可能性があります緑内障が続きます。

（6）コーナー：無水晶体または眼内レンズを明らかにする緑内障の分類には、病因と病因の診断が必要であり、末梢虹彩前癒着の病理学的角度変化に加えて、眼圧上昇の症例が見られる。特別な性能：小柱網に大量のメラニンが沈着していることは、手術中に虹彩がよりはっきりしていることを示しています。手術後、人工水晶体の表面または虹彩の擦り傷によって色素が繰り返し脱落します。小柱メッシュが黄色に変わり、手術後に出血と溶血が起こったことを示唆しています可能;影様細胞の沈着物で覆われている場合、硝子体出血による硝子体緑内障を示唆している;小柱メッシュの形態学的構造の喪失など、白内障の外科的切開または縫合損傷、創傷上皮膜または線維膜の内部成長を示唆おそらく、糖尿病の管理が不十分な患者の白内障手術後、前房に新血管膜が見られます。

3.眼圧測定白内障手術後の眼圧測定は、時間内に眼圧上昇を検出するために必要な手段であり、手術の影響により、医師や患者はしばしば手術後の短期の眼圧測定に懸念を抱いています。手術眼に明らかな眼刺激がない限り、手術後1日目に眼圧測定の任意の方法を実行できます。通常、手術後3日目に眼圧を測定できます。眼圧測定方法は、非接触眼圧を選択できます。（NCT）、利点は、局所麻酔薬を使用せず、起こりうる交差感染および眼表面の損傷を回避し、操作しやすいことです;欠点は、不規則な眼表面、角膜浮腫および角膜プラークなどの影響を受けやすいことです眼圧（ゴールドマン眼圧計）測定は、最も干渉の少ない方法として認識されています。手術技術は比較的高く、手術プロセスは複雑ですが、少なくとも緑内障の明確な診断では、圧痕型眼圧（スキッツ眼圧計は眼壁の硬さに敏感ですが、非接触眼圧計と比較して角膜浮腫または白板症、白板症に特に適しています。金額。