淋菌感染症
はじめに
菌感染の概要 これは、by菌（NG、Neisseria gonorrhoeaeと呼ばれる）によって引き起こされる泌尿生殖器系の化膿性感染症を指し、一般的なgo病として知られる性感染症の1つです。 臨床症状は尿道炎および子宮頸管炎でより一般的であり、典型的な症状は排尿障害、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、粘液分泌または化膿性分泌物である。 また、目、咽頭、直腸、骨盤、および関節炎、肝炎周囲、敗血症、心内膜炎または髄膜炎を引き起こす血液媒介性播種性感染症に侵入する可能性があります。 基礎知識 確率比：発生率は高リスクの性的行動で約10％です 感受性のある人：特別な人はいません 伝達様式：性的伝達、接触伝達 合併症：前立腺炎骨盤内炎症性疾患子宮内膜炎
病原体
iss菌感染
汚れたセックス（95％）
Ne菌感染症はgo病を引き起こす可能性があり、主な原因は性的汚れ、性的接触による広がり、病気は再感染が非常に簡単であり、時間内に治癒しないなどのさまざまな深刻な合併症を引き起こす可能性があり、最も深刻な結果は死。
Neisseria gonorrhoeaeはグラム陰性の楕円形または球状の細菌で、多くの場合、二重に配置されています。 Neisseria gonorrhoeaeは白血球にあり、動物性タンパク質を含む培地でよく成長します。成長環境の最適pHは7.0-7.5、最適温度は35-36°C、5％-10％の二酸化炭素環境です。 20〜48時間後、コロニーは丸く、凸状、しっとり、滑らか、半透明、灰色がかった白色、花びらのように見えることが観察されます。コロニーの大きさに応じて、光沢はT1とT2の5種類に分けられます。コロニーは毒性株であり、細菌の表面に線毛があります.T3、T4、およびT5は非毒性株であり、細菌の表面は滅菌されており、線毛はiss菌の侵襲性に関連しています。Ne菌は内毒素を持っていますが、毒性があります。関係は大きくありません。
菌の表面抗原は、その病原性と免疫の重要な部分である宿主と寄生虫との関係を調節します。表面抗原には3つのタイプがあります。
1ピリンタンパク質抗原;
2リポ多糖抗原;
3外膜タンパク質抗原、Neisseria gonorrhoeaeは外部環境に対する耐性が弱く、乾燥および高温および低温に耐性がなく、乾燥環境で1〜2時間死亡、55°Cで5分間加熱、不活性化、室温で1〜2日以内に死亡消毒剤と抗生物質はどちらも敏感です。
病因
通常の状況では、尿は無菌でなければなりません。尿は尿道を継続的に洗い流しているため、侵入した微生物が尿路に定着することは困難です。菌の細菌は、尿道の前部、子宮頸部、尿道後部、および膀胱粘膜に寄生しやすいです。これらの粘膜には円柱上皮細胞と移行上皮細胞の単層があるため、菌の線毛は上記の細胞に非常に付着しやすく、菌は酸性尿（pH <5.5）で急速に殺され、膀胱と腎臓簡単には感染しません。
前立腺液にはスペルミンと亜鉛が含まれているため、菌に感染する可能性があります。尿道と膣の寄生菌叢は、iss菌の増殖をある程度抑制します。ラクトフェリンは表面に存在します。鉄はNe菌の成長と繁殖に不可欠です。たとえば、環境中の鉄の濃度が低い場合、Ne菌の成長は制限されます。Ne菌の異なる細胞に対する感覚は前尿道粘膜で異なります。円柱上皮細胞は最も感受性が高いため、前部尿道が最も感染しやすいです。
後部尿道および膀胱粘膜は移行上皮細胞で構成され、Ne菌は円柱細胞よりも感受性が低いため、菌の感染の可能性は前部尿道よりも悪化します。舟状粘膜は重層扁平上皮細胞と多層扁平上皮細胞で構成されます。上皮細胞は菌に簡単に感染しません。
Ne菌は、線毛、タンパク質、IgA分解酵素によって尿道および子宮頸部上皮に急速に付着し、Ne菌の外膜タンパク質1は尿道の上皮細胞膜に移動します。エンドトキシンリポ多糖、補体、IgMの相乗作用により、炎症反応を引き起こし、30時間前後に広範な浮腫と粘膜の癒着を引き起こし、化膿性分泌物が現れます。炎症反応や粘膜侵食、脱落により、局所神経を刺激して痛みを引き起こし、尿道の典型的な化膿性分泌物を形成します。
炎症は尿道括約筋の痙攣の収縮、頻尿、尿意切迫を刺激するので、同時に小さな粘膜破裂がある場合は末期血尿が起こります。細菌が尿道腺と陰窩に侵入した後、粘膜は粘膜下腺にも侵入し、管と窩をブロックします。このプロセスでは、開口部が局所膿瘍を引き起こし、身体は局所的および全身的に抗体を産生し、あらゆる面でナイセリアgo菌に対する身体の免疫性能、ナイセリアgo菌の免疫に対する宿主防御は主にIgGおよびIgMに依存し、IgAは粘膜表面にも存在し得る感染を防ぐために、male菌性尿道炎の男性の尿道分泌物は、感染したoc菌の細菌に対する抗体反応を引き起こすことが多く、これは粘膜抗体反応です。
これらの抗体は、IgAに加えてIgGおよびIgMを持っています。血清抗体反応では、serum菌感染後に血清IgG、IgMおよびIgAレベルが上昇し、IgAは粘膜表面から血流に入る分泌抗体です。 -補体を介した殺菌作用は非常に重要であり、血清感受性株に起因する菌菌血症に対する保護効果があります。一般に、炎症は全身に広がりません。薬が症候性で十分な量の場合、局所炎症はゆっくりと鎮静します退行後、壊死粘膜は修復され、扁平上皮または結合組織に置き換わります。
重度または反復感染、結合組織線維症は尿道狭窄を引き起こす可能性があり、すぐに治療されない場合、Ne菌は後部尿道または子宮頸部に入り、上に広がり、尿道炎や尿道球などの泌尿生殖器管や近くの臓器の炎症を引き起こす可能性があります腺炎、前立腺炎、精嚢炎、精巣上体炎、子宮内膜炎など、深刻な症例は血液によって全身に広がる可能性があり、gon菌は長期間腺組織の深部にも潜むことがあり、慢性go病の再発エピソードの原因になり、これらは感染します臓器の炎症が治まった後の結合組織線維症は、狭窄または卵管狭窄、閉塞、二次的な男性不妊症、子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。
防止
Ne菌感染予防
婚外の性的接触は避けてください。
Neisseria gonorrhoeaeは人体を離れた後、非常に壊れやすいです。乾燥した環境で1〜2時間以内に死に、煮沸し、日光にさらされます。市販の殺菌剤と漂白剤を含む消毒剤は、優れた殺菌効果があります。
公共の場での感染を防ぐために、スクワットトイレを使用する必要があります。
新生児のsilver菌眼炎を防ぐために、新生児の硝酸銀溶液または他の抗生物質の液滴のシステムを実装します。
合併症
iss菌感染 合併症前立腺炎骨盤内炎症性疾患子宮内膜炎
合併症には、前立腺炎、精巣上体、精子の炎症、女性の子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜炎、関節炎などが含まれます。
症状
Neisseria gonorrhoeaeの 症状 よくある 症状食欲不振、腰痛、精巣圧痛、白帯下、腹痛の増加、吐き気、嚥下痛、切迫感、頻尿
菌感染によって引き起こされる臨床症状は、感染の程度、体の感受性、細菌の毒性、感染の長さおよび感染の長さ、ならびに体の健康、過度の性生活、アルコール乱用などに依存します。
1.一次感染とは、合併症のない泌尿生殖器go病を指します。
（1）男性のgo病：
1急性go病：1から14日間、しばしば2から5日間の潜伏期で、急性尿道炎症状、尿道発赤、かゆみ、わずかなうずきが現れ、その後約2日後に薄い粘液が流出し、排尿の不快感を引き起こし、分泌物が粘着性になり、尿道が溢れ、膿が濃い黄色または黄緑色になり、陰茎の陰部および尿道の一部に赤みが発生し、頻尿、尿意切迫、排尿困難、排尿困難、不便な動き、夜間の頻繁な陰茎が生じます。性的勃起、in径リンパ節腫脹、発赤、痛みを伴うことがありますが、化膿、尿道迫、頻尿、急性尿閉として現れる尿道後部の菌浸潤患者の50％から70％は、一般的に軽いです、少数の人は、38°Cまでの発熱、全身mal怠感、食欲不振などがあります。
2慢性go病：治療が完全ではないため、症状が2か月以上続くため、ナイセリアgo病は尿道に隠れることがあり、尿道傍腺、尿道陰窩は、体質が弱い、貧血、結核、病気の患者など、コースを慢性化します初めは慢性で、主に前部および後部尿道に使用されます。尿道球、膜、前立腺への浸潤に適しています。尿道のかゆみが多い。排尿時にburning熱感または軽度のうずきがあり、尿の流れは良好です。排尿不良、尿の垂れ、ほとんどの患者は早朝の尿道に少量の漿液性putがあり、一般的な薄い粘液が性器または陰茎の根から溢れ出れば、尿は基本的に透明で、絹が見えます。
（2）女性のgo病：女性の原発性菌感染症の主要部分は子宮頸部です。一部の患者は症状がなく、白帯下が増加します。化膿性または非特徴的で、しばしば性器のかゆみとburning熱感があり、子宮頸部のうっ血を伴います。圧痛、時折ある下腹部痛および腰痛、尿道口うっ血、圧痛および化膿性分泌物、軽度の頻尿、尿意切迫感、排尿障害、排尿時のburning熱感; gon菌性膣炎はそれほど一般的ではなく、軽度の症状一部の患者は腹部膨満、腰痛、膣分泌物の増加を示し、一部の患者は腹痛および月経過多の低下を示します。
2.二次感染
（1）男性のgo病の併存疾患：
1前立腺炎：急性前立腺炎には発熱、悪寒、会陰痛、尿路感染症などの尿路感染症の症状、前立腺腫脹の検査、圧痛、前立腺マッサージ塗抹標本またはculture菌、慢性前立腺炎の症状をわずかに見つけるための文化朝の尿道には分泌物しかありません。
2精巣上体炎および精嚢炎：片側性、精巣上体の腫脹、精巣圧痛、腫脹、精嚢炎での発熱、頻尿、尿意切迫、排尿障害、終末混濁および血液、直腸検査に触れることができる腫れ精嚢、重度の圧痛、慢性精嚢炎一般的に症状なし、硬い精嚢の直腸検査、線維症。
3尿道球腺の炎症：会陰または周辺で発生し、指の大きさの結節、痛み、尿道と排尿の圧迫、急性化膿性潰瘍があり、発熱や他の全身症状があります。
4尿道狭窄：繰り返される著者は、尿道狭窄、少数の輸精管または閉塞、排尿障害、重度の尿閉、二次的な輸精管、精嚢嚢胞および不妊症を引き起こす可能性があります。
（2）女性のgo病併存症：女性のgo病の主な合併症は、急性卵管炎、子宮内膜炎、破裂、腹膜炎などに起因する続発性卵管卵巣膿瘍および骨盤膿瘍などの菌性骨盤炎症性疾患です。月経後の突然の発症、高熱、悪寒、頭痛、吐き気、嘔吐、下腹部痛、化膿性白帯下の増加、両側性愛着の肥厚、圧痛。
3. go病の他の部分
（1）go病性結膜炎：新生児はしばしば出生後2〜3日で症状を呈し、ほとんどが両側性であり、まぶたの腫れ、化膿性分泌物、成人のほとんどが自己感染、しばしば片側性、同じパフォーマンスとして現れる新生児は、一般に「化膿性眼」として知られる膿の溢出により、治療が遅れると、角膜穿孔により失明に至る可能性があります。
（2）菌性咽頭炎：急性咽頭炎または急性扁桃炎、時折の発熱および頸部リンパ節腫脹、咽喉乾燥、咽頭痛、嚥下痛およびその他の症状として現れる。
（3）菌性肛門直腸炎：膿や血、肛門管の粘膜のうっ血、化膿性分泌物、culture菌の培養陽性を伴う、切迫性および重度として現れる。
4.播種性菌感染症播種性菌感染症は、blood菌菌が血流を介して全身に広がるため、due菌性敗血症、関節炎、心内膜炎、髄膜炎などのより深刻な全身感染症になります。
調べる
gon菌感染症の検査
塗抹検査、培養検査、薬物感受性検査、ペニシリナーゼ産生菌（PPNG）の測定、抗原検出、遺伝子診断などが含まれます。
1.塗抹検査患者の尿道分泌物または子宮頸部分泌物をグラム染色で採取し、多形核白血球でグラム陰性双球菌を見つけます。また、女性の子宮頸部分泌物に多くの細菌があり、感度と特異性が劣っています。陽性率はわずか50％から60％であり、偽陽性があります。したがって、世界保健機関は、培養法を使用して女性患者を検査することを推奨しています。慢性go病は、gon菌の分泌が少ないため陽性率が低いため、前立腺マッサージ液を服用する必要があります。咽頭スメアは、咽頭で他のナイセリア種が正常であるため、咽頭スメアはグラム陰性双球菌がgo病を診断できないことを発見し、症状に陽性のスメアをさらに調べる必要があります。
2. gon菌培養物の培養検査は診断の重要な証拠です。培養方法は、軽度または無症候性の症状のある男性にとって敏感な方法です。培養が陽性である限り、診断を確認できます。遺伝子診断が行われる前は、文化が世界です。 WHOがgo病のスクリーニングに推奨する唯一の方法現在、選択に推奨される培地は、改良セイヤーマーチン（TM）培地およびニューヨークシティ（NYC）培地であり、国産チョコレート寒天または血液寒天培地が使用されます。 、36°C、湿度70％、5％から10％の二酸化炭素（キャンドル）環境を含む他の多くの細菌の増殖をオプションで阻害、24-48時間の観察、培養後のコロニー形態、グラム染色オキシダーゼ試験と糖発酵試験が確認され、培養の陽性率は男性で80％〜95％、女性で80％〜90％でした。
3.抗原検出
（1）固相酵素免疫測定法（EIA）：臨床検体中の菌抗原の検出に使用できます。
（2）直接免疫蛍光アッセイ：Ne菌外膜タンパク質-1は蛍光標識モノクローナル抗体によって直接検出されました。
4.遺伝子診断
（1）遺伝子プローブ診断：Ne菌の遺伝子プローブ診断では、プラスミドDNAプローブ、染色体遺伝子プローブ、rRNA遺伝子プローブなどのプローブが使用され、遺伝子プローブ診断の感度は低いです。
（2）遺伝子増幅検出：PCRテクノロジーの出現により、gon菌検出の感度がさらに向上します。迅速、高感度、特異的、シンプルという利点があります。臨床検体中のごく少数の病原体を直接検出し、操作中の汚染を防ぎます。誤検知を避けるため。
5.薬剤感受性試験では、陽性培養後の薬剤感受性をさらに試験します。感度試験には紙拡散法、または抗生物質の選択を導く最小発育阻止濃度（MIC）を決定する寒天プレート希釈法を使用します。
6.β-ラクタマーゼのPPNG検出、ペーパー酸性度定量法、Whatman Iフィルター紙を使用PPNG株は、青色から黄色、P-PPNGで陽性、N-PPNGで陰性になります。
軽度の心筋炎の患者では、ECGは伝導ブロックを示します。
診断
菌感染の診断と同定
診断
診断は、暴露の履歴、臨床成績、および臨床検査に基づいて決定する必要があります。
1.接触歴のある患者には婚外性交または既往歴があり、配偶者には感染歴があり、go病患者（特に自宅のgo病患者）との密接な接触、新生児の母親にはa病の履歴があります。
2. go病の主な症状の臨床症状は、頻尿、尿意切迫、排尿、尿道、子宮頸部または化膿性分泌物を伴う膣口、またはor菌性結膜炎、腸炎、咽頭炎など、または播種であるGo病の症状。
3.男性の急性go病尿道炎塗抹標本検査の検査は予備的な診断的意義があり、女性の場合は参考のために培養し、genetic菌感染症を確認するために培養する必要があります。
鑑別診断
この病気は、他の細菌感染によって引き起こされる尿道炎、結膜炎、腸炎、咽頭炎と区別されるべきです。
