硬化療法による食道損傷
はじめに
硬化療法による食道障害の概要 現在、食道静脈瘤硬化療法（EVS）は食道静脈瘤出血および食道静脈瘤（EV）治療に有効な方法であると考えられていますが、多くの場合、胸骨後の痛みまたは不快感、嚥下困難を伴います。発熱などの症状。 基礎知識 病気の割合：0.0021％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：食道狭窄食道穿孔
病原体
硬化療法によって引き起こされる食道損傷の原因
食道潰瘍：
食道硬化療法の最も一般的な合併症は食道潰瘍であり、発生率は約10％から90％です。これは、炎症、食道静脈血栓症、食道粘膜損傷による組織壊死による局所的な化学刺激によるものです。
食道狭窄：
食道狭窄はEVSの晩期症状であり、数週間または数ヶ月で発生する可能性があります。硬化剤によって引き起こされる組織の炎症が食道狭窄の主な原因である可能性があります。より多くの機会が存在するほど、狭窄の可能性が大きくなり、より長くより大きな潰瘍は、食道狭窄を起こしやすい線維状に治癒する傾向があります。
食道穿孔：
穿孔は、主に検査中の深部潰瘍および創傷で発生しますが、EVSの適用以来、外傷性の即時穿孔はまれであり、食道壁の全層および硬化剤による微小膿瘍により穿孔の遅延が引き起こされます。 EVSの数日から2週間後に起こることが多く、その要因は、血管に注入される硬化剤の過剰投与、深部注射、活発な出血、および3室2カプセルチューブ圧縮の使用に関連することがよくあります。
食道血腫：
EVSは、食道粘膜の無菌性炎症および組織壊死を引き起こし、粘膜下潰瘍、さらには筋肉潰瘍を形成する可能性があります。肝硬変患者の門脈圧亢進症および凝固障害の結果として、食道粘膜下の無菌性炎症は血腫形成につながります。 。
防止
硬化療法による食道損傷の予防
EVSの合併症を防ぐために、まず注射は正確でなければならず、同じ部位での注射の繰り返しを避ける必要があります。
合併症
硬化療法によって引き起こされる食道損傷の合併症 合併症食道狭窄食道穿孔
1.食道潰瘍：
食道硬化療法の最も一般的な合併症は、食道潰瘍であり、これは約10％から90％の発生率で発生します。これは、局所化学刺激、食道静脈血栓症、食道粘膜損傷による組織壊死、Kozarek小さな食道潰瘍の発生は硬化療法治療後の良好な結果であると考えられており、静脈壁の線維化は静脈瘤の閉塞と再出血の予防に役立ちます。大きくて深い潰瘍はしばしば出血することに注意してください。穿孔および食道狭窄は避ける必要があります。
硬化剤の過剰な血管外注射または点での繰り返し注射は、しばしば深部潰瘍の主な原因です。X線モニタリングは、硬化剤の血管内穿刺注射を発見し、その真の血管内注射率は約50％です。硬化剤の注入量は約5〜10 mlですが、血管外の1ポイントあたり5 mlを超えると、深部潰瘍および穿孔の危険があります。硬化剤は、食道の損傷の程度に関して食道潰瘍の形成と大きな関係があります、無水アルコール？5％フォンドアーモンドオイル？5％酸化エタノールアミンオレイン酸塩？1％エトキシル化アルコール。
2.食道狭窄：
食道狭窄はEVSの晩期症状であり、数週間または数ヶ月で発生する可能性があります。硬化剤によって引き起こされる組織の炎症が食道狭窄の主な原因である可能性があります。長続きする大きな潰瘍は、食道の狭窄を起こしやすい線維状に治癒する傾向があります。さらに、酸クリアランスの減少は食道の狭窄の要因でもあります。運動機能は機能不全です。圧力測定により、食道per動が減少し、中部および下部の非推進収縮が著しく増加し、食道下部の平均圧力が食道平滑筋の損傷と神経叢の変性によって引き起こされる可能性があります。
3.食道穿孔：
食道穿孔は、EVSの最も危険な合併症の1つであり、発生率は0〜4％、平均約1％です。穿孔は主に検査中の深部潰瘍と外傷で発生しますが、EVSの適用後、外傷性穿孔の遅延は、食道壁の全層および硬化剤による微小膿瘍によって引き起こされます。これは、EVSの数日から2週間後に起こることがよくあります。過剰摂取と注射、活発な出血、3室2カプセル圧迫と組み合わせて、重度の肝疾患の患者とEVS前後のコルチコステロイド患者は、EVS後の食道穿孔のリスクが増加したことが報告されています。
4.食道血腫：
食道血腫は、EVSの合併症ではまれです。食道血腫の形成は、マロリーワイス症候群、重度の嘔吐、食道腫瘍の外科的解離に関連することが多くあります。また、組織壊死、および肝硬変患者の門脈圧亢進症および凝固機構障害により、粘膜下潰瘍、さらには筋肉潰瘍を形成する可能性があり、食道粘膜下の無菌炎症は、さらに各硬化剤注入量を血腫形成に導く注射作用が穏やかかどうかは、食道血腫の発生にも関係しています。
症状
硬化療法による食道損傷の 症状 よくある 症状難解性嚥下困難嚥下障害胸痛咳食道閉塞膿胸
硬化療法によって引き起こされる食道の損傷は、通常、食道のびらん、潰瘍などによって引き起こされます。症状は、胸骨後のburning熱または痛み、嚥下困難、嘔吐、吐血などです。 、胸痛、息切れ、発熱、咳、呼吸困難およびその他の症状として現れる心膜周辺など、食道狭窄は明らかな胸骨後痛、嚥下困難、嘔吐など、食道血腫が発生した場合、その臨床症状発熱、吐き気、嘔吐、嚥下困難、嘔吐物に血性粘液、食道に食道閉塞が見られる場合があります。
調べる
硬化療法に起因する食道損傷の検査
食道圧測定：圧力測定により、食道per動が減少し、中および下部の非推進収縮が著しく増加し、食道下部の平均圧力が嚥下中に減少したことが示されました。これは食道平滑筋の損傷と神経叢の変性によって引き起こされる可能性があります。
1.内視鏡検査およびCT検査：内視鏡検査およびCT検査により、ほとんどすべての患者が食道びらん、潰瘍などの程度が異なることが示されました。
2. X線：X線モニタリングにより、硬化剤の血管内穿刺注入が見つかりました。
3.食道バリウム食事：硬化療法治療後、食道運動機能障害が見られます。
診断
硬化療法による食道損傷の診断と診断
病歴と臨床症状によると、診断は難しくありません。
化膿性食道炎：化膿性食道炎は異物によって引き起こされる最も一般的な機械的損傷です。細菌は食道壁で増殖し、局所炎症性滲出、さまざまな程度の組織壊死および膿形成を引き起こし、ハニカムにも広く分布します。炎症。
