結核性腹膜炎
はじめに
結核性腹膜炎の紹介 結核性腹膜炎（結核性腹膜炎）は、結核菌によって引き起こされる慢性びまん性腹膜感染症です。 それは子供と若い成人でより一般的です。 女性は男性よりわずかに多く、1.2〜2.0：1です。 主な臨床症状は燃え尽き、発熱、腹痛、腹部膨満であり、腸閉塞、腸穿孔、f孔形成などの合併症を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.6％ 感染しやすい人：子供、若い成人、結核患者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞
病原体
結核性腹膜炎の原因
結核性腹膜炎の大部分は、他の臓器の結核に続発しています。 この病気の感染経路は、腹腔内結核によって直接広がるか、血液によって広まる可能性があります。 前者はより一般的であり、腸結核、腸間膜リンパ結核、卵管結核などは、疾患の直接的な原発病変であり得る。 男性より女性の方が、骨盤結核の逆行性感染による可能性があります。
（1）病気の原因
結核菌は、マイコバクテリアのマイコバクテリウム属である放線菌に属し、病原性の酸耐性細菌であり、主にヒト、ウシ、鳥、およびマウスに分類されます。細菌、まれに感染するウシ細菌、結核の形態は細長く湾曲しており、両端は鈍角で、胞子やカプセルはなく、長さは約1〜5μm、幅は0.2〜0.5μm、散在または形成されていますMycobacterium tuberculosisは、好気性のバクテリアであり、酸素の不在下で増殖することはありませんが、良好な条件下で約18〜24時間の繁殖世代、バクテリアの脂質組成を維持することができます。重量の1/4を占め、染色すると耐酸性であり、結核は乾燥と強酸と強アルカリに非常に抵抗力があり、外部環境に長期間存在し、inで20〜30時間生存します。 6-8か月の生存、しかし湿熱に対する耐性は非常に低く、5分間煮沸するか、2時間太陽に直接さらして殺す、UV殺菌効果が優れている、ヒトおよびウシ結核菌株は絶対寄生虫、ヒトとウシはそれぞれ自然な貯蔵宿主であり、ヒト、サル、モルモットと同じ強度を持っています。 結核の薬剤に対する耐性は、植物相の先天性薬剤耐性菌の発生によって形成されるか、人体に抗結核薬のみを使用することによって迅速に生成されます。薬剤耐性菌および薬剤耐性菌は、治療の困難を引き起こし、治療効果に影響を与える可能性があります。結核菌をストレプトマイシンに長期間さらすと、依存症、いわゆるLai薬も生じる可能性がありますが、Lai薬は臨床ではまれです。
腹膜病変には2つの原因があります：
1.腸結核、腸間膜リンパ結核などの腹部病変、または骨盤結核の活動性病変が直接腹膜に拡がっています。
2.血液染色されたmi粒結核および結核は、血液によって腹膜に播種される可能性があります;原発性肺症候群によって引き起こされる血液媒介性播種は、腹膜に潜在的な病変を形成する可能性があり、結核性腹膜炎は体の抵抗が低い場合に発生する可能性があります。
（2）病因
腹膜の主な病理学的変化に従って、それは滲出型、癒着型およびチーズ型に分類されます。
1.滲出性腹腔は、主に漿液性線維性滲出液、草の黄色、時にわずかに血が混じった、内臓層と壁の腹膜、鬱血、浮腫、付着した線維性滲出液、黄色または灰白色さまざまなサイズのmi粒顆粒の小さな結核結節も、より大きなプラークに融合します。
2.接着性腹膜が明らかに肥厚し、少量の漿液性線維性滲出液があり、大量のフィブリン沈着と線維性組織過形成が腸間膜、腸間膜リンパ節および腸管の間に広範な接着を引き起こし、塊を形成し、慢性腸に起因する腸管の圧迫をもたらす閉塞、厚い網の肥厚、塊への硬化、重度の腹腔完全閉塞。
3.チーズの種類は主に腹膜チーズのような壊死性病変であり、腸、大網、腸間膜または腹部の内臓は互いに小さな部屋に分かれており、少量の濁った膿性滲出液が蓄積します。膣壁または腹壁はすり減って内部hemoまたは糞便を形成しますが、これは進行期の患者ではより一般的であると同時に、チーズの壊死を伴う腸間膜リンパ節は結核性膿瘍を形成する可能性があります。
統計分析によると、最も一般的なタイプの癒着の後に滲出のタイプが続き、チーズのタイプが最も少なくなります。病気の進行の過程では、しばしば「ハイブリッドタイプ」と呼ばれる2タイプまたは3タイプが共存します。
防止
結核性腹膜炎の予防
1.感染源の管理と感染源の管理は、結核の予防と治療における重要なリンクです。早期発見と早期治療を行う必要があります。そのため、肺の健康診断を定期的に実施し、登録管理システムを実装する必要があります。
2.患者のputを管理および治療するために感染経路を遮断する主な方法は、集団保健キャンペーンを実施し、ph予防の知識を広く公表し、良好な衛生習慣を身につけ、吐かないで、結核患者は紙で吐くべきであるカップに追加して燃やすか、または咳をして、2％石炭フェノール石鹸または1％ホルムアルデヒド溶液（約2時間滅菌可能）を追加し、接触部を日光に直接さらします（数時間滅菌）。
3. BCGを接種するためのBCGの予防接種は、結核に対する身体の抵抗力を高め、結核の予防に役立ちます。現在、中国は出生後にBCGの予防接種を義務付けられています。ツベルクリン検査が必要な場合、陰性の人にはBCGの予防接種が行われます。
合併症
結核性腹膜炎の合併症 合併症、腸閉塞、腸f
重症の場合、腸閉塞、腸穿孔、腸f、化膿性腹膜炎などの合併症が発生する可能性があります。
症状
結核性腹膜炎の症状一般的な 症状腹部の「柔軟性」の兆候急性腹痛腸癒着強制仰d下痢腸腹膜炎痛み浮腫腹水
結核性腹膜炎の臨床症状は、原発病変、感染経路、病理学的タイプ、および身体の反応性によって異なり、この疾患の発症は混在しています。 ほとんどの発症は遅いですが、急性の症例の数も珍しくありません。 病気の発症時の主な症状は、燃え尽き、発熱、腹部膨満感、腹痛、悪寒、高熱です。 ライトケースは陰湿になり始めました。
まず、全身のパフォーマンス
発熱と寝汗が最も一般的で、67-95％を占めます。熱いタイプはほとんどが低熱で中程度の熱です。患者の約3分は高体温です。余分な熱、激しい寝汗、そして貧血、体重減少、浮腫、舌炎、口角炎、ビタミンA欠乏などの栄養失調のその後の症状。 出産可能年齢の女性の間では、更年期不妊症がより一般的です。
第二に、腹痛
約3点の患者は、さまざまな程度の腹痛、主に持続性の鈍痛または鈍痛を有する場合があり、疼痛は主に臍、下腹部、および時には腹部にあります。 患者に急性腹部がある場合、腸間膜リンパ節の潰瘍または腹腔内の他の結核性壊死性病変によって引き起こされる急性腹膜炎も、腸結核の急性腸穿孔によって引き起こされる可能性があるかどうかを考慮する必要があります。
第三に、腹部膨満と腹水
ほとんどの患者は、腹膜炎に関連する結核症状または腸の機能不全によって引き起こされる鼓腸感を持っています。 腹水は患者の約3分の3で発生する可能性があり、これは中小用量でより一般的です。 腹水の量が1000 mlを超えると、機動性が鈍くなることがあります。 少量の腹水をB超音波検査で確認する必要があります。
第四に、腹壁の柔軟性
柔軟性は、さまざまなタイプの病気で見られる腹膜の軽度の刺激または慢性炎症によって引き起こされますが、一般に癒着型結核性腹膜炎の臨床的特徴と考えられています。 ほとんどの患者の圧痛の程度は異なり、一般に軽度で、少数の圧痛とリバウンド圧痛があり、後者はチーズタイプでより一般的です。
第五に、腹部腫瘤
接着剤およびチーズタイプの患者は、腹部に隆起があり、そのほとんどが下腹部にあります。 腫瘤の大部分は、大網の肥厚、腸間膜リンパ節の拡大、腸管の癒着、または壊死性壊死で構成されています。結節、少し優しさ。
第六に、その他
一部の患者は、通常、腹膜の炎症の刺激、またはf孔形成のために下痢を起こすことがあります。 通常、1日-4回。 癒着のある患者では、便秘がより一般的で、時には下痢と便秘が交互に起こります。 肝腫大は珍しいことではなく、脂肪肝または栄養不良によって引き起こされる肝結核によって引き起こされる可能性があります。 複雑な腸閉塞、目に見えるper動波、腸音など消極的です。
調べる
結核性腹膜炎の検査
検査室検査
1.血液ルーチン、赤血球沈降速度の患者の半数以上が軽度から中程度の貧血を有し、重度の貧血はまれであり、白血球数は正常であることがありますが、滲出型、チーズ型または播種性結核、二次感染、白血球数および中性粒子ほとんどの患者では、赤血球の沈降速度が急速に増加し、その増加の程度は結核の活動と平行しています。
2.ツベルクリン検査ツベルクリン検査は、PPDテストとも呼ばれる皮内検査の抗原として結核精製タンパク質誘導体（PPD）を使用することに基づいており、結果は強く陽性であり、結核があることを示唆しています。結核性腹膜炎の患者の感染では、PPDテストの陽性率は30％〜100％です。
3.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用した遺伝子診断技術は、1fg〜100fgの精製結核菌核酸（DNA）、約1〜20の結核菌を検出でき、陽性率は26.5％〜80.0％です。肺外結核の迅速な診断に適していますが、この手法は手術中の汚染により偽陽性の結果を生じる可能性があります。
4.腹水の腹水検査では、多くの場合、滲出性変化が認められ、25g / Lを超える腹水タンパク質患者の85％以上、白血球数400×106 / L、リンパ球（70％）、血清-腹水アルブミン比> 0.5 、または結核性腹膜炎、腹水コレステロールエステル、乳酸脱水素酵素（LDH）、腹水/血清LDH比、リゾチーム活性の増加、腹水減少、血糖の約1/2;腹水pHが低下し、乳酸レベルが上昇します。
結核性腹膜炎の長期腹膜透析患者、腹水は主に好中球である可能性があり、少数の結核性腹膜炎腹水は血性または乳汁漏出である可能性があります;特に肝硬変腹水症または重度の低タンパク血症と組み合わせる場合、腹水は体液が漏れることにより変化し、診断が困難になります。
画像検査
1.総腹部密度の増加、腹水の滲出、結核の石灰化、腸閉塞、その他の徴候として、X線の単純なフィルムが見られます。
2.バリウム食事検査では、腸の鼓腸、電力損失、腸管の圧迫、牽引、固定、およびその他のパフォーマンスが示されます。
3.超音波検査は、腹腔内の滲出液を検出するために使用され、超音波ガイド下の経皮的腹膜生検およびカプセル化された滲出液である場合があります。
4.滲出、腸癒着、閉塞などの徴候を見つけるのに役立つだけでなく、結核、腹水、癌性腹水の同定にも貢献するCTまたはMRI。
5.腹腔鏡検査は、早期の滲出性症例に対する安全で効果的な診断方法であり、癒着またはチーズ型の患者の場合、顕微鏡下で腹膜生検を行うことができます。
診断
結核性腹膜炎の診断と診断
診断
1.ほとんどの患者、特に女性は若くて中年です。
2.結核の既往があるか、腹部外の結核がある。
3.発熱、疲労、体重減少、腹痛、腹部膨満および下痢などの症状。
4.腹壁は、腹水または腹部腫瘤の徴候の有無にかかわらず、柔軟です。
鑑別診断
1.急性腹痛を伴う高熱、腹筋の緊張、白血球数の増加などの主な症状として熱をとることは、急性虫垂炎、化膿性腹膜炎と区別する必要があります;肝脾腫による弛緩熱、白血球数の増加肝膿瘍、敗血症、産uer熱と区別する必要があります;低白血球数および腸チフスの見逃した発熱の必要性;進行性の体重減少と貧血または腹部リンパ腫を伴う発熱、悪性の発熱組織細胞の疾患段階の特定。
2.腹水または肝機能障害の主な症状としての腹水は、肝硬変腹水と区別されるべきである；顕著な症状として腹部または骨盤腫瘤を伴う血液腹水は腫瘍と区別されるべきである；腹水は頑固で、収縮性心膜炎と関連する、肝静脈閉塞症候群、慢性膵腹水、癌、腹腔転移およびその他の同定。
3.結核性腹膜炎の主な症状としての腹部腫瘤は、腹部腫瘤の異なる部分で発生する可能性があり、異なる特性を持っているため、肝臓癌、胃癌、結腸癌、卵巣癌と区別する必要があります。
