横隔膜下膿瘍
はじめに
脇の下の膿瘍の紹介 横隔膜が横隔膜の下にある場合、横行結腸とその腸間膜の上の領域の限局性膿胸は横隔膜下膿瘍と呼ばれ、右後部肝間膿瘍が最も一般的です。ギャップ内の腹腔内圧は最も低く、続いて右肝腔と右肝前方腔膿瘍が続き、左a窩膿瘍は比較的まれでした。 脇の下の膿瘍は二次感染であり、その場所は一次疾患に関連しています。 1つまたは2つ以上のギャップで発生する可能性があります。 クリニックには明らかな全身症状があり、局所症状は隠されています。 合併症が多く、死亡率が高く、早期の外科的ドレナージが必要です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい集団：急性腹膜炎または腹腔内手術後の患者 感染モード：非感染性 合併症：胸水、腸f、消化管出血、貧血
病原体
脇の下の膿瘍の原因
（1）病気の原因
下腹部リンパ管網は豊富であるため、感染は脇の下につながりやすいです。脇の下の膿瘍は、体のあらゆる部分の感染によって引き起こされる可能性があります。それらのほとんどは、急性虫垂炎穿孔によく見られる腹部化膿性感染症の合併症です。腸潰瘍の穿孔、ならびに肝臓および胆嚢の急性炎症、これらはしばしば複雑な右a窩感染症です。
膿瘍を引き起こす病原体の大部分は胃腸管に由来し、その中で大腸菌、嫌気性感染が約40％を占め、連鎖球菌感染が40％を占め、ブドウ球菌感染が約20％を占めていますが、ほとんどが混合感染であり、膿瘍形成です場所は、感染した臓器の発生源によって異なります。
1.門脈圧亢進症、脾臓摘出術またはシャント、脾臓滲出液、滲出、血管外手術後の細菌感染による左x窩膿瘍、または根治的胃切除術、胃腸外傷、びまん性腹膜炎の穿孔、腹部腫瘍手術後、左溝滲出液、膿胸、非外科的または外科的ドレナージ後の出血性壊死性膵炎。
2.胃、十二指腸潰瘍穿孔、びまん性腹膜炎手術、肝癌、肝膿瘍および肝胆道外傷手術、胆道、胆嚢手術、十二指腸、胃感染症、感染症、感染による右x窩膿瘍、膿、滲出液、胆汁、腸液が肝臓に蓄積し、肝臓下の空間ができて、しわ膿瘍を形成し、虫垂の穿孔、びまん性腹膜炎または胃腸の外傷もあります。
（2）病因
1.患者が横たわっている場合、脇の下が最も低くなります。急性腹膜炎では、腹腔内の膿が蓄積しやすくなります。細菌は門脈とリンパ系によって脇の下にも到達します。膿瘍が形成される前に、脇の下が約70％炎症を起こします。腹膜炎患者の手術または薬物治療の後、腹腔内の膿が完全に吸収され、患者の30％が限局性の膿瘍を有します。
2.脇の下の小さな膿瘍は、非外科的治療によって吸収されます。大きな膿瘍は、長期の感染による体の消耗と疲労を引き起こします。死亡率は非常に高くなります。胸腔に広がって胸膜炎を引き起こします;胸腔に浸透して膿胸を引き起こし、個人が結腸に浸透して内部hemoおよび「自宅」のドレナージを形成しますが、消化管、腸fまたは胃のけいれんの繰り返し出血によって引き起こされる消化管壁の膿瘍腐食も原因となります敗血症は、患者の体抵抗が低い場合に発生する可能性があります。
防止
脇の下の膿瘍の予防
1.腹膜炎の患者は、腹腔内に滲出液が上向きに流れるのを避けるために、半座位をとるべきです。
2.手術後に効果的な抗生物質を使用します。
3.腹部手術の前に、腹腔滲出液、膿および生理食塩水洗浄液を完全に吸収する必要があります。
4.腹腔内に傷がある場合、または吻合部への漏出が疑われる場合は、ドレナージチューブを配置し、麻酔が回復した後できるだけ早く半座位をとる必要があります。
合併症
歯肉縁下膿瘍の合併症 合併症、胸水、腸f、消化管出血、貧血
1.胸部の胸腔内感染は、反応性胸水を引き起こしたり、リンパ経路を介して胸部に広がって胸膜炎を引き起こしたり、胸部に浸透して膿胸を引き起こしたりします。
2.膿瘍による消化管出血および消化管は、消化管壁を腐食させ、消化管、腸f、または胃けいれんの出血を繰り返します。
3.貧血。
症状
腹部膿瘍の症状一般的な 症状鈍痛持続性発熱疲労寝汗脇の下の感染弛緩熱食欲不振高熱衰弱の逆転
脇の下の膿瘍の診断は一般に困難です。なぜなら、病気は二次感染であり、多くの場合、一次病変の症状に覆われており、治療後の原発病変は改善され、数日後に発熱し続けたため、疲労、上腹部の痛み、と考える必要があります脇の下の感染はありません。
1.発熱の全身症状 、最初の弛緩熱、膿瘍形成後の持続性高熱、また中程度から中程度の発熱、脈拍数の増加、舌の厚く脂っこいコーティング、徐々に疲労、貧血、衰弱、寝汗、食欲不振、体重減少、白血球数が増加し、好中球の割合が増加します。
2.膿瘍の局所症状は持続的な鈍痛を伴うことがあります。痛みはしばしば正中線のcost側縁の下または剣状突起の下にあります。深呼吸によって悪化します。膿瘍は肝臓の下部にあり、腎臓の痛みがあります。肩や首にかかることもあります。膿瘍は横隔膜を刺激してしゃっくりを引き起こします。脇の下の感染は、リンパ系を通して胸膜および肺の反応、胸水、咳、胸痛、胸腔への膿瘍を引き起こす可能性があります。近年、抗生物質が多いため、局所症状がより典型的です。重症の場合、局所的な皮膚浮腫、皮膚温度の上昇、患部胸部下の呼吸音の低下または消失、右a窩膿瘍は肝臓のくすみを拡大し、膿瘍の10％〜25％にガスが含まれます。
調べる
脇の下の膿瘍の検査
1.白血球数と示差数白血球と好中球の総数は著しく増加し、核は左に移動しました。
2.細菌学の文化
（1）血液培養：全身中毒の重篤な症状がある人は、細菌培養のために採血する必要があり、いくつかは陽性である可能性があります。
（2）膿培養：診断穿刺が行われたとき、抽出物が膿である場合、臨床培養抗生物質の使用をガイドするために、細菌培養および薬剤感受性試験を実施する必要があります。
3.高齢者の赤血球とヘモグロビンは、ヘモグロビンのわずかな減少を続けます。
1.画像検査
（1）X線検査：
1胸部および腹部の蛍光透視とX線撮影：患側の横隔膜の目に見える隆起、呼吸運動の弱体化または消失、rib骨角の患側がぼやけているか、著しい胸水があった;脇の下に気液表面があった（図2）。
2バリウム食事検査：左a窩膿瘍は胃圧変位を示した（図3）。
（2）B型超音波：脇の下の患部に液体レベルがあり、膿瘍の診断、正確な位置決めに役立ち、B超音波によって診断でき、膿が細菌培養および薬物感受性試験に送られます（図4）。
（3）CTスキャン：膿瘍と周囲の臓器の位置、サイズ、関係を判断できます。腹部膿瘍の正しい診断率は最大90％です。特に肥満、鼓腸、腹部ドレナージチューブに適していますが、超音波検査には適していません（図5、6）。
診断
脇の下の膿瘍の診断と診断
診断
1.病歴ほとんどの脇の下膿瘍には、肝臓がん、胃腸腫瘍、急性びまん性腹膜炎、腹部外傷、大規模な腹部手術の病歴がありますが、肝膿瘍はすり減り、脇の下の膿の蓄積は珍しくありません。
2.高熱腹部手術後、体温は数日間低下または低下し続けます。1週間または2週間後も徐々に上昇し、39°C以上になります。リラクゼーション熱、急速な脈拍、疲労、食欲不振、および少数を示します。腹部に鈍痛があります。
3. cost間腔の冒された側、腰、上腹部の浮腫、often間腔の充満、深い圧痛といびきの痛み、肝臓の鈍感の打診が拡大し、腹部の肺の呼吸音が弱くなるの身体検査。
4.補助検査X線透視により、患側の横隔膜筋が上昇し、呼吸活動が制限または消失し、rib骨角がぼやけ、滲出、X線が胸膜反応、胸水、部分無気肺などを示した。占拠場所の影の下で、左a窩の膿瘍、眼底は変位によって陥没する可能性があります。膿瘍ガスは液体レベルになる可能性があり、診断穿刺は膿性滲出液ですが、負の穿刺は膿瘍の可能性を排除することはできません。
脇の下の膿瘍の診断は、病気が二次感染であり、多くの場合、一次病変の症状によって隠されているため、困難です。
鑑別診断
急性虫垂炎穿孔、胃十二指腸潰瘍の穿孔、肝臓および胆嚢の急性炎症などの原発病変と区別する必要があります。
