急性胃膨満
はじめに
急性胃拡張の紹介 急性胃拡張症（急性胃拡張症）は、短期的に大量のガスと体液が蓄積することによって引き起こされる症候群を指し、胃と十二指腸の上部が大きく拡張します。 通常、特定の内部外科疾患または麻酔手術の深刻な合併症です。 基礎知識 病気の割合：0.015％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎
病原体
急性胃拡張の原因
手術（30％）：
外傷、麻酔、手術、特に腹腔、骨盤手術、迷走神経手術は、体または内臓神経を直接刺激し、胃の自律神経機能障害、胃壁の反射抑制、胃平滑筋の弛緩、そして拡張を引き起こします。 麻酔中の気管への挿管、術後の酸素化、および胃管の経鼻栄養も、胃に大量のガスを作り、膨張を形成します。
病気の状態（30％）：
胃捻転、嵌頓した裂孔ヘルニア、および十二指腸骨詰まり、十二指腸腫瘍、異物などのさまざまな原因は、胃貯留および急性胃拡張を引き起こす可能性があります。 脊柱変形、輪状膵臓、膵臓癌などの幽門付近の病変は、胃の排出量を圧迫し、急性胃拡張を引き起こすことさえあります。 1〜2日間の体のプラークによって引き起こされるいわゆる「キャスト症候群」は、上腸間膜動脈による脊椎の過度の伸張と十二指腸の圧迫によって引き起こされる場合があります。 感情的ストレス、うつ病、栄養失調は、自律神経機能障害を引き起こし、胃の緊張を遅らせ、空になるのを遅らせる可能性があります。 糖尿病性ニューロパシー、抗コリン薬の使用、水、電解質代謝障害、重度の感染症（敗血症など）は、胃の緊張と胃内容排出に影響を及ぼし、急性胃拡張を引き起こします。
さまざまな外傷によるストレス状態（10％）：
特に上腹部con傷または重度の複合損傷では、その発生は腹腔神経叢の強い刺激に関連しています。
短期間で食べ過ぎることも時折の理由です。
防止
急性胃拡張防止
急性胃拡張を防ぐための予防措置を強化します。 上記の病因分析から、この疾患の主な原因は、迷走神経切断および胃部分切除、精神的要因、貧血、低タンパク血症、水および電解質障害です。 したがって、上記の高リスク因子を持つ外科患者は、周術期の患者の栄養状態を改善する必要があり、消化管出血がある患者は、手術の前後に貧血を修正する必要があります。手術前の胃腸減圧術、腸per動回復の早期促進などを避けることができます。胃の近位端を切除する場合、幽門形成術に加えて、この病気の予防に役立ちます。
合併症
急性胃拡張合併症 合併症の腹膜炎
この病気は、胃壁の壊死による急性胃穿孔と急性腹膜炎を引き起こす可能性があります。 胃がある程度拡張すると、胃壁の筋肉の緊張が弱まり、食道と噴門、胃と十二指腸の接合部の間に鋭角が生じ、胃の内容物の排出が妨げられ、拡大した胃が十二指腸と腸間膜を押すことができますまた、小腸が骨盤腔に圧入されるため、上腸間膜動脈が伸びて十二指腸を圧迫し、幽門の遠位端に閉塞を引き起こします。唾液、胃十二指腸液、膵液、腸液の分泌により大量の液体が蓄積する可能性があります。胃の中では、胃が悪化します。 拡張した胃は、門脈を機械的に圧迫して、血液を腹腔内に停滞させたり、下大静脈を圧迫したりして、心臓に戻る血液量を減らし、最終的に末梢循環不全を引き起こします。 大量の嘔吐により、空腹時および消化管減圧ドレナージが水と電解質の乱れを引き起こす可能性があります。
症状
急性胃拡張症状一般的な 症状急性胃拡張胃シフト腹膜炎息切れ、いらいら、落ち着きのない麻痺、悪心、脱水、低カリウム血症
発症の大部分は遅く、迷走神経の切断は多くの場合、手術後2週間後に液体食に入り始めます。主な症状は、腹部膨満感、上腹部または臍の痛み、吐き気および持続的な嘔吐です。液体の嘔吐症状は緩和されず、病気の悪化、一般的な状態の悪化、重度の場合は脱水、アルカローシスが起こり、過敏性、息切れ、手足のけいれん、血圧低下とショック、顕著な兆候として現れます上腹部では、per動性の胃の輪郭、局所的な圧痛、過度の打楽器、水の音、および臍の右側に限られた質量がないことがわかります。外観は膨らんでおり、手触りは滑らかで弾力性があり、柔らかさは柔らかいです。右下の境界は比較的はっきりしており、これは「巨大洞炎」と呼ばれる極端に拡張した胃洞であり、これは急性胃拡張の重要な兆候であり、臨床診断の強力な証拠として使用できます。
この病気は、胃壁の壊死による急性胃穿孔と急性腹膜炎を引き起こす可能性があります。
臨床検査では、血中濃度、低カリウム血症、低塩素血症、アルカローシスを見つけることができます腹部X線フィルムは、左上腹部に大きな液体レベル、胃外の大きな胃の影、および左腸骨筋の隆起を示します。
調べる
急性胃拡張検査
1、血液ルーチン
白血球の総数は多くの場合高くありませんが、白血球は著しく増加し、胃穿孔後に核を残すことがあります。 ヘモグロビンと赤血球の数は、血中濃度につながる大量の体液損失により増加します。
2、血清電解質
血中カリウム、ナトリウム、塩素が減少します。
3、血液ガス分析
重度のアルカローシスが見られ、二酸化炭素の結合が増加する可能性があります。
4、血液生化学
非タンパク質窒素が上昇しています。
5、尿ルーチン
尿の比重が増加し、タンパク質とギプスが現れることがあります。
6、X線検査
（1）立位の平らな腹部は、上腹部の均一な影、胃腔の大きな平らな表面、腹腔で満たされた胃の影、および左横隔膜の隆起を示しています。
（2）parseの血管造影検査では、latedが拡張した胃腔に入り、胃と十二指腸の輪郭が拡大し、十二指腸閉塞も見られ、去expect薬も入りませんでした。
7、腹部B超音波
胃が拡張し、胃壁が薄くなり、胃に大量の体液貯留がある場合、体液量と体表面の突起を測定できることがわかります。
診断
急性胃拡張の診断
診断
病歴、身体的兆候、臨床検査および腹部X線徴候と合わせて、診断は一般的に困難ではありません。手術後に起こる胃拡張は、非定型症状および一般的な術後胃腸症状のために誤診されることがよくあります。さらに、腸閉塞を合併する必要があります。腸麻痺、腸閉塞、腸麻痺の同定は主に小腸に影響を及ぼし、腹部膨満は腹部の中央で明らかであり、胃の中に大量の液体とガスはなく、患者は胃の内容物を摂取した後はあまり有益ではありません.X線フィルムが見えます複数の段階的な液体レベル。
鑑別診断
腸閉塞および腸麻痺とは区別されるべきである。腸閉塞および腸麻痺は主に小腸に関与する。腹部膨満は腹部の真ん中に明らかである。胃の中に大量の体液およびガスはない。複数の段階的な液面が平らなシートに見られます。
