外傷性乳房脂肪壊死
はじめに
外傷性乳脂肪壊死の概要 乳房の外傷性脂肪壊死とは、脂肪酸酵素の作用下での暴力とけん化による乳房の脂肪組織の損傷を指し、これが乳房の無菌炎症を引き起こします。 乳房は、より多くの脂肪と結合組織とわずかな腺で構成されています。脂肪の位置は表面的（皮膚の下にある）であり、血液循環は豊富ではないため、虚血性壊死と瘢痕組織の形成は外傷後に発生する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：乳頭収縮
病原体
外傷性乳脂肪壊死の原因
（1）病気の原因
疾患の原因に応じて、胸部外傷性脂肪壊死は、原発性乳房脂肪壊死と二次性乳房脂肪壊死の2種類に分類できます。それらのほとんどは、外傷性脂肪組織壊死または出血によって引き起こされる原発性乳房壊死です。壊死、組織は徐々に繊維組織に置き換わりますが、患者の半数には外傷の明らかな病歴はありませんが、テーブル、角などを打つなどの軽い、不注意な鈍的外傷も乳房の脂肪組織を圧迫する可能性があります。壊死、二次性の乳房脂肪壊死は、カテーテル内容物の膨張が壁、胸部の化膿を介して乳腺に浸透する可能性がある形質細胞乳房炎（乳管拡張）などの特定の疾患に続発するためです。性感染、乳房手術、乳房腫瘍の出血性壊死、乳房部分切除および放射線療法は、乳房脂肪壊死を引き起こす可能性があります。
（2）病因
この病気は、血液または組織の脂肪酸酵素によって引き起こされる外傷によって引き起こされる無菌の脂肪壊死性炎症であり、結節性脂肪のけん化を引き起こし、その後に無菌壊死性炎症などの病理学的変化が続くことが証明されています。病気と炎症反応の経過に応じて、乳脂肪壊死は初期、中期、後期に分けることができます。
1.乳房の外傷後1〜3週間の早い時期に、傷の皮膚が黄色、オレンジ色、または暗褐色の斑状出血に見えたり、病変に出血があったり、脂肪組織がわずかに硬くなったりします。血管の破裂と出血、ヘモシデリンは赤血球が分解された後に放出され、乳房損傷の皮膚に黄褐色の斑状出血をもたらします。顕微鏡下では、脂肪細胞は濁っています。 。
2.外傷の約4から6週間後の中期では、脂肪組織に丸い塊が形成され、直径は約2から4 cmで、境界は不明瞭で、表面はわずかに黄色で、切断面は油嚢によって形成されます。カプセルは異なるサイズで、いっぱいです。油性液体または暗褐色の血性液体および壊死物質この期間では、脂肪壊死、細胞溶解により、脂肪滴が遊離し、顕微鏡で目に見える泡状食細胞が病変を囲み、異物が針で見られたり、包まれたりします。好中球、単球、リンパ球および形質細胞浸潤を伴う菱形脂肪酸結晶および壊死物質;また、壊死組織溶解物の刺激によるもので、線維芽細胞、異物巨細胞、上皮細胞が囲む異物肉芽腫構造。
3.外傷の数か月後の後半の段階では、この段階の線維組織は明らかに過形成であり、塊の塊は灰色がかった黄色です。それは硬い固形体で、ヘモシドとカルシウム沈着を伴う放射状の瘢痕様組織に切断されます。腫瘍のこの段階は皮膚に付着し、皮膚をたるませることがあります。腫瘍が大きく、付着が重くなると、乳頭は陥入またはゆがみます。乳がんとは区別する必要があります。壊死および炎症領域は、顕微鏡下の線維組織で見られます。代替として、変性脂肪細胞と油性液胞、コレステロール結晶、カルシウム塩、および残留物を含む残留顆粒構造があります。
病的プロセスは、患者の目立たない外傷と病変の継続的な発達のために3つの段階に分けることができますが、正確な病期分類のための厳格な臨床基準はありません。
防止
外傷性乳脂肪壊死の予防
外傷は、乳房脂肪壊死の主な原因です。乳房の偶発的な損傷をなくすことはできませんが、生理食塩水、ホルモン剤、油性物質などの薬物を乳房の皮下組織に点滴することは避けてください。パラフィンまたはワセリンなど。近年、胸部へのホルモンの局所注入が乳腺異形成の治療に使用されており、これは外傷性の乳脂肪壊死の要因の1つとなっています。乳脂肪壊死の発生を減らします。
合併症
外傷性乳脂肪壊死の合併症 合併症の乳頭収縮
後期の複雑な線維組織は明らかに過形成であり、塊の塊は灰色がかった黄色であり、これは硬い物理的物体です。 ヘモシデリンとカルシウムの沈着物で放射状の傷跡のような組織に切り込みます。 腫瘍のこの段階は皮膚に付着し、皮膚がたるみます。腫瘍が大きく、付着が重くなると、乳頭が陥入または歪むため、乳がんと区別する必要があります。 微視的には、壊死および炎症領域は線維組織に置き換わり、油性液胞およびコレステロール結晶、カルシウム塩および残留物を含む顆粒構造が残っていました。
症状
外傷性乳房脂肪壊死症状共通の 症状胸痛嚢胞乳房のしこり乳首の垂れ下がった乳房膿瘍リンパ節の腫れ皮膚の癒着乳房組織大量壊死産後の胸の垂れ
患者はしばしば乳房腫瘤の診断を受診し、治療時間に対する平均症状は数ヶ月から数年であり、病気は右乳房に発生し、主な臨床症状は次のとおりです。
1.乳房の皮膚の変化
外傷後のうっ血は、多くの場合、血液スポットに限局した損傷した乳房にあり、局所皮膚は赤く、外傷の歴史と乳房の皮膚の赤みがあり、これはこの病気の診断に非常に役立ちます。
2.胸の痛みに苦しんでいる
ほとんどの患者は、乳房に局所的な痛みがあるか、痛みがありませんが、この痛みのない腫瘤はこの病気の特徴の1つであり、そのほとんどは長い歴史のため忘れられています。
3.引き締まった感触と肌の密着
損傷が浅くなると、患者の約70％が局所的な皮膚と腫瘤の癒着を起こします。この固形腫瘤の皮膚への癒着は、乳がんと同様に乳頭の陥没、乳頭の退縮、または向きの変化です浮腫および典型的な「オレンジピールサイン」は、診断時に乳がんと区別する必要があります。
4.乳頭うつ病
腫瘤が乳頭周囲の皮下脂肪にある場合、病変の線維化により乳頭収縮が起こることがあり、これは癌と混同されることが多い徴候の1つです。
5.感染パフォーマンス
乳脂肪壊死の別の症状は膿瘍のようなもので、外傷や皮膚のあざの明らかな病歴はありません初期症状は局所発赤、腫れ、熱、痛みです。しこりに触れ、うねりを感じて、皮膚を切った後、皮膚の下に表在性嚢胞があります。嚢には濃い血または灰色黄色の厚い壊死組織が含まれています。生検を行うと、嚢胞壁は脂肪壊死のみです。肥満女性の垂れ下がった乳房では、授乳とは関係がなく、一般的な急性乳房膿瘍ではありません。
6. A窩リンパ節の拡大
一部の患者は、外側a窩リンパ節の炎症を伴う場合があり、これは触ることが非常に難しく、癌転移の疑いさえあります。
調べる
外傷性乳脂肪壊死
病理組織検査が唯一の診断方法です。生検には一般的な脂肪があります。初期病変は脂肪けん化を示します。広範囲の脂肪壊死は炎症反応を伴います。病変には異物の巨大細胞とリンパ球が浸潤します。多くの泡沫マクロファージと結合組織が成長し、最終的に壊死組織が完全に線維組織に置き換わります。
1.マンモグラフィターゲットX線フィルム
腫瘤の濃い影はより浅く、局所皮膚はより厚く、内側のくぼみが見られます。
2.B-超音波
局所脂肪壊死はほとんど不規則な形状と低エコー領域であり、周囲の線維性瘢痕の後方音響影が形成されます。外傷後の油性嚢胞の単一の油のような画像が典型的です。音響および強化されたマルチ画像ソノグラムは一般的ではなく、形状は不規則である可能性があり、病変間に高いエコーシャドウがあります。
診断
外傷性乳脂肪壊死の診断と診断
診断
この病気は、体、肥満、垂れ下がった、30歳以上の中年女性に発生し、一般的に様々な程度の胸部外傷、手術、炎症歴などがあり、圧倒的多数が乳房腫瘤に触れることができ、腫瘤は円形または楕円形です形状、約1〜6cm、強靭な質感、滑らかな表面、いくつかは変動し、不規則な塊、不明瞭な境界、いくらかの穏やかな圧痛または限られた皮膚表面の陥没があり、乳がんの識別、乳房に注意を払う必要があります腫瘤はしばしば無痛または軽度の痛みを伴い、持続的な成長も転移もなく、乳輪の偏心または退縮は乳輪領域の病変の線維化によって引き起こされ、乳がんとも区別する必要があります。 a窩リンパ節腫脹の症例は、慢性リンパ節炎またはリンパ節の反応性過形成です。
鑑別診断
外傷性乳脂肪壊死は誤診される可能性が高い。誤診の割合は文献で82.9％です。主な理由は、臨床診療では脂肪壊死がまれであり、医師が理解を欠いていることです。脂肪壊死は特徴的な臨床症状と異なる病理学的変化を欠いています。臨床症状は複雑で多様です。腫瘤の多形性および周囲の組織との関係は、良好な乳房および悪性腫瘍と容易に混同されます。貴重な臨床検査および補助検査が不足しているため、診断を行うために関連病変との識別を強化する必要があります。
乳がん
乳腺腫瘤はほとんど不規則で、境界は明確ではなく、いくつかは球状または扁平であり、乳頭の隆起、うつ病、ポインティングの変化、皮膚のオレンジの皮のような変化、a窩リンパ節の拡大、乳房脂肪壊死の塊の境界があります比較的明確で、腫瘍は表在性ですが、皮膚への癒着はありますが、深部組織とは関係がなく、胸壁に固定されず、皮膚のオレンジの皮のような変化はなく、リンパ節が腫れ、乳がんには乳房脂肪壊死があります。外傷性皮膚および斑状出血後の元の乳がんの皮膚は脂肪壊死と誤診されました。詳細な病歴の後、乳がんの前に腫瘍が発生し、乳がんの診断に資するオレンジ色の浮腫が乳房の皮膚に伴っていたことが確認されました。
2.乳房の膿瘍
全身の症状、発熱、悪寒、深膿瘍、切開後の膿、および脂肪性壊死膿瘍を伴う乳房の発赤および腫脹、熱、痛みとして現れる乳房膿瘍、または切除後の液化脂肪古い血の液体、または粘性のある粘着性の壊死は、白血球増加症を起こす可能性があります。
3.乳管拡張
この疾患には胸部外傷の既往はなく、疾患の場所は大部分が乳輪領域にあり、初期段階で乳頭分泌物が見られる場合があり、乳房のしこりが現れて表面皮膚に癒着する場合があり、腫瘤に痛みと圧痛があり、患者は発熱し、腫瘍が拡大した後期に乳首が現れる場合があります。陥入またはオレンジの皮のような変化、油嚢は切断面に見られず、病状では管が拡張し、壁では線維症が肥厚しますが、管上皮細胞の増殖はなく、カテーテル周囲の組織にリンパ球および形質細胞が浸潤します。
4.ラクトシスト嚢胞
ほとんどが妊娠、授乳または離乳時に発生し、牛乳は発症前に炎症、外傷または手術歴がある場合があり、質量は楕円形または円形であり、境界は明確で滑らかで弾力性があり、活動は大きく、腫瘍は大部分乳輪に位置する領域の近くでは、X線検査で輪郭がはっきりしており、低密度で均一な嚢胞があり、超音波検査では病変が嚢胞性であり、腫瘍を穿刺して新鮮な牛乳や濃厚なチーズ様物質を抽出し、診断を確認しました。
5.再発性結節性非化膿性脂肪織炎
この疾患の特徴的な変化は、皮膚の下で繰り返される硬結である。硬結はしばしば発熱を伴う。硬結は孤立するか、融合することがあり、しばしば痛みと圧痛を伴う。病変は通常、手足と体幹にあるが、女性の乳房は、病気が進行するにつれて硬化が起こり、皮膚の表面が青黒で、体の表面がわずかに隆起し、変動があり、穿刺により茶色がかった黄色の油性液体が抽出され、皮膚を引っ張りながらカップを残しながら吸収および線維化することがありますうつ病、疾患の病歴と病変の進行に応じて、2つを区別することは困難ではありません。
