子宮頸部腺癌
はじめに
子宮頸部腺がんの紹介 子宮頸部腺がんは子宮頸管から発生し、子宮頸管壁に浸潤しますが、子宮頸部腺がんは扁平上皮がんよりもまれであり、子宮頸部腺がんは子宮頸部扁平上皮がんの15％から20％を占めると報告されています。 子宮頸部腺がんは18歳から84歳までの女性に発生する可能性があります。発症の平均年齢は約49歳であり、ほとんどが閉経期の女性です。 1.子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）：子宮頸部扁平上皮癌の前がん病変ですが、子宮頸部腺がんについては、前がん病変の有無についてはまだ議論があります。 子宮内腺の既知の異常な発達はないため、病理学者は腺癌と異型腺の共存に気付いているが、この異型腺が腺癌に発展することは確認されていない。 子宮頸部上皮細胞から中等度から重度の形成異常に軽度の形成異常がわずかに増加し、最終的には子宮頸部上皮内腫瘍（CIGN）と呼ばれる子宮頸部子宮内膜腺がんに発展しますが、実際にはほとんど適用されません。 2.子宮頸部微小浸潤性腺癌（微小浸潤性腺癌）：子宮頸部腺癌の早期浸潤期間を指します。子宮頸部腺癌と真の浸潤性癌の間に存在する疾患として、その定義と形態的基準は統一されていません。 子宮頸管の正常腺は間質にまで及ぶ可能性があるため、この疾患の浸透の深さを測定することは困難であるため、一部の学者は早期子宮頸部腺がん（早期子宮頸部腺がん）の用語の使用を主張しています。 3.子宮頸部浸潤腺癌：腫瘍浸潤間質が微小浸潤性腺癌の標準を超える場合、それは子宮頸部浸潤性腺癌です。 臨床的には、子宮頸部腺がんのほとんどは子宮頸管に成長するため、早期に検出することは困難ですが、前がん病変および微小浸潤性腺がんの診断には一定の困難があります。したがって、前がん病変および微小浸潤性腺がんはしばしば子宮頸部浸潤腺とみなされます。がん。 20年以上にわたり、病理学者の大多数は子宮頸部腺癌の診断と分類に大きな関心を持っています。子宮頸部腺病変に関する論争は、主に次の6つの側面に集中しています：1浸潤性腺癌の理解と分類。浸潤性および前浸潤性癌の特徴; 3微小浸潤性腺癌の定義と重要性; 4腺癌の疫学と病理学; 5つの一般的なサブタイプと浸潤性腺癌の生物学的挙動; 6組の類似腺癌良性病変の理解。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 感受性のある人：更年期の女性に多く発生 感染モード：非感染性 合併症：乳がん外陰部パジェット病直腸がん
病原体
子宮頸部腺がんの原因
ウイルス感染（40％）：
生物学的研究により、子宮頸がんの発生はヒトパピローマウイルス（HPV）感染と密接に関連していることが示されています。HPVDNAは子宮頸部扁平上皮がんおよび腺がん組織で検出できます。子宮頸がんに関連するHPVは16、18および31型主に、子宮頸部扁平上皮癌と腺癌のHPVの割合は異なります。HPV16は子宮頸部扁平上皮癌の主要なタイプであり、HPV18はHPV陽性腫瘍の5〜17％を占めるに過ぎませんが、子宮頸部腺癌ではHPV18は34％から50％を占めており、HPV 16,18、特にHPV18が子宮頸部腺癌の病因に重要な役割を果たしている可能性があることを示唆しています。
内分泌障害（40％）：
一部の学者は、子宮頸部腺がんの病因は子宮頸部扁平上皮がんとは異なると考えています。腺がんの発生は性生活や出産とはほとんど関係がないと考えられていますが、内分泌障害と外因性ホルモンの摂取に関連している可能性があります。子宮頸部腺がんはほとんど閉経期に発生します。この期間では、ホルモンが障害に関連することが多く、プロゲストゲンと妊娠中の女性の子宮頸部でミクログ状の過形成が見られますが、これは子宮頸部子宮内膜円柱細胞貯蔵のプロゲステロン刺激によるものです。細胞増殖と腺への分化は、腺過形成がプロゲステロンに関連していることを示しています。Qizilbash、Gallupらは、高用量のプロゲステロン製剤を10年以上投与すると子宮頸がんのリスクが増加すると考えています、ギャラップは35症例を報告しています。腺癌の28例が性ホルモン製剤を投与されており、そのうち3例はエストロゲンとプロゲステロンで治療されています。
その他（10％）：
子宮頸部腺がんのいくつかの関連する症状は、子宮内膜がん、不妊症、妊娠の減少、妊娠、肥満、高血圧などの早期性交、性生活障害、複数の性的パートナーなどの子宮頸部扁平上皮がんと同様の特徴、および同様の特徴があると考えられています糖尿病の発生率は子宮頸部扁平上皮がんの発生率よりも著しく高い。一部の学者は、子宮頸部腺がんと避妊薬の長期使用との関係にも気づいている。アイルランドは子宮頸部腺がん患者73人中8人が経口避妊薬を服用し、ギャラップが子宮頸がんを35例報告したと報告している。腺癌患者の5人は1〜8年間経口避妊薬を服用しています。ほとんどの材料では症例数が少ないため、避妊薬と子宮頸部腺癌の因果関係を判断するのは困難ですが、注目に値します。
防止
子宮頸部腺がんの予防
早期診断、早期治療、フォローアップ作業。 次の症状がある場合は、注意する必要があります。
1.膣出血：若い患者は、性交後または婦人科検査後、しばしば接触出血を訴えます。
2.白帯下の増加：白帯下は白く、黄色がかった、血まみれまたは膿であり、血まみれ、水っぽいまたは米ぬかのように薄く、臭いです。
合併症
子宮頸部腺がんの合併症 合併症乳がん外陰部パジェット病直腸がん
子宮頸部腺がんは、乳がん、外陰部上皮内がん、外陰部パジェット病、直腸がんなどと共存する可能性があり、発生率は約1.8％です;子宮頸部腺がんの患者はしばしばCINを有し、これら2つの症例の形成因子は明らかではなく、一部の人々は考えるMairは、子宮頸部腺癌の230症例のうち99症例がCINに関連しており、43％を占め、そのうち23症例は軽度、21症例は中程度、22症例は重症であることを報告しました。たとえば、浸潤性扁平上皮癌の症例は6件あり、Shingletonは患者の3分の1が悪性扁平上皮細胞成分を有していると報告しました。産院の資料では、子宮頸部腺癌109例中10例に9％を占める子宮頸部扁平上皮癌があり、残りの4例には浸潤性扁平上皮癌があることが報告されています。
症状
子宮頸がんの症状一般的な 症状扁平上皮化生子宮頸部びらん膣分泌物肛門の膨らみ膣分泌物の増加閉経期空洞形成の増加
1.前癌病変の子宮頸部上皮内腺癌：組織病理学的検査で確認される、無症状または子宮頸管炎の特別な臨床症状の欠如が多い。
2.微小浸潤性腺癌の臨床症状：子宮頸部微小浸潤性腺癌患者の15％から20％は無症状であり、症状は主に膣分泌物の増加、時には水様または粘液、それに続く異常な膣出血を特徴とする。多くの場合、性交出血の場合、子宮頸部はさまざまな程度、またはポリープ状、乳頭状、子宮頸部の正常な外観の患者の約3分の1に粉砕されます。
3.子宮頸部浸潤性腺癌の臨床症状：臨床症状は子宮頸部扁平上皮癌に類似しており、早期に無症候性であり、異常な細胞診塗抹標本により、子宮頸部腺癌の15％から20％が無症候性である、上海医科大学女性病院は、子宮頸部腺癌109例中13例が無症状であり、11.9％を占めたと報告した。ガルは、35例中3例が無症状であり、8.6％を占めたと報告した。病変の範囲と侵入臓器、痛み、肛門の膨らみ、貧血、尿路系症状などの一連の二次症状に応じて、子宮頸部腺癌の219例、一般的な症状は次のとおりです：異常な膣出血の159例、 72.6％を占め、28例で膣分泌物が12.8％を占め、11例で痛みが6.9％を占め、その他の6例が2.7％を占め、無症状の15例が6.9％を占めました。 それらのうち、性交出血、膣血、閉経後の不規則な膣出血または膣出血を含む異常な膣出血、白帯下がしばしば特徴づけられ、水様性または粘液性、特に頸部粘液性腺癌、多くの患者が不満を訴える会陰パッドを使用する必要があるため、少量の膿性黄色水である粘液性白癬。
子宮頸部は、滑らかまたは子宮頸部のびらん、ポリープ状の成長、さらにはカリフラワーのようなものである場合があります。高度な場合、子宮頸部嚢の表面は潰瘍または空洞が形成され、壊死組織で覆われます。子宮頸部の外観は正常で、腫瘍は多くの場合頸管にありますが、表面は滑らかであり、閉経後の患者の膣孔萎縮、子宮頸部萎縮は病変をはっきりさせないことがあります。
調べる
子宮頸部腺がん検査
1.剥離細胞診：子宮頸部剥離細胞の塗抹標本に複数の円形、フレーク状、または単一の多形性腺細胞が見られる場合、腺癌を考慮することができます。患者の細胞診塗抹標本は異常なく発見できます。
子宮頸部剥離細胞診は子宮頸部腺がんの検出に使用されますが、その陽性率は子宮頸部扁平上皮がんのそれよりも有意に低く、30％のみであり、偽陰性率が高いため、誤診や診断ミスの傾向があり、以下の要因に関連する可能性があります：
（1）子宮頸部腺がんは、主に子宮頸管に覆われた円柱上皮および間質腺に存在し、病変は隠されており、多くの場合、材料が不十分です。
（2）子宮頸部腺癌、特に初期の腺癌は、特に高度に分化した粘液性腺癌では扁平上皮癌ほど顕著ではありません。
塗抹標本で発見された非定型腺細胞は真剣に受け止められるべきであるKafer1eは、非定型の意義不明の腺細胞（AGUS）は一般的ではないと考えているが、それは重要な細胞学的診断である。未確定のベセスダシステムを含む非定型細胞の場合、子宮頸部塗抹標本全体の発生率は0.18％〜0.74％であり、臨床病変に関連している可能性が高いため、AGus女性で子宮頸部細胞診を繰り返し行うことができます。十分ではありません。コルポスコピーを行うことをお勧めします。 臨床症状が子宮頸部腺癌の疑いが高く、細胞診検査が陰性の場合、さらなる検査が必要です。
2.ヨウ素検査：ヨウ素検査はがんに特異的ではありません。正常な子宮頸部上皮はグリコーゲンが豊富で、ヨウ素によって茶色がかった黒に染まりますが、がん上皮はグリコーゲンが不足しており、ヨウ素は着色せず、生体組織は染色されません。診断の精度を向上させます。
3.コルポスコピー：子宮頸部腺癌のコルポスコピーには高度に分化した腺が含まれ、正常な毛様体構造の周囲に散在または密な円柱絨毛およびハニカム画像があります。扁平上皮がんでは、腫瘍組織の特別な成長により、頸部円柱上皮の中心の心臓血管起源が非常に大きくなり、末端が正常な円柱上皮に似た絨毛様がん組織で終わり、大きくて散在する斑点状血管を形成することがあります。それはヘアピン型の血管である可能性があり、血管は太くて異常に分布しており、子宮頸部の表面は異常に拡大および/または不規則に分布しており、腺は白く、サイズは不規則であるため、子宮頸部の表面は、特に粘液性腺癌のハニカム画像に似ています。したがって、組織病理学的検査のために、コルポスコピー下の疑わしい部位の多点生検を実施する必要があります。
4.頸管掻爬：病変が頸管にある場合、頸管擦過をコルポスコピーと同時に実施する必要があります。これにより、正確な診断率が大幅に向上します。
5.子宮頸部：子宮頸部生検は明確に診断できますが、生検から採取した組織が限られているため浸潤の深さを確認できない場合があります。したがって、少なくとも子宮頸部切除のためにステージIaに属するかどうかを診断する必要があります。
6.子宮頸部および子宮頸部の生検：病変の診断のための最も信頼性が高く不可欠な方法。
診断
子宮頸部腺癌の診断と診断
診断
子宮頸部腺がんの診断は、病歴、症状、兆候に加えて、主に臨床検査および補助検査、ならびに組織病理学的検査によって診断されます。子宮頸部の表面は滑らかであるか、わずかにびらん性であるため、子宮頸部腺がんの診断漏れの主な原因です。
1.原発性子宮頸部腺癌の診断基準：Maier and Norrisにより提案：1悪性の移行領域が1つあります; 2掻爬または子宮摘出の診断では子宮内膜に悪性の特徴はありません; 3は子宮頸部の断端に発生しますがんは子宮で5年以上切除されました; 4腫瘍は子宮頸部にあり、子宮は正常で、子宮腔に明らかな病変はありませんでした。
2.微小浸潤性腺癌の診断基準は統一されていません。
（1）正常な頸部腺構造および腺過形成を伴う非定型細胞過形成、微細な芽様または網状または網状浸潤を示すが、その深さは1mm未満。
（2）正常な子宮頸部円柱上皮細胞より大きい非定型細胞。
（3）核の深部染色、核質の割合の増加、有糸分裂図を参照。
3.子宮頸部の早期浸潤性腺癌：Ostorらは、子宮頸部の早期浸潤性腺癌は5mm以下の浸潤性間質として定義されるべきであると主張しました。境界、国内の陳中n、Du星なども診断基準として浸潤の深さは2mm未満であると主張し、一部の学者は腫瘍の体積が500mm3未満であり、これは腫瘍浸潤の深さよりも予後を予測し、500mm3未満であると提案しましたレートは非常に小さいです。
鑑別診断
子宮内膜がんの同定：子宮頸部腺がんは、子宮頸管に及ぶ子宮内膜がんを除き、原発性または転移性である可能性があります。
