多胎妊娠
はじめに
多胎妊娠の紹介 多胎妊娠とは、子宮内に2人以上の胎児が同時に存在することを指しますが、多胎妊娠または子宮卵管妊娠は含まれません。 人間の多胎妊娠では、双子が最も一般的であり、3人はまれであり、4人と4人はまれです。 多胎妊娠は生理学的現象ですが、多胎妊娠の合併症と死亡率は単胎妊娠よりも高く、双子の重度障害のリスクは2倍、3回目は3倍です。したがって、多胎妊娠はリスクの高い妊娠です。カテゴリー、臨床はもっと注意を払う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：絶滅のおそれのある流産、膜の早期破裂、貧血
病原体
多胎妊娠の原因
遺伝的要因、多胎妊娠は家族志向の傾向があり、家族内で多胎出産しているカップルの場合、多胎出生率が増加します。 卵形双生児は遺伝とは関係ありません。 二重卵形双生児には明確な遺伝歴があります。女性が双子の一人である場合、双子を産む可能性は双子の一人である夫よりも高く、母親の遺伝子型は父親よりも影響を受けていることを示唆します。
年齢と出産経歴、年齢は単卵卵双生児の発生率に有意な影響を与えません。 ハウザーらは、単卵卵双生児の発生率が20歳未満の女性で3‰、40歳未満の女性で4.5‰であることを発見した。 二重卵形双生児の発生率は年齢とともに有意に増加し、15〜19歳のグループではわずか2.5‰、30〜34歳のグループでは11.5‰に増加しました。 出生数が増加し、双子の発生率が増加したChai et al。（1988）は、初産が21.3‰、多産が26‰であると報告した。
内因性ゴナドトロピン、自発的な二重卵形双生児の発生は、体内の卵胞刺激ホルモン（FSH）のより高いレベルと関連しています。 Mastin et al（1984）は、双子を出産した女性は、出産した女性よりも卵胞期初期の血中FSHのレベルが有意に高いことを発見しました。 女性がピルの服用を停止してから1か月後、双子と双子の割合が増加します。これは、下垂体からのゴナドトロピンの分泌が増加し、複数の原始卵胞が成熟するためです。
排卵促進薬の適用、多胎妊娠は、薬物誘発排卵の主な合併症です。 それは個人の反応の違いに関係しており、線量が大きすぎます。 人間の更年期性腺刺激ホルモン（HMG）治療の使用は、卵巣の過剰刺激を起こしやすく、複数の排卵をもたらし、双子の可能性は20％から40％増加します。
防止
多胎妊娠予防
妊娠誘発性高血圧症候群の予防
双子妊娠または多胎妊娠、過度の子宮、圧迫虚血下の子宮胎盤、妊娠誘発性高血圧症候群を発症しやすい、およびより大きな程度。 予防の主な方法は次のとおりです。
1妊娠初期の基礎血圧の変化に注意を払い、次に定期的な出生前検診で血圧を測定します。
2食事に関しては、新鮮で栄養価の高い食品を食べることに加えて、塩、砂糖、動物性脂肪の摂取も制限すべきです。
3毎日8時間以上寝ることを保証するために、人生は規則的でなければなりません。
4居住環境は快適で、衣服は広く、質感は柔らかい。
5妊娠後期の平均動脈圧が11.3〜12.0 kPa（85〜90 mm Hg）を超える場合は、必要に応じてアスピリンとカルシウムの錠剤を服用します。
上記の健康管理措置の後、妊娠は37週間に延長することができます。 現時点では、胎児のすべての側面が成熟しており、基本的に生存能力があります。
貧血の予防と治療において、多胎妊娠の女性の血液量は単胎妊娠のそれよりも有意に高く、鉄の需要も増加します。貧血はしばしば初期段階で発生し、妊娠誘発性高血圧症候群は後に発生する可能性があります。
早産の予防は、胎児が多いために子宮が過度に肥大するため、満期および早期分娩まで維持することが困難な場合があります。 早産の素因は、主に不適切な休息と温和な性交です。
早産を防ぐ方法は次のとおりです。
1床安静：妊娠28から30週後、ベッドで安静にし、左横位置をとる必要があり、座位、半座位、仰take位をとらない、左横位置は子宮血流を増加させ、子宮頸部の胎児圧を低下させるそして拡大。
2妊娠28から30週間、硫酸サルブタモール錠を1錠ずつ、1日4回、妊娠37週まで服用する必要があります。
3は、子宮頸部形成異常、内部の口が緩んでいる、妊娠中期の子宮頸部結紮結紮で行うことができます。
4早産の恐れのある兆候がある人は、治療のために入院する必要があります。 過度の子宮、圧迫虚血状態の子宮胎盤、妊娠誘発性高血圧症候群を発症しやすい、およびより大きな程度による、妊娠誘発性高血圧症候群、双子または多胎妊娠の予防。
合併症
複数の妊娠合併症 合併症、絶滅のおそれのある中絶、膜の早期破裂
トリプル妊娠およびトリプル妊娠の産科合併症は、シングルトン、脅迫流産、早期破水、早産、貧血、妊娠高血圧、子ec前症、HELL症候群、肺水腫、肺塞栓症、急性脂肪肝よりも一般的です胎児の発達は限られており、低出生体重児、胎児および新生児の死亡率が増加しています。複数の妊娠では、早産が新生児死亡の最も重要な原因です。
1.早産：トリプル妊娠での早産の発生率は87.8％、4つの妊娠での早産率は100％です。早産は、複数の妊娠を持つ新生児の死亡の主な原因です。就寝中に寝て、流産を防ぎ、胎児の肺を増やす。成熟した子宮頸部の子宮頸管は、妊娠12週で行うこともできます。これにより、内口の持ち上げ力が高まり、妊娠期間を延長し、早産を減らすことができます。
2.妊娠高血圧症：3人の子供の発生率は40％、4人目の子供の発生率は60％、胎児の数とともに発生率は増加します。 Mo 150〜200mg / dまたは妊娠誘発性高血圧などの妊娠誘発性高血圧および血栓症を防ぐための漢方薬ルバーブ製剤は、妊娠誘発性高血圧症の治療プログラムに従って治療することができます。
症状
複数の妊娠症状の症状一般的な 症状胎児子宮内仮死子宮肥大が明らか（...てんかん呼吸困難パターンのような胎児妊娠誘発性高血圧妊娠中の生理学的変化妊娠中の子宮の異常出生前の兆候ひょうたん
1.臨床症状と病歴：排卵誘発薬の既往、多胎出産の家族歴、早期妊娠の早期妊娠反応が早期に起こり、重い、下肢浮腫を起こしやすい、腹部の肥大、横隔膜の圧迫、横隔膜の圧迫による高血圧呼吸困難を引き起こす位置など。
2.腹部検査：子宮は妊娠期間を超えて増加し、複数の死体と胎児の極に触れ、複数の胎児の心音があります。
多胎妊娠の女性は、貧血、妊娠高血圧症候群（PIH）、子sia、低胎盤有病率が単胎妊娠の女性より高く、それに関連する臨床症状が発生する可能性があります。
調べる
多胎妊娠検査
血清α-フェトプロテイン（αFP）アッセイも多胎出産の診断に貢献します。Macfarlaneの複数の子供のデータは、血清αFPが双子で29.3％、3人で44.8％、4人以上であると示しています。 80％。したがって、母体血清αFPのスクリーニングは、複数の出産を見つけるのに役立ちます。
超音波検査は、多胎妊娠の早期診断に最も効果的なツールであり、妊娠6週間前後で診断できます。合併症の軽減と予後の改善に非常に重要です。カラードップラーは、異常な動静脈吻合を時間内に検出できます。 TTTS）、胎児奇形に加えて、B-超音波は胎児の位置を決定して分娩のモードを決定することもできます。
B-超音波は、3回以上の妊娠を診断するための強力なツールです。Daw（1987）は、妊娠18〜20週間が多産の診断に適した時間であると考えています。約65％、妊娠期間の増加に伴い、診断精度率も増加しました。
診断
多胎妊娠の診断と診断
診断基準
近年、B-超音波の開発により双子の診断率と早期診断が大幅に改善されました。
1.家族歴には複数の出生があり、排卵促進薬が使用されており、双子がいる可能性に注意する必要があります。
2.サイン
（1）母親の過度の体重増加は、肥満と浮腫では説明できません。
（2）眼底の高さが実際の妊娠月（> 4cm）よりも大きい。
（3）腹部触診は、複数の小さな死体に達する可能性があります。
（4）2つの異なる胎児の心臓が同時に記録され、2つの胎児の心拍数の差は10分（10 bpm）でした。
（5）1人または複数の胎児が胎児の終わりにまだ到達できる。
鑑別診断
（A）、単胎妊娠の巨大な胎児：胎児は無月経よりも大きくなる可能性がありますが、触れることができる胎児は1人だけであり、胎児の心拍が1回聞こえます。
（B）、羊水過多：単一または複数の妊娠は、過剰な羊水を伴う可能性があり、単純羊水は妊娠28週後にしばしば発生し、子宮は短期的に急激に増加しました。 妊娠中の女性はげっぷ、腹痛があり、平らに座ることができません。 検査中、腹壁は緊張しており、胎児の位置は不明瞭で、胎児の心臓は遠くにありました。 超音波画像検査で特定できます。
（C）、子宮筋腫の妊娠：子宮筋腫の妊娠、一般子宮は単回妊娠よりも大きいが、形状は規則的で、硬さは均一ではありません。 Bモード超音波は診断を確認できます。
（D）、卵巣腫瘍を伴う妊娠：卵巣腫瘍は通常、単一で、孤立しており、柔らかく、柔らかく、活動の程度が異なり、一般に診断が困難です。
（V）、胞状奇胎：早期の多胎妊娠、子宮の有意な増加、母血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）レベルの増加、ほくろと混同されやすい。 妊娠第12週後、母体の血清HCGは有意に減少したが、胞状奇胎は増加した。 妊娠18週目以降、妊娠中の女性は意識的に胎児を動かすことができ、ドップラーは胎児の心臓を聞くことができますが、胞状奇胎は胎児の動きを持たず、ドップラーで胎児の心臓を聞くことができません（通常の胎児と組み合わせたいくつかのほくろを除く）。 超音波画像により、2つをすばやく分離できます。
（6）、膀胱保持：直腸充填は、単一の妊娠の子宮を増やすことができ、妊婦が大きな尿の後にチェックできるようにすることができ、複数の妊娠と区別するのは簡単です。
