腸瘻
はじめに
腸fの紹介 腸f（腸ist）は、感染、体液喪失、栄養失調、臓器機能不全などの一連の病態生理学的変化を指します。 腸fは、内と外の2つのタイプに分類できます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調、浮腫、代謝性アシドーシス
病原体
腸fの原因
病気の原因：
腸fの一般的な原因には、手術、外傷、腹部感染、悪性腫瘍、放射線障害、化学療法、腸炎、感染症などがありますが、臨床的には、腸fは主に術後手術である腹部手術後に発生します。重篤な合併症、主な原因は術後の腹部感染、吻合部破裂、吻合部漏出による腸血流不良、腸炎、結核、腸憩室炎、悪性腫瘍および外傷性感染症、腹部炎症、膿瘍腸壁に直接侵入し、腸fを引き起こす可能性があります。一部は、クローン病によって引き起こされる内hemoまたは外hemoなどの炎症性腸疾患自体の合併症です。臨床データ分析によると、腸fは腹部膿瘍、感染症および感染症に続発します。腸fは手術後に最も一般的であり、腸fは悪性腫瘍で一般的であり、放射線療法および化学療法も腸fを引き起こすことがあり、比較的まれです。
病因：
病理学的変化の病期分類
典型的な腸fの発生と発達は一般に4つの段階を経て、次の病理学的変化が連続して現れます：
（1）腹膜炎：主に外傷または手術後1週間以内に発生します。腸壁の内容物から腸の内容物が漏出すると、漏出周辺の組織を刺激し、腹膜炎症を引き起こします。サイズ、漏出特性および量は異なり、高、高流量の空腸、漏出液には多くの胆汁、膵液が含まれ、強力な消化、腐食作用、および大流量があり、しばしば急性びまん性腹膜炎、うがい薬を形成します小さい低流量の腸fは、限局性腹膜炎を形成する可能性があります。
（2）限局性膿瘍：腹部炎症、腹腔内セルロース滲出、ドレナージ、大網ラッピング、臓器周囲の腸漏出による急性腸fのため、腸f発症後7〜10日以上接着剤などにより、漏れは制限され、パッケージは局所的な膿瘍を形成します。
（3）ist孔形成期：上記の膿瘍は、時間をかけて人工的に排液することなく破ることができるため、膿瘍は腸壁から腹壁または他の臓器に至る表面または周囲の臓器につながり、固定されたものを形成します異常な経路、膿および腸液がこのチャネルから流出します。
（4）ist孔閉鎖期間：全身状態の改善と効果的な治療により、f孔の内容物がスムーズに循環し、周囲の組織の炎症が治まり、線維組織が増殖し、最終的にfinallyは肉芽組織で満たされ、線維性瘢痕が形成されて治癒します。
2.病態生理学的変化
腸fの出現後、元の疾患によって引き起こされる病態生理学的変化に加えて、腸f自体も、水および電解質および酸塩基障害、栄養失調、消化酵素の腐食作用、感染などの一連の独特な病態生理学的変化を引き起こします器官の機能障害など、口の位置、大きさ、流量、元の疾患に応じて、身体への影響も異なり、小口、低位置、低流量の腸fに起因する全身の病態生理学的変化小さい;明らかな病態生理学的変化、さらには死に至る多臓器不全（MOF）によって引き起こされる、高レベルで高流量のput。
（1）水と電解質および酸塩基障害：腸fは、流出量に応じて高流動エンタルピーと低流動エンタルピーに分類されます。 消化液の損失量は腸fの位置に依存します。十二指腸と空腸は大量の腸液を失います。これは高腸fとも呼ばれます。大腸と回腸の腸液の損失は低腸fと呼ばれ、大量の腸液損失は脱水を引き起こします。電解質と酸塩基障害、さらには患者の生命を危険にさらします。
（2）栄養失調：腸液の損失、腸液中の栄養素と消化酵素の損失、消化と吸収の障害、および感染などの要因により栄養失調が悪化し、その結果は短腸症候群と同じです。
（3）消化酵素の腐食：腸液による皮膚の腐食は、皮膚の侵食、潰瘍、壊死さえ引き起こす可能性があります。消化液は腹腔またはfに蓄積し、他の臓器を腐食させる可能性があり、また血管の腐食による出血を引き起こす可能性があり、傷が治癒しにくい
（4）感染：腸fが発生すると、排液不良により腹腔内に膿瘍が形成されます。腸管内の細菌が周囲の組織を汚染して感染を引き起こし、腸fや胆道などの消化酵素の腐食作用により感染を制限することが困難です。膀胱は、対応する器官の感染、さらには敗血症を引き起こすように接続されています。
水と電解質および酸塩基平衡障害、栄養失調および感染は、腸f患者の3つの基本的な病態生理学的変化であり、特に腸f患者の栄養失調および感染はより深刻であることが多く、お互いを引き起こし、悪循環を形成し、膿を引き起こす可能性があります中毒症と多臓器不全症候群（MODS）、そして最後にMOFと死。
防止
腸fの予防
腸fの75％から85％は手術によって引き起こされるため、予防中のいくつかの合併症が重要です。
1.退院後3ヶ月半で病理学的な腸fを調べ、原発疾患（腸結核、クローン病など）を調べた。 外傷によって引き起こされた腸fは、腹部の症状がある場合、病院で治療されるべきです。
2、さまざまな急性および慢性の腹腔内炎症の発生を防ぐために。
3、手術のタイミング、胃穿孔、虫垂炎、腸閉塞、その他の病気のタイムリーで正確な外科的治療をマスターします。
4、術中の腸壁の縫合は、腸とその血液への損傷を避けるために、正しいはずです。
5、腹部膿瘍の発生を避けるために。
1腹膜炎を治療するときは、半横umb位を取ります。
2最初に効果的な抗生物質を使用します。
3眼窩下領域、腹腔、骨盤腔に貯留された漏出または膿を完全に誘引または完全に洗い流します。
4ドレーンチューブを適切に配置します。
6、粘着性腸閉塞の発生率を減らします。
腹部炎症の1タイムリーかつ正しい治療。
2止血は、血腫の形成を防ぐために腹部手術中に完全に停止する必要があります。
3腸の内容物が腹腔にさらされる時間と、ガーゼ包帯が損傷した腹膜との接触を覆う時間を短くするようにしてください。
4異物が腹腔に入らないように、手袋のタルカムパウダーを洗います。
腹膜裂傷、欠陥を避けるために5。
6組織結紮は少なくする必要があります。
7腹部ドレナージを適切に配置します。
合併症
腸fの合併症 合併症栄養失調浮腫代謝性アシドーシス
1、ほとんどの腸most患者は栄養失調の程度が異なり、低タンパク血症、浮腫、体重減少、低カリウム、低ナトリウム、代謝性アシドーシスなどがあります。
2、腸istのさらなる発達は、びまん性腹膜炎、敗血症なども発生する可能性があり、消化管腫瘍、腸癒着、炎症性腸疾患、重度の膵炎、および多発性膵炎などのsに関連するいくつかの疾患がある場合があります外傷。
症状
腸fの 症状 一般的な 症状腹痛腹部創傷流出糞便サンプル腹腔内感染症低タンパク血症鼓脹高熱下痢腸癒着体重減少
腸fの臨床症状は複雑であり、その重症度は、腸fの種類と原因、患者の体調、腸stagesのさまざまな段階など、多くの要因の影響を受けます。腸fには明らかな症状や生理学的障害はありません。腸fは通常、限局性またはびまん性腹膜炎を特徴とし、患者は発熱、腹部膨満、腹痛、局所腹壁圧痛、反跳痛を伴うことがあります。手術後、患者は元の病気の症状や徴候と区別がつかないことがあります。患者は鼓腸、疲労と排便に対する十分な注意の欠如を訴え、これは術後の腸per動、腸癒着などに起因し、しばしば腸fの早期診断を失う。
fが形成され、腸液が溢れた後の主な症状は、fの形成と腸内容物の漏出、感染、栄養失調、水と電解質、酸塩基平衡障害、および多臓器不全です。
1. ist孔の形成と腸内容物の漏出：腸管外characteristicの特徴的な症状は、腹壁に1つ以上のappear孔が出現し、腸液、胆汁、ガス、糞便または食物が流出し、創傷表面に唇状のf孔が観察されることです。腸粘膜の外転、さらには破裂した腸でさえ、口の周りの皮膚は赤く腫れており、消化液の作用により、大きな皮膚または腹壁の欠損が生じ、十二指腸fおよび空腸andが大きくなり、流出が大きくなることがあります。最大4000〜5000ml / d、大量の胆汁と膵液を含み、口で食べた食べ物は口の口からすぐに排出されます;腸管istの下部、流出量はさらに多く、主に部分的に消化されたのために、腸液は濃厚です;瘘一般的に少量の排泄物、半形成された糞、口の周りの皮膚びらんが軽い、腸は様々な程度の下痢、下痢止め剤、腸管および尿管の無効な使用、膀胱または子宮として表されます、腸の内容物が尿または膣から排出されるか、尿が便とともに排出されることがあります。
2、感染症：感染は腸fの発生と発生の重要な要因であり、また主な臨床症状の1つであり、腹部感染、特に腹部膿瘍は腸fを引き起こす可能性があり、早期の腸液漏出はさまざまな程度の腹部感染、腹部膿瘍を引き起こす病気がさらに進行すると、びまん性腹膜炎や敗血症などの臨床症状が現れることがあります。
3、栄養失調：腸の内容物、特に消化液の漏出により、消化吸収障害を引き起こし、感染、消費量の減少、原発性疾患の影響、腸patients患者の栄養失調の程度が異なり、低タンパク血症の可能性があります、浮腫、体重減少、その他の対応する臨床症状。
4、水と電解質および酸塩基平衡障害：腸fの種類、流量、内部恒常性の程度に応じて、多様な、一般的な低カリウム、低ナトリウム、代謝性アシドーシスがあります。
5、多臓器不全：後期腸管、病気を制御することはできません、複数の臓器機能不全、胃腸出血、肝臓損傷などが表示される可能性があります。さらに、腸f患者もalsoに関連付けられている可能性があります消化管腫瘍、腸癒着、炎症性腸疾患、重度の膵炎、多発性外傷などの疾患には、対応する臨床症状があります。
十二指腸fの発生後、患者はしばしば突然の持続的な腹痛を呈しますが、これは右上腹部で最も顕著です。局所的な腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛には、高熱、脈拍数、白血球の上昇が伴うことがあります。十二指腸潰瘍の穿孔、胃切除後の十二指腸断端吻合ist、盲腸閉塞、十二指腸憩室および内視鏡検査など、症状の重症度は漏出量に関係している、瘘穴は小さく、漏出は少量の粘液と十二指腸液のみであり、症状は軽く、治癒が速くなります。口が大きくなると、大量の水様胆汁が漏れ出て、傷の近くの皮膚がすぐに侵食されて大量に消化されます。液体、水、電解質の不均衡、さらには死の損失。
回腸に下痢が見られることが多く、外hemo核に明らかな腸液の流出があり、口の皮膚が赤く腫れ、びらん性、痛みを伴い、しばしば腹部感染症、長期の外hemo核、大量の腸液損失、さまざまな程度の栄養失調、腸空洞が泌尿器系などの他の臓器と連絡している場合、対応する臓器の感染症状がしばしば発生します。腸fの遠位部はしばしば部分的または完全に閉塞します。持続感染は栄養失調と急激な体重減少を引き起こす可能性があります。落ちる。
調べる
腸fの検査
気管血管造影：経口染料またはor孔に挿入されたカテーテル、または注射器でwith孔に直接挿入されたカテーテル、,血管造影、骨炭粉末またはメチレンブルーの経口希釈、f孔の定期的な観察、骨炭粉末またはメチレンブルー排出の記録量と時間、染料が創傷から排出される場合、診断は明確です。排出時間に応じて、locationの位置を大まかに推定できます。排出の量に応じて、fのサイズを最初に推定でき、anの血管造影がfの部位の特定に役立ちます。 sizeのサイズ、,の長さ、fの長さ、および膿瘍の程度も、腸fに関連する腸fのいくつかの状態を理解するために使用できます。
1、腹部プレーンフィルム：腹部を介して、平らに横たわって、腸閉塞を確認し、病変を占める腹腔があるかどうかを確認します。
2、B-超音波：腹腔内の膿瘍の有無とその分布を確認して、必要に応じて、B-超音波ガイド下経皮的ドレナージなど、胸部および腹水があるかどうか、腹腔内臓器腫瘤病変の有無を確認できます。
3、消化管血管造影：消化管血管造影および経腹壁消化管血管造影用の経口造影剤を含む、腸fの診断の効果的な手段であり、腸f、腸fの位置と数、fがあるかどうかを明確にすることができますサイズ、口と皮膚の間の距離、口に膿瘍とfの排膿が伴うかどうか、また透明な口、近位腸は妨げられず、唇であれば、fの近位端で明確です腸の状態の後、検査のために造影剤をfを通して遠位腸に注入することもできます。
腸f患者の消化管検査では、造影剤の選択に注意を払う必要があります。generallyは吸収できず、溶解が困難であるため、generallyの使用には一般に適していません。andは腹腔およびfに留まり、異物を形成し、腸fに影響を与えます。自己治癒、去expect薬の腹腔または胸腔への漏出によって引き起こされる炎症反応も深刻です。一般に、60％のジアトリゾエートが初期腸fに使用され、60％のジアトリゾエート60-100mlが直接経口投与されます。または、胃管注射を介して、腸fを明確に示すことができ、ジアトリゾエートの腸腔および腹腔への漏れをすばやく吸収することができ、ジアトリゾエートの60％をさらに希釈する必要はありません、そうでなければコントラストのコントラスト貧しい人々は、腸fとそれに付随する状況、血管造影中の胃腸運動性と造影剤分布の動的な観察をクリアすることは困難であり、分岐フォークと膿瘍の有無にかかわらず、造影剤の漏れ、漏れの量と速度に注意を払います。
4、CT：CTは腸fおよびその関連する腹部および骨盤膿瘍の臨床診断のための理想的な方法であり、特に経口胃腸造影剤、CTスキャンを介して、腸の開存性とclearをクリアできるだけでなく、手術も支援します事前評価、手術のタイミングを決定するのに役立ちます、炎症性癒着、明らかな腸CT検査は塊への腸癒着、腸壁肥厚および腸滲出を示しました、この時点で、広範囲の癒着分離があれば、癒着を完全に分離できるだけでなく、それは腸により多くの二次的な損傷を引き起こし、より多くの麻痺と手術の完全な失敗をもたらします。
5、その他の検査：小腸胆嚢f、小腸膀胱fなどについては、胆管、尿路造影、その他の検査を行う必要があります。
診断
腸fの診断
診断基準
臨床症状および病歴および関連検査によれば、腸fの診断は困難ではありませんが、正しい治療を実施するためには、腸fの診断において以下の重要な問題を明らかにする必要があります。
1.腸fの位置と数、つまり、高腸fであろうと低腸、であろうと、単一のいぼまたは複数のいぼです。
2、孔の形状や長さなどのf孔の動き、膿瘍があるかどうか、それが他の臓器に接続されているかどうか。
3、腸の開通性は、orまたは側sの端、閉塞の有無にかかわらずの遠位端です。
4、腸f、良性または悪性の原因。
5、腹部膿瘍およびその他の合併症の有無にかかわらず、fの排出。
6、患者の栄養状態と重要な臓器機能、水、電解質、酸塩基平衡障害があるかどうか。
上記の状況を明確にするために、腸fの診断は一般に、臨床検査、画像検査、特に消化管およびandまたは洞血管造影を含むより包括的な検査を必要とします。
鑑別診断
1.消化管穿孔
突然の激しい腹痛、腹部透視は、腹膜炎の徴候を伴って、脇の下の遊離ガスに見られます。
2、腸の炎症性疾患
細菌性赤痢、潰瘍性大腸炎、クローン病などを含め、これらの疾患は腹痛、下痢、粘液、血液が発生する可能性があり、大腸内視鏡検査を特定できます。
3、大腸がん
2つの病気の年齢は似ており、同時に存在することもあり、臨床症状が部分的に重複し、腸閉塞、出血、穿孔、f孔形成などの合併症が発生する可能性があります。結腸癌、結腸内視鏡検査、および粘膜生検の放射線学的徴候は、結腸癌の診断的意義を持っています。
4.結腸クローン病
結腸クローン病には、腹痛、発熱、末梢血白血球の上昇、腹部圧痛、腹部腫瘤などがあります。f孔の形成は特徴的です。これらの症状と徴候は憩室炎に似ています。内視鏡検査とX線検査で敷石を見つけることができます。粘膜の変化、深部潰瘍、および病変の「ジャンプ」分布は、識別に役立ちます。内視鏡的粘膜生検は、非症例型肉芽腫が見つかった場合に診断的価値があります。
5、潰瘍性大腸炎
発熱、腹痛、血便、末梢血白血球増加、結腸粘膜がびまん性の炎症、うっ血、浮腫を示し、病気の発症、びらん、潰瘍、偽ポリープ、潰瘍間の粘膜萎縮、遅発性を示すことがある腸管腔の狭窄、結腸バッグの消失などがあり、杯細胞と陰窩膿瘍の変化が検査で見られます。
6.虚血性大腸炎
虚血性大腸炎は高齢者に発生し、結腸憩室症と同時に発生する可能性があり、臨床症状は主に激しい腹痛後の黒い便であり、thumb腸en腸の特徴は虚血性大腸炎の診断に使用できます。大腸内視鏡検査は、病気の診断に役立ちます。
