アルツハイマー症候群
はじめに
A-S症候群の概要 Adams-Stokessyndrome（心臓失神）は、心拍出量の急激な減少によって引き起こされ、急性脳虚血による失神および/または痙攣を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：誤嚥性肺炎
病原体
A-S症候群の原因
（1）病気の原因
急速な不整脈
器質性心疾患でより一般的な急速な不整脈に起因する心失神は、正常な人でも見られます。
（1）心室性頻脈：
1心室性頻拍：すべてのタイプの心室性頻拍が失神エピソードを引き起こすわけではありません。失神による心室性頻拍は主に、急速な心室レートと心拍出量の急激な低下による急性心拍出量の患者に見られます。
A.単形性心室性頻拍：a。持続性単形性心室性頻拍; b。非持続性単形性心室性頻拍; c。特別なタイプの単形性心室性頻拍、右心室形成不全心室性頻拍、束枝再入など性的心室性頻拍、通常は良性特発性心室性頻拍、平行リズム心室性頻拍および加速心室自律性リズムは失神を引き起こしません。
B.多形性心室頻拍：先天性および後天性を含む、Q-T間隔延長を伴う多形性心室性頻拍、前者はJervell-Lange-Nielsen症候群およびWard-Romano症候群で見られ、後者は低頻度で見られる血中カリウム、低血中マグネシウム、または抗不整脈薬、三環系抗うつ薬、チンキ剤および有機リン酸塩などの心筋の再分極を延長する薬物は、遅発性不整脈、中枢神経系疾患およびさまざまな心臓病、bQ-T間隔での正常な多形性心室性頻拍、虚血性多形性心室性頻拍および極度に短い多形性心室性頻拍によって引き起こされる自律機能障害および心筋症。多形性心室頻拍（すなわち、古典的なトルサード型心室頻拍）のため、心室レートは非常に速く、部屋の心室細動に似ており、しばしば心失神を伴う。
C.双方向心室頻拍：心室レートが極端に速い場合を除き、一般的な双方向心室頻拍は心原性失神を引き起こしません。
2室のフラッター、心室細動：さまざまな器質性心疾患で見られる、抗不整脈薬の使用、心房細動を伴う早期興奮、重度の電解質障害、電気ショック、落雷など、非常に重度の不整脈血行力学的効果は心室停止と同等であり、いったん現れると、患者はアダムス・ストーク症候群を急速に発症します。
3頻発する多源性心室性期外収縮：時に心失神を引き起こす可能性があります。
（2）上室性急速不整脈：
1発作性上室性頻拍：通常、心失神は起こらず、心室レートが200拍/分を超え、器質性心疾患がある場合、失神が起こることがあります。
2心房粗動と心房細動：心室レートは非常に速く、基本的な心臓病の人も失神する可能性があります。
3急速な上室性不整脈を伴う前興奮症候群：逆型房室再入頻拍、複数のバイパス誘発性房室再入頻拍、房室結節再入頻拍道を下って、1：1バイパスがある部屋の速度、1：1または2：1バイパスがある心房粗動、バイパスによる心房細動など、これらのタイプの急速な上室性不整脈急速な心室レートで心失神が起こります。
2.遅発性不整脈急性心筋炎、急性心筋梗塞、さまざまな種類の心筋症、先天性心疾患など、さまざまな器質性心疾患で見られるこのタイプの不整脈による心失神。
（1）洞不全症候群：重度の副鼻腔ブロック、持続性副鼻腔停止、スローファスト症候群、ダブルノット病などは、心臓失神を起こしやすいです。
（2）高房室ブロックまたは完全房室ブロック：心室レートが極端に遅い場合、心失神が発生する可能性があります。
3.急性心臓出血がブロックされます
（1）心筋病変：主に原発性肥大性閉塞性心疾患、大動脈弁心室中隔の著しい肥厚、15mm以上の心室中隔厚、左室後壁に対する心室中隔の比> 1.5肥大性心室中隔は前僧帽弁に近いため、左心室流出閉塞が悪化し、失神や突然死を引き起こします。失神や突然死の患者の中には不整脈に関係する人もいます。
（2）心臓弁疾患：主に弁狭窄によって引き起こされます。
1リウマチ性心臓弁疾患：A.重度の僧帽弁狭窄（弁径<0.8cm）、失神後に体位または運動の変化、左心房巨壁血栓またはの生体不適合による個々の患者、または脱落が発生する可能性がある弁口の嵌頓と失神または突然死を引き起こした後、B。大動脈弁面積<1cm2、姿勢または運動を変えた後に失神が起こることがあり、失神と突然死の一部の患者は不整脈に関連しています。
2先天性または変性弁膜症：先天性僧帽弁狭窄症、先天性または変性大動脈弁（膜）口、弁膜、弁下狭窄。
3心臓腫瘍：主に左心房粘液腫に見られる、良性腫瘍です。腫瘍が房室弁に浸潤すると、心拍出量が大幅に減少するか、中断されることさえあり、失神または突然死に至ります。
4心臓内壁血栓：壁血栓の大きな心臓の左側は、失神によって引き起こされる僧帽弁口をブロックすることもできます。
5冠状動脈性心臓病心筋梗塞：心原性ショックの発生時に、左心放電の急激な低下により失神および突然死に至り、医師に診察する最初の症状として失神または突然死を伴う急性心筋梗塞の患者がいます原因。
6急性肺塞栓症：肺梗塞の広い領域では、左の心臓が血液量を減らし、心臓失神の発症をもたらします。
7大動脈解離：大動脈弓の解離に総頸動脈の片側が関与する場合、失神が起こることがあります。
8心タンポナーデ：外傷、手術、心破裂などによる急性心筋梗塞、心膜腔内の滲出液の突然の増加の他の原因、静脈還流が急激に減少し、失神に至る。
4.先天性心疾患
（1）ファロー四徴症：運動中または身体活動中により多く発生します。運動により末梢血管抵抗が減少し、右室流出路が麻痺を反映し、右から左への部分流の増加を引き起こし、動脈酸素分圧をさらに低下させます。大脳低酸素症は悪化し、失神が起こり、不整脈によって引き起こされる人もいます。
（2）原発性肺高血圧症：運動または力を加えると、肺動脈痙攣は迷走神経反射によって引き起こされ、右心室放電の急激な制限と左心放電の急激な低下を引き起こし、失神に至ります。
（3）アイゼンメンガー症候群：肺高血圧症のため、失神のエピソードがある場合があります。
（2）病因
1.心拍出量の重度またはリズミカルな障害は失神を引き起こす可能性があります。
（1）重度の大動脈弁狭窄：これらの患者の最大42％が運動中に失神を経験する可能性がありますメカニズム：運動は、大動脈圧の対応する増加なしに左心室収縮期圧を大幅に増加させ、左心室圧を過剰刺激する受容体は、心臓の求心性線維を介して、交感神経の抑制と副交感神経の興奮を引き起こし、低血圧と徐脈を引き起こします。同時に、低血圧と徐脈も冠灌流を低下させ、心筋虚血は血管減圧に寄与します。大動脈弁狭窄症の患者が失神を起こした場合、失神、予後不良を示す。
（2）肥大型閉塞性心筋症：失神患者の最大30％、心筋収縮性の増加、心室腔の縮小、後負荷の増加および拡張期血圧の低下による左心室流出路閉塞の血行動態の変化血行動態の変化は悪化するため、バルサルバ作用、発作性の激しい咳、ジギタリスなどの薬物は低血圧および失神を促進する可能性があり、肥大型心筋症の25％が心室性であることが報告されています失神の重要な原因でもある頻脈は、失神を予測します：30歳未満、左室拡張末期容積指数は60ml / m2未満、非持続性心室頻拍、びまん性心肥大および心室頻拍過速度は予後不良を示します。
（3）肺高血圧：肺高血圧も労作性失神を引き起こす可能性がある。右心室狭窄は心拍出量を増加させる能力を低下させる。運動は末梢血管抵抗を低下させ、低血圧および失神を引き起こす可能性もある。狭窄では、労作性の気絶も発生します。
（4）肺塞栓症：肺塞栓症の患者の10％から15％は機械的失神を発症し、大きな肺塞栓症（> 50％の肺血管床閉塞）は急性右心不全を引き起こし、右心室充満圧および脳卒中を増加させる可能性があります生産量の減少とそれに続く低血圧は、意識の喪失につながります。
（5）心房粘液腫：心房粘液腫は僧帽弁または三尖弁の閉塞を引き起こす可能性があり、臨床的特徴は失神、呼吸困難、心雑音が体位によって異なり、失神のメカニズムは心室流入閉塞、心拍出量です脳灌流の減少、不十分。
2.その他の器質性心疾患急性心筋梗塞患者の5〜12％に失神がある可能性がありますメカニズムは次のとおりです：突然のポンプ不全1回、低血圧および脳低灌流の原因;心室頻拍などの不整脈2回過速度または不整脈。
急性下壁心筋梗塞または虚血が右冠動脈で発生し、左心室圧受容器が刺激されて、失神を引き起こす血管迷走神経反応を引き起こします。
大動脈解離の患者の5％は失神を起こす可能性があり、その解離は心膜腔に侵入し、急性心膜タンポナーデを引き起こし、意識を失う可能性があります。
3.不整脈心室充満期間の延長により徐脈が遅れると、脳卒中の出力が増加し、正常な心拍出量が維持されますが、重度の徐脈が遅れると、代償性心拍出量の増加が困難になり失神が起こります。軽度から中程度の頻脈は失神することなく心拍出量を増加させ、心拍数を著しく増加させると拡張期充満が減少し、心拍出量が減少し、低血圧および失神を引き起こす可能性があります。
副鼻腔徐脈は、過剰な迷走神経緊張、交感神経緊張の低下、または副鼻腔疾患によって引き起こされる場合があります。運動選手の副鼻腔徐脈は、しばしば迷走神経緊張の増加および交感神経活動の低下によって引き起こされますが、まれに失神を引き起こします。副鼻腔徐脈は、眼科手術、粘液性浮腫、頭蓋内および縦隔腫瘍、および複数の副交感神経刺激薬、抗交感神経遮断薬、ベータ遮断薬、および他の薬剤の使用でも発生する可能性があります。
洞不全症候群の患者では、25％〜70％に失神がみられ、この症候群は洞インパルス形成または伝導障害を特徴としています。突発性閉塞、上室性頻拍、または急速な心房細動（低速症候群）が発生する可能性があります。また、洞不全症候群では、人工心臓ペースメーカーを配置しても、反射性血管拡張が起こることがあります。安定した症候群の攻撃。
心室性頻拍には器質性心疾患が多く、症状の重症度はその頻度、持続時間、心機能に関係します心室性頻拍、先天性長QT症候群（難聴の有無にかかわらず）後天性QT症候群は失神を起こす可能性があり、後者は薬物、電解質異常、中枢神経系疾患に関連し、抗不整脈薬はキニジンなどのトルサードドポアントの最も一般的な原因ですD-失神）、プロカインアミド、プロピアミン、フルカイン、エンカイン、アミオダロンおよびスタチン。
失神を引き起こす可能性のある他の頻脈性不整脈には、拡張期充満および心拍数増加による心拍出量の低下に加えて、高速心室レートの心房細動および心房粗動、房室結節リエントリー頻脈などが含まれます。低血圧と失神に加えて、この時点で、心臓の容積が減少し、心室収縮が強くなり、それにより、心臓の機械受容器が興奮し、神経媒介性失神に至ります。高速チャンバーレート応答が発生したとき。
防止
A症候群の予防
予防：
1.血管迷走神経性失神の患者は、感情的興奮、疲労、空腹、パニックなどの誘発因子を避ける必要があります。
2.散発性失神の患者は、排尿、排便、咳および嚥下の際に体位に注意を払う必要があります。
3.起立性低血圧の患者は、横になった状態から突然立ち上がることを避けます。起床する前に、まず足を動かし、ベッドの端にゆっくりと座り、めまいやめまいの感覚を観察してから降ります。弾性ストッキングも使用できます。または腹部バンド;エフェドリンは血圧を上昇させることができます;塩は細胞外容量を増加させることができ、それは特定の効果があります。
合併症
Aシンドロームの合併症 合併症、誤嚥性肺炎
失神の発症時に保護対策がない場合、脳の外傷、骨折を引き起こす可能性があり、誤嚥性肺炎や窒息によっても複雑になる可能性があります。
症状
A症候群の症状一般的な 症状淡い陰部コンパートメントブロック、めまい、手足、しびれ、眠気、意識喪失、けいれん、ため息のような呼吸
症状
（1）光はめまい、短期間の黒い目、失神またはけいれんの重症例のみで、主に脳虚血の時間と程度に依存します。
（2）失神が起こったときの意識の喪失は、エピソード後に呼び出されるべきではありません。一般的な疲労、痛み、嗜眠、その他の不快感があるかもしれません。
（3）失神の作者を繰り返し、上記の現象を繰り返すことができます。
（4）失神の発症時間は通常短い（<30秒=、これは心原性失神の特徴です）。
2.サイン
（1）失神が起こると、青ざめたように見え、いびきの音がすることが多く、心臓が20〜30秒間鼓動すると、ため息のような呼吸や陳のような呼吸が起こることがあります。
（2）不整脈に起因する失神が発生した場合、身体に脈拍がないか、1分あたりの脈拍数をカウントできない、心臓検査に心音がない、または心拍数が非常に低く心音が弱い。心臓が血液によってブロックされているため、聴診心臓には心音があります変更および対応するノイズ。
（3）失神が起こると手足のけいれんが起こることがあります。
（4）心臓が通常の脈動を再開すると、顔色が赤くなり、呼吸が徐々に安定し、意識がすぐに回復しますが、忘れられた現象があります。
調べる
A-S症候群
1. ECG検査心原性失神が不整脈によって引き起こされる場合、ECGモニタリングまたは通常の体表面心電図は、不整脈が急速か遅いか、上室性または心室性不整脈であるかを明確に診断し、 24時間の動的心電図は、関連する不整脈を検出し、不整脈と症状の関係を判断できます。必要に応じて、電気生理学的検査を実施して失神の原因を特定します。
2.心エコー失神エピソードを実施することは困難であり、エピソード中にエピソードを確認することは実行可能であり、「心臓によってブロックされた心疾患」および「先天性心疾患」によって引き起こされる心原性失神を除外するのに有益です。
3.失神の鑑別診断に関する臨床試験
（1）傾斜テスト：臨床診療で血管迷走神経性失神を検出する唯一の手段です。
1適応症：失神の既往;失神エピソードは1回のみであるが、重大な損傷または特別な職業（ドライバー、パイロット、外科医など）を引き起こした。
2禁忌：重度の心血管疾患および脳血管疾患のある人は、傾斜テストを行うべきではありません。
3メソッド：60°〜80°の傾き、傾き時間は45分です。
4判定基準：失神または試験前の失神の症状には、血圧の低下および/または心拍数の低下が伴いました。
（2）頸動脈洞マッサージ：頸動脈洞症候群（CSS、頸動脈洞失神、頸動脈洞アレルギー症候群）を診断するための主要な方法の1つであり、食道心臓の電気生理学的検査、アトロピン検査、およびその他の検査と組み合わせることができます。
1適応：失神の既往がある患者。
2つの禁忌：重度の脳血管疾患、最近の心筋梗塞、頸動脈雑音。
3方法：患者を仰pine位に置き、頭を反対側にわずかに偏らせた。心電計とカフ血圧計を準備して、心拍数や動脈収縮期圧の変化を観察した。外科医は親指を使って、甲状軟骨の上端に対応する首をマッサージした。動脈の拡大または頸動脈の拍動の最強点は、穏やかに力を加え始め、親指の圧力を徐々に増加させ、一般的に15秒以下持続し、10〜15秒が反対側の頸動脈洞をマッサージした後、タブーが両側の頸動脈洞を同時に押します。
4判定基準：次の場合は陽性と判定され、分類診断が行われます：A.心抑制タイプ（59％〜80％）：心室停止≥3s; B.単純血圧タイプ（11％〜15％） ％）：収縮期血圧が50mmHg（6.65kPa）以上低下する;神経学的症状がある場合、収縮期血圧が30mmHg（4.0kPa）以上であっても同じ型である; C.混合型（30％）：心臓抑制型と血圧低下型D.主要な脳のタイプ：血圧と心拍数に変化がなく、頸動脈、前大脳動脈、椎骨脳底系の閉塞性疾患によって引き起こされる失神前症状があります。
（3）縦位置での血圧と脈拍数の測定：このテストでは、起立性低血圧（起立性低血圧とも呼ばれる）が主に自律神経機能を反映した失神に起因するかどうかを診断できます。
1方法：5分間の起立および横lying後の血圧と心拍数を測定しました。
2判定基準：持続収縮期血圧低下30mmHg（4.0kPa）または平均動脈圧低下≥20mmHg
（2.7kPa）は陽性であり、勃起性脳虚血症状と関連している可能性があり、起立後心拍数は増加せず、自律神経機能障害も反映します。
（4）Valsalvaのテスト：このテストは、それが血管運動調節によって引き起こされる失神であるかどうかを診断でき、また、主に血管神経の調節機能を反映します。
1方法：最初に患者を直立姿勢にし、深呼吸を3回行い、次に深い吸入を行ってから息を止めてからゆっくりとしゃがみ、同時に息が直立しないまで呼気動作を強制します。
2判断基準：失神または失神がある場合、患者は血管運動調節に欠陥があることが示唆されます。
診断
A-S症候群の診断的同定
診断基準
歴史
（1）発症型：失神は数秒しか続かず、高感度頸動脈洞症候群、起立性低血圧、房室ブロック、心停止または心室性頻拍を伴い、数分で症状が現れます徐々に発達し、過呼吸症候群、身体活動で発生した身体的失神、主に器質性心疾患、咳、排尿、排便、嚥下が原因であると考えるべきであり、失神、ターンネック、タイトなネックコートを着用したときのシェービング、失神は、頸動脈洞失神を考慮すべきです。
（2）発症時の体位：起立性低血圧は、姿勢が仰pine位から立位に急速に変化するときに起こり、心臓ブロックによる失神は体位に関係せず、心臓動pitは突然の失神を伴い、仰、位で迅速な回復の指示は、主に上室性不整脈によって引き起こされます。
（3）付随する症状：過呼吸症候群では失神が一般的である前に唇と四肢のしびれがあり、失神中の四肢痙攣、房室ブロックで見られる、心停止または心室頻拍、不安の動pal、アトピー頻脈。
2.特別検査
原因不明の失神の一部の患者では、診断を容易にするためにいくつかの誘発試験を行うことができます。頸動脈洞の感覚が高い患者は、頸動脈洞の1つの領域を優しく押すことができ、起立性低血圧および頻脈は、横たわる反射試験、咳に使用できます。バルサルバ法により性的失神を誘発する可能性があり、連続ECGモニタリングまたはホルター記録により不整脈と失神の関係を理解でき、心内電気生理学により不整脈をさらに理解し、治療することができます。
直立傾斜テストは、主に血管迷走神経性失神の診断に使用されます。正常な人は、横lying位から60°の垂直傾斜まで、軽度の収縮期血圧降下、拡張期血圧上昇、心拍数のみを引き起こしますが、血管迷走神経性失神の患者は60°直立で傾斜します。 〜70°、10〜30分後、失神があります。最近、一部の人々は、ニトログリセリンまたはイソプロテレノール刺激試験で補充されました。
脳波検査は失神とてんかんを特定することができ、てんかん患者では、約40％から80％の患者が異常を示しますが、失神の患者は常に正常です。
鑑別診断
血管迷走神経性失神、起立性低血圧、頸動脈洞失神、生理学的反射性失神、脳血管疾患失神、代謝性疾患、失神および精神神経による血液成分の変化など、失神を引き起こす可能性のある他の疾患に関連する必要がある病気と発作によって引き起こされる失神の違い：
1.発作は、発作の前に存在する突然の発症、あらゆる位置で発生する可能性がありますが、多くの場合、外傷、けいれん、目の回転、尿失禁、口唇と混乱、無意識によって引き起こされます。時間はしばしば数分間続き、発作後の長い眠気があります。失神はゆっくりと始まり、予感はありません。エピソードは短く、心はすぐに回復します;発作後の眠気はありません。
2.いびきのある性格の患者にHeが現れ、血圧、心拍数、皮膚の色の変化がなく、発作時にけいれんがなく、唇を噛んで目を上げます。
3.低血糖の発症前に空腹、急速な心拍、神経質および他の交感神経刺激があります。意識喪失後、意識喪失は徐々に進行します。未治療は深いdeep睡状態に陥り、緊急検査での低血糖レベルは確実に診断できます。
