慢性逆流性腎症
はじめに
慢性逆流性腎症の概要 以前は「慢性萎縮性腎lone腎炎」として知られていた慢性逆流性腎症（慢性逆流性ループス腎症）は、腎表面の不規則な厚い瘢痕であり、腎肥大および間質性腎症の拡大に影響を及ぼします。変形、皮質崩壊の関与、尿管逆流（VUR）は、V瘢痕が検出されるかVURが消失するとVURが不明確になることを特徴とする。一部の症例は、瘢痕形成の程度、腎障害による尿路感染（UTI）の繰り返しを特徴とする制限して拡散させることができます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高血圧、尿毒症、尿路感染症、タンパク尿、タンパク尿
病原体
慢性逆流性腎症の原因
（1）病気の原因
逆流性腎症の原因は膀胱尿管逆流であり、膀胱尿管逆流は膀胱尿管接合部からの尿の逆流であり、生理学的条件下では、尿管の最後の部分の解剖学的機能は完全です。逆流、このフラップ機構には、膀胱壁を斜めに通る尿管、尿管壁の特別な筋肉組織、尿管粘膜フラップ、前述のバルブ機構の解剖学的機能の完全性が、一次または二次VURにつながる。
1.原発性尿管逆流原発性VURは最も一般的な臨床症状であり、小児に多くみられ、先天性膀胱粘膜下尿管が短すぎる、膀胱三角筋組織異形成などの粘膜下尿管セグメントの先天異常です。子供が成長するにつれて、膀胱の基部が完全に発達し、逆流のほとんどが消えます。
一般に、一次性逆流は尿管の長さ、直径、筋肉組織、または粘膜下膀胱の神経の先天性欠損によるものであると考えられています。その時点で、尿管の粘膜下部分はさらに短くなり、逆流することがあります。これは、膀胱充満時または排尿時にのみ逆流が起こるという観察と一致しています。
原発性VURは明らかに思春期前に自己治癒する傾向があり、尿管拡張のない軽度の逆流（クラスIからII）の患者は、逆流逆流の75％から85％近く、中程度の逆流を起こします逆流の66％が消失し、尿管迂回を伴う重篤な逆流（III-V）の患者の25％から30％が停止しました。ウッダードは、壁の尿管が年齢とともに長くなること、Heale研究によると、軽度および中等度の逆流児の98％が3年間正常であり、大規模な逆流児の25％が長期間正常であることが示されています。ロバートの報告は、原発性高逆流の期間が中等度のものよりも穏やかであることを確認しています流れの長さ。
VURの家族集中傾向は8％から32％であり、散発性の症例と比較して、家族性の症例はより重症で両側性であり、ギリシャのVURの43人の小児におけるヒト白血球抗原（HLA）検査の結果はHLA Aw19 29の子供は、この病気の発生率が高い。
軽度の逆流の場合、同時閉塞は容易に診断されます;尿管拡張および/またはゆがみの場合、尿管拡張は不可能です。 VUR患者147人中17人（14％）が尿管骨盤接合部閉塞を患っていると報告されているが、一部の学者は尿管骨盤接合部閉塞の子供に対して通常の排尿膀胱尿を推奨している。道路血管造影。
Bissetは、尿路反復奇形の患者におけるVURの発生率を調査し、VURは完全な尿路形成異常の患者の69％および部分尿路形成異常の患者の22％で見られました。
2.続発性尿管逆流続発性VURは、さまざまな原因、神経因性膀胱（膀胱筋力低下）、膀胱結核および膀胱手術（原因となる）によって引き起こされる膀胱頸部または尿道閉塞（膀胱高血圧症）に続発する可能性があります尿管損傷などは、次の場合に一般的です。
（1）尿管憩室：いくつかの研究は、膀胱の不安定性と高圧排尿、および尿管憩室形成に起因する尿管先天性衰弱がVURの発生に重要な役割を果たすことを指摘しています。
（2）非神経性神経因性膀胱症候群：これは、臨床的および放射線学的に非協調性膀胱括約筋として現れる精神障害および行動障害の症状であり、小児に見られるものであり、解剖学的および神経学的異常膀胱機能障害、この症候群はしばしばおねしょ、不連続排尿、特徴的な排尿姿勢、繰り返される下部尿路感染症および膀胱の形態変化、膀胱の反射亢進を示す尿流動態検査、強制尿として現れる筋肉と括約筋の相乗効果は困難であり、この病理学的メカニズムはいわゆる「一次」膀胱尿管逆流とその持続性に関連し、ほとんどの場合、神経系が成熟すると排尿筋過活動状態は消失します。
（3）下部尿路機能障害：逆流機能障害の反対の2種類の尿流動態機能があり、神経学的な異常または肉眼での異常はありません。最初のタイプは逆流しますが、膀胱は強い尿収縮安定性があります。片側にしばしば流れが起こり、まれな逆流性リウマチまたは上部尿路異常、第2のタイプ、排尿時の一般的な膀胱機能障害および過剰な尿道閉鎖機構、両側に逆流がしばしば起こる、逆流性腎症または上部尿路の異常は非常に一般的です。
（4）便秘：便秘は直腸拡張を引き起こし、直腸拡張は会陰排尿筋協調不全を引き起こし、三角測量は歪められ、尿管弁機能は異常であり、尿路感染症、遺尿およびVURを引き起こす可能性があります。
（5）膀胱の尿管接合部に関連する炎症性疾患：続発性VURは、結核や吸虫などの膀胱の尿管接合部に関連する炎症性疾患でも発生します。 。
（6）膀胱頸部病変：膀胱頸部閉塞、膀胱の放射線療法、およびその他の先天異常がVURを引き起こす可能性があります。
（7）新しいクリーチャー。
（8）尿路管の摘出：2人の患者が尿管鏡検査後にVURを発症したことが報告されています。
（9）後部尿道弁：後部尿道弁の小児では、ほぼ半数に重度の膀胱腎逆流があり、全症例の53％に腎機能障害があり、両側VURの発生率は25％です。
（10）先天性または後天性神経疾患：先天性または後天性神経疾患に関連するVURの発生率が高い髄膜瘤の子供では、逆流の発生率は年齢とともに、出生後1に増加します。月間率は28％で、5歳で45％です。脊髄形成異常の場合、VURの発生率は36％〜52％でした。損傷の4〜24か月後、神経原性腸および神経因性膀胱を伴う星状細胞変性のアルツハイマー病は、同時に複数の逆流を起こす可能性があります頬側唾液逆流、胃食道逆流、膀胱尿管逆流、尿道前立腺逆流、および尿道膀胱逆流を含む。
（11）膀胱炎：VURはシクロホスファミドが原因の膀胱炎の患者で発生し、39％を占め、17％が水腎症を有し、患者の13％が膀胱線維症の収縮を起こすことが報告されています。
（12）腎臓移植：移植された腎臓の29％が手術後3日目に腎腎逆流を起こし、逆流した移植腎のほぼ半数が失敗したと報告されていますが、非逆流移植腎の移植片のうち16のみが失敗しました。 ％、逆流に関連する移植片関連腎不全は遅く、タンパク尿の増加、顕微鏡的血尿、高血圧、およびメサンギウム毛細血管腎症に関連しています。
3.膀胱尿管逆流グレーディング現在、国際的な小児の膀胱尿管逆流研究グループが逆流の分類基準を提案したことはまだ広く受け入れられています。
グレードI：尿管のみが関与。
グレードII：尿管および腎が関与し、腎が拡大しない、正常な腎。
グレードIII：軽い尿管、中程度の拡張および/または屈曲、軽度の腎pel、中程度の拡張、わずかなくすみがない、またはわずかなくすみ。
グレードIV：尿管の中程度の拡張および/または屈曲、腎、中程度の腎の拡張、鋭角の消失、骨盤乳頭の形状の大部分。
グレードV：尿管、腎pel、腎の重度の拡大と屈曲、骨盤乳頭の形状のほとんどが消失した。
（2）病因
RNの正確な病因はまだ完全には解明されていません尿逆流によって引き起こされる腎臓の損傷は、次の要因に関連している可能性があります。
1.尿路感染症尿路感染症（UTI）は、逆流性腎症（RN）の病因に重要な役割を果たします。尿路感染症は、瘢痕形成の重要な危険因子の1つです。重要なメカニズム、UTIとRNはしばしば密接に関連しており、UTIの乳児と子供の15％から60％はある程度の逆流を起こし、潜在的な細菌尿があることがわかっている妊婦の5％から33％が尿路異常を持っています。 VURによく見られる、症候性UTI患者の再発性発作の4％〜5％には逆流性腎症があります。
逆流はUTIの腎lone腎炎の発生率の増加を引き起こします。逆流の患者では、腎lone腎炎がUTIの82％で見られ、UTIを伴うVURの腎移植の小児が見られ、腎lone腎炎も著しく増加することが報告されています慢性腎ye腎炎と同様に、逆流中に腎皮質に無菌性間質性腎炎が見られます。感染は、スティグマと無菌性炎症を悪化させ、軽度の逆流下で重篤な病変を引き起こす可能性があります。急激な低下、抗生物質治療後の腎機能の改善。
2. VURと腎瘢痕の関係VURは腎内逆流（IRR）を引き起こしますIRRの部位は瘢痕形成の部位であり、VUR患者では腎瘢痕の15％〜73％が見られます。次のような多くの要因の影響を受ける可能性があります。
（1）年齢：過去には、ほとんどの腎瘢痕は5歳以前に形成されていましたが、現在では多くの患者が5歳以上であり、10歳以上でも瘢痕を形成することがあります。
（2）尿路感染症：腎瘢痕形成は、しばしばVUR感染と腎内逆流の結果です。
（3）VURの重症度：逆流が重度になるほど、持続時間が長くなり、腎瘢痕の発生率が高くなります。一般に、1、2、および3レベルのVURはRNを引き起こしにくく、4、5のVURはほぼRNです。 。
（4）腎臓乳頭型：腎臓の瘢痕は主に腎極領域に分布し、最も一般的には腎臓の上極に分布します。これは、主に腎極領域のほとんどが複合乳頭であり、平らであり、開口部が大きくてまっすぐであるためです。 。
（5）古い傷跡のある人は、新しい傷跡になりやすい。
3. VURでの非感染性腎障害は、逆流性腎症患者の一部にUTIの病歴がないことを示すことが報告されており、VURは非感染性腎障害と呼ばれます。 VURでの非感染性腎損傷の病因は、多くの要因に関連しています。
（1）腎内逆流：近年、腎尿細管逆流、腎乳頭の構造的特徴、および効果的な逆流防止メカニズムの欠如が、RNの病因に重要であることが認識されています。乳首と単一の腎臓の乳首、前者は複数のリーフレットを排出し、凹状のノズルは円形で高圧で開いています。単一の腎臓の乳首の開口部は凸面に開いており、腎臓への逆流を防ぐためにノズルを閉じると圧力が高くなります。複合腎乳頭と単一腎乳頭の比率は1：4です。ほとんどの複合腎臓乳頭は腎臓の上部極にあります.TamminenとKaprioは、乳児と子供の腎臓乳頭の2/3に凸面がなく、開口部に拡大された前庭があることを発見しました。腎逆流における乳頭のタイプ、正常な腎臓における腎腎逆流の圧力は80-100mmHgであり、腎逆流における腎臓の腎逆流は腎臓で起こる可能性があります。腎内逆流腎の20例のうち、13例は逆流性腎症であり、尿流動態の変化もIRRの腎障害を引き起こす可能性があります。
（2）高血圧に続発する血管損傷は、虚血につながる。
（3）静水圧の直接的な影響。
（4）乳首瘢痕は、正常な乳首に隣接する逆流防止メカニズムを妨害し、さらなる損傷を引き起こします。
（5）尿中のタム・ホースフォールタンパク質およびその他の成分が間質に入り、虚血性病変に続発して、線維症および血管周囲の空間の変化を引き起こす。
（6）免疫学的損傷：抗原は、細菌または逆流尿中のタム-ホースフォールタンパク質である可能性があり、後者によって引き起こされる免疫応答がRNの病因に重要な役割を果たすことが報告されています。
（7）高濾過限局性糸球体硬化症に続発する残存腎。腎病変、機能障害、および1 g / dを超えるタンパク尿を有する患者によくみられる。
防止
慢性逆流性腎症の予防
病気はさまざまな原因によって引き起こされ、予防は原発性疾患の予防と治療から始まり、逆流を起こしやすい疾患を注意深く調べる必要があり、逆流リウマチと進行性悪化の発生を防ぐために診断と積極的な対症療法を確認する必要があります。
合併症
慢性逆流性腎症の合併症 合併症、高血圧、尿毒症、尿路感染症、タンパク尿、タンパク尿
後期のRNの一般的な合併症は高血圧であり、発生率は10.6％〜38.1％です;一部の症例は長期間無症状であることがあり、腎不全後期に徐々に尿毒症段階に発展します。 1.尿路感染症：頻尿、尿意切迫感、排尿障害、発熱、重度の急性腎lone腎炎; 2.高血圧：後期の一般的な合併症、および小児における悪性高血圧の最も一般的な原因。タンパク尿：男性患者に多くみられますが、重篤ではありませんが、腎逆流に発展したことを示唆しています。4.末期腎不全：逆流腎症は、小児の末期腎不全の主な原因の1つです。
症状
慢性逆流性腎症の 症状 一般的な 症状腹痛タンパク尿尿管拡張尿遺尿症高血圧妊娠高血圧血液および尿尿中高血症
この疾患の臨床症状はさまざまです。 尿路感染症の数、症状の重症度、逆流の程度、腎瘢痕の程度、感染歴のあるケースだけが重度の逆流を起こすこともあります。 子供の最初の尿路感染症は、年齢、性別、症状の重症度に関係なく、確認する必要があります。 小児はしばしば尿路が再発する4歳未満の症状を発症します。 ほとんどの医療患者は、主に片側腎萎縮、腎不全、尿路症状、高血圧などが原因で、若い女性や中年の女性です。
この病気の最も一般的な臨床症状は、尿路感染症と排尿時の脇腹の痛みです。 尿路感染症の発生率は63％から88％です;タンパク尿の発生率は34.5％から54.7％であり、これは重度の瘢痕形成の数年後にしばしば発生するRNの最初の症状でもあり、VURが糸球体を引き起こしたことを示唆します病変は予後不良の兆候です。 VURが消失した後でも、腎機能は悪化し続けます。 さらに、この疾患には潜在的な特徴もあり、尿路感染症、タンパク尿、高血圧、子ec前症または腎不全のために妊娠中にしばしば見られます。 個々の患者は、他の理由で画像検査を受けることがあり、単一または二重の腎臓瘢痕または萎縮があるか、無症候性細菌尿の診断を検討することがわかっています。 腎不全が尿毒症の段階に入るまで、長い間無症状の場合があります。
高血圧は病気の過程で一般的であり、透析を開始する患者の75％は高血圧を持っています。 高血圧は、数年の逆流防止手術の成功後にも発生します。 高血圧の重症度と逆流および尿路閉塞の程度との間に有意な相関はありませんでした。 臨床的には、高血圧の発生率は10.6％から38.1％であり、これはRNの一般的な合併症であり、妊娠高血圧（妊娠誘発性高血圧）はRNの最初の症状です。 重度の妊娠誘発性高血圧症患者の約4％にRNがあります;夜間多尿、多尿、および尿中濃縮異常がある可能性があります; RNの10.2％から50％は腎不全を引き起こす可能性があり、腎不全が通常発生する年齢は35歳未満です。 症例の約半数は、提示時に高窒素血症です。 片側性逆流性腎疾患の腎不全は、両方の腎臓の糸球体病変によるものです。 この病気には、遺尿症（4％〜20％）、腎結石（2.2％〜18％）、顕微鏡的または肉眼的血尿の病歴がある場合もあります。
調べる
慢性逆流性腎症の検査
1.底質検査で尿路感染症の尿検査を行う場合、白血球尿または膿尿、尿培養陽性、尿中白血球、赤血球円柱、尿細管タンパク尿、顕微鏡的血尿、尿比重および尿浸透圧が大幅に低下した腎障害のパフォーマンス、尿中NAG酵素の上昇、尿中β2-mの上昇、機能障害の減少およびβ2ミクログロブリンの再吸収の低下は、尿細管機能の障害を示唆し、タンパク尿は1g / dを超え、二次疾患を示唆する限局性糸球体硬化症。
2.血液検査により、白血球の増加、核の左シフトおよびその他の全身感染症状、タムホスフォール抗体陽性、IgGの増加、急性腎機能障害が高窒素血症および血清クレアチニンの上昇を示すことがあります。落下すると高ナトリウム血症が発生する可能性があります。
3.腎生検この病気の典型的な症例の病理学的変化は、主に皮質乳頭瘢痕、膿瘍、捻転の形成です。病変は下極と上極で最も顕著です。病変は片側性または両側性で、腎臓の直径は異なります。多数の逆流が存在し続け、目に見える尿管拡張、曲がりなど、縮小は極端に縮小することもあります。
小児期のVURによる腎萎縮は閉塞性疾患に類似しています。腎縮小の2つの標準偏差を持つ子供の82％は中等度（グレードIV）から重度（グレードV）の逆流を起こし、88％の子供に瘢痕形成が見られます。腎臓極の乳頭は主に複雑なタイプの逆流であるため、傷跡は見やすいですが、傷跡は他の葉にも見られます。
この疾患の腎組織学的損傷は、実際には慢性腎lone腎炎と有意な差はありません。リンパ球浸潤、間質性線維症、尿細管変性が変化していることがわかります。チューブ内にグリア細胞があり、嚢胞性拡張が見られます。ガラス質の変化または消失、細動脈および小葉間動脈は、内膜の収縮および肥厚によりブロックされます。場合によっては、Tamm-Horsfallタンパク質を含む光染色物質が外側の髄質帯および皮質に見られます。尿路感染症の場合、形質細胞に囲まれた皮質萎縮は、炎症反応の重度の放射状分布を伴うことが多く、損傷した髄質から小葉全体に及ぶことがあります。このとき、腎臓はしばしば縮小し、腎および腎は拡張します。皮質は薄く、腎臓の表面に局所的な瘢痕があります。
重度のタンパク尿、IgMおよびC3沈着を伴う一般的な限局性糸球体硬化症の成人では、患者の50％が尿管粘膜下層および隣接する筋肉層、主にリンパ球に炎症性細胞浸潤を報告したプラズマ細胞。
光学顕微鏡検査では、尿細管萎縮、腎間質性線維症、リンパ球浸潤、皮質および外髄の目に見えるTHPラウンド染色、後期病変の糸球体限局性硬化症、蛍光透視法で目に見える部分腎が示されたペレットにはIgM、IgG、C3の沈着物があり、電子顕微鏡検査では微妙な電子密度の沈着物が明らかになりました。
4.画像検査
（1）尿路造影：この疾患の最も典型的な変化は、変形した腎pelに対応する限局性皮質瘢痕であり、残存小葉は代償性肥大であり、一般的に患者の尿路造影を示す偽腫瘍画像を示す通常、それは「標準」画像として表示されます。腎臓の傷跡は腎twistのねじれと腫れに対応します。通常の皮質が交互になります。偽尿管骨盤が閉塞されると、病変が重度に萎縮し、覆われると腎臓の輪郭は特別ではない場合がありますサソリの骨盤の皮質が薄くなり、他の部分の代償性肥大が起こると、腎臓の輪郭は特別なものではない場合があります。
（2）超音波検査：超音波検査により、腎臓の形状が不規則であり、線維の瘢痕が反射の増強を示し、反射性肥大が正常であり、超音波検査および排尿性尿路造影の結果が94％の症例で一貫していたことが示されました。乳頭形態の感度は、静脈内腎py造影の感度ほどではありませんが、腎瘢痕を敏感に検出できます。
（3）腎臓スキャン：腎臓スキャンは、逆流性腎症の診断の補足として使用できます。最も一般的に使用される放射性核種は99Tcです。放射性核種は良好な物理的特性を有します。 。
199Tc標識DTPA複合体（ジエチレントリアミン-五酢酸）は糸球体によってろ過され、腎皮質に有意な保持力がないため、凝集系機能の評価および総および個々の糸球体ろ過率の決定に特に有利です。
299Tc標識DMSA（ジメルカプトコハク酸）は、尿中排泄を伴う機能的腎皮質に徐々に蓄積されました。DMSAスキャンの欠陥は、虚血性損傷による低灌流、または病変の近位尿細管における放射性核種排泄の減少を反映しています。 。
399Tc標識グルコヘプトネートには、両方の利点があります：ほとんどは腎andと腎system系に排泄されますが、一部は腎皮質に保持され、急性腎itis腎炎と皮質瘢痕の検出のために、注射後2〜3時間遅れて発達します。良いが、軽度の腎異常の診断は静脈内腎ography造影ほど良好ではない。
（3）X線排泄膀胱尿道造影（VCUG）：VCUGは逆流を調べる従来の方法であり、尿路および膀胱壁の異常と逆流の正確なグレーディングの診断に役立ちますが、検査は外傷性で痛みを伴います。また、尿道に細菌を導入する可能性があり、排泄性膀胱尿道造影にデジタル減算を適用すると、逆流診断の感度と精度が向上します。
（4）放射性核種膀胱造影法放射性核種膀胱造影法はVCUGから開発されており、生殖腺の放射線量は非常に低く、多くの外国の小児病院で代替検査法の1つとなっています。 VCUGと同様に、尿道カテーテル挿入後、少量の99Tcを膀胱に注入し、生理食塩水で満たして膀胱を満たしました。膀胱がいっぱいになり、排尿して空になったら、一連の膀胱と上腹部の画像を撮影して放射性核種膀胱造影と放射能を比較しました。 X線排泄性膀胱尿道造影（VCUG）は、現在、逆流をスクリーニングし、手術効果を判断するための最も効果的なスクリーニング方法であると考えられています。利点は、放射線量が低いこと、感度が高いこと、VCUGが取得できないデータパラメーターを取得できることです。残存容量、逆流、逆流時の膀胱容積など、放射性核種膀胱造影の欠点は尿道を評価できません;国際的な等級付け基準に従って等級付けすることはできません;小さな憩室などの軽度の膀胱壁の異常を示すことはできません、放射性核種膀胱造影を選択表示は次のとおりです。
1逆流患者は、医学的治療または術後のフォローアップ検査を受ける。
2逆流の子供の無症候性の兄弟のスクリーニング。
3膀胱尿管逆流（脊髄髄膜瘤または他の機能性膀胱疾患など）のある小児の系統的検査。
4 UTIの女児の初期スクリーニング。
（5）電子コンピューターのX線トモグラフィー（CT）：腎皮質瘢痕の検出にはより正確ですが、価格はより高くなります。
診断
慢性逆流性腎症の診断と診断
診断基準
臨床的には、遺尿、多尿、夜間多尿、高血圧、腎不全などの再発性尿路感染症があり、腎臓のサイズが異なるか、大幅に縮小する場合、逆流性腎疾患（RN）の可能性が疑われます。まず、99mTc-DMSAスクリーニングテストと逆流テスト、および（または）高用量IVPと断層撮影、必要に応じてCTおよびその他のテストは、診断の確認に役立ちます。
1.逆流の診断方法膀胱尿路造影（MCU）は、VUR検出およびグレーディングのゴールドスタンダードです。つまり、76％のジアトリゾエート100mlおよび500mlの生理食塩水をXでカテーテルから注入します。ライン透視下で、患者は排尿され、膀胱の尿は逆流していることが観察された。逆流は5段階、1段階に分けられた：尿逆流は尿管の下部3分の1にのみ達した;グレード2は尿逆流に達した尿管、腎および腎pel、ただし拡張なし、正常な腎;グレード3：尿管の軽度の拡張または中程度の拡張および/またはゆがみ、腎の軽度または中程度の拡張、ただし軽度の鈍化なしグレード4：尿管の中程度の拡張および/またはゆがみ、腎pelの中程度の拡張、仙骨角の完全な消失、しかしほとんどの腎theは乳頭圧痕を維持します;グレード5：尿管の重度の拡張およびゆがみ、腎および腎pelの重度の拡大一部の骨盤は、乳頭のくぼみを見ることができません。
（1）核種：99锝-ジエチレントリアミン五酢酸（99m锝-DTPA）は単純で便利で非侵襲的な方法であり、間接法として静脈から99 vein（99mTc）を注入します。 ）、麻痺した患者は、フィルムの約2時間後により多くの水を飲むため、間接的方法には生理学的状態と通常の排尿メカニズムに適合するという利点があります;カテーテルを挿入する必要がありません;同時に、腎臓の解剖学的構造と機能を得ることができます;尿路感染のみ急性期のVURには重要な診断上の重要性があります。欠点は限界です;子供または非協同組合は困難です;高圧逆流は高率を検出できます;検査に時間がかかります;腎機能が良くない場合、検査は妨害されます。
（2）超音波：B超音波検出VURは、MCUとの相関性が比較的高い比較的新しい方法です。また、尿路感作児のVURスクリーニング検査として、カラードップラーを使用して尿管開口部の位置を検出することも最近報告されました。
（3）膀胱鏡検査：VURは消失し、膀胱鏡検査中に観察される尿管口の形状と位置など、静脈腎造影により腎瘢痕が検出された患者は、RNの診断に役立ちます。
2.逆流腎診断法
（1）高用量静脈内腎el造影（IVP）および断層撮影：腎輪郭、長さ、皮質厚、乳頭形態、仙骨腎、に対応する腎表面の不規則な瘢痕を示す従来のRN診断法、後者はRNの特徴です。
（2）放射性核種腎臓スキャン：99 T-ジメルカプトコハク酸（99mTc-DMSA）RN検出のための腎臓スキャン技術は、腎瘢痕の診断にも役立ちます。
（3）超音波：腎皮質瘢痕形成、皮質薄化、腎変形。 しかし、12番目のrib骨の干渉により、腎臓に傷跡を示すことは困難です。
（4）コンピューター断層撮影（CT）：腎皮質瘢痕を正確に検出できます。
3. RNの診断基準は
（1）高用量静脈内腎el造影と断層像の変化：
1腎実質の変形および隣接する皮質瘢痕形成。
2腎皮質のthin薄化は、多くの場合、腎極、片側または両側の腎容積収縮、または形態学的に不均衡な状態で発生します（2つの腎臓の長さは1.5cm異なります）。
3腎、腎、尿管拡張、器質的閉塞なし。
（2）さまざまな程度のVURを見つけることができますが、成人の場合の約半分はVURがなくてもかまいません。
（3）二次VURを除き、VURはしばしば二国間です。
長年にわたって「慢性非閉塞性萎縮性腎lone腎炎」と考えられてきた瘢痕の片側または両側の凝縮した腎臓は、実際には逆流性リウマチであることを強調する必要があります。
