解離的な垂直方向のゆがみ
はじめに
分離垂直スキューの概要 解離性垂直偏向（DVD）は、目が交互に覆われている場合、目の斜線を覆います。これは、内斜視の一般的な規則と矛盾する目の異常な垂直運動であり、しばしば潜在性眼振と弱視を組み合わせます。他のタイプの斜視と共存できます。 通常、両眼の影響を受ける個別の垂直スキュー（DVD）は診療所では珍しいことではありませんが、程度は一定ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：斜視
病原体
分離垂直スキューの原因
病気の原因：
国内および外国の文献では、この疾患の病因に関する報告はほとんどありません。EMG、EOG、ENGなどの側面では確認されていません。DVDの斜め視野角は不安定であるため、頻繁に変化するため、筋肉組織の異常を除外できます。シェリントンとヘリングの法則に反しているため、神経支配の異常として否定することができるため、この病気の本当の原因はまだ不明です。
病因：
1982年に、一部の神経筋液伝導は上斜筋の神経筋終板が原因であることが示唆されました。一部の人々は、根本原因は中枢神経系の分離が原因であると考えていました。交互の中心または断続的な興奮によって分離され、視線は上下の神経インパルスによって中和されるため、目の上方へのシフトの代わりに位置は変化しませんが、目は正中線より下に移動します。中国では、DVD患者の4症例が報告されており、2症例の外直筋が、始点より下から上に向かっていることがわかっています。走行中、装着点が角膜輪縁から約5.5mmであるため、横直筋の異常がDVDの原因であると考えられます。他の人は、上直筋がより強い、または下直筋が弱く、内直筋と外直筋が同時にあると考えています。強さや弱さの程度もさまざまである可能性があるため、内斜位または外斜視を伴う上向きのたわみに加えて、患者は下直筋異形成および異常な終了位置と組み合わされ、眼球のみを説明できます ケースは、潜在眼振をオンにし、眼球運動は振戦のような、短いで説明できない、正確な病因はさらに探求されていません。
防止
分離垂直スキュー防止
眼の合理的な使用、眼の健康への注意、良好な眼の安全保護、有害な要因によって引き起こされる眼への刺激的および偶発的な損傷を軽減および回避し、特定の予防効果を発揮できます。 さらに、早期発見、早期診断、早期治療もこの病気の予防と治療の鍵となります。
合併症
個別の垂直偏向の合併症 合併症
水平斜視、垂直筋麻痺または過剰な頭位異常と組み合わせることができます。
症状
垂直スキュー症状の分離一般的な 症状注意欠陥拡散眼精疲労麻痺分離状態...分離ローミング
1.明らかな症状のない患者の症状は、両眼の視力が良好であるため、特定の両眼視機能を持ち、良好な両眼の単一視力を維持するために、収束を使用して非優性眼の上斜めを制御する必要があります。続くことができない、まぶたの痛みや眼の筋肉疲労のその他の症状、赤いガラスの錠剤で検査すると、視力に関係なく、視力に関係なく、見られる赤い画像は常に白い画像の下にあります（プリズムを使用して垂直斜視を測定するなど）学位。
2.視力はしばしば良好ですが、視力もあります。視力喪失の原因は、ほとんどが劣性眼振に起因し、弱視または器質性病変または高屈折異常が続きますが、DVDおよび弱視はほとんどが悪いまたは斜視を見てください。
3.目の位置目が交互に覆われている場合、覆っている目は上向きに傾いており、上斜め方向の方向と程度が一定でない場合があり、外側に傾いたり、内側に傾いたりする場合があります。カバーが取り外された後、目は急速に下がって、内側の震えは目の位置に戻ります。非注視は常に高い位置にあります。これは病気の顕著な特徴です。自発的に傾斜し、両目を覆っている間、上向きの傾斜はありません。検査中にアイポイントの分離の程度が異なるため、上向きの傾斜の程度はしばしば一定ではなく、斜めの角度を測定する場合、大まかな図形しか得られません。 。
4.この病気の両眼視機能の患者は、ある程度の両眼視機能を持つことができます。同じ機械でDVDの135ケースと水平斜視を組み合わせた人、64人の患者（47.4％）が正常な網膜、4人の患者が異常（3％） 67ケース（49.6％）に対応していますが、DVDの目の位置の変化により、網膜の確認方法はさまざまな方法に対応しており、結果が一貫していないことがよくあります。患者の実際の状況に近い結果が得られる、DVDの両眼視機能を確認する方法、および包括的な分析を得ることができます。水平斜視のないDVD患者の場合、正の位置を制御すると、通常の大網が対応し、2つの目が合体して破壊されます（眼が疲労している場合、または同じカメラで交互に照らされている場合、上向きの傾きが単一の眼球運動抑制として表示されます。このとき、同じマシンで確認された場合、垂直異常ですが、バゴリーニリニアミラーまたはポストイメージ検査は通常の対応であるため、二重網膜と見なすことができます。
5. DVDによる劣性眼振としばしばオカルト眼振との併用、文献によると、眼振検査で片眼、閉塞眼の閉塞、水平眼horizontalをカバーする場合、眼振検査で約73.6％性的振戦、眼側の急速な非閉塞、3つの臨床例があります：
（1）単純な水平方向の眼振。
（2）支配的な劣性眼振：両眼に開いた視線がある場合、眼振があり、片方の眼が覆われている場合、非閉塞眼の振幅が大きくなります。
（3）眼振の回転：つまり、閉塞した眼は外側と上方に動いているように見え、閉塞を取り除くと、振戦振戦は元の眼の位置に戻ります。この種の回転眼振は、仲間でよく見られます。外斜視のDVD患者。
6.次の3つの状況で目の動きを表現できます。
（1）片目を覆うときの眼球運動：片目を覆うとき、覆われた目はゆっくりと外向きに回転し、上向きに回転します。このとき、眼振が凹みます。眼振は固視側で発生し、もう一方は隠れていることがわかります。一目で、上に上げられた目はゆっくりと内側に回転し、下に向けて固視になります。上目が固視になり始めると、もう一方の目が上に動き始め、動きが同じように見えることを観察します。マシンは、視点方式またはクラウド方式（+ 20D凸レンズを使用）を切り替えます。
（2）ビールショフスキー現象：光源の照度を下げるために、目の前に異なる密度のニュートラルフィルターが追加されます。目の前のフィルターの密度が上がると、反対側の目が上から下に下がり、さらに下向きの傾斜になります。固視眼の暗いレンズの明るさが増すと、下眼が再び上になりますこの現象は、ビールショースキー現象と呼ばれ、特に暗い部屋で、ビールショースキーの兆候が見られる患者もいます。
（3）側面を注視しているときの異常な動き：側面を注視しているとき、片方の目は内側を向くと傾き、外側を向くと斜めになります。または、内側を向くと傾き、斜めを向くと斜めになります。この現象のほとんどは、視力の悪い目に発生します。
7.結合された水平斜視DVDは、あらゆるタイプの斜視と共存できますが、臨床的には次の斜視を組み合わせることができます。
（1）先天性内斜視はより一般的であり、外国の文献によると、先天性内斜視の70％〜90％にDVDが付随しています。
（2）代替外斜視。DVDでは初期段階では簡単に見つかりませんが、手術の数か月後に現れます。
（3）調節性内斜視と組み合わされた断続的な外斜視。
（4）内斜視は外斜視と共存します。
後者の2つは対正的斜視と総称されます。つまり、同じ場合、目の位置は時々斜め、時々斜め、または右目が注視しているとき、左目は斜めです;左目が注視しているとき、右目は斜めです特定の現象。
（5）Helveston症候群：Helvestonによって最初に記述された新しいタイプの眼筋症候群、すなわちDVDとA型外斜視および高張性上斜筋の組み合わせ中国では双子の2例が報告されました。サブヘルベストン症候群は、一卵性双生児の遺伝子変異に関連している可能性があります。
ヘルベストン症候群の病因はまだ不明であり、外斜視A、DVD、および骨過多症の関係も明らかではない。両側上斜筋機能の増強は、外斜視Aを引き起こす可能性があるが、DVDでは。明確な関係はありません。上斜筋機能の強化の程度により、軽度に強化された場合に明確な判断を下すことは困難です.DVDは、しばしば両目の症状の程度によって引き起こされるか、片目の潜在的なタイプがDVDに影響を与える単眼斜視として現れます。診断。したがって、ヘルブストン症候群の確定診断を防ぎます。
Helvestonは、優れた上斜筋機能を4つのレベルに分割します。
1：上斜筋機能が観察されたばかり。
2：上斜筋の機能が増加していることが明確に判断できます。
3：上斜筋の機能が大幅に強化されます。
4：上斜筋機能位置では、下顎が角膜をほぼ完全にブロックします。
眼振のための弱視の本質的な弱視のほとんどは、弱視治療の効果が乏しい、外反を矯正するための水平直筋手術での外科的治療、Aサインまたは上斜筋を矯正するための垂直方向筋肉後退複合手術。
総合的な水平斜視の発生率は報告ごとに異なりますが、包括的な国内および外国の文献は、外斜視に有意な差がないことを示しています。
一般的なDVDには、劣性または優性の眼振で交互に覆われたとき、各診断目の位置で覆われた目が傾くという特徴がありますが、次の条件では診断を逃しやすいです。
1.水平斜視の単純なDVDを持っていない患者、および上向きの傾きが小さい患者は、検査中に視線が神経質または集中しすぎており、上斜めが容易に露出しません。
2.水平斜視矯正後、数日または数ヶ月以内に、交互に交互に生じる外斜視または内斜筋が生じることがよくあります。
3.逆斜視と組み合わせる場合、逆斜視を治療する特定の現象にのみ注意を払い、DVDを無視します。
4.垂直筋麻痺が組み合わされるか、強すぎる場合、DVD現象はマスクされます。
したがって、臨床検査では同じマシンで行う必要があり、左右の目のライトが交互に消え、ライトオフ側の目の側面が外側に向いているのを見ることができますが、サイドは上になり、両方の目は同時に震え、目の側面は別のように明るく照らされますサイドライトが点灯すると、目が内側と下に回転し、同じマシンを逆凝視テスト（RFT）として使用して、フィルターレンズで検出できないDVD患者を見つけることができます。客観的な斜めの画角で確認します。このとき、ライトオフ側の側に検査されている目だけが、ライトアップ側の目が上向きに見えるようにし、発光側の側の写真の高さを調整し、ライトの側が写真をオンにするまで写真を見ます。目の側面を動かせず、同じ機械検査に加えて、同じ方法で別の目をチェックし、Bielschowskyテスト、雲テスト、斜視の前に配置されたボトムダウンプリズム、および代替カバーメソッドをさまざまな程度で見つけることができますDVD。
調べる
個別の垂直たわみチェック
特別な臨床検査は必要ありません。
1.視力検査DVDの視力検査では、オカルト眼振が組み合わされているため、眼が覆われたときに別の眼振が発生します。視線を固定することはできず、視力検査結果に影響します。 ：
（1）クラウド方式：つまり、4D〜8Dレンズを非視線の目の前に配置し、視力が検査眼の視力よりも低くなるようにして、隠れた眼振を誘発しないようにします。
（2）間接オクルージョン法：つまり、「L」タイプのボードは、非検査眼の前に検査されます。
上記の方法により、視力喪失は劣性眼振または元の弱視によって引き起こされることが確認できます。
2.目の位置の検査DVDの目の位置の臨床検査の一般的な方法は次のとおりです。
（1）リチャード法：下向き三角プリズムを斜視の前に置き、交互に覆い、上向き傾斜の程度を測定します。
（2）クリムスキー法：つまり、目の前の三角プリズムを見て、目を細くする角膜の斜めの点が瞳孔の中心に位置するまで、徐々に角度を増やします。このプリズムの角度は、目の位置のずれの程度です。 。
（3）同一視マシン検査法：画像を少しずつマージし、ライトオフ法を交互に切り替えてテストを実行します。消火時間は比較的長く、サイドアイの上下の回転を簡単に観察できます。
（4）凸レンズ方式：10D〜20Dの凸レンズを分離する目の前に配置して、目の位置を分離し、目の上下の回転を観察できるようにします。この方法は、DVDと上斜めを区別する方法として使用できます。 1つ（図1）。
診断
分離垂直偏差の診断上の区別
DVDは、次の眼球外筋の異常と区別する必要があります。
1.上斜め傾斜は通常、単一の目です。ラインが交互に覆われると、上斜め目が覆われると目の位置が傾斜します。上斜め目が目として使用されると、もう一方の目が覆われると、下目が傾斜します。たとえば、右目が隠れます。斜め、右目が覆われている場合、右目固定などの目が上になり、左目が覆われている場合は左目があり、隠された眼振は伴わず、DVDが交互に覆われている場合は目が上を向いており、隠されていることが多いエロい眼振、
2.下斜筋機能が強すぎる場合、目が側方を注視している場合、外眼を注視目として使用する場合、過度の斜筋により内向きの目が上向きに傾斜し、目が目に入った場合、外の目が下向きに傾斜します。 DVD患者がまっすぐまたは横向きに見ている間、内側の目は常に上り坂に見えます。
3.上斜筋機能は、下斜筋麻痺と対側下直筋麻痺の直接的な拮抗作用よりも二次的であり、内斜または外斜と組み合わせることができ、外斜はより大きく、最初の目の位置の垂直偏差を示します。小さく、目を固定すると目がわずかに傾き、目を固定すると目がわずかに傾いて、DVDは目を固定しても常に傾きます（表1）。
