大動脈腸瘻
はじめに
大動脈腸fの紹介 大動脈腸f（AEF）は、大動脈と隣接する腸管との間の病理学的コミュニケーションを指します。 原発性AEFは大動脈手術の歴史ですが、大動脈自体の病変によって引き起こされる動脈壁の侵食は、隣接する腸管腔に直接侵入します。十二指腸に見られる;二次AEFは大動脈手術後の移植片の吻合ストーマでの仮性動脈瘤の形成によるものであり、腸内で破裂するため、二次AEFは移植片（人工血管）とも呼ばれる-腸f。 セカンダリAEFはプライマリよりもはるかに一般的です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.006％-0.009％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック、敗血症
病原体
大動脈腸f
（1）病気の原因
1.大動脈病変原発性AEFは主に腹部大動脈で発生しますが、これは多くの場合、アテローム性動脈硬化性腹部大動脈瘤（負のタイプ）の拡大と腸への直接の侵食が原因であり、まれな原因は真菌です、破裂によって引き起こされる梅毒または外傷性動脈瘤、原発性大動脈炎、動脈悪性腫瘍または転移性腫瘍も大動脈腸fの主な原因です。
2.腸穿孔に腹部大動脈壁および内hemo核の侵食、十二指腸憩室炎、胃12が伴う場合の腸間膜結核、サルモネラ、梅毒、真菌性疾患などの消化器疾患腸潰瘍の穿孔による腹部大動脈のびらんを指します。
3.胆石症、壊死性膵炎、膵臓癌、その他の胆管および膵臓の病変などの胆汁および膵臓の疾患も、腹部大動脈のびらんによって破壊される可能性があります。
4.血管手術、動脈内膜切除、動脈腸in後の動脈切除の広範な開発を伴う大動脈手術が一般的であり、その原因は、不適切な切除術や血管移植、吻合などです。口周囲に膿瘍が形成されているか、縫合糸が硬くなく、骨折している血管吻合術または自家血管移植片の後に仮性動脈瘤が続くか、十二指腸または十二指腸への血液供給が誤って負傷する。このの大部分は動脈瘤破裂の緊急切除後に発生することが報告されていますが、待機手術はあまり一般的ではありません。
（2）病因
原発性AEFの半分以上は、腎下部腹部大動脈瘤の拡張びらんまたは腸への直接侵入によるものであり、そのほとんどは後腹膜の3番目と4番目の十二指腸（60％〜70％）で発生します。 Reckless et al（1972）は、腹部大動脈瘤が自然に腸に侵入した131症例を要約し、57％が十二指腸の3番目または4番目のセグメントに侵入し、続いて空腸、胃、S状結腸、腸は、アーチに入るように腹部大動脈を横切る3番目と4番目のセグメントによって容易に侵入され、解剖学的位置は固定され、後腹膜に位置します。
続発性AEFは腹部大動脈再建後に発生し、移植後数ヶ月または数年に及ぶこともあります病因は完全には明らかではありませんが、基本的な病因は腹部大動脈の機械的侵食です。十二指腸は偽動脈瘤によって引き起こされます。動脈瘤またはグラフト血管の拡張により、前部の十二指腸または近くの腸管が圧迫され、腸壁が侵食されて潰瘍が形成されてAEFが形成されます。別の病因の出血は、血管移植片の吻合の破裂によるものであり、後腹膜血腫および仮性動脈瘤の形成、炎症、または腸の前の腸への吻合の接着、腸への機械的圧迫をもたらす壁が弱くなり、細菌毒素と消化酵素を含む腸の内容物がにじみ出て、周囲の炎症が膿腔に広がって吻合部に広がるため、腸管腔は仮性動脈瘤と連絡し、最終的にAEFを形成し、仮性動脈瘤は必ずしもそうではありません感染もあります。
防止
大動脈腸fの予防
再発防止の鍵は、感染の発生を防ぐことです。広域抗生物質を適用する必要があります。培養のために組織や分泌物を採取することに加えて、腹部の前に多数の組織を繰り返し洗浄し、大網などの生存組織を適用する必要があります。前部椎骨筋膜は、修復された腸と腹部大動脈の断端を覆っており（外部バイパスが下肢循環をバイパスする場合）、腸と血管を隔離します（図1）プライマリAEF患者は、置換人工血管法が採用された場合、PTFE人工血管が適用されます。現在、この材料はダクロン材料よりも抗感染力が強いと考えられており、術後のCTまたはMRI検査は早期にAEFの再発を検出することが可能です。
合併症
大動脈腸fの合併症 合併症ショック敗血症
出血性ショックと敗血症は、この病気の一般的な合併症です。
症状
大動脈腸fの症状一般的な 症状冷戦時の発熱収縮期雑音繰り返し出血疲労腹痛脱力感ショック
原発性および続発性AEFの最も一般的な症状は、消化管出血、腹部拍動性腫瘤および感染、体温上昇であり、患者はしばしば体重減少、衰弱、体重減少、発熱、腹痛または腰痛を訴えるが、これらはそうではないこれらの症状が腹部大動脈移植後数ヶ月または数年で発生する場合、AEFの可能性を確認するために特定の症状を早期に投与する必要があります。大量の出血が、便潜血として現れる少量の出血の場合、出血が心筋虚血、下肢壊死、腎不全につながる可能性がある場合、出血のほとんどは断続的な自己制限、いわゆる信号出血です不可逆的なショックが発生し、AEF患者の66％が消化管出血を報告し、48％が急性出血を示し、他の人は慢性、古い、または繰り返し出血を示しましたが、94％は移植片または吻合による出血症状を報告しました口に形成された仮性動脈瘤の血腫の細菌感染症（近くの腸管の外科的汚染または滲出のため）、そのため、古い切開で悪寒、発熱、疲労または排膿がある患者がいる 。
調べる
大動脈腸f検査
1.血液ルーチン検査仮性動脈瘤に血腫感染が続くと、白血球数が増加し、好中球の割合が増加します。
2.細菌培養血腫感染が起こると、血液培養と創傷分泌培養で細胞が増殖します。75％が黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌または大腸菌、手術前の血液培養、再手術中の血管移植です。その周辺で培養された組織は一貫しています。
3.食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）は、十二指腸の4番目のセグメントに到達し、他の胃、十二指腸出血を除外できる十二指腸が見つかった場合に最もよく使用される検査方法です。移植血管壁またはその吻合に見られる粘膜欠損、血餅または縫合糸を含む3つまたは4つのセグメントを明確に診断することができ、EGD検査の診断率は約80％で、手術室で最高です。
4.強化されたCT検査腹部および骨盤CTは原因不明の敗血症に役立ちますAEFの患者では、CT検査により移植血管の周囲に液体またはガスが見つかります。または炎症、動脈石灰化の縁の周りのガス、仮性動脈瘤、近くの腸壁の肥厚。
5.血管造影血管吻合の遠位または近位の仮性動脈瘤と造影剤が腸に流入することがありますが、診断は確認できますが、血流速度が非常に速いため、典型的なX線徴候はめったに見られません。血管造影は、動脈の解剖学の特徴と設計再手術を提供できます。
6. MRIイメージングにはある程度の精度がありますが、AEFの診断にはまだいくつかの問題があり、MRIイメージングは移植片の感染を正確に検出する可能性があります。感染を示唆する滲出液は、他の臨床適応症、移植された血管の筋肉と組み合わせて診断することができ、T2-Weogted画像上の信号強度の増加も感染の可能性を明らかにします。
7.診断を下すことができたとしても、 胃腸の beの検査はできる限り避けるべきですが、血管へのputには一定のリスクがあります。X線フィルム検査、使用は以前に記載されています。出血、マークされた赤血球核スキャンを出血部位の検出に適用できます。
8.その他の検査状態が安定しており、大量の胃腸出血ではない場合、標識白血球スキャンを使用して出血部位を検出できます。また、大腸内視鏡検査、サイノグラムなども診断に役立ちます。
診断
大動脈腸fの診断と診断
病歴または検査には以下の手がかりがあり、大動脈腸fが疑われるべきです：
1患者は、痛みのない（またはわずかに痛みを伴う、不快な）腹部拍動性腫瘤の既往があり、最近腹痛または突然の痛みの増加があり、腰に関与した場合、それはしばしば動脈瘤破裂の前兆でした;
2腹部臍帯は拡張性の拍動性の塊に触れ、収縮期雑音を聞くことができますが、出血は断続的な特徴を持っています。不安定な状態のため、胃腸管の連続出血はしばしばその決定のために外科的探索を必要とします診断、出血が限られている患者や断続的な出血がある患者では、敗血症、画像診断、内視鏡検査の有無にかかわらず、移植片感染の有無を確認する必要があるため、直接的および間接的な証拠が得られます。
ただし、さまざまなテストのいずれも、臨床的兆候と併せて考慮しなければならない極めて信頼性の高い診断を示すことはできず、診断を得るために開腹術が必要になることもあります。
