上斜筋腱鞘症候群
はじめに
上斜筋鞘症候群の概要 上斜筋腱鞘症候群（上斜筋腱鞘症候群）は、先天性の解剖学的異常または外傷または手術による上斜筋腱および鞘の過度の肥厚または癒着による下斜筋の上方への動きを指します。下向きの視線の状態で眼球を固定します。 ブラウンはこの病気の特徴を最初に1950年に説明し、この患者は先天性上斜筋腱の顆腱が短縮していると考えていたため、眼球は内部でインデックス付けされたときに回転できず、内部回転中に受動的に眼球を引き上げました。腱鞘が手術によって分離されると、緊張がなくなるため、ブラウン症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：内分泌眼球
病原体
上斜筋鞘症候群の原因
後天性炎症または外傷などの要因の影響（30％）：
この病気は包括的な症状であり、正確な原因は明らかではありません。上斜筋腱鞘の存在は過去に議論の余地がありました。一部の著者は30の成人まぶたを解剖し、上斜筋腱鞘の存在を確認しました。上直筋および上直筋の筋膜、ならびにそれらの間の筋間区画、上斜筋膜およびテノン嚢部分の線維もこの線維鞘の形成に関与しており、線維鞘は滑らかな流体鞘で裏打ちされているため、先天性発達障害、後天性炎症または外傷などの要因は、上斜筋の機能に影響を与え、病気を引き起こします。
異常な腱鞘（15％）：
上斜筋の筋鞘は、滑車部分から始まり、上斜筋の付着点の強膜で終わる。平均長さは（18.39±0.33）mmです。先天性腱鞘が短く緊張している場合、眼内の位置が逆になります。通常の状況では、上斜筋は下斜筋の靭帯として機能し、この症候群は腱と腱鞘の間の癒着によって引き起こされると考えられています。多くの場合、優れた結果が得られます。
異常な腱（10％）：
上斜筋腱の異常な異常は、滑車部の活動に影響を与えます。外傷、炎症、瘢痕などによって引き起こされる腱の腱で見ることができます。この場合、インジケータを使用して滑車部を優しく押し、患者の眼球を上に向けます。時々、滑車の一部を通る腱の動き、またはきしみ音を感じることがありますが、このとき、眼球を上に上げることができないため、一部の学者は上斜筋いびき症候群と呼んでいます。
下斜筋とその隣接組織の異常（10％）：
下斜筋の癒着点が眼球の壁に付着するか、仙骨底の破裂骨折により下眼窩組織が嵌頓し、眼内位置が転置されたときに上向きが制限される場合があります。ジラードは上斜筋の異常な靭帯の形成を説明します。疑似閉塞性麻痺を引き起こします。
矛盾する神経支配（5％）：
この病気は眼球後退症候群に似ていると考える人もいます。Ferig-SeiwerthとCelicは、ブラウン症候群の3人の患者の1人が矛盾した神経支配を持っていることを発見しました。したがって、先天性ブラウン症候群は中枢神経系障害に関連している可能性があります。矛盾した神経支配の患者では、眼球が内旋の位置にあるとき、上斜筋は弛緩できないため、牽引テストは陽性です。また、筋電図はこの仮説を裏付けると報告されていますが、ほとんどの学者はこの意見に同意しません。
手術によるもの（5％）：
上斜筋の折り畳みではより一般的で、通常は過剰な折り畳みにより、折り畳みの量が10mm未満の場合、まれにしか発生せず、発生しても症状は軽くなり、緩和できます。
坐骨神経麻痺に続発（5％）：
一部の著者は、長期坐骨神経麻痺の後、上斜筋が収縮して線維化する可能性があると考えていますが、術後の内旋は正常である可能性があるため、ほとんどの人はこの見解を認識していません個々の斜めの麻痺もまれです。
防止
上斜筋鞘症候群の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
合併症
上斜筋腱鞘症候群の合併症 内分泌の眼の突出の合併症
眼底の他の病変。
症状
上斜筋腱鞘症候群の 症状 よくある 症状腱捻Eye眼球逸脱した腱鞘ドライアイの動き偏差ねじれ斜視眼球を自由に動かして固定することはできません
分類
（1）先天性上斜筋腱鞘症候群（先天性上斜筋鞘症候群）：滑車の正常な活動に影響を及ぼす先天性腱鞘短縮および腱肥大、または下斜筋の異常な靭帯による異常な解剖学的異形成を指すこのタイプの眼球運動異常は一定であり、自己治癒することはできないため、真のブラウン症候群と呼ばれます。
（2）後天性上斜筋腱鞘症候群（後天性上斜筋腱鞘症候群）：後天性ブラウン症候群とも呼ばれ、外傷、炎症または手術、肥大、腱鞘収縮による上斜筋腱鞘の局所的腫脹を指す狭窄性腱鞘炎と同様に、眼内転位はアップレギュレーションが制限されており、そのような眼球運動は異常であり、一部の症例は自然に緩和されて症状が消失するため、このタイプの症例は間欠ブラウン症候群または疑似ブラウン合成と呼ばれます。サイン。
2.臨床的特徴
（1）双眼または単眼運動試験の場合：眼内移植がある場合、アップレギュレーションの程度は同じであり、内部移植を実行しようとする場合の上方への引っ張り試験には制限があります。
（2）患者が眼内位置にあるとき、患者は傾いています。
（3）目が最初の目の位置と外部の位置にある場合：上向きは正常または正常に近く、健康な目は最初の目の位置で上り坂として表示される場合があります。
（4）上斜筋が強すぎる。
（5）上向きに見ると、V字型の外斜視が生じます。
（6）最初の目の位置または下向きの注視または外旋では二重視が見られないことがよくありますが、患者は頭の位置に異常があるか、頭の位置を維持している可能性があり、最初の目の位置で目が斜めになっています。
（7）患者が目の中で回転すると、二重視が引き起こされます。
（8）外眼筋EMG検査：下斜筋は正常です。
3.臨床的グレーディングユースティスは、ブラウン症候群の臨床的特徴に基づいて、ブラウン症候群の重症度のグレーディング基準を規定しています。
（1）軽度：眼球を内側に向けた場合にのみ、下斜視がなく、上斜視は制限され、内部斜視は下斜視を伴わない。
（2）中等度：内旋中は上向きの回転が制限され、斜視には内旋が伴いますが、最初の目の位置に斜視はありません。
（3）重度：内部回転が制限されている場合、上眼の位置と内部回転には明らかな斜視があります。
調べる
上斜筋腱鞘症候群の検査
上斜筋腱鞘症候群検査プロジェクト：
筋電図検査、眼球とまぶたの超音波検査、眼と側頭部のCT検査、まぶたの筋力計、眼機能検査。
外斜筋筋電図（EMG）を調べたとき、下斜筋は正常でした。
筋電図検査は、筋電を通じて疾患の検査を支援する手段です。 安静時または収縮時の筋肉の電気的活動を記録するための電子機器の使用、および神経および筋肉の興奮と伝導機能を調べるための電気刺激の適用。 EMGと呼ばれる英語。 この検査により、末梢神経、ニューロン、神経筋接合部、および筋肉自体の機能状態を判断できます。
診断
上斜筋鞘症候群の診断と分化
診断基準
1.患者が目の中にいる場合、患者は上に上がることができませんが、最初の目の位置または外部の位置では、上向きは正常です。
2.目が内部の位置にあるとき、プルテストは陽性です。
3.患者が眼の中にいるとき、患者は傾いています。
4.下斜筋の筋電図検査。
鑑別診断
1.下斜麻痺のブラウン症候群はしばしば眼内転位で陽性であり、これは下斜麻痺と区別することができ、さらに、ブラウン症候群は同じ側で内旋中の罹患眼の斜め偏差によって特徴付けられます。斜筋と対側上直筋は正常に機能します。上向きに注視するとV外側の傾斜が見られますが、下斜筋麻痺にはそのような徴候はありません。
2.仙骨底骨折の破裂は、仙骨底骨折の整復、内部回転位置だけでなく、最初の目の位置および外部回転でも制限されます。この点はブラウン症候群のみです。転送位置は制限されています。
3.直下筋線維化による先天性外眼筋線維症症候群、内側の上部、上部および上限の受動的回転テスト。
4.二重上半身麻痺の初期の受動的回転テストは正常であり、後期下直筋が緊張し、抵抗が上向きになり、罹患した眼が上向きになり、外旋が制限されました。
5.グレーブス眼病には制限があり、眼球外、上まぶたの収縮、まぶたの腫れなどの症状が現れ、CTおよび超音波は眼球外筋肥大を示します。
