脳くも膜炎
はじめに
脳くも膜炎の紹介 漿液性髄膜炎、局所癒着性クモ膜炎としても知られる脳クモ膜炎は、感染、外傷、異物刺激、およびクモ膜炎、癒着または嚢胞形成につながるその他の要因によって引き起こされます。 若い成人ではより一般的で、しばしば潜行性の発症、緩徐な進行性の発達、複数の軽減と悪化があり、急性または亜急性の発症もあります。 頭蓋内圧の上昇と局在化の臨床症状を伴う脳炎症性疾患。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック
病原体
脳くも膜炎の原因
感染（40％）：
（1）頭蓋内感染：細菌、ウイルス、寄生虫、髄膜炎、膿瘍などの感染によって引き起こされるさまざまなタイプの髄膜炎がクモ膜炎を引き起こす可能性があり、その中で結核性髄膜炎が最も一般的な原因です。
（2）頭蓋外感染：中耳炎、乳様突起、副鼻腔炎が一般的な原因であることに加えて、顔面感染、骨盤内炎症性疾患、口内炎なども原因となる可能性があります。
病因（20％）：
主な病変は、クモ膜および軟膜の局所的または複数の肥厚および癒着であり、一部の脳組織、脳血管、上衣膜などは、3つのタイプに分類できる局所クモ膜炎と組み合わせることができます。
1.斑点状くも膜は厚く、濁っており、白い斑点や模様があり、くも膜は隣接する脳組織に付着せず、くも膜下腔は閉塞されていません。
2.癒着性くも膜は不規則な肥厚を有するだけでなく、隣接する軟膜、脳血管、脳表面、脳神経の間にひも状または薄片状の癒着をもちます。遮られていない、または遮られていない。
3.嚢胞型くも膜癒着は、透明または黄緑色の嚢胞液を含む嚢胞を形成し、時々ギャップを形成するか、徐々に増加し、脳組織と脳神経を圧迫しやすい。
これらの3つのタイプの一般的な組織学的変化は、小円形細胞と炎症細胞浸潤、クモ膜内皮細胞増殖、およびクモ膜の正常構造を破壊する網状層の線維化です。
頭部外傷または手術（10％）：
頭部外傷または手術も脳くも膜炎の重要な原因です。
いくつかの髄腔内薬（10％）：
抗生物質、抗毒素、麻酔薬、造影剤、くも膜下出血が病原因子である可能性があります。
原発性頭蓋内病変（10％）：
脳腫瘍、脱髄性疾患、脳動脈硬化などは、局所くも膜炎と関連している可能性があります。
防止
脳くも膜炎の予防
頭蓋内および頭蓋外感染を制御し、さまざまな脳損傷を積極的に予防および治療し、薬物のくも膜下腔内注射を減らします。これらはすべて、脳くも膜炎の予防に役立ちます。
合併症
脳くも膜炎合併症 合併症敗血症性ショック
くも膜炎自体が炎症反応であるため、心室腹膜シャント手術、感染症、感染症は手術感染症、術後感染症、およびほとんどの感染症は手術後約6ヵ月であり、少数が発生する可能性があります1年後、感染は腹腔の遠位、胸部の逆行性感染、血液感染または脳の炎症によって引き起こされる可能性があります。要するに、いったん感染が起こったら、抗炎症治療のためにシャントチューブを一時的に取り外し、チューブ内の脳脊髄液を取り出します。細菌培養および薬剤感受性試験および塗抹標本の遠心分離は、将来の治療の基礎として、シャントに感染した細菌の大部分がブドウ球菌であり、その後に黄色ブドウ球菌、グラム陰性bac菌、連鎖球菌などが続きます。
症状
脳のくも膜炎の症状一般的な 症状感覚障害水頭症頭蓋内圧の上昇尿崩半盲部分感覚障害くも膜癒着鈍痛局所症状慢性頭痛
脳くも膜炎の主な部位は後頭蓋窩、交叉、大脳半球の凸などであるため、急性、亜急性、または慢性疾患、さまざまな程度の発熱および全身症状を呈する患者として表現できます。
1.視交叉の尖頭炎は、脳底部の最も一般的なクモ膜炎です。炎症は、主に視神経の頭蓋内セグメントおよび視交叉の周囲に浸潤し、それを囲む密または微細な結合組織ネットワークを形成し、しばしば白さおよび虚血を示します。周囲の構造から分離することが困難な萎縮状態は、視交叉で抑圧された神経とクモ膜嚢胞を形成することは珍しくありません。患者はしばしば副鼻腔炎の病歴があり、少数は前頭蓋窩骨折の病歴があります。明らかに、最も初期の主な症状は慢性頭痛と視覚障害です。頭痛は主に額、足首、まぶたにあり、しばしばゆっくりとした進行性の視力喪失を伴います。数ヶ月後、反対側に影響を与え、同時にいくつかの側が減少します。関与する視神経のほとんどは少なく、視力のほとんどは早期に低下し、急速に発達します。しばしば繰り返されます。抗炎症薬で治療した後、改善することができます。疲労、風邪、副鼻腔炎、過度の飲酒の場合、徐々に悪化し、1〜2週間以内に失明する重度の症例、視力障害、視神経の位置と範囲への損傷による損傷、視野は多様で非定型的な変化を示すことがあります。 中心の初期の暗い斑点または中心の暗い斑点、求心性視野の狭小化などの不規則な周辺視力、両側の半盲および鼻腔狭小化などの異型変化によって特徴付けられます。性的または続発性の視神経萎縮、視神経円板炎および原発性視神経萎縮の片側と視神経乳頭浮腫の反対側、より広い脳くも膜炎、I〜VI脳神経損傷の兆候があります、いくつか視床が関与する患者は、尿崩症、ナルコレプシー、肥満、性機能障害などの症状を示す場合があります。
2.後頭蓋窩くも膜炎このくも膜癒着の領域は非常に一般的で、すべてのくも膜炎の約3分の1を占め、後頭蓋窩腫瘍の比率は約7：1であり、後頭蓋窩くも膜炎は作りやすい病変のさまざまな部分に応じて、頭蓋内圧亢進の症状を引き起こす脳脊髄液循環障害は、3つのタイプに分類できます。
（1）正中線型：後頭蓋窩、正中孔、外側孔、後頭部プールおよび後頭部マクロポア領域の主な癒着病変で最もよくみられ、閉塞性水頭症および初期頭蓋内圧亢進症状を引き起こす可能性が最も高い患者早期の頭痛がひどく、続いて嘔吐と視力喪失、視神経乳頭浮腫または二次性萎縮に加えて神経学的検査、神経麻痺、頸部硬直およびその他の症状および頭蓋内圧亢進の兆候が現れ、限定的な症状は明らかではないそれはより速く、状態はより重いです、そしてより少ない救済があります。
（2）小脳凸型：疾患の経過は一般に約1〜3年であり、クモ膜炎によって形成される嚢胞は小脳半球の小脳性運動失調および眼振を抑制することができるが、小脳腫瘍ほど重要ではない。
（3）小脳橋：主な病変は脳幹の腹側領域にあり、多くの場合、三叉神経、顔面神経、聴覚神経不全麻痺および半顔面痙攣、同側小脳性運動失調および眼球を含むさまざまな程度の脳神経損傷を伴う振戦は軽度または不在で、頭蓋内圧亢進の症状は後で現れます。炎症が頸静脈孔に付着すると、同側の咽頭、迷走神経および副神経の損傷の徴候がある場合があります。それはより長い期間で緩和され、病気の経過は数年間続くことがあります。
3.大脳半球凸状クモ膜炎炎症性病変は、しばしば脳性麻痺の周囲、大脳半球、前部または上部大脳表面の間のいくつか、初期の主な症状は頭痛、発作または精神症状であり、頭痛は持続しますびまん性の鈍痛、程度は軽度、てんかんはほとんど限局性発作、まれに片麻痺、部分的感覚障害、失語症およびその他の症状、たとえ存在する場合でも、視神経乳頭浮腫は一般的ではなく、一般的な経過はより長く、発達は遅い、時間が数ヶ月から数年の間、良い時も悪いときも、頭蓋内圧の増加は後頭蓋窩よりも遅く、はるかに軽いように見えます。
調べる
脳くも膜炎の検査
腰椎穿刺は初期段階では正常です。ほとんどの患者は脳脊髄液圧が軽度に上昇しています。水頭症の圧力が著しく上昇しています。急性期の脳脊髄液細胞の数がわずかに増加しています（50×106 / L以下）。慢性期は正常である可能性があり、タンパク質の定量化はわずかに増加する可能性があります。
1.頭蓋骨X線フィルムは、慢性頭蓋内圧亢進症または正常の兆候を示します。
2. CTスキャンは、局所的な嚢胞性低密度変化、心室系収縮、正常または一貫した拡張を示すことができ、スキャンは他の頭蓋内空間占有病変を除外することができます。
3.頭蓋底のMRIスキャン、後頭蓋窩はCTよりも鮮明であり、他の頭蓋内空間占有病変を除外できます。
診断
脳くも膜炎の診断と分化
診断基準
脳くも膜脳炎には、さまざまな原因、さまざまな原因、臨床症状、および非定型がしばしばあります。臨床症状に従って診断することは容易ではありません。診断を確認するために補助検査に頼る必要がありますが、その特徴もあり、診断に役立ちます。
1.患者はしばしば頭蓋内、頭蓋外感染、頭蓋脳損傷および手術、くも膜下出血などのクモ膜炎の主な原因を持っています。
2.発症は、急性、亜急性、徐々に慢性になる、または慢性であり、長期にわたる疾患であり、繰り返され、緩和され、風邪、感染症、疲労などによって誘発されます。
3.局所症状は軽度または多病巣性であり、また散在性である可能性があるため、症状はさまざまです。
鑑別診断
1.後頭蓋窩正中線クモ膜炎は、この領域の腫瘍と区別する必要があります。後頭蓋窩正中線腫瘍には、小脳嚢腫瘍、第4脳室腫瘍、小児が多く、悪性髄芽腫が多く、症状は急速に発現します。状態は深刻であり、脳幹の圧迫の徴候および両側錐体路の徴候があるかもしれません。
2.小脳橋角のくも膜炎とこの領域の腫瘍。この領域の腫瘍のほとんどは聴神経腫です。さらに、聴神経神経腫や髄膜腫などの髄膜腫と類表皮嚢胞があります。聴覚神経損傷の初期症状が起こり、その後に顔面神経が続きます。三叉神経と小脳の損傷症状、表皮嚢胞は三叉神経痛の初期症状にしばしば現れる、頭蓋骨X線フィルム、内耳道の破壊と拡大で聴神経腫が発生する可能性があり、髄膜腫は岩石骨破壊と石灰化を起こす可能性があり、CTまたはMRIスキャンが可能診断を決定します。
3.神とこの領域の腫瘍の交差部にあるくも膜炎この領域で最もよく見られる腫瘍は下垂体腺腫と頭蓋咽頭腫であり、下垂体腺腫のほとんどは初期内分泌障害を有し、眼底と視野の変化が典型的です。小児ではより一般的で、X線プレーンサドルは石灰化を起こすことがあり、この領域にサドル結節性髄膜腫があり、視力喪失および視野障害の視神経慢性圧迫、原発性視神経萎縮の後期出現、CTによるこれらの病変として現れるMRIスキャンは、固有の病変を表示でき、識別および確定診断に使用できます。
4.大脳半球凸状クモ膜炎および大脳半球表在神経膠腫、血管腫、転移および結核およびその他の病変これらの病変のほとんどは、CTまたはMRIスキャンにより診断することができます。
