ドライアイ
はじめに
ドライアイの紹介 ドライアイとは、涙液層の不安定性や、涙の異常な量や質によって引き起こされる眼の表面の損傷による眼の不快感の症状を引き起こす病気のことです。 現在、最も一般的な眼表面疾患です。 ドライアイは、軽度から重度の連続的な発育までの連続的な病理学的プロセスであり、軽度、中程度、重度の間に明確な境界はありません。 一般に、症候性徴候または複合徴候は病理学的と診断する必要があります。たとえば、米国の一部の地域では、ドライアイの診断基準は角結膜炎です。ドライアイの症状がある場合（徴候の有無にかかわらず）、診断できます。 中国で使用できる名詞と対応する基準は次のとおりです：ドライアイ症候群：患者にドライアイの症状はあるが、ドライアイの徴候がない、特に眼の損傷がない、ドライアイの局所的および全身的原因がない状態を指します。 。 これらの症状は、一時的な読書やコンピューターによる眼の不快感などの一時的なものである場合がありますが、休息または人工涙液の短期間の適用が続く限り正常に戻ります。 ドライアイ疾患：ドライアイの症状と徴候だけでなく、ドライアイの局所的または全身的な原因もある患者を指します。 結膜口内乾燥症：ドライアイ疾患の1つであるシェーグレン症候群（シェーグレン症候群、SS）に起因する眼表面の変化を指します。病気とドライアイ病の一般用語：米国の調査では、65〜84歳の人口の14.6％（430万人）がドライアイであり、日本では17.0％、オーストラリアでは10.3％でした。 これまでのところ、中国ではドライアイの疫学に関する明確な所見はありませんが、中国の衛生状態と環境条件に基づいて、その発生率は米国の発生率よりも高い可能性があります。 基礎知識 病気の割合：35％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：角膜潰瘍
病原体
ドライアイの原因
涙腺病変（20％）：
原発性涙液欠乏症（PLD）、先天性の涙液欠如、涙腺がない、または涙腺がないが、分泌がない;非SS KCS、後天性PLDまたは略してKCSと呼ばれる、B。ビタミンA欠乏症、リンパ腫、肉腫様疾患、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染、およびほとんどの涙腺切除などの続発性涙液欠乏症（SLD）。
腸間膜病変（20％）：
閉塞性マイボーム炎は最も一般的な原因であり、しばしば火傷、結膜炎、または皮脂腺皮膚炎、酒さ、魚鱗癬、乾癬、マイボーム腺嚢胞などの全身性疾患の原発性または続発性、おたふく風邪、結石など、時にはマイボーム腺の先天性欠如、二次分泌不全、二重毛様体、化膿性炎症、腫瘍など、時にはマイボーム腺の油が停滞し、マイボーム腺分泌機能が正常に見える、しかし、油だけでは十分ではありません。 2神経障害：VII脳神経障害、長時間装用コンタクトレンズ、神経麻痺性角膜炎など。
眼球表面損傷の広い領域（15％）：
広範囲の眼表面損傷は、トラコーマ、熱性または化学性の眼熱傷、スティーブンス・ジョンソン症候群、瘢痕天疱瘡、欠損、アトピー性角結膜炎、外傷などの涙腺の閉塞につながります。
遠隔臨床異常：瞬きの減少または間隔の延長は、VDT（Visual Dislpay Terminal）コンピューターワーカー、またはオフィスアイ症候群、パーキンソン病などで見られるように、眼表面の乾燥を引き起こす可能性があります。
眼表面病変：ビタミンA欠乏症などの杯細胞の減少を引き起こす疾患は、何らかの理由で手術、、異常な口蓋裂、眼球外および仙骨変形などの眼表面の局所的な隆起を引き起こし、局所的な眼表面の乾燥を引き起こす可能性があります。
病因：
1995年に米国国立眼球研究所によって開発されたドライアイの分類方法は、ドライアイを「涙のない」ドライアイと「蒸発に強い」ドライアイに分けることです。前者は主に涙液の生成不足を指し、後者は異常な脂質層を含みます。 （マイボーム腺機能障害、MGDなど）、瞬きによる涙液蒸発の増加、ドライアイを涙液欠乏症（ATD）に分類する別の分類方法を含むまた、ATDがシェーグレン症候群と非SS ATDに分類される脂質性涙液欠乏症（LTD）。
安定した涙液層を維持する要素に応じて、ドライアイを5つのカテゴリーに分類することをお勧めします。病因の種類は異なります。
1.過度のドライアイの蒸発
このタイプのドライアイは、主に、マイボーム腺機能不全、おたふく風邪、眼ar炎などの脂質層の異常（質量または量の異常）、まぶたの欠陥または異常により蒸発などが引き起こされます。ビデオデジタル終了症候群の患者はまばたきが少なく蒸発が多く、口蓋裂が大きく、露出も多く、これもドライアイに分類されます。
2.水不足のドライアイ
シェーグレン症候群などの熱水涙液の不十分な産生は、多くの全身的要因がそのようなドライアイを引き起こし、異常な水液涙も涙液膜の不安定性につながり、ドライアイを引き起こします。
3.ムチン欠乏のドライアイ
主に、眼表面の化学的損傷、熱傷、輪部機能障害を含む眼表面上皮細胞の損傷によって引き起こされ、一部の化学的損傷では、シルマー試験が20mm以上であるなど、一部の患者は正常な涙液量を持っていますが、これらの患者はまだ発生しています角膜上皮の問題は、主にムチンの不足によるものです。
4.涙液力学異常ドライアイ
瞬き異常、涙液分泌遅延、結膜弛緩に起因する眼表面の炎症、および運動異常を含む、涙の異常な動態により引き起こされる。
5.ハイブリッドドライアイ
2つ以上の原因によって引き起こされるドライアイ。
防止
ドライアイ防止
ドライアイ症候群を予防および治療するには、肝臓の炎症を避けるために、毎日の感情的安定性を維持する必要があります。眼の時間を長くしすぎないようにします。親指の手のひらで1日3回、約30回目をマッサージします。また、後眼マッサージ法を使用して、後頭部に2つのくぼみを作り、約10〜15分間目を閉じます。
合併症
ドライアイの合併症 合併症の角膜潰瘍
角膜感染性炎症は、角膜潰瘍、穿孔、眼球萎縮さえ引き起こします。
症状
ドライアイ症状一般的な 症状疲労視覚障害角膜潰瘍ダークスポット結膜鬱血涙液膜消失photo明
1.症状と病歴
ドライアイの一般的な症状は次のとおりです。乾燥、異物感、burning熱感、かゆみ、photo明、発赤、視力障害、視覚変動など。さらに、ドライアイ患者の71.3％が視覚疲労の症状を示しており、疲労もドライアイの一般的な症状の1つです。客観的検査の陽性率は、ドライアイ症状の発生率よりも大幅に低いです。たとえば、上記の米国の調査では、両方の症状があり、ST（シルマー検定）が低い（≤5mm/ 5分）、2.0％には症状と高い眼表面の赤色染色スコア（≥5）の両方があります。したがって、ドライアイの見逃された診断を減らすために、症状の照会に注意を払う必要があります。より深刻なドライアイの場合は、口渇または関節痛があるかどうか尋ねてくださいそれはSSの可能性を促し、過去の全身および局所薬、手術の履歴、および作業環境について尋ねることができ、これはドライアイの診断に非常に役立ちます。
2.臨床検査
ドライアイ検査方法には主に以下が含まれます。
（1）細隙灯検査：定期的な細隙灯検査により、重度および中程度のドライアイの場合、上角膜周辺角結膜炎、角膜縁、角膜輪部の外科的瘢痕などのドライアイの原因を見つけることができます即時診断、細隙灯検査の主な内容には以下が含まれます：1涙線幅：眼の境界と眼の表面の接合部での涙の高さ（通常0.3mm以上）、このインジケータはドライアイを臨床でより速く診断するのに役立ちますが、より多くの臨床経験がある; 2つの角膜の変化：角化、水疱、変性、潰瘍、白板症、血管痙攣など、角膜輪部に新しい血管があるかどうかなど、角膜輪部の変化に特に注意を払う; 3つの角膜表面と腸骨下部破片の部; 4睑玉の付着; 5結膜：鬱血、乳頭過形成、結膜嚢膜のしわの有無、まばたきの結膜のひだの患者、結膜摩擦は眼表面の炎症を引き起こすために起こる; 6まぶたの検査、非常にマイボーム腺機能障害（MGD）を見つけることができるように、眼margin縁の検査に重点を置いており、臨床調査ではMGDがドライアイの最も一般的な原因であり、臨床診療で最も一般的な疾患であることを示しています。 患者の仙骨マージンの検査に大きな注意を払い、患者が眼whether痙攣、不規則、肥厚、くすみ、外反、腺口が黄色の粘着性分泌閉塞、ぼやけなどがあるかどうかに注意してください、圧力腺は見つかりませんマイボーム腺の脂質は正常であることに注意する必要があります。例えば、脂質分泌が不十分であると、脂質不足のドライアイが生じます。
（2）シャーマーIおよびIIテスト：シャーマーIテスト（SIt）は、涙液の基礎分泌を反映しています。 検査方法は次のとおりです：5mm×35mmのろ紙（Whatman No. 41ろ紙）を取り、一方の端を5mmに折り返し、被験者の結膜嚢の下部1/3接合部に静かに置き、もう一方の端は自然に垂れ下がり、患者は倒れます5分後にろ紙を取り除き、濡れた長さを測定します。 一般に、10mm / 5分以上は正常であると考えられています。 シャーマーIIテスト（SIIt）は、涙の反射分泌を反映しています。 検査方法は次のとおりです：最初にSItテストを実行し、次に綿棒（長さ8 mm、上部幅3.5 mm）を鼻腔の側壁に沿って鼻腔に静かに挿入し、鼻粘膜を刺激し、5分後にフィルター紙を配置します（SItテストによる方法）。ろ紙を取り除き、濡れた長さを記録します。 一般に、10mm / 5分以上は正常であると考えられています。
（3）涙液破壊時間（BUT）：涙液層の安定性を反映しています。 検査方法は次のとおりです。被験者の結膜嚢に1％フルオレセインナトリウム1滴（1〜2μl）、瞬き、および目の最後の瞬きから角膜の最初の暗いスポットまでの時間がBUTです。 非侵襲的涙液崩壊時間（NIBUT）は、涙液膜を使用した涙液膜破壊時間の直接観察です。 一般的に、BUT> 10sは正常であると考えられています。
（4）眼表面染色：フルオレセイン（FL）染色およびローズベンガル（RB）またはリサミングリーン（LG）染色、タイガーレッドおよびリサミングリーン染色陽性反応乾燥した壊死性角膜上皮細胞、タイガーレッドはムチンで覆われていない上皮細胞を染色できますが、2つの方法は同じです。多くの記録方法がありますが、最も単純で一般的に使用される方法は、眼表面を鼻口蓋に分割することです結膜、側頭顆、延髄結膜および角膜、各領域の染色の程度は0〜3、0は染色なし、3は薄片状、0〜9点、フルオレセイン染色陽性反応の角膜上皮欠損（不連続）、スコアリング法は、角膜を4つの象限に分割し、染色が0ではないことを規定し、染色は軽度、中度、および重度に分けられるため、合計で0から12ポイントです。
（5）涙液クリアランス率（TCR）検査：目的は、試験眼でのフルオレセインクリアランステスト（FCT）と呼ばれる蛍光分光光度法を使用して、涙液クリアランスの遅延を理解することです。結膜嚢に5％の2％フルオレセインナトリウムを点滴しました.15分後、涙液湖の涙を採取して蛍光光度計で分析しました。簡単な方法では、STテストでTCRを検出し、被験者の結膜嚢に0.5％Cを1滴落としますオキシテトラカイン、0.25％フルオレセイン5μlを加え、10分ごとにSItテストをテストしました。各濾紙を1分間3回置いた。最初の濾紙で染色した後、通常の涙液除去機能は衰退し始めた。 2つの方法で得られた結果が似ていることを示しています。
（6）涙浸透圧：ドライアイを診断するための敏感な方法である検査室診断にはいくつかの方法があるが、検査方法はより複雑であり、臨床使用のための簡単で実用的な方法はない。
（7）その他の検査：ラクトフェリン（LF）の測定、涙液ファーニングテスト（TFT）、涙液スコーププラスまたは涙液膜介入を含む涙液膜干渉法、コントラスト細胞学、角膜トポグラフィーおよび血清学。
調べる
ドライアイ検査
検査室検査
関節リウマチやエリテマトーデスなどの他の全身性疾患に対して必要な臨床検査を行うことができます。
1.涙液ラクトフェリンの測定値は、多くの場合100 mg％以下です。
2.涙リゾチーム溶解物面積の決定 ≤21.5mm。
3. KCS≥312 mOsm / L での涙浸透圧の測定 。
4.貧血、白血球減少症、リンパ球および好酸球増加症、高ガンマグロブリン血症、赤血球沈降速度の加速、抗ガンマグロブリン抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗平滑筋および横紋筋の血液学的および免疫学的検査抗体、抗血栓性抗体、抗ミトコンドリア抗体などが大幅に増加し、リウマチ因子75％（+）、ループス細胞10％から50％（+）、細胞免疫機能の低下、より高い特異性：
（1）抗SS / AおよびSS / B抗体：プライマリSSが増加し、陽性率はそれぞれ76％および19％でした;セカンダリSSでは、両方とも10％未満でした。
（2）膜FC（マクロファージ）受容体機能の損傷：循環クリアランス率は、51Cr結合IgGで自己赤血球を感作することにより決定できます。
（3）免疫複合体は約85％（+）です。
（4）血清モノアミンオキシダーゼ活性は約35Uです。
（5）リンパ球浸潤が増加すると、β2mは比例して増加します。
（6）関節リウマチの沈殿、一次、二次SSは、それぞれ5％から15％および70％から90％です。
（7）抗仙管抗体46％（+）ですが、普通の人でも見ることができます。
5.病理組織検査
（1）結膜生検：漿液性腺はリンパ球浸潤（ドライアイ症候群を伴うSSで発生し、涙腺の変化と同期）、線維症、そして最終的に萎縮、表在性結膜上皮が分離して層状になり、カップ状になる細胞は減少または消失します（通常、1ミリメートルあたり約10）が、初期の結膜擦過では、杯細胞が増加することがよくあります。
（2）口唇腺生検：SSでは、唇粘膜および小耳下腺の上皮および筋上皮細胞が膨張し、間質性リンパ球および形質細胞が浸潤し、焦点の後に最初に散在し、最後にすべての腺組織、涙液膜および結膜にも同じ変化があり、涙腺の病変を理解するために、疾患の程度は同じです（SSのため、主に涙腺病変によるため、涙腺生検では行わないでください）、非SS KCS唇腺生検（-）。
意識的なドライアイ、異物感、その他の疲労の症状がある場合、結膜嚢の粘液腺の増加、特に高齢者における角結膜感染症の陽性は、ドライアイ症候群を最初に疑う必要があります。
補助検査
1. KCSでのシルマーテスト、反射および基礎分泌が関与するため、シルマーI、IIテスト、基本シルマーテストおよび必須のシルマーテストのウェット長は短縮されますが、さまざまなシルマーテストが繰り返され、結果が一致しにくく、厳しいKCS大幅な削減のみ、基本的なシルマーテストはより正確ですが、マージンは麻酔されません、手術は歯肉マージンの刺激を回避または削減する必要があります、シルマーテストの臨床使用、ドライアイ標準としてウェット長≦5.5mm、方法は誤診されます率はわずか1/6であり、シルマーテストのウェット長は≤15mmです。
2. RBまたはLGが1％のタイガーレッドまたは1％のリサミングリーンの点眼液をライブ染色した後、眼結膜は1点（他の形状ではあるがまれ）で4点以上染色され、結膜は角膜輪部の底三角形の染色、ポイントまたはシートは、ドライアイを考慮すべきです。
3.タフフィルム破裂時間BUT測定≤10秒、涙液層破裂または恒久的な乾燥斑点、繰り返し測定を繰り返し、結果が一致しにくい、3回連続して測定し、平均を取る。
4.耳下腺のX線管に斑点状の陰影、管腔拡張または仮性嚢胞形成が見られ、腺管が消失した。
5. radioの放射性核種スキャン核種の摂取と分泌は減少し、上昇曲線はなく、酒石酸刺激は反応しませんでした。
6. assayアッセイにより、歯肉試験が10 ml / 10分未満、刺激なしで1.5 ml / 15分未満に減少した。
診断
ドライアイ診断
RB、BUT、およびSIT3の2つの項目は正（RB 4〜10ポイント、BUT 6〜10 s、SIT 6〜10 mm）または1つの強いポジティブ（RB 11〜50ポイント、BUT 2〜5 s、SIT 2〜5 mm） ）、KCSを診断できますが、陽性が1つだけであれば、疑わしい場合は、ラクトフェリンを決定する必要があります。 <100mg％の場合、診断を確認できます。 RB、BUT、およびSIT3の2つの項目は正（RB 4〜10ポイント、BUT 6〜10 s、SIT 6〜10 mm）または1つの強いポジティブ（RB 11〜50ポイント、BUT 2〜5 s、SIT 2〜5 mm） ）、KCSを診断できます。 疑わしい陽性が1つだけの場合は、ラクトフェリンを決定する必要があり、100mg未満の場合は診断できます。 10年以上の臨床応用の後、高い精度を持っていることがわかりました。 上記の3つのテストの結果は、一般にドライアイ疾患の程度によって異なります。 3つのドライアイ検査の採点と採点に関する以下の方法と基準が開発されました。 RBの角膜染色点が3点以下、ただし11秒以上、SIT 11mm以上の場合、各スコアは0です。 3つの0を追加し、3で除算し、それでも0のままにします。 スコアはゼロであり、これはゼロレベルのドライアイです。つまり、ドライアイ症候群ではありません。
1. 3つのテストの結果が4〜10、6〜10、および6〜10の場合、各スコアは1ポイント、積分は1、2の正のスコアは0.7（2÷3）、スコアは0.7〜1はIです。ドライアイが1つだけ正の場合、スコアは1であり、その積分は1÷3 = 0.3に等しく、疑わしいドライアイです。
2. 3つのテストの結果が11〜50、2〜5、および2〜5の場合、各スコアは2ポイントで、スコアは2です。 1アイテム、2ポイント、2アイテム、1ポイントの場合、積分は4÷3で1.3に等しいため、スコアは1.3〜2で、クラスIIドライアイです。
3. 3つの結果が≥50、≤1、≤1の場合、各スコアは3ポイントで、積分は3です。 1つのアイテムのみが3ポイントである場合、他の2つのアイテムはそれぞれ2ポイントであり、スコアは2.3です。 したがって、スコアは2.3〜3で、グレードIIIのドライアイです。
点の数またはドライアイのレベルは、ドライアイの程度を明確に示します。これは、薬物の効果を比較するのに特に便利です。 治療が治療前にIIIグレード3ポイントである場合、治療後にグレードIIになるか、まだグレードIIIですが、スコアは2.3ですが、スコアは3-2.3 = 0.7ポイントです。
