結核性ブドウ膜炎
はじめに
結核性ブドウ膜炎の紹介 結核性ブドウ膜炎は結核の一般的な眼病変であり、1960年代以前の主要なタイプのブドウ膜炎の1つでした。 結核菌は、ブドウ膜や直接的な免疫応答によりブドウ膜炎やその他の眼病変を引き起こす可能性があります。結核菌は、原発性疾患または続発性疾患の段階で血液によって伝播し、眼組織に侵入して炎症や組織破壊を引き起こします。また、IV型アレルギー反応を誘発することにより肉芽腫性ブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：嚢胞の緑内障網膜剥離嚢胞性浮腫
病原体
結核性ブドウ膜炎の原因
（1）病気の原因
Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium aviumなどの3種類のマイコバクテリアは、ヒトで結核を引き起こす可能性がありますが、その中でも結核菌が最も一般的です。
（2）病因
Mycobacterium tuberculosisの感染後に病気が発生するかどうかは、2つの要因に依存します。1つは細菌の病原性、もう1つは体の免疫反応です。免疫機能が影響を受け、身体が効果的な反応を発揮できない場合にのみ、マクロファージおよび単球における結核菌の大規模な複製が疾患の発生につながる可能性があり、γ-インターフェロンがこれらの細胞を結核に高めることができることを示しています。マイコバクテリアの殺傷効果である細胞傷害性T細胞は、結核菌に感染した単球細胞を特定して溶解することができ、体は感染した病変で肉芽腫を形成することが多く、これが細菌の拡散を制限する保護メカニズムです。
結核菌は、ブドウ膜や直接的な免疫応答によりブドウ膜炎やその他の眼病変を引き起こす可能性があります。結核菌は、原発性疾患または続発性疾患の段階で血液によって伝播し、眼組織に侵入して炎症や組織破壊を引き起こします。また、IV型アレルギー反応を誘発することにより肉芽腫性ブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。
防止
結核性ブドウ膜炎の予防
十分なビタミンが補充されたビタミンAは体の免疫力を高め、ビタミンDはカルシウム吸収を促進し、ビタミンCは病変の治癒とヘモグロビン合成に有益であり、ビタミンBは食欲を改善する効果があります。 新鮮な野菜や果物もビタミンの主な供給源です。 さらに、牛乳、卵、内臓などの食品にはビタミンAが豊富で、ピーナッツ、豆、赤身の肉にはビタミンBが豊富です。
合併症
結核性ブドウ膜炎の合併症 合併症緑内障網膜剥離黄斑嚢胞性浮腫膿瘍
結核性ブドウ膜炎は、虹彩後癒着、続発性緑内障、網膜剥離、嚢胞性黄斑浮腫、網膜下膿瘍、網膜血管新生など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
症状
結核性ブドウ膜炎の症状一般的な 症状ぶどう膜炎眼のうっ血肉芽腫結核血液ラインの播種
結核は、複数のシステムおよび複数の臓器に病変を引き起こす可能性があります。結核感染で最も一般的な病変はブドウ膜炎で、まぶた、結膜、角膜、強膜および強膜、まぶた、視神経などを引き起こすこともあります。結核やその他の全身性結核はありません。
結核性脈絡膜炎
結核性脈絡膜炎にはさまざまな臨床症状があり、その臨床的特徴に応じて、5つのタイプに分類できます。
1滲出型またはアレルギー型は、非特異的炎症であり、主に結核菌に対する高感度または低免疫の人々に発生し、眼底に視神経乳頭サイズの円形または楕円形の黄色または白色の斑が1つまたは2つあります。近くの出血を伴う場合があります。
2 M毛性脈絡膜結核は一般的な結核性ブドウ膜炎であり、通常両眼の影響を受け、境界がはっきりしない複数の黄白色の結節を示し、深部脈絡膜に位置し、主に後極に分布し、病変は最大で数えられる数百の異なる視神経乳頭径の1/6〜1/2、時には目に見えるmi粒結節が腫瘤に合併し、視神経乳頭浮腫、神経線維層出血、様々な程度の前部ブドウ膜炎を伴うことがあります。
3局在性脈絡膜結核、主に後極にあり、しばしば黄斑を含み、局所滲出、灰色がかった白または黄白色の病変、わずかに隆起した、はっきりしない境界、および周辺の色素沈着として現れる。
限局性結核性脈絡膜炎としても知られる4凝集塊脈絡膜結核は、主に幼児および若年成人に発生し、単一または複数、視神経乳頭直径3〜5、病変は後極に限定され、灰色がかった白色で、徐々に増加する可能性があります衛星のような結節と小さな出血性病巣に囲まれた大きな半球の膨らみは、漿液性網膜剥離を伴うことがあり、後期病変は末梢色素沈着を伴う白いプラークです。
5クラスター脈絡膜結核、非常にまれで、凝集した脈絡膜結核壊死、潰瘍がさらに発達し、脈絡膜に結核性肉芽組織が侵入し、ぼやけて見えることが多く、しばしば網膜剥離、硝子体混濁、急性虹彩を伴う口内炎および続発性緑内障、チーズのような変化は、最終的に眼球麻痺を引き起こす可能性があります。
2.慢性肉芽腫性前部ブドウ膜炎
病理学的に確認された40人の結核患者のうち、12人が30％を占める虹彩炎を示しており、虹彩表面に羊のようなKP、Koeppe結節、Busacca結節がある。再発と寛解が交互に起こり、血液水バリア機能の破壊（前眼房のきらめき）が長期間にわたってしばしば存在し、顕著な硝子体混濁と嚢胞性黄斑浮腫を伴います。
3.非肉芽腫性前部ブドウ膜炎
一部の患者は、毛様体うっ血、ほこりの多いKP、房水に大量の炎症細胞、前房のきらめき、または房水滲出および前房膿瘍として現れる急性の再発性前部ブドウ膜炎を呈する場合があります。慢性の非肉芽腫性前部ブドウ膜炎、埃っぽいKP、少量の炎症細胞、前房フラッシュ、虹彩後癒着として表されます。
4.網膜炎
それは2つの形で表現することができます.1つは表在性滲出性網膜炎としても知られるmi粒型であり、多くの場合治癒する小さな結核性結節を特徴とし、もう1つは広い網膜です炎症、著しい硝子体混濁を伴う広範囲の灰白色病変として現れる。
5.網膜血管炎
患者は、網膜血管炎、特に網膜静脈炎を患っている可能性があります初期の文献では、結核菌感染が網膜静脈炎の主な原因であると考えられています。まれにしか見られません。
6.眼内炎
ごく少数の患者では、眼の組織の重度の炎症と眼内炎の臨床症状を引き起こす可能性があります。
調べる
結核性ブドウ膜炎の検査
眼結核の現在の診断には、主に以下の臨床検査と補助検査が含まれます。
1.標本の抗酸染色
眼内液、put、尿、リンパ節生検などの標本の抗酸染色は、すぐに結果を得ることができますが、特異性と感度は低いです。眼内液の抗酸菌が診断にまだ役立つことがわかった場合。
2.ツベルクリン皮膚試験
皮膚試験は通常、結核菌の精製タンパク質誘導体（PPD）であり、原則としてPPDを抗原として使用し、次の方法で対応する抗体を調べます：0.1 mm（1または10 Uを含む）PPDの注射皮膚については、皮膚反応の直径を48-72時間で測定しました。ツベルクリン皮膚反応の硬化は10 mm以上であると一般に考えられています。この皮膚テストは多くの要因の影響を受けるため、テストを実施します。次の点に注意する必要があります：1このテストでは、被験者が結核菌に感染しているかどうかしか判断できず、結核を発症するのは感染者の10％だけであるため、結核があるかどうかはわかりません.2ツベルクリン皮膚このテストでは、過去に病気にかかっているのか、現在病気になっているのかを区別できません.3ツベルクリン皮膚検査の結果は、患者の免疫機能が阻害されるなど、患者の免疫状態に大きく影響されます（糖質コルチコイド使用者、後天性免疫不全症候群など）。 ）、偽陰性の結果が発生する可能性があります; 4すべての活動性結核患者が陽性であるとは限らない、統計によると、活動性結核患者の約10％から25％が混濁している 反応; 5ツベルクリン皮膚検査陽性は、患者のブドウ膜炎が結核菌によるものであることを示すものではなく、感染者の90％は結核を発症せず、多くの病気がこれらの人々に発生することは明らかです私たちの国のデータによると、結核によるぶどう膜炎患者の割合は0.2％から1％であり、計算後の確率は2.9％から13％にすぎません。これは、患者がPPD陽性の場合、結核菌によるブドウ膜炎の確率は2.9％から13％に過ぎないことを示しているため、PPDの検査を受ける患者の種類と皮膚検査の結果を正しく判断する方法は診断で考慮すべき問題。
3.結核菌培養
卵培地でのインキュベーションは通常18〜24日で、寒天培地では陽性の結果が早く見られることがあり、6〜8週間の培養中に週に1回観察する必要があります。マイコバクテリアは、特定の放射性物質のマイコバクテリア代謝によって生成される放射性CO2を監視することで決定できるようになりました。これにより、アッセイ時間が9日に短縮されます。
4.結核菌の核酸増幅
通常、2つの手法があります：1つはM. tuberculosis rRNA配列を標的とする転写媒介増幅手法で、もう1つはPCR手法です。 Mycobacterium tuberculosisのDNA配列は標的遺伝子であり、抗酸染色と組み合わせた2つの増幅技術はより高い特異性と感度を持っています。核酸増幅検査を行う際には、偽陽性結果を避けるよう注意する必要があります。
5.組織学的検査
病変から採取した標本の組織学的検査により、ランゲルハンス巨細胞、ケース状壊死およびその他の病変が診断に重要であることが明らかになりました。
6.胸部X線検査
結核の診断には、石灰化結核、線維性病変、多発性結節浸潤、および空洞形成が役立つことがわかっています。
7.フルオレセイン眼底血管造影
フルオレセイン眼底血管造影は、この疾患の診断に役立ちます。脈絡膜結節は、動脈相で拡散蛍光を示し、後期で拡散強い蛍光を示し、網膜血管炎はフルオレセイン漏出および血管壁の染色を示します。網膜剥離の患者には、フルオレセインの漏出と色素の蓄積があります。
8.インドシアニングリーン血管造影
結核性脈絡膜病変は、インドシアニングリーン血管造影法の以下の変化に見られます：
1初期の弱い蛍光暗領域、不規則な分布、このような弱い蛍光領域は、後の段階で同等の蛍光になりますが、弱い蛍光にもなります。
複数の小さな焦点焦点蛍光領域が中期または後期に現れました。
3血管造影の途中で漏出により脈絡膜血管がぼやけ、時には血管が見えないことがありましたが、後期には拡散した強い蛍光が観察されました。
4びまん性脈絡膜の強い蛍光領域、血管造影の初期および中期の弱い蛍光領域は、活発な脈絡膜病変を示唆する強い蛍光領域になり、局所的な強い蛍光は長期の疾患活動性と関連しています。
診断
結核性ブドウ膜炎の診断と同定
診断基準
結核性ブドウ膜炎の診断は一般に困難であり、結核性ブドウ膜炎の診断基準は満足できるものではありませんが、診断では以下の条件を満たす必要があります。
1は、他の理由によるブドウ膜炎を除外できます。
2結核性ブドウ膜炎の臨床的特徴を満たします。
3つの眼内液を分離し、培養して結核菌を産生しました。
4結核治療は目の病変を減らすことができます。
5外眼結核病変または外眼結核の既往がある。
6ツベルクリン皮膚試験は陽性でした。
Mycobacterium tuberculosisの核酸は、7つの眼内液サンプルでPCRによって検出されました。
