妊娠に伴う甲状腺機能亢進症
はじめに
妊娠と組み合わされた甲状腺機能亢進症の紹介 甲状腺は人体で最も重要な内分泌器官の一つであり、甲状腺ホルモンはさまざまなシステム器官の生殖、成長、発達、代謝に重要な役割を果たしています。 甲状腺機能亢進症は最も一般的な内分泌疾患であり、女性患者ではより一般的で、男性と女性の比率は1：4〜6です。 妊娠中の女性の内分泌疾患の中で、甲状腺疾患は糖尿病に次ぐランクです。データは、妊娠と結合した甲状腺機能亢進症の発生率が0.5％から2％であることを示しています。 甲状腺機能亢進症の妊娠率は26％と高く、早産率は15％です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 罹患しやすい人口：20〜40歳の出産可能年齢の女性がより一般的 感染モード：非感染性 合併症：妊娠中絶、早産、貧血、妊娠高血圧、胎盤剥離、うっ血性心不全、糖尿病、未熟児、胎児の苦痛、新生児仮死
病原体
妊娠の病因と組み合わされた甲状腺機能亢進症
（1）病気の原因
有病性びまん性甲状腺腫またはバセドウ病としても知られるグレーブス病（GDと呼ばれる）は、甲状腺ホルモン（TH）の分泌の増加を伴う臓器特異的自己免疫疾患であり、臨床症状は甲状腺に限らず、多系統以下を含む症候群：高メタボリックシンドローム、びまん性甲状腺腫、目の兆候、皮膚病変および甲状腺の四肢。
ウイルス性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、肉芽腫性甲状腺炎、甲状腺の解剖学、または巨細胞甲状腺炎としても知られる亜急性甲状腺炎は、1904年にDeQuervainによって最初に報告されました。 この病気は近年徐々に増加しており、臨床的変化は複雑であり、誤診や見落としがあり、再発しやすく、健康が低下する可能性がありますが、ほとんどの患者は治癒できます。 この病気は、季節性またはウイルス性の流行による人口の発生によって特徴付けられる場合があります。
甲状腺がんは最も一般的な甲状腺悪性腫瘍であり、全身性悪性腫瘍の約1％を占めています。 髄様癌を除き、ほとんどの甲状腺癌は濾胞上皮細胞に由来します。
1.妊娠中の甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因は
（1）有毒な甲状腺腫の拡散。
（2）慢性リンパ性甲状腺炎（橋本病橋本病）。
（3）有毒な結節性甲状腺腫。
（4）単一甲状腺腺腫の毒性。
2.まれな甲状腺機能亢進症の原因は
（1）絨毛性疾患。
（2）卵巣奇形腫には甲状腺成分が含まれています。
（3）ヨードメチルヒドラジンなど。
（4）妊娠中の悪阻。
（5）医原性甲状腺機能亢進症。
甲状腺機能亢進症の全患者の85％以上を占めるバセドウ病;報告の10％を複数の有毒な結節性甲状腺腫が占め;患者の1/181を占める有毒な単一甲状腺腺腫; 2/182亜急性甲状腺炎;ソース甲状腺機能亢進症は、補充療法における甲状腺ホルモンの過剰使用を指し、TSHのみが減少し、FT4IとFT4は正常であり、ほとんどの場合、臨床症状はありません。甲状腺ホルモンの量が減少する限り、甲状腺機能指数は4〜6週間後に正常に戻ります。
（2）病因
正確なメカニズムは不明です。妊娠中の甲状腺には、妊娠中の母体血液量の増加が甲状腺ホルモンプールの拡大と血清ヨウ素の希釈を引き起こす可能性があります。同時に、腎血流量の増加により、糸球体濾過ヨウ素が血清中に増加します。無機ヨウ素濃度の低下、いわゆる「ヨウ素飢v」状態は、甲状腺を代償性にします。妊娠中の母親の甲状腺機能は、胎盤と視床下部下垂体のいくつかのホルモンの影響を受けます。最も初期の明らかな変化は、血清甲状腺ホルモンの結合です。グロブリンレベルの増加、それに続くTT3、TT4の増加;無血清T3、T4はほとんど正常であり、早期にわずかに増加し、妊娠終了時にわずかに減少する;甲状腺刺激ホルモン（TSH）は妊娠初期に増加し、胎盤が生成されるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）が上昇すると、TSHが抑制され、より低いレベルに低下します。妊婦のごく一部は、TSHが正常レベルを下回り、妊婦の約20％が抗甲状腺自己抗体を検出できます。
防止
妊娠予防と組み合わされた甲状腺機能亢進症
1.甲状腺手術前または甲状腺危機の場合を除き、非ヨウ素欠乏地域での妊娠中の禁止ヨウ素。
2.母乳育児中の女性や新生児は、ヨウ素消毒治療の使用など、ヨウ素との接触も避けるべきであり、新生児の甲状腺機能低下症につながる可能性もあります。
合併症
甲状腺機能亢進症と妊娠合併症 合併症、中絶、早産性貧血、妊娠高血圧、胎盤の突然死、うっ血性心不全、糖尿病、未熟児、胎児の苦痛、新生児仮死
母親と胎児の予後は、甲状腺機能亢進症の制御の程度に直接関連しています。患者が過去に甲状腺機能亢進症の既往歴があり、妊娠前の甲状腺機能亢進症が適切に管理されている場合、または合理的な治療のために甲状腺機能亢進症を早期に発見した場合、一般的な母親と新生児の予後は良好です。母親が妊娠後期まで甲状腺機能亢進状態にある場合、母親と胎児または新生児の合併症は著しく増加します。母親と胎児および新生児の合併症は次のとおりです。
母の合併症：流産、早産、貧血、妊娠高血圧、胎盤剥離、うっ血性心不全、甲状腺機能亢進症、間欠感染、I型糖尿病。
胎児および新生児の合併症：未熟児、死産、死産、奇形、FGR、妊娠年齢が小さい（SGA）、胎児の苦痛、新生児仮死、胎児および/または新生児の甲状腺機能低下症、胎児および/または新生児の甲状腺機能亢進症。
症状
甲状腺機能亢進症と妊娠症状よくある 症状息切れ角膜潰瘍頻脈痛みを伴う脱毛症体重増加脈圧差の震え甲状腺機能が大きい
1.妊娠中の女性は、甲状腺が生理的に肥大し、初期の甲状腺機能亢進症とも混同されやすい。甲状腺の生理機能は一般に20％未満です。甲状腺はグレーブス病ではびまん性に肥大します。対称性、葉はわずかに大きく、腺の質感は柔らかくて硬く、時には柔らかく、腺の表面は滑らかで、振戦に触れることができ、前後に続く血管の音を聞くことができます。妊婦は熱、発汗、物理学を恐れています検査により、皮膚が紅潮し、皮膚の温度が上昇し、皮膚がしっとりと汗をかき、手と顔の皮膚は光沢があり光沢があり、時にはアンスリウムと毛細血管拡張症が現れたことが明らかになりました。患者は脱毛を訴え、髪はグレーブス病の5％で細かくて脆いことがわかりました。患者はput粘液浮腫、または侵襲性皮膚疾患を患っており、妊娠誘発性高血圧症候群と組み合わせると、凹状浮腫があります。
2.目の兆候は最も一般的であり、浸潤性眼疾患は30〜50％を占め、これはグレーブス病に特有のものです。眼球は明るく、目立っており、甲状腺機能亢進症とも呼ばれます。上まぶたが収縮して遅れます。目を下に閉じたときに、まぶたの縁の間に明確な強膜境界が見られます。グレーブス病の侵襲性眼疾患は非常に特殊です。目の症状には、眼刺激、rit明、涙、眼の不快感、特にテレビを見た後、読書した後、病気が深刻な場合、はっきりしない、二重視、検査により患者の視線、眼窩周囲浮腫が明らかになる結膜のうっ血と浮腫、まぶたを閉じることができず、角膜潰瘍が発生することがありますが、いくつかのケースでは、眼球の機能不全、視神経乳頭浮腫が発生します。
3.手足の筋肉が疲労し、弱くなっている姿勢を変えるときは、手を支える必要があります。
4.心血管系の変化は、甲状腺中毒症の顕著な特徴、末梢抵抗の減少、心拍出量の増加、頻脈、安静時の心拍数が90拍/分を超える、脈圧差が大きい、脈圧差が> 6.7kPa（> 50mmHg ）、身体検査は、心臓の鼓動が拡散し、強力であり、心臓が拡大する可能性があり、心尖が収縮期の毛のようなノイズを嗅ぐことができ、心臓が明るく聞こえ、甲状腺中毒症の患者の10％が心房細動を起こし、過去に心臓病を患っていなかった女性で発生する可能性がある、1991 Easterlingらは、妊娠を伴う甲状腺機能亢進症の6症例を調査しました。妊娠12週目からの妊娠期間に血行動態の変化が観察されました。心拍出量が65％増加し、総末梢抵抗が35％減少し、心拍数が21％増加しました。 ％、したがって、甲状腺機能亢進症の妊婦の血行動態の大きな変化は無視することはできないと提案しました。甲状腺機能が正常に修正され維持されたとしても、血行動態の変化はしばらく続きます。
5.消化器系と代謝の変化、患者は熱、体重減少、食欲不振、多くの症例を食べ、妊娠週数で妊娠女性の体重が増加しないことを確認し、個々の重度の体重は増加または減少しません、腸のper動は増加し、便は柔らかく、回数が増えました。
6.神経系の異常なパフォーマンスには、いらいら、いらいら、他の人と仲良くなること、泣く、笑うことの難しさが含まれます;集中力は短くなりますが、疲れて弱く感じますが、それでも動作を制御できません、過剰な活動;手の舌の震え;筋力低下と同様に、座った状態から立っている場合、または横たわっている状態で座っている場合は、手を支える必要があります。
7.浮腫、高血圧、タンパク尿などの妊娠誘発性高血圧症候群の初期症状。
8.胎児の発育制限（FGR）母親の体重増加が遅い、または増加しない、子宮が高く、腹囲がゆっくりと増加し、妊娠年齢よりも低い場合、B超音波を使用して妊娠年齢よりも低い胎児の体重を計算します。 10パーセンタイル。
調べる
妊娠検査と組み合わせた甲状腺機能亢進症
1.甲状腺機能亢進症が疑われる妊婦は、速やかに甲状腺機能検査を実施する必要があります。甲状腺機能亢進症FT4、FT4Iの増加およびTSHの患者の大多数、FT4が正常範囲または正常範囲の上限にある個々の無症状の甲状腺機能亢進症患者、TSHを決定する必要があり、 TSHの減少も診断を確認できます。
2. TSHRAbの測定（TSIを参照）は、次のようなグレーブス病の女性にとって重要な参照意義があります。
（1）過去の妊娠で甲状腺機能亢進症を出産した胎児または新生児。
（2）活動性甲状腺機能亢進症、ATDで治療中。
（3）甲状腺機能亢進症があり、または緩和されている現在、甲状腺機能は正常ですが、胎児頻脈があります。
（4）胎児の発育制限。
（5）TSHRAbの増加が胎児または新生児の甲状腺機能亢進症を予測する場合、超音波検査は胎児甲状腺腫を決定します。
3.さまざまな原因によって引き起こされる甲状腺機能亢進症は、グレーブス病患者、臨床的に顕著な目、血清学的検査などの臨床検査および臨床的特徴において、TSIを見つけることができます。
亜急性甲状腺炎の患者では、甲状腺機能亢進症の一般的な特徴に加えて、発熱、疲労、発汗、悪寒などの症状があり、正常な血球数が正常であり、赤血球沈降速度が大幅に加速され、この病気は主に春と秋に発生し、甲状腺炎はしばしば伴う咽頭炎、おたふく風邪および気道感染症、軽度の甲状腺肥大、局所圧痛、一時的な甲状腺機能亢進症を伴う亜急性甲状腺炎、および抗甲状腺薬の必要性なし。
4.疾患の初期段階で見られる慢性リンパ性甲状腺炎によって引き起こされる甲状腺機能亢進症、疾患の後期段階で甲状腺機能が低下し、甲状腺組織が硬くなり、血清レベルがグロブリン抗体や過酸化物を含む抗甲状腺抗体レベルを増加させることがわかります。酵素抗体アッセイ。
5.絨毛性疾患には主要な疾患の特徴があり、血中βHCGの上昇は重要なマーカーであり、甲状腺機能亢進症には症状が伴います。
6.血清カルシウムおよびアルカリホスファターゼが上昇し、甲状腺機能亢進症の患者の約10％〜27％が血清カルシウムを上昇させます。
妊娠期間中に131I検査を行うことはお勧めできません過去には、基礎代謝率（BMR）が適用され、甲状腺機能亢進症の患者のBMRは上昇しましたが、正解率はわずか50％でした。
診断
妊娠と結合した甲状腺機能亢進症の鑑別診断
甲状腺機能亢進症の診断には、甲状腺機能の評価と甲状腺機能亢進症の原因の判定を含める必要があります。同時に、組み合わせを評価する必要があります。妊娠と甲状腺機能亢進症の症状と兆候が重複しているため、診断に注意を払う必要があります。頻脈は、甲状腺機能亢進症の診断に役立ちます。患者が甲状腺機能亢進症と診断され、治療中の場合、病歴データを明確に診断できます。妊娠中の甲状腺機能亢進症が再発している場合、または妊娠中に甲状腺機能亢進症が見つかった場合、甲状腺機能亢進症の症状がある妊娠中の女性は、FT3、FT4、および高感度TSHを調べることで診断できます。FT3、FT4が上昇するとTSHが低下し、甲状腺機能亢進症を確立できます。TSHが低下すると無症候性甲状腺機能亢進症を起こすのは適切ではありません。妊娠中の血中サイログロブリンの上昇による妊娠中のTSH自体の特性、TT3、TT4はそれに応じて増加したため、TT3、TT4は妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断にはあまり意味がなく、TT3、TT4は増加しTSHはわずかに低い甲状腺機能亢進症の診断を簡単に行うことはお勧めできませんが、TRAbおよび/または甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）が陽性の場合、自己免疫性甲状腺と診断されます。 妊娠中に放射性核種を体内に導入する方法は厳しく禁止されています。胎児の甲状腺組織の破壊を防ぐために、甲状腺機能は低くなっています。胎児は妊娠12週以来ヨウ素機能を持っているため、状況：
1.甲状腺機能亢進症を伴う妊娠
心臓の動、多汗症、耐熱性、食欲増進などの高代謝症候群、生理的甲状腺腫などの妊娠中の生理学的変化は、甲状腺機能亢進症に非常に類似しています。甲状腺機能亢進症による体重減少は、妊娠体重増加によって隠されます;妊娠中の女性の高女性ホルモンはTBGの上昇を引き起こし、それに応じて血液TT3およびTT4が増加します。これらはすべて、妊娠月数で体重が増加しない、近位肢の筋肉喪失、または安静時の心拍数が100になるなど、甲状腺機能亢進症の診断を困難にします/ min以上が疑われ、甲状腺機能亢進症が疑われるべきである;血液FT3、FT4の増加、TSH <0.5mU / Lなどは、Jびまん性甲状腺腫、甲状腺振戦または血管雑音、血液TSAb陽性排除などを伴う甲状腺機能亢進症と診断できる甲状腺機能亢進症の原因の後、それはGDと診断されます。
2. hCG関連の甲状腺機能亢進症
hCGはTSHのαサブユニットと同一であり、2つの受容体分子は非常に類似しています。したがって、hCGとTSHのTSH受容体への結合は交差反応し、hCGの分泌が著しく増加すると（絨毛癌、胞状奇胎、浸潤性胞状奇胎など）多胎妊娠などでは、多数のhCG（またはhCGアナログ）によるTSH受容体の刺激により、甲状腺機能亢進症（hyperemesis hyperthyroidism、HHGとも呼ばれます）が発生する場合があります。患者の甲状腺機能亢進症の重症度は異なり、血中FT3、FT4が上昇、TSH減少、TSAbおよび他の甲状腺自己抗体は陰性でしたが、血中hCGは有意に上昇し、血中hCGの変化とともにhCG関連の甲状腺機能亢進症はしばしば減少し、妊娠または分娩の終了後に消失しました。
妊娠8〜14週の妊娠中の悪阻の悪阻とは異なり、甲状腺FT4のhCG刺激により、FT3は上昇し、TSHは中程度に抑制されるが、TSHは0.1mU / L以上であり、TSAbは負であり、悪阻を示唆するタイプ甲状腺機能亢進症。
