白衣高血圧
はじめに
白衣高血圧症の概要 白衣高血圧症（WCH）とは、一部の患者は医師のオフィスで血圧を測定する際に血圧が上昇するが、自宅でのセルフテスト血圧または24時間歩行血圧モニタリング（圧力測定装置を携行している患者、医療スタッフはいない） 。 これは、医師が白いコートを着ているのを見る医師の緊張感、心臓の鼓動を加速する血液中のカテコールアミンの過剰、および末梢血管の収縮を引き起こし、抵抗が増加し、いわゆる「ホワイトコート効果」をもたらし、血圧の上昇につながる可能性があります 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.17％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：狭心症
病原体
白衣高血圧の原因
遺伝的要因（25％）：
WCH患者は、ストレス関連のストレス反応の遺伝的特徴を有し、高血圧前症の一部です;フォローアップの結果は、白衣高血圧症がオフィスの血圧の上昇を示すだけでなく、日常生活の高血圧も示すことを示しているため、WCH良性の病気ではありません。
患者自身のストレス反応（15％）：
ストレスに対する患者自身の反応により、WeberはWCH患者がレニン-アンジオテンシン系を活性化し、レニンとアルドステロンの血漿レベルがWCH患者で上昇し、ノルエピネフリンレベルも上昇することを発見しました。
医療スタッフによる患者への刺激（20％）：
WCHの発生は、患者に対する患者の圧力測定の「ストレス刺激」に関連する場合があり、特定の場所では、患者と話している医療スタッフのトーンと気分が測定された血圧値に影響を与える可能性があります。病因
1.メカニズムマンシアは、医療スタッフの圧力測定は患者に「バソプレシン効果」をもたらすと考えており、これは患者のストレス反応や警戒反応に関連している可能性があります。応答の遺伝的特性は、高血圧前状態の一部であり、WCHが交感神経系の活性化と障害、ストレスに対する応答の増加を示す可能性があることを示唆する研究もあります、ウェーバーはWCH患者にレニン-アンジオテンシンが存在することを発見しましたプライムシステムの活性化、WCH患者の血漿レニンとアルドステロンのレベルの上昇、およびノルエピネフリンのレベルの上昇。研究により、WCH患者の心拍数と平均動脈圧、およびSHと正常血圧の被験者の心拍数と平均動脈の間に有意な正の相関関係が見つかりました。圧力とWCHの間に相関関係はありません。また、交感神経系の活性化と障害にも関連する精神的要因に関連しています。WCH患者の心臓症候群の収縮期および拡張期圧の検出は、本態性高血圧患者よりも高くなります。これは、心臓アルゴリズムがWCHを診断するための効果的な方法であることも示しており、WCH患者の精神分析実験は次のことを示しています。 プレッシャーのある患者と比較して、WCHの患者は感情を抑え、周囲のものに順応する傾向があります。さらに、ストレスは血圧測定中にクリニックの血圧を自発的に増加させる可能性があります。特に女性の場合、患者はオフィスでの血圧の増加に関連する訪問中に非常に緊張しています血圧は会話やその他の感情の影響を受けると考えられており、WCH現象の70％を説明しているようです。医療スタッフの言語は測定された血圧値に影響を与える可能性があります。したがって、WCHの診断を正確にするためには、訪問後に保証する必要があると考える人もいます。血圧は、会話や感情の影響を避けるために、診察の開始前の無音時間に測定されます。看護師による圧力測定は、医師の圧力測定によって引き起こされるアラート応答とブースティング条件反射を軽減し、それによりWCHを低減します。喫煙、心血管疾患の家族歴、異常な心電図および網膜症、5〜6年の追跡調査により、単純なオフィス高血圧症のほとんどの患者は外来血圧の増加を示したことが示された。また、日常生活で血圧が上昇するため、WCHは良性疾患ではありません。 白衣正常血圧が追従医師がかなり増加し、血圧変動の結果より、特殊な弛緩応答を有し、WCHのアラーム反応を起こす逆効果によって引き起こされる可能性が高い結果であることを見出しました。
2. WCH高血圧の病態生理学的基礎WCH高血圧患者は、自宅や医師の診断室にいる人と比較して、血管抵抗などの生理学的または病態生理学的変化を示しています。高度の上昇の場合、左心室に拡張機能障害があります;早期高血圧の一部の患者と同様に、インスリン抵抗性の増加と血中脂質レベルの増加があります。WCH患者のほとんどは肥満または糖尿病です。
フレーミングハムの疫学研究は、人口が心血管疾患のリスクと安静時の血圧レベルと強い線形関係を持っていることを示しています。もちろん、これは疫学調査や大規模な臨床試験では、ストレスによって完全に誘発された高血圧患者を除外することはできません。診断室の高血圧レベルと自宅で測定された低血圧レベルの患者の場合、耐糖能の低下があれば高コレステロール血症症状、喫煙、左心室肥大、またはこれらの任意の組み合わせ、このいわゆる反応性高血圧には特定の重要性があり、Izzo（1997）はいわゆる「拡張血管反応性」概念を提案しましたリスク増加の予測因子である彼は、血管反応性と高血圧との関係を説明するために対角関係モデルを使用しました（図1）。血管反応性の強化は、多くの場合、内皮機能障害、「白衣」血圧は血管反応性ストレス応答の強化であり、高リスク高血圧は角度表を指します。 本態性高血圧を持っているだけでなく、強化された血管反応性の、すなわち、両方が同時に存在しています。
防止
白衣高血圧予防
予防：
高血圧の予防、体重を減らして飲酒を制限する合理的な食事を達成すること、および適切な身体活動を行うことの主な危険因子。
合併症
白衣高血圧合併症 合併症
WCHには標的臓器の損傷と心血管疾患のリスクがあります。異なる研究には異なる結論があります。1999年、高血圧治療に関するWHOおよびISHガイドラインは、「単純なオフィス高血圧」は良性の現象である、または主に次の2つの観点から、心血管疾患のリスク増加について議論が行われています。
1.WCHは標的臓器に明らかな損傷を与えます
（1）心臓および血管に対するWCHの影響：桑島は、WCHおよびSHの左心房径および左心室質量の増加を正常被験者と比較して観察しました。WCH患者の左心室質量指数は正常と有意に異なり、HARVEST研究は結論付けました。一部の研究では、SHとWCHが同様の拡張期左室機能障害を持ち、同様の大動脈弾性、コンプライアンスと剛性の変化、白衣効果、高血圧性大動脈があることも示唆されました。壁のコンプライアンスは関連しています。SHでは、この相関がより重要です。心エコー検査の結果は、WCH患者のE / A比が正常な人のそれよりも高いことを示しています。WCH患者は左心室の仕事が増え、収縮末期の壁圧と左心室充満の変化があります。 Somaらはまた、WCH患者では心拍出量、末梢血管抵抗、動脈コンプライアンスが低いことを示した。WCH患者の血行動態および部分代謝特性はSH患者と同様であった。別の研究により、無症候性狭心症が正常であることが示された。 WCHと高血圧の人の割合はそれぞれ6.4％、18.8％、26.2％であるため、WCHは本態性高血圧と同様に無症候性狭心症を持っていると考えられています。 傾向。
（2）腎臓に対するWCHの影響：正常な人と比較して、WCH患者は尿中アルブミンがわずかに増加しますが、SHよりも低くなります。さらに、WCH患者の尿中IgGおよびトランスフェリンは正常よりも有意に高く、WCHも見つかります。 WCH患者は、高血圧患者と同様に近位尿細管でのナトリウム再吸収率が同程度であり、WCH患者は選択的糸球体機能不全と腎尿細管を持っています。機能障害は、高血圧の患者にのみ存在します。
（3）糖および脂質代謝に対するWCHの影響：WCH患者は血中脂質レベルが高く、空腹時血中インスリンレベルが高いため、WCHには軽度のインスリン抵抗性があることが示されます。
2.標的臓器へのWCH損傷は軽度であるか、重大ではない
研究では、WCH患者は機能的な心血管異常のみを持ち、WCHは大動脈コンプライアンスと左心室拡張機能障害を減少させ、SHのみが左心室の質量と動脈壁の厚さを増加させることが示されました、ホワイト：WCH通常の血圧と同様に、同様の左室質量指数があります。WCHの大動脈構造は通常の血圧と類似しています。研究により、本態性高血圧症における左室肥大およびリモデリングの確率は51％、WCH患者の確率は51％であることが示されています。 19％であり、WCHはSHとは異なり、LDL酸化の増加と抗酸化ビタミン含有量の減少がなく、WCHはアテローム性動脈硬化のリスクが低く、いくつかの研究でさえ、WCH患者には標的臓器の損傷がないことが示唆されています。たとえば、WCHは心臓と頸動脈の構造が正常な人と似ており、心室肥大と頸動脈のアテローム性動脈硬化の確率は低く、WCHのアテローム性動脈硬化プラークの発生率は正常です。ヒトとSHの間では、正常な人と同様に、頸動脈内膜はSH患者で厚くなり、WCHと正常な人では類似しており、血圧の一時的な上昇ではなく持続的な血圧のみが上昇することを示しています。 動脈構造病変を起こしやすいノースウィック研究では、持続性高血圧の38％が左心室肥大を有し、WCHの11％のみが左心室肥大を有し、頸動脈肥厚が類似しているとHoegholらはWCH群および正常群と考えている尿タンパク質/クレアチニン比は同じで、どちらもSHグループよりも低かったため、WCH患者に有意な腎障害はありませんでした。
WCHに標的臓器損傷があるかどうかに関する矛盾した結果は、次の要因に関連している可能性があります。
1いくつかの研究は、通常の歩行時血圧の上限の上限が高すぎるため、高血圧患者のWCHの比率が増加することを示唆しているため、患者の年齢を除き、より真の高血圧患者と標的臓器損傷を含めることができます。そして性別、通常の歩行血圧の上限の定義は、WCHの発生率と標的臓器損傷を決定する主な要因です。
2一部の研究では、WCHを定義するために特別な年齢関連基準を使用し、拡張期高血圧患者よりもWCHの割合が高い孤立性収縮期高血圧患者を除外しました。
症状
白衣高血圧症の症状一般的な 症状 高血圧高血圧
1.白衣高血圧症：未治療の高血圧患者を指し、診断室で測定される血圧は常に上昇しますが、診療所外の日中の血圧は高くなく、動的血圧モニタリングは正常であり、一部の人々は「単純」であると考えますオフィスの高血圧がより適切です。
2.白衣高血圧を制御するのが難しい：「白衣抵抗性高血圧」は、「白衣」高血圧の別の症状であり、降圧療法を受けている患者に「白衣」を示す「効果」、患者の実際の血圧値が高すぎる、診断室の高血圧とも呼ばれる、動的血圧モニタリングは正常、後者と「白衣高血圧」は2つの異なる概念です。本態性高血圧症の治療を受けた患者のうち、27人の患者は3つの薬剤との併用降圧療法にもかかわらず高血圧になり、正常血圧の患者20人は正常血圧であり、管理困難な高血圧の74％を占めました。臨床診療では、特に複数の異なる種類の降圧薬を併用する場合に、血圧コントロールが不十分な患者に出会った場合、患者の投薬および二次性高血圧へのコンプライアンスに加えて、白衣を考慮する必要があります。効果は注目に値する要因であり、動的血圧テストは後者の現象を除外するのに役立ちます。
Verdecchiaは、WCHは、平均血圧（d-ABPM）のd-ABPM分布の90パーセンタイルを通常血圧（通常の標準女性収縮期血圧131mmHg、拡張期血圧86mmHg、男性収縮期血圧136mmHg、拡張期血圧圧力87mmHg）。
調べる
白衣高血圧チェック
歩行血圧モニタリング：現在、WCHはこの方法で診断されています.WCH患者の24時間歩行血圧は、持続性高血圧患者の血圧よりも大幅に低くなっています。通常の人と比較して、24時間の平均血圧と白牡丹は大幅に増加しています。
診断
白衣高血圧症の診断
中国の現在の参照診断基準は次のとおりです：WCH患者の収縮期血圧> 140mmHgおよび/または拡張期血圧> 90mmHg、および白色血圧動的血圧収縮期圧<135mmHg、拡張期血圧<80mmHg;これは臨床的に検証および評価も必要です単純なオフィス高血圧を診断するとき、診断は、家庭血圧測定または外来血圧測定によって支援されるべきです。
原発性およびさまざまな二次性高血圧と区別する必要がある。
