虚血疝痛
はじめに
虚血性腸coli痛の概要 慢性腸間膜虚血（慢性腸間膜虚血）としても知られる虚血性腸coli痛（虚血性腸結腸）は、激しい発作性の上腹部痙攣または臍周辺の痛みの繰り返しのエピソードを指します。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：高齢者に良い 感染モード：非感染性 合併症：下痢、鼓腸、栄養失調、腸閉塞
病原体
虚血性腸coli痛の原因
動脈疾患（20％）：
大部分はアテローム性動脈硬化に基づいて発生し、動脈壁血栓とアテローム性プラークは狭窄または閉塞さえ引き起こし、血管が徐々に閉塞すると、近くの血管の側副循環が続きます。動脈瘤、動脈狭窄、動脈炎などの定着。
静脈閉塞性疾患（15％）：
静脈内血栓症は、腹腔内感染、血液疾患、外傷、膵炎、大規模な腹腔内手術、結合組織病、副腎皮質ホルモンの長期使用、経口避妊薬の長期使用でしばしば発生します。
低灌流心不全（10％）：
さまざまな理由、血圧の突然の低下、薬物または内分泌によって引き起こされるショックと血液量により、腸内の小さな血管が収縮します。
小血管炎症性疾患（10％）：
ウェゲナー肉芽腫症、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、皮膚筋炎、糖尿病、高血圧、結節性多発性動脈炎、アレルギー性紫斑病などは、狭窄と閉塞につながる中小動脈も関与する場合があります。
その他（5％）：
腫瘍閉塞、難治性便秘、腹部外傷、放射線病などの腸内圧の増加。
病気の発症は多くの場合複数の要因の結果であり、腹腔動脈と上腸間膜動脈および下腸間膜動脈が同時に関与しています。
病因
腸の血液供給の大部分は、腹部大動脈の腹側の3つの主要な枝、すなわち腹腔動脈、上腸間膜動脈および下腸間膜動脈から来ます。
小腸に供給する上腸間膜動脈の分岐は10を超えますが、回腸動脈、右結腸動脈、および中結腸動脈はそれぞれ同じ名前の腸を供給します。主分岐は十二指腸の遠位端から横行結腸の遠位端に供給され、上腸間膜動脈は扇形です。動脈の終わりまでに3〜5個の動脈弓が接続されており、弓の間を連絡する側枝があり、3つの主要な枝では上腸間膜動脈が最大の内腔を持っています。
下腸間膜動脈は3つの主要な枝の中で最も小さく、その枝は横行結腸、下行結腸、S状結腸および近位直腸の遠位端に供給され、リオラン動脈弓（横行腸間膜によって形成される）と末梢動脈および上腸間膜動脈を介して分岐します。別の枝が中腸骨動脈および下腸骨動脈に接続されています（全身循環）。
上記の2つの供給腸に加えて、胃、肝臓、脾臓、膵十二指腸などの他の腹部臓器は腹腔動脈から供給され、膵臓と十二指腸動脈を介して上腸間膜動脈に接続されます。多くの場合、血液供給は豊富であり、各質問はネットワークのようなコミュニケーションのようなものであるため、虚血性梗塞を持つことはまれです。
大動脈の内臓シャントはそれほど大きくなく、心拍出量の約30％です。小腸の単位組織あたりの血流は、胃の約5倍、結腸の2倍です。一般に、粘膜の血流が腸の総血流の原因であると考えられています。 70％。
腸間膜の動脈酸素分圧と血流、血管抵抗と血管圧の関係が内臓の供給を決定し、腸間膜血流は腸間膜血管の圧力に直接比例し、腸間膜血管、胃の抵抗に反比例する血流の変化の範囲は低酸素症による損傷を防ぐために非常に広範囲であるが、腸の酸素摂取は一定であるが、腸粘膜の代謝が最も活発であるため、食後期には小腸に最も敏感である血流が30％から130％増加しました。これは、粘膜および粘膜下組織での血液の再分配に有益です。
セリアック動脈のため、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈はより多くの側副接続を持ち、上腸間膜動脈などの主枝が慢性閉塞を起こすと、主枝の他の枝が血液供給を補うことができます。閉塞が突然塞がれた場合（塞栓など）でも、側副動脈は短時間でかなりの量の血液を供給することがあります。腸組織は壊死を引き起こしません。閉塞が緩和されると、側副血の供給も停止します。虚血耐性はより大きくなります。上腸間膜動脈の直径が80％減少するか、血液供給が75％減少すると、12時間以内に腸壁に変化はありません。腹部大動脈の2〜3個の大きな枝が閉塞に関与している場合のみ。または側副血行路の補償を伴う重度の狭窄、主要な腸間膜動脈の重度の狭窄、血流が著しく減少し、腸壁への慢性的な血液供給が不完全であり、腸の虚血症状。
腸の血液供給は上記の動脈に依存し、受容体の周期的動脈圧が低下（ショック）し、細動脈抵抗が増加します（アドレナリン、ジギタリス製剤、およびエリテマトーデスなどの結合組織疾患によって複雑化する血管炎などの一部の疾患）要因の影響は虚血ですが、内部および外部のメカニズムによって達成される局所調整もあり、局所代謝因子と筋肉組織は血管壁の張力を変化させ、局所血流を調節します。
重度の腸管虚血の病理学的変化には、腸壁浮腫、うっ血、さまざまなサイズの粘膜内出血および壊死、過形成修復、潰瘍形成、穿孔および炎症性変性が含まれます。
1.浮腫：それらのほとんどは、特に粘膜および粘膜下の浮腫において異なる重症度の浮腫を有し、浮腫は動脈または小血管疾患では明らかではありません。
2.出血：患者の100％がさまざまな程度の出血、特に明らかな壊死を伴わない静脈閉塞、主に浮腫および出血を起こします。重度の出血の臨床症状は血便であり、出血性ショックですらあります。
3.壊死：虚血、壊死および軽量、しばしば凝固性壊死または出血性壊死によって引き起こされる重度の損傷は、孤立性、限局性、多発性、分節性、大きなラメラ粘膜壊死として表されます。粘膜層から、外層は筋肉層と漿膜層まで伸び、表層壊死は偽膜を形成し、重度の壊死は壊として現れます。
4.びらんおよび潰瘍形成：粘膜虚血変性および壊死はびらんおよび潰瘍形成を引き起こす可能性があります。潰瘍の大きさはさまざまで、多発性の小さな潰瘍を形成し、潰瘍性大腸炎のように見えます。性的潰瘍は穿孔を引き起こすことさえあり、慢性の潰瘍はしばしば腸の癒着を起こします。
5.修復：上皮および間質は、肉芽腫症および線維症の慢性期において、さまざまな程度の過形成または再生修復の変化を持ち、最終的に線維性瘢痕形成、さらには間質性過形成による腫瘍様塊、腸壁を有する場合がある。線維化と肥厚、腸の狭窄と変形も修復プロセスで見られ、上皮と間質はポリープ状または結節状の病変を形成します。
上記の病的細菌および二次細菌に基づいて、それらのほとんどすべてが異なる程度の炎症を伴う。腸のガスは、病変を通って腸壁の漿膜下層まで膨張するバルーンを形成し、穿孔後に腹部膿瘍および腹膜炎を形成する。血管炎性虚血性腸疾患自体は炎症性病変であり、血管を中心とする非化膿性炎症であり、腸壁の全層、さらには腸周囲にまで及ぶことがあります。
腸管病変の範囲は、血管閉塞の位置と範囲、閉塞の形成、および側副血行の確立に応じて、小腸または腸全体に限定することができ、病変分布を分離することができます、単一または、複数の分節分布、バリウム検査中の小腸の単純な狭窄、断続的な線維瘢痕である場合は「ソーセージストリング」記号と呼ばれる分節狭窄。
防止
虚血性coli痛予防
1.原発疾患を治療し、原因を取り除きます。
2.一部の人々は、慢性腸間膜虚血患者の50％が急性腸間膜虚血および予防的血管形成術の予防的であると考えていますが、この尺度は学界では依然として議論の余地があります。
合併症
虚血性coli痛の合併症 合併症、下痢、膨満感、栄養失調、腸閉塞
腸の虚血、慢性下痢、脂肪便、膨満などによって引き起こされる吸収不良のため、病気の進行は進行性です、つまり、病気が進行するにつれて、患者は症候性の恐怖を発症し、結果として体重の減少と栄養失調を伴い、膨満感、便秘を伴います患者には、急性腸間膜血栓症および腸閉塞がある場合があります。
症状
虚血性coli痛症状一般的な 症状吐き気と腹部膨満腹痛腹部不快感収縮期下痢鈍痛腸麻痺軟ph
多くの場合、心臓病または末梢血管疾患の病歴がある高齢者で、女性よりも男性が多く、腹痛または腹部不快感が最も一般的な症状であり、痛みはしばしば上腹部または臍周囲にあり、拡散することもあり、背中に放射されることもあります首の典型的な症状は、完全な食事の15〜60分後、2〜3時間続きます。病気の初期段階は発作性の鈍痛である場合があります。病気が進行するにつれて、症状は持続的な鈍痛と痙攣性coli痛とともに徐々に増加する場合があります。時折重度のcoli痛、吐き気、嘔吐などを伴うことがあるため、血液の供給は小腸の消化機能のニーズを満たすことができず、症状と食物摂取の並行、体位または腹or位の痛みなどの体位の変化、体力の低下下肢への血流は主に内臓循環に由来し、下腸間膜動脈は直腸の吻合を通過し、内腸骨動脈の直腸枝は全身循環、歩行、活動年齢と通信するため、活動は腹痛、間欠性lau行などを促進する可能性があります。謝はスピードアップし、内臓の血流が減少し、腹痛が続きます。
身体検査には特別な徴候はありません。患者の約80％は上腹部に可聴および収縮期雑音がありますが、特異的ではなく、敏感でもありません。慢性疾患、慢性栄養失調、体重減少、軟らかい腹部、圧痛、痛みさえある高齢者腹部は攻撃中もまだ柔らかいです。
典型的な臨床症状：上腹部痛の食後エピソード、頻繁な食事、さらには膨満感、下痢などによる体重減少、虚血性検査の証拠および腹部大動脈を示す選択的腸間膜血管造影、上腸間膜動脈そして、下腸間膜動脈の3つの副動脈、少なくとも2つの重度の狭窄および閉塞部位、および血液供給動脈の蛇行性副血行が診断でき、アテローム性動脈硬化の病歴のある高齢者は可能性を示唆します。
調べる
虚血性coli痛の検査
定期的な血液検査は、下痢の疑いのある人の正常または栄養不良の記録、便検査、および脂肪検査に関連付けることができます。
腹部プレーンフィルム
胆石、尿路結石、閉塞を除外できるのは、通常は機能でなく、通常のことです。
2. X線チンキ検査
それは小腸の単純な狭窄を表現できます;それが断続的な線維性瘢痕である場合、「ソーセージストリング」サインと呼ばれる分節狭窄を特徴とし、上腸間膜動脈疾患はしばしば大腸から小腸を含む広範囲の腸セグメント病変を引き起こします。
3.超音波検査
ドップラー超音波は、血管の血流速度を測定し、血管狭窄の程度、および位置を決定し、腹腔の主要な動脈のプラーク、狭窄および閉塞のサイズと位置を示します。超音波検査では、肝胆道系および膵臓系と尿路系疾患は除外されます。
4.内視鏡検査
消化性潰瘍と消化管腫瘍を除いて、胃鏡検査により、洞と十二指腸のびらんが明らかになりました。
5.血管造影
この疾患を診断するための最も信頼性の高い方法、大動脈血管造影、選択的腹腔動脈、上腸間膜動脈および下腸間膜動脈血管造影は、血管狭窄の診断、性質、位置、血管閉塞および側副血行の決定のために外側の位置と前部および後部のスライスの確立は、明らかなアテローム性動脈硬化症およびいくつかの血行動態の変化、大動脈基部の1〜2cm以内の一般的な動脈硬化病変、多くの場合2〜3腸間膜を示すことができます動脈狭窄または完全閉塞、狭窄の程度は50％以上、腹部大動脈への血液逆流があり、大きく蛇行した側副血供給動脈を伴い、時には1〜2本の主要な枝のみが狭くても大きなlargeがない歪んだ側副血管はまだ診断できない。臨床的な血管病変は症状と一致しない。人々の75％が腸間膜動脈硬化の血管造影所見を持っているかもしれない。腸間膜血管造影の無症候性高齢者10 ％〜20％には明らかな病変があります。
6.張力測定
張力は、腸壁のpH（pHI）を検出する方法で、テンシオメーターは細いシリコンチューブの端に取り付けられた半透明のカプセルで、鼻腔を腸に挿入し、カプセル内の液体を測定してCO2を測定します。内部のCO2は腸壁のCO2とバランスが取れているため、カプセル内のCO2は腸壁のCO2ともバランスが取れています。嚢胞液中のCO2と動脈血中のHCO3-の分圧はヘンダーソンハッセルバルチの式に代入されます。腸壁のpHI値は、細胞の代謝と組織の低酸素状態を監視するための有用な方法です。腸の酸素供給が臨界値を下回ると、組織のpHが突然低下しますPoole et alは、腸の血流が減少し、pHIが示されました線形関係は、腸血流の減少を敏感に反映することができ、結果を繰り返すことができます。食前および食後張力測定法を使用して、小腸壁のpHI値を決定し、腸虚血を診断するための効果的な手段を提供できます。
診断
虚血性coli痛の診断と診断
診断
初期の臨床症状は非定型であり、臨床検査、放射線学、および超音波ドップラーは正常であるほか、血管造影はさまざまな理由で見過ごされやすいため、早期または術前診断は非常に困難です。
鑑別診断
1.胃潰瘍：食後0.5〜1時間で上腹部痛が起こることが多く、1〜2時間後に徐々に回復しますが、エピソードには周期性があり、早春と晩秋に起こりやすいです。制酸剤と粘膜保護剤を服用することで痛みを緩和できます。胃鏡検査を確認できます。
2.慢性膵炎：腹部Bモード超音波、CT、MRCP、ERCP、腹部単純膜検査によると、この病気に似た食後の腹痛、体重減少、下痢、消化不良、その他の症状が確認できます。
舌下弓状靭帯圧迫症候群：若い女性でより一般的で、男性と女性の比率が1：3で、吐き気、嘔吐または下痢、体重減少、体重減少および栄養失調、体格を伴う、食事に伴う断続的な腹痛として現れる検査は、収縮期の腹部およびきしみ音で聞くことができ、病因のほとんどは、下眼窩靭帯の虚血またはセリアック動脈のセリアック神経節圧迫によって引き起こされます。血管造影により、圧迫または狭窄を確認できます。アテローム性動脈硬化なしで拡張を終了します。
消化器腫瘍、クローン病、クローン病、偽膜性大腸炎、出血性腸炎、膵臓癌、胆道疾患、腎coli痛などとも区別されるべきです。クローン病のいくつかのタイプは虚血性腸である可能性があります慢性タイプの疾患、特に増殖性閉塞性血管疾患の疾患。
