三尖弁閉鎖不全症

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はじめに

三尖弁閉鎖症の概要三尖弁閉鎖不全症または三尖弁逆流は、そのほとんどが僧帽弁疾患に続発する機能性三尖弁逆流であり、いくつかは三尖弁自体の器質性疾患によって引き起こされます。基礎知識病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：うっ血性心不全、不整脈、肺塞栓症、感染性心内膜炎

病原体

三尖弁閉鎖症の原因

（1）病気の原因

リウマチ性三尖弁逆流は、リウマチ性三尖弁炎の再発エピソード、弁尖の肥厚、拘縮および腱索癒着、肥厚、弁尖閉鎖の短縮、さらには三尖弁狭窄および僧帽弁により引き起こされます。動脈弁疾患。

（2）病因

有機性三尖弁逆流の場合、右心室収縮期により血液が右心房に逆流することがあります。逆流により、三尖弁逆流の重症度、右心房圧、肺高血圧、右心房壁が薄くなります。右心房容積負荷の増加により拡大することがあります;右心房血液への正常な上大静脈および下大静脈に加えて拡張期右心室、右心房血液への最後の心周期を受け入れる必要があり、徐々に右心室拡張期を引き起こします相対的な三尖弁逆流は、僧帽弁、大動脈弁疾患、肺高血圧症に起因する血行動態異常があります。右心房壁の代償機能が不十分であるため、早期です。逆流量が増加するにつれて、右心室がさらに拡張し、右心室拡張末期圧が上昇し、右心房平均圧および全身静脈圧が順次増加し、最終的には右心不全を引き起こします。

防止

三尖弁不全の予防

リウマチ性心疾患は効果的に予防することができます。

1.効果的な一次および二次予防

（1）効果的な一次予防：リウマチ熱の最初のエピソードの予防を指し、キーはペニシリンの好ましい薬剤であるメチル鎖扁桃炎の早期診断と治療、黄鎮東学者はグループリウマチ熱レベルと予防研究、早期発見を実施するチェーン型扁桃咽頭炎と初期の薬物介入の結果、半年の介入により人口のメチル鎖扁桃咽頭炎の症例数が最大95.4％から100％減少し、グループリウマチ熱の一次予防効果に達することが示されています。

（2）積極的な二次予防：リウマチ熱の再発の予防を指します。これは、心温まりまたは既存のリウマチに苦しんでいる患者にとって不可欠です。リウマチ熱の再発は、最初のエピソード後の最初の5年間、および5年後の再発で最も一般的です。予防目標は、リウマチ熱および/または診断の明確な病歴を有するリウマチ熱患者を主に指す5％のみ、心炎のない初期リウマチ熱患者では、少なくともリウマチ熱のエピソード後5年を予防する慢性リウマチ性弁膜症の患者の場合、予防時間は長く、通常50歳まで、または生涯でさえあります; PBMV（経皮的僧帽弁）さえもです。手術後のリウマチを防ぐには、手術が依然として必要です。

2.防止策

（1）リウマチ熱の予防：それは重要です。薬物を使用する場合は個人使用を使用する必要があります。ペニシリンの注射はアナフィラキシーショックの発生に対して特に注意を払う必要があります。

（2）混雑を避けます：特に家族の寝室や学校の教室では、人々の間で連鎖球菌が急速に広がるため、混雑した場所には適さない、十分に換気された状態を保ち、感染の可能性を高めます。

（3）生活と仕事の合理的な取り決め：仕事と休息に注意を払い、精神的および肉体的な過労と悪い刺激、感情的な動揺、睡眠不足などを避け、喫煙とアルコールをやめ、過食と過体重を避け、重度の機能障害は避けるべきランニング、水泳、ウェイトトレーニング、運転などの運動と突然の運動、心機能レベル私は基本的に通常の生活を送ることができますが、競争的な身体活動に参加すべきではありません。心機能≥レベルIIは、中程度および重度の肉体労働を避ける必要があります休息と治療の時間はありません。心機能I〜IIの女性患者は妊娠を検討できますが、妊娠中は注意深く観察する必要があります。心機能レベルIII以上は妊娠してはなりません。

（4）定期検査：主な対象は心機能補償器であり、グレードII以上の患者は積極的に介入および外科的治療を受ける必要があります。

（5）リウマチ熱とリウマチ性心疾患のセルフケア能力を習得する：リウマチ性心疾患の患者は、体温の測定、脈拍のカウント、心拍数の聴取、血圧の測定、尿量の測定、体の重量測定、低塩食などの簡単な予防知識とスキルを学ぶ必要があります。その他、リウマチ性活動、心不全、動脈塞栓症、感染性心内膜炎などの主要な臨床症状に精通しています。

（6）合併症と併存疾患の予防：心不全の予防、リウマチ性心疾患患者の低塩食、過度の運動の回避、仕事の疲労、二次感染、不整脈が大動脈弁疾患または人工弁置換のために重要です患者は、必要に応じて、感染性心内膜炎を防ぐために抗生物質を使用することがよくあります。

合併症

三尖弁閉鎖症 合併症うっ血性心不全不整脈肺塞栓症感染性心内膜炎

うっ血性心不全、不整脈、肺塞栓症、感染性心内膜炎などの合併症がある場合があります。

症状

三尖弁閉鎖症の症状一般的な 症状腹部の持ち上げられた拍動性心分泌物は収縮期雑音の体循環の混雑の食欲減退、消化管の混雑の消化不良の損失

臨床的には、三尖弁逆流のみはまれであり、そのほとんどは僧帽弁および/または大動脈弁疾患に続発するか、または原発性、右室拡大を伴う続発性肺高血圧症であるため、原発性症状主に。

症状

三尖弁逆流自体が症状を引き起こします：

（1）疲労：心拍出量の減少によって引き起こされます。

（2）頭部、頸静脈の脈動：収縮期から右心房に逆流する血液は、脈動を頭部に逆流させ、頸静脈によって引き起こされます。

（3）肝臓、胃腸の鬱血、食欲不振、および消化不良によって引き起こされる鼓腸。

2.サイン

（1）右心室の拡大は、心尖部と心臓の心臓を左に移動させる可能性があり、前部に隆起性の脈動があり、右心房が胸骨の右端に拡大します。

（2）聴診：

1三尖弁収縮期雑音：左胸骨境界の4番目、5番目のinter間または剣状突起で音が聞こえ、収縮期雑音は収縮期全体で聞こえます。雑音は、Carvallo記号と呼ばれる深呼吸の終わりに強調されます。右心室が明らかに肥大し、拡大が行われ、時計回りの位置が回転する場合、騒音は尖端領域に伝達される可能性があり、これは慢性僧帽弁閉鎖不全と区別する必要があります（2を参照）僧帽弁閉鎖不全が不完全な場合、機能的三尖弁閉鎖が心不全によって引き起こされている場合、心不全が矯正された後、ノイズを大幅に減らすことができます。

2最初の心音はしばしば弱まります：P2は肺高血圧で増強され、S3は初期拡張期の三尖弁を介した受動的充満の増加により三尖領域で聞こえ、S3は右心室機能障害が発生するとギャロッピングします。たとえば、僧帽弁疾患と組み合わされると、しばしば心房細動が生じます。

3三尖弁拡張期雑音：三尖弁を通過する拡張期血流量の増加と拡張期弁の増加率に起因する重度の重度の三尖弁逆流を伴う患者は、三尖弁領域、短い拡張期中期のゴロゴロで軟化することができますノイズ。

（3）頸静脈の拍動と肝拡張の拍動：三尖弁逆流の特徴。重度の三尖弁逆流では、患者は座った姿勢または半横umb位の水柱のように心臓の鼓動とともに上下する頸静脈の動きを見ることができます。頸静脈のCV波が増加します。肝臓が拍動すると、患者は呼吸を停止します。両手は肝臓の前後に配置され、三尖弁逆流による肝血液量の増加によって引き起こされる収縮後期の拍動を拡大するために使用できます。

（4）全身のうっ血：大きな肝臓、陽性の頸静脈戻り、腹水および下肢の浮腫。

特に心エコー検査と組み合わせた臨床症状および臨床検査によれば、診断を確定することができます。

調べる

三尖弁不全検査

1. X線検査 ：右心房が見え、右心室が明らかに拡大し、上大静脈に収縮期の脈動があります。肺高血圧症または左心病変に続発する場合、対応するX線の兆候が変化する可能性があります。

2.心電図 ：右心房、右心室肥大、しばしば心房細動を伴う；右脚ブロックを有する場合がある。

3.心エコー検査（UCG）：

（1）M型および2次元UCG：異常な三尖弁の構造、弁葉の脱出、腱索の破裂など、収縮期の三尖弁の位置異常、三尖弁のEF勾配の増加、右心房、右心室の拡大など。

（2）ドップラーUCG：収縮期乱流スペクトルを検出できる三尖弁の右心房側でのサンプリング。カラードップラーはカラフルなモザイク逆行ビームを表示でき、右心室は三尖弁逆流スペクトルを使用して計算できます圧力または肺動脈圧。

ドップラーを使用して三尖弁逆流を検出する正常な人はかなりいますが、これは生理的逆流であり、病理学的逆流と区別されるべきです。

4.右心カテーテル法 ：右心房と右心室圧曲線が同時に記録されます。三尖弁逆流の「S」ピークは逆流度の増加とともに徐々に増加し、正常な充満波の「V」ピークと関連していることがわかります。右心室に類似した圧力曲線を形成し（右心室圧力曲線右心室）、右心室血管造影により三尖弁逆流、右心室収縮期圧または肺収縮期圧<5.33kPa（40mmHg）の程度を推定でき、有機性を示唆三尖弁逆流の可能性、および右心室または肺の収縮期圧> 8.0 kPa（60 mmHg）は、右心室代償不全、つまり機能的な三尖弁逆流を示します。