結腸ポリープとポリポーシス
はじめに
大腸ポリープとポリポーシスの紹介 結腸の内腔から突出する粘膜隆起は結腸ポリープと呼ばれ、腫瘍性または非腫瘍性のあらゆる種類の病変が含まれます。 Z江結腸直腸癌協同組合グループ（1978年）の2755の結腸ポリープのうち、米国では72.3％が新生物であり、82.7％がShinyaでした。 中国の割合はわずかに低く、おそらく住血吸虫症からのデータの割合が高いことと、比較的低いネオバイオティクスによるものです。 基礎知識 病気の割合：0.2％-0.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血、便中の血液、住血吸虫症、結腸がん、直腸がん、結腸直腸がん
病原体
大腸ポリープとポリポーシス
食事要因（25％）：
大腸ポリープの発生率は、長期の高脂肪、高タンパク質、低繊維の食事で有意に高く、新鮮な果物と野菜およびビタミンCでのポリープの発生率は減少しました。
胆汁代謝障害：胃十二指腸潰瘍胃空腸吻合術と胆嚢摘出術後の患者、胆汁の流れと排出時間の変化、大腸の胆汁酸含有量の増加、実験による胆汁酸と胆汁酸代謝産物のデオキシコール酸とリトコール酸の両方は、大腸粘膜の腺腫性ポリープの形成または発癌を誘発します。
遺伝的要因（20％）：
同様に、家族の一部のメンバーが腺腫性ポリープを持っている場合、結腸直腸ポリープの可能性は他のメンバー、特に家族性のもので有意に高くなります。ポリポーシスには明らかな家族遺伝性があり、さらに消化管がん、乳がん、子宮がん、膀胱がんなどの他のがん患者の大腸ポリープの発生率も大幅に増加しています。
腸の炎症性疾患（10％）：
結腸粘膜の慢性炎症性病変は炎症性ポリープの主な原因であり、これは慢性潰瘍性大腸炎、クローン病およびアメーバ性赤痢、腸住血吸虫症および腸結核などで最もよく見られ、結腸手術後にも吻合部に見られる。
遺伝子異常（10％）：
家族性ポリープの発生は、第5染色体の長腕における機能の喪失とAPC（腺腫性ポリポーシスコリ）と呼ばれる対立遺伝子抑制遺伝子の欠如に関連している可能性があります。腫瘍の成長を阻害するために、遺伝子が存在しないか、突然変異が発生すると、腫瘍の阻害が消失し、それにより結腸直腸腺腫性ポリポーシスと癌化が引き起こされます。
病因
大腸領域のポリープの分布は、発生源ごとに異なることが多く、結腸と直腸は次の段階でより一般的であり、結腸直腸は55.4％〜76.7％であり、剖検はわずか8.9％です。
結腸ポリープ
（1）腺腫：米国の剖検データによると、腺腫は人口の22％から61％に見られます。繊維内視鏡検査によると、一般集団には家族歴はなく、個人歴または無症候性検査は25％から41％です。疫学データは、腺腫の発生率が増加することを示しており、環境および生活習慣が変化することを示し、腺腫は女性よりも男性より多く発生し、年齢とともに、剖検データから、50歳前の腺腫の発生率は17％、50 〜59歳は35％、60〜69歳は56％、70歳以上は63％であり、大腸がんは腺腫性ポリープに由来すると一般に考えられており、がん率は1.4％〜9.2％です。直腸がんを発症するリスク。
1つの病理学的形態：
A.早期分類：結腸直腸腺腫の初期段階は4つのタイプに分類できます：a。小さい扁平腺腫：管状腺腫の画像、病変粘膜が厚くなり、異常な上皮は粘膜の影響を受けた部分を巻き込み、垂直方向に底まで延びている、b。小さな陥凹腺腫：粘膜陥凹領域は粘膜層全体を占めることができる管状腺腫構造である、c。微小腺腫：光学顕微鏡下でのみ発見でき、腺管全体に影響を及ぼす管状管腺腫、d。「鋸歯状」腺腫：肥大性ポリープと管状腺腫の2つの画像を伴う腺腫、約2/3の腫瘍が1cm未満。
B.成熟度の分類：病理学的に3つのカテゴリーに分けられたもの：
a。尿細管腺腫：腺腫性ポリープまたはポリープ状腺腫としても知られる、半球状または楕円形、滑らかまたは小葉状の表面、ピンクまたは灰色がかった赤、表面は充血、浮腫およびびらん、ポリープの直径1cmから5cmまでの小さな臨床所見のほとんどは1cm以上で、大きなものは茎が多く、幅がわずか（15％）であるか、茎がありません。
b。絨毛腺腫：乳頭状腺腫としても知られており、10％から20％を占め、一般に大容量、主に幅の広いベースまたはベース、より多くの椎弓根、癌率30％から40％ 。
c。管状絨毛腺腫の割合は似ていますが、腺腫の表面は部分的に滑らかで、部分的に粗く、体積が大きいです。
2腺腫のサイズ、数、および解剖学的分布特性：内視鏡腺腫の3371例の国立ポリープ研究グループのデータから、38％≤0.5cm、36％0.6〜1cm、≥1cmは26％ 60％単毛、40％複数、年齢の増加、複数の増加、英国セントマーク病院データ：76％<1cm、1％から2cmで20％、4％で2cm以上、絨毛腺腫60％ > 2cm、86％は軽度の異形成、6％は重度です。
3腺腫と発癌：腺腫転移の概念が受け入れられているこのプロセスでは、一連の多遺伝子性変化が上皮細胞に関与している。多面的な現象はその配列慣性を示している。直腸がんの発生率が高い地域では、腺腫の有病率が増加しており、がんの発生率は年齢および腺腫の大きさと正の相関があり、左結腸で明らかである同じ期間に共通の腺がんおよび腺がんが一般的です。腺腫は典型的な腫瘍性がんの例であり、米国国立ポリープ研究グループのデータから、腺腫はがんの発生率を低下させることが確認されています。
A.分子レベルの研究：正常粘膜から腺癌への遺伝子の初期変化は、遺伝子が不活性化され、上皮過形成を引き起こし、早期腺腫を発症する染色体5qに位置するAPC（腺腫性ポリポーシス）遺伝子です、DCC（18q）、p53（17q）およびras遺伝子突然変異、ニュージーランドの遺伝性非ポリポーシス結腸癌症候群（HNPCC）の大規模なグループを含む一連の遺伝的および分子的事象が続きます患者の検査では、陰性スクリーニング患者は3。5年以内に結腸直腸癌を発見したこのデータは、HNPCC患者の癌の発生率が低く、腺癌配列に腺腫がないことを示唆している。 55歳未満の大腸がんの患者はよりリスクが高い。
B.病理学的変化：病理学的形態から癌となる腺腫はごく少数です。大量、絨毛、および重度の非定型過形成を伴う腺腫はすべて影響を受けやすく、セントマーク病院での研究では、1 cm未満の悪性1.3％、 1〜2cmの腺腫は悪性9.5％のみであり、悪性2cmより46％悪性である; 2つの管状腺腫は悪性4.8％のみであり、絨毛は40.7％である; 3つの軽度の典型的な過形成は悪性、中等度であり、重大度はそれぞれ18％と34.5％です。
S状結腸鏡検査では、同時期の結腸腺癌の発生率は31％であり、そのうち8％は進行性腺腫または癌腫でした。
C.疫学：腺腫の発生率と結腸直腸癌の発生率との正の相関関係は、疫学によって確認されています結腸直腸癌の発生率が増加すると、結腸直腸腺腫の発見率も上昇し、結び目直腸がんの発生率は急速に上昇しており、腺腫の発見率も急速に増加しています。これは疫学と密接に関係しており、病理学的タイプは発癌と関係があり、絨毛が最もがん性であり、尿細管腺腫はより少なく、前者はがん率が29です％〜40％、結腸直腸癌標本の10％は腺腫由来であり、25％の報告があります。近年、Vogelsteinは、遺伝子変異が染色体レベルでの結腸直腸癌の発生に関連していることを確認するために分子遺伝学的研究を開始しました。腫瘍とがんの相関関係（図2）は、扁平上皮から直接約30％離れていますが、腺腫がんは結腸直腸がんを発症する唯一の方法ではなく、すべての腺腫ががん性であるわけではありません。がんとしての腺腫の発生に関して、一部の人々は国勢調査データの213件を報告しており、それらはすべて無症状であり、「ポリープ」のサイズは直径0.2〜0.5cmであり、6〜11ヶ月ごとに3〜5回レビューされます。追跡後18年 「ポリープ」の消失、8％のポリープの減少、70％の変化なし、4％の増加、癌の2例のみ、腺腫は長期間存在する可能性があり、成長は非常に遅く、腺円柱上皮を含む腺腫癌有意に増加した丸み、核小体は明らかであり、病理学的有糸分裂が発生する可能性があり、腺上皮過形成が偽重層化、または粘膜下層への異型過形成腺浸潤があり、異型過形成と発癌との関係を示すモーソンは、がん性病巣の14.2％に多くの腺腫があることを発見しました。解剖学的腺腫ががん性になった後、侵襲性の椎弓根はあまりありませんでした。よりふわふわした腺腫は、がんになる可能性が高く、最大4.8％〜29.8 ％、および管状腺腫4％から4.8％、絨毛腺腫の総癌性率は管状腺腫、直径1.0 cm未満の腺腫、癌化率は約10％、2 cm以上、癌化の可能性があると推定されますセクシュアリティは大幅に増加し、文献で報告されている最高値は50％で、1cm未満では0％〜3％、1〜2cmでは2.1％〜11.1％、2cm以上では8.7％〜50％とみなされました。
D.発がん時間：腺腫の発がんは、少なくとも5年、平均10から15年の長期にわたる慢性的な過程であり、良性腺腫のゆっくりした成長とも一致しています。
E.腺腫と発癌の数：イギリスのセントマーク病院の腺腫の1846症例は、単一腺腫の29.7％、2〜5の51.7％〜76.9％、6〜48のがんの80％を示しました。
複数の腺腫から発生した癌性腺腫の国内報告は、71.4％を占めました。
臨床的には、ほとんどの腺腫の大きさは2cm未満です。治療を検討する場合、がん化の問題を強調する必要はありません。上皮内がんの腺腫の場合、手術を拡大することなく定期的に局所切除を追跡できます。腺腫患者は、切除後に定期的にフォローアップされ、新しい腺腫の発生に注意が払われました。
（2）若年性ポリープおよびポリポーシス：若年性ポリープ（先天性ポリープ、停留ポリープまたは若年性腺腫としても知られ、幼い子供だけでなく、ほとんどの場合10歳未満の成人でも70％以上単一の髪ですが、複数（一般に3または4）になることもあり、肛門の直腸から10cm以内に60％が発生しました。Z江省海寧郡の2つの成人センサスでは、幼若ポリープがすべてのポリープの6.2％から7.2％を占めました。丸い球形をしており、椎弓根表面は滑らかでピンク色で、表面は粉砕され、滲出液が覆われています。切断面は、さまざまなサイズの仙骨嚢胞に見られ、粘液で満たされ、腺管が顕微鏡下に散らばっています。扁平上皮で裏打ちされた嚢に拡大し、剥離した上皮と炎症細胞が内部にあり、間質は豊富で、多くの炎症とうっ血があります。
若年性ポリポーシスコリ（JPC）、単一の若年性ポリープを伴う多発性ポリープ組織形態ですが、家族性、単一性はほとんど良性で、胃腸管に悪性の傾向はなく、複数発生する可能性がありますセグメント、最大25〜40以上、胃に限局する家族性若年性胃ポリポーシス、または胃から結腸に限定される家族性大腸若年性ポリポーマ、胃から結腸にかけて家族性広汎性胃腸と呼ばれる家族性一般化若年性ポリポーシス（FGJP）は、常染色体優性遺伝疾患であり、非経口奇形と関連している可能性があります。若年性ポリープの形態は良性ですが、多発性および同時性腺腫による悪性の機会でもあります。大規模な治療はポリープの除去であり、家族は10歳以降に定期的なスクリーニングを開始する必要があります。
（3）炎症性ポリープ：炎症性ポリープ：クローン病または潰瘍性大腸炎を含む潰瘍および変性を伴う非腫瘍性の炎症性ポリープは、2つに分類できます：1つ以上または1つポリープは、炎症性間質または肉芽組織と過形成上皮で構成されます; 2は、潰瘍性大腸炎、クローン病、住血吸虫症肉芽腫などの偽ポリープとしても知られる粘膜炎症性疾患に関連します。パフォーマンスは、腸の手術の吻合部位または潰瘍の端にある炎症性ポリープでも発生する可能性があります。
潰瘍性大腸炎と結腸直腸癌の間には正の相関関係があり、上皮と癌の増殖に病理学的変化が見られます。実験的研究と組み合わせると、この炎症性病変は結腸直腸癌を促進します。
住血吸虫症のポリープは卵によって引き起こされ、腺は上皮過形成または萎縮で破壊されます。後者は卵子結節とも呼ばれます。切断面は灰色がかった黄色です。石灰化を伴う場合、硬化します。管状腺腫の卵子とは異なり、卵の数に関係なく、背景が腺腫であるか、腺腫組織が後者であるか、および住血吸虫症ポリープは結腸直腸癌の発生と密接に関連しています。
粘膜下リンパ組織の過形成によって引き起こされる良性リンパポリープは、直腸でよくみられますが、肥大後に不快感を感じることがあります。粘膜下脂肪過形成によって引き起こされる回盲部に脂肪腫が見られることがあります。
（4）化生（過形成性ポリープ）：国勢調査でよく見られる、腸の標本の剖検または切除よりも多い、露様のような小さな半円形の突出粘膜表面、有茎なし当時、顕微鏡検査は局所粘膜とは異なり、病変肥大が粘膜表面から突出し、腺過形成、内腔が拡張し、杯細胞が減少し、細胞質が赤く染色され、上皮細胞の高さが異なるため、腺内腔の内縁がギザギザになります。それは小腸粘膜の吸収上皮に似ており、ほとんどの化生ポリープは自己制限的です。
（5）粘膜肥大（粘膜過形成）：粘膜の小さな突起、すなわち粘膜ポリープ、内視鏡検査で0.5 cm未満、正常粘膜は粘膜下組織によって隆起し、切除された小さなポリープの18％を占める臨床的意義。
2.大腸ポリポーシス
大腸ポリポーシスと大腸ポリープの違いは、ポリープまたは腺腫の数です。モーソンの基準によると、100人以上がポリープ（腺腫）疾患であり、新生物および非生物を含むが、ポリポーシスでは、悪性形質転換などの腫瘍特性は、しばしば非腫瘍性動物で発生します。
（1）家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）：常染色体優性遺伝性疾患で、大腸はポリープ様腺腫で満たされていることが多く、時間内に治療されなければ、35歳までに約3/4のがんが変化します。それらのほとんどすべてが50歳以降に癌を発症します。乳児期にポリープが存在しないため、この病気は先天性疾患ではありませんが、家族の遺伝と明確に関連しています。男性も女性も遺伝できますが、遺伝的発見はありません。次世代に渡された最近の研究は、この疾患が染色体5の長腕のAPC遺伝子の欠失と突然変異に関連していることを示しています。最近、家族の末梢血リンパ球でAPC遺伝子喪失の3例が見つかりました。 FAP症候群で発見された、大腸多発性腺腫の2例が光ファイバー大腸内視鏡検査で発見されました。
少数の患者には明らかな家族歴はありませんが（10％から20％）、彼らは次の世代で見つけることができます。彼らは遺伝子の突然変異によって引き起こされると考えられますが、不完全な家族調査によるものかもしれないので、非家族性ポリポーシスと呼ばれます。
1980年、ブレアは、ガードナー症候群の患者が直腸色素上皮（CHRPE）の先天性肥大を有することを初めて発見しました。眼底病変は、網膜の深い境界を伴う透明で平坦な病変であり、周囲に多くの半透明のハローがありました。 Baraらは、CHRPEとFAPの合計率が87％であり、家族がCHRPE 50％に関連している可能性があることを報告しました。CHRPEの変化は、眼底の深部網膜の平らな境界のある色素病変でした。検査では、眼底8例が検査され、8例でCHRPEが見られ、二重眼の8例では、43の病変が4種類に分類されました。
1色素の種類：半透明のハローがあり、色素の濃い色、茶色がかった黄色から濃い茶色、病変は円形または楕円形で不規則で、サイズは0.1〜1mmです。
2色素脱失タイプ：周囲にハローがあり、周囲の色が周囲の眼底よりも鮮明で、色素脱失の変化を示し、残りは同じ色素タイプです。
3混合型：周囲にハローがなく、色素性および色素脱失の病変が混在しています。
4プラークタイプ：周囲にハローまたはハローはなく、病変はプラークまたは斑点状の小さなボリュームとして表示されます。
（2）ガードナー症候群：ガードナーとリチャードは1953年に最初に報告されました。ガードナー症候群は遺伝性疾患であり、家族性ポリポーシスほど一般的ではありません。その臨床的特徴は結腸直腸ポリープに加えて、同時に各ケース：
1腺腫：大腸、胃、小腸に複数の腺腫も見られます。腺腫は30〜40歳より後に発生する可能性があります。
2骨肉腫：良性骨腫または外骨腫、特に下顎の頭蓋顔面骨に多くみられます。
3皮膚軟部組織腫瘍：多くの場合、複数の皮膚または皮下にある、類表皮嚢胞、子宮筋腫、神経線維腫、特に腹部手術の傷跡では、腹部手術に加えて腸間膜筋腫で見ることができます。
（3）ブラックスポットポリポーシス（ペンツジェガーズ症候群）：ブラックスポットポリポーシスはまれな家族性疾患であり、プーツジェガーズ症候群としても知られています。このシステム概要は過誤腫と呼ばれ、胃腸管のあらゆる部分に発生する可能性があります。非腫瘍性であるが癌性と考えられていますが、この疾患は口腔粘膜、唇、口唇周囲、肛門周囲、および2本指の足底によって特徴付けられます。消化管の複数のポリープによる斑点状の色素沈着過剰は優性遺伝病です。男性と女性の両方がこの遺伝因子を保有できます。患者の30％〜35％は陽性の家族歴があり、ポリープは胃から直腸に分布します。空腸と回腸のいずれかの部分が最も一般的で、十二指腸が続き、結腸直腸が関与する症例の約1/3、胃が関与する1/4、卵巣腫瘍、精巣セルトリ細胞腫瘍、子宮頸がんの患者、乳がん、膵がんなど
病理学的には、ポリープは管状腺腫に似た正常な粘膜腺で構成されており、管の間の腺に広がる粘膜筋層を含むため、髄間質が見られ、平滑筋線維が病理学的特徴です。
（4）Cronkhit Canada症候群：1955年にCronkyrとカナダによって最初に報告された、皮膚色素斑と若年性ポリープの共存、指の掌側と手の甲の色素分布、爪の萎縮、外胚葉を伴う若年性ポリポーマの変化前者には典型的な粘膜固有層があり、炎症細胞は肥大し変位した腺腔と中型に充満し、消化管の悪性腫瘍に罹患している可能性を示唆する十分な証拠はありません。
防止
大腸ポリープとポリポーシスの予防
家族性腺腫性ポリポーシス治療の基本原則は、ポリープが癌になる前に病気の腸を取り除き、家族の人口調査と追跡調査を行うことです。家系図の注意深い登録は、高リスクのグループの発見のために非常に重要です。結腸直腸検査の後、40歳までS状結腸鏡検査を1年に1回程度実施する必要があります。結腸直腸にポリープがなければ、ポリープの可能性は低くなりますが、非常に少ないことは注目に値します患者は60歳以降にポリポーシスを発症します。さらに、十二指腸および膨大部周辺のポリープの可能性を排除するために、上部消化管、特に十二指腸膨大部周辺を定期的に検査する必要があります。
近年、多くの著者は、APC遺伝子の変異を検出することにより、臨床症状のない患者の精度が100％であることを発見しました。この方法は、通常の大腸内視鏡検査の痛みを回避し、家族性腺腫性ポリポーシスの患者の早期発見です。新しい方法が提供されます。
合併症
大腸ポリープとポリポーシスの合併症 合併症貧血、血液敗血症、結腸がん、直腸がん、結腸直腸がん
1.貧血：ポリープの表面はびらん性、潰瘍または炎症であり、腸出血を引き起こすため、患者は便中に茶色、黒い便または血液を発現することがあります。患者によっては複数の出血があり、ヘモグロビンが5gに低下します。これが治療の主な理由です。
2.悪性形質転換：住血吸虫症、クローン病によって形成された炎症性ポリープ、家族性ポリポーシスは結腸がんの変動性に関連しています。大腸がんの発生率も高く、1882年にクリップスは家族性ポリープの悪性化について述べたが、ハウザーの研究と文献レビューの後、基本的にポリポーシスの悪性傾向が確認された。
症状
大腸ポリープおよびポリポーシスの 症状 一般的な 症状便中の排便頻度異常血液、横行結腸ポリープ、急性粘液、便秘、腹部膨満、腹痛、大腸ポリープ、排気障害
ポリープの約半分に臨床症状はなく、国勢調査や剖検で発見されることが多く、合併症が発生したときに発見されます。
1.腸の刺激：下痢または排便の頻度の増加重症の場合、水と電解質の不均衡が発生する可能性があります感染症がある場合、粘液と血液が見られることがあります。
2.便中の血液：便中のさまざまな程度の血液に使用できます。たとえば、直腸下部の血液が便に見られることがあります。高ポリープの血液は、しばしば便または便中の血餅と混ざります。出血量は直接血または血餅です。血など。
3.腸重積症または腸閉塞：ポリープ自体が原因であり、子供によく見られる肛門から見えるポリープでさえ、脱落または収縮することがあります。
4.兆候：腹部診察は圧痛で腫瘤に触れることができ、それらのほとんどは入れ子になった腸fであり、腸音は甲状腺機能亢進症などです。足の裏に斑点のある色素沈着。
腺腫には出血や少量の出血がありますが、多くの場合無症候性です。通常の便潜血検査（FOB）が陽性であることがわかります。さらに線維結腸内視鏡検査またはX線血管造影を使用して潜血期の腺腫を診断できます。ただし、腺腫は発生しないか、少量の潜血、1/3から1/2の腺腫には出血はなく、連続スクリーニングと高リスク因子と高リスク因子を組み合わせることで、FOBスクリーニングの不足を補うことができます。
調べる
大腸ポリープとポリポーシスの検査
1.病理組織検査
ポリープ生検または切除標本の病理学的診断は、さらなる治療選択肢を決定するために不可欠です。臨床医は以下の点に注意する必要があります。1材料：同じ腺腫の異なる部分の絨毛成分は異なって分布し、異なる部分の過形成の程度は異なります。発癌は中心的かつ限局的である可能性があるため、異なる部位から採取された生検標本では病理診断が異なる場合があります。複数または複数の材料を採取する必要があります。検査のためにすべてのポリープを除去することが最善です。腺腫が上皮過形成または発癌に関連している場合、病理学者の経験の違いにより異なる診断を行うことができます。
2.便潜血検査（FOBT）
ポリープの総検出率は低く、近年、いくつかの新しいFOB検出法が開発されており、1991年にZheng Shuらは、逆間接血球凝集便潜血検査（RPHA-FOBT）とコンピューターリスク評価を使用して報告しました。大腸がんのスクリーニングにより、RPHAメソッドの感度と特異性が高く、大腸ポリープの特定の検出率（21.1％）、ポリープのサイズと出血が密接に関連している、ポリープの出血が直径> 1cmであることが判明悪性の傾向が大きい腺腫では、FOBの陽性率が43.5％増加しました。尿細管、管状絨毛および絨毛腺腫のRPHA-FOB陽性率は、17.8％、30.0％、45.5％、腺腫の原因は1cm未満でした。光ファイバー大腸内視鏡検査で見られる出血や偽陰性のFOBT。
3.腫瘍マーカーの検出
たとえば、モノクローナル抗体と免疫組織化学的手法を使用して、腫瘍組織のMC3、CA19-9、CEA、CA50などの腫瘍関連抗原を決定します。腫瘍組織のDNA含有量またはDNA倍数性レベルは、フローサイトメトリーまたは顕微分光法によって決定されます。など、これらの指標の異常は発癌に関連していると考えられています。いくつかの指標は、形態変化の前に現れ、早期癌化、癌進行および早期再発モニタリングに使用できますが、現在の腺腫検査はまだ主に研究段階にあり、臨床は広範囲です。申請の見通しはまだ不明です。
4.直腸検査
肛門から7〜8cm以内の下部腸を検査する最も簡単で信頼性の高い方法です。硬化に触れることは、ポリープの悪性転換の信頼できる指標ですが、ポリープが高い場合、直腸検査に触れることはできません。
5. S状結腸鏡検査
低結腸直腸ポリープを検査する最も重要な方法であり、直腸and腸の長さを補うためによく使用されます。
6.バリウム注腸血管造影
小さいポリープを検出することは容易ではありません。下部、特に下部直腸にポリープを表示することは困難です。二重造影ガス血管造影はポリープの検出率を改善し、腸腔内の気泡による誤診を減らすことができます。結腸病変を伴うことが多い近位結腸のバリウム注腸および光ファイバー大腸内視鏡検査のさらなる必要性、近位腸ポリープに対する単一造影バリウム注腸の感度は二重造影よりも低いため、S状結腸鏡検査で腺が見つかります腫瘍のある患者はさらに検査する必要がありますまず、光ファイバー大腸内視鏡検査が使用されます完全な結腸が検査できない場合、二重造影バリウム注腸検査が使用されます。
7.ファイバー大腸内視鏡検査
大腸ポリープを診断するための最も正確で信頼できる方法です。熟練した技術者の90％以上が回盲部に到達できます。ポリープの発癌を推定できます。管状腺腫および絨毛腺は、内視鏡による色素の塗抹によって発見できると報告されています。近年、外国における光ファイバー大腸内視鏡検査の報告が多くあります。40歳以上の人の10％〜25％が無症候性ポリープを内視鏡で発見し、60cm S状結腸鏡で多数のポリープを発見したと報告されています。範囲外では、S状結腸鏡検査で発見されたポリープ患者、またはポリペクトミー後に再発した患者に大腸内視鏡検査を実施して、同時発生のがんまたは同時発生のポリープを時間内に検出し、ポリープおよびがんの約半分を阻止する必要があります。同時腫瘍の発見を促進し、早期異時性癌および腺腫癌の発生率を低下させる結腸全体の大腸内視鏡検査前の結腸直腸癌への反応のため、En腸は診断を逃し、現在、腺腫切除を提唱している人々がいる患者は長期の定期的なファイバーオプティック大腸内視鏡検査を受けるべきですが、一部の人々は、単一の小さな腺腫でのがんによる死亡のリスクが非常に低いことに同意しません。 。
8.結腸超音波検査
これは、逆行性灌流後の結腸における結腸の連続経腹的超音波検査法であり、感度、経済性、信頼性が高く、副作用がありません。レポートは、結腸直腸のセグメントを検査し、ほとんどのポリープと癌を検出できます。 0.7 cmを超えるポリープの感度は91％であり、誤検出はないことが報告されています。
診断
大腸ポリープおよびポリポーシスの診断および鑑別診断
診断基準
1.高リスク集団の診断
ハイリスクグループには臨床症状はありません。無症候性の段階は逐次スクリーニングプログラムに適用できます。FOBはハイリスク因子AD値と組み合わせて一次スクリーニングとして使用されます。このプログラムは40年以上前に実施されたよりシンプルで簡単です。 、1便潜血免疫測定法（RPHA-FOB）陽性; 2Iグレードの近親者が結腸直腸癌の病歴; 3癌およびポリープの病歴、腺腫の病歴;この項目の6症状のうち4陽性が2以上粘液血便、慢性便秘の病歴、慢性下痢、虫垂炎の病歴、明らかな外傷の病歴および胆嚢疾患の病歴を含む多くの陽性として、4つの項目のいずれかが光ファイバー大腸内視鏡検査の高リスク群とみなされます、 「最適化計画」が検証され、1993年、海綿市で1722症例のポリペクトミーが60cmのファイバー大腸内視鏡検査として実施され、9症例の結腸直腸癌が診断されました（5症例のデュークスAと4症例のデュークスB）。 138の腺腫と58のポリープは、プログラムの実行可能性を示しています。
2.診断手順と同期腺腫
リスクの高いグループのスクリーニングからさらに診断を行うことができます。胃腸二重血管造影法および光ファイバー大腸内視鏡検査を使用して組織病理学を確認できます。内視鏡検査で、腫瘍が1cm未満で病理検査のために除去されていることがわかります（例：1cm以上）切除が困難な場合、病理診断のために組織生検が行われます結腸腺腫のこのセグメントでは、近位セグメントの31％に同期腺腫があり、その8％が1cmを超えるか、または中程度または重度の絨毛異形成であると報告されているため、 S状結腸内視鏡検査の診断は誤診を引き起こしやすいです。腺腫は60cmの結腸内視鏡検査で発見され、42％は近位セグメントに同時性腺腫を有することがあります。スクリーニングの遠位端に1cm未満の腺腫がある場合、近位セグメントは> 1cm存在します。または、絨毛腺腫は同時に存在せず、1％未満です。
3.切除後のフォローアップ
St Mark Hospitalの長期フォローアップによると、軽度または中等度の異形成を伴う小さな（<1cm）管状腺腫では、その後の大腸がんのリスクは一般集団より高くないため、このタイプの患者の定期的な大腸内視鏡検査より長いフォローアップ間隔のために設計することができます。
ファイバー内視鏡検査はdiagnosis X線検査よりも診断が容易であり、診断だけでなく治療も明らかに容易ですが、診断は依然として病理学的検査によって確認されます。
鑑別診断
1.過形成性ポリープの特定
過形成性ポリープの形状と構造は、管状腺腫または微小腺腫の形状と類似しており、慎重に分析しないと誤診が発生する可能性があり、次の特徴から3つを特定できます。
過形成性ポリープの約20％は、特にポリープの底部に限局性の管状腺腫成分があり、絨毛腺腫の3分の1であり、限局性の過形成性ポリープも見られます。適切な臨床治療のための腺腫または絨毛腺腫。
2.ポリープ症候群の特定
ポリポーシスとは、腸の多発性ポリープまたはポリポーシスを指し、病変は、ターコット症候群、クロンカイト-カナダ症候群およびペルツ-ジェガース症候群と組み合わせたガーダーを含む、腸の特定の組織に同時にまたは連続して現れます。一般的な臨床的特徴。
