外反母趾
はじめに
外反母toの紹介 外反母Hall変形とは、親指を最初の中足指節関節の外側に移動させることです。 外反母Hallは複雑な解剖学的変形であり、治療が非常に困難です。 バンズは、外反母hall奇形に現れる明らかな内側突出部ですが、一般にこれら2つの用語は同じ意味で使用されます。 外反母gusは、足の親指に関連する最も一般的な病変です。中年以上の女性によく見られます。遺伝的素因を持ち、不適切な靴を長時間着用する人に最も多くみられます。不適切な靴は、足の親指に異常な圧力をかけることがあります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.005％-0.008％です 感受性のある人：大人に良い 感染モード：非感染性 合併症：変形性関節症
病原体
外反母hallの原因
遺伝的（30％）：
外反母hall奇形の発生は先天的要因に関連しています。約半数の症例に遺伝的要因があります。レイクは最初の中足内反が奇形の主な原因であると考えています。つま先の関節は内側に傾いていますが、著者の76フィートの外反のグループでは、9フィートの最初の中足骨のみが12°を超えています。Carrの基準によると、1番目と2番目の上腕骨の角度は9°です。この基準はほんの一部であり、跖内反は先天性ではないことがわかります。マクブライド後76フィートのうち11フィート、第1および第2脛骨角度は2°〜4°減少し、外反母hallの矯正後と思われます親指伸筋、足屈筋の弦効果、および内転筋の最初の中足骨への影響が減少します。同時に、外反母hall後、筋肉の弦弦作用により、脛骨を内反に押す力が生じます。
かかとの高い靴を履く（25％）：
外反母ofの形成の主な要因の1つです先の尖った靴の前部は三角形ですハイヒールが立っているとき、足の前部は狭い三角形の領域に挿入されますハードアッパーは外反母andをわずかに外転させます外旋、小指内反、わずかに内旋、中指の近位指節間関節屈曲、中足指節関節および遠位指関節の過度の伸展。
さまざまな炎症（10％）：
特にリウマチは、しばしば外転亜脱臼の形成に対する関節損傷によるもので、外反母hallの変形を示します。
病因（25％）：
親指の長い伸筋のため、長母flex屈筋と親指の筋肉に張力がかかり、母theは長軸に沿って外側に回転し、足の爪は正中線に向けられ、内側母muscle筋と長母flex屈筋の内側頭で増加し続けます。内側の篩骨は外転し、外転効果を失い、親指の外側転筋と長母flex屈筋が収縮し、外側の関節包が収縮して厚くなり、足の親指が亜脱臼し、外側の仙骨が大きくなります。外反母theは、第1中足骨と第2中足骨の間を移動し、第1中足内反を押し、足の横アーチを広げ、上腕骨頭の内側が圧迫されて上部で擦られ、腱膜瘤、痛み、そして最初の中足骨を引き起こします。頭が大きくなり、内側に突出する骨端を形成します。親指の筋肉の緊張により、足の横アーチが平らになり、第2および第3中足骨頭が側頭側に倒れ、体重が増加し、皮膚が肥厚してfを形成します。つま先を外側に向け、2番目のつま先を絞って、2つのつま先の位置を占有し、2つのつま先を持ち上げて足の親指を重ね、2つのつま先中足指節関節を伸ばし、近位指節間関節を曲げてハンマーのつま先にします第三指の母hallと背側、近位指節間関節の背側は、上部で擦られて圧迫され、痛みも発生します。
親指と中足指節関節は亜脱臼の位置にあり、長時間にわたって異常なストレスが作用すると、変形性関節症が徐々に現れ、関節空間が狭くなり、骨が硬くなり、痛みが増します。
外反母ofの病理学的変化は次のように要約された：1外反母1、中足指節関節の亜脱臼、2最初の内反、腱膜瘤、3、2、3腸骨稜、4秒のつま先はhammer指、 5つの最初の中足指節性変形性関節症。
防止
外反母preventionの予防
具体的な管理手段は次のとおりです。
1.かかとが高すぎてはいけない、つま先がゆるんでいて、つま先の内側に特定のスペースがあるように、特に鋭くて薄いかかとを着用できないように、適切な靴を選択します。
2.裸足運動を行い、足底筋の強度を強化し、外反母ofの悪化を遅らせます。
3.指を使って足の親指を内側に押すと、外反母theの増強を効果的に防ぐことができます。
4.外反母ortho装具（分割装具または夜間装具）などの一部の整形外科用器具では、外反母ortho装具が長時間着用され、外反母hallに一定の治療効果があります。
5.上記の保存的治療を効果的に修正できない場合、手術を行う必要があります。これは最も効果的な治療です。 変形の異常を修正する外科的方法は、履きたい靴を選択できるだけでなく、通常の仕事を再開することもできます。特に、ダンサーのような特別な職業を持つ人は、通常のダンスのキャリアを再開できます。
合併症
外反母Hallの合併症 変形性関節症の合併症
外反母ortho装具は、あらゆる形態の手術で発生します。
1.理由
（1）軟部組織手術の矯正では、内転筋が緩んでいません。
（2）軟部組織手術では、中足指節関節の内側嚢と外転筋腱の縫合が外れたか、親指が正しい位置に固定されていません（5°の反転）。
（3）ケラーは、足の親指と脛骨の固定にキルシュナー鋼線を使用しなかったか、固定時間が短かった。
2.処理方法
（1）軟部組織矯正後の奇形の再発、軟部組織手術を再度行うことができ、母uxのつま先を6週間5°の位置に固定するか、最初の中足指節関節固定またはケラー手術を行うことができます。
（2）ケラー手術後に再発する傾向がある患者は、6から8週間、夜間の整形外科的サポートで固定され続けます。
症状
外反母symptomsの症状一般的な 症状関節の腫れ筋拘縮
1.臨床症状成人に発生し、遺伝的要因により、若年、老齢、足の衰弱、外反母theが悪化することが多く、男性より女性が多い。
外反母hallの症状は、腱膜瘤および痛みである可能性が最も高いです。親指の正常な長軸は、最初の中足骨の長軸と角度を形成します。形状は、生理的外反母angle角と呼ばれる15°〜25°と測定されます。外反母forのみ、固定基準はありません、臨床的には25°以上の外反母should、2番目のつま先、腱膜瘤の痛みを伴う最初の中足骨頭を圧迫し、外反母as、痛みと診断することができます痛みは主に最初の中足骨の内側から来ます。痛みは歩行時に悪化します。一部の患者では、2番目と3番目の中足骨の痛みは痛みに比例しません。変形は明らかですが、痛みはありません。2番目、3番目のつま先のつま先とその痛みも重要な兆候です。
2.病期分類臨床症状によると、X線の変化は治療の選択肢とは異なり、外反母hallは3つの段階に分けられます。
（1）早期（準脱臼前）：軽度の外反母gus変形、腱膜瘤は軽度、痛みは重くなく、X線フィルムは中手指節関節を外側半脱臼に示し、ハンマートゥを併用しない、この期間は使用可能積極的で非外科的治療を移動する。
（2）中期（半脱臼期）：外反母hallの明らかな変形、腱膜炎の痛みが重く、X線フィルムは、親指の外側のつま先から上腕骨頭から外側の亜脱臼まで、親指の付け根近くで見ることができますこの方法は移動できますが、統合することはできませんが、30歳から50歳までの女性では、中足指節外反角は15になります。 °°〜25°の間、指節間角<12°、指節間関節角<15°、中足指節関節の転移なし、非外科的治療は無効であり、McBrideなどの軟部組織手術に適しています。
（3）進行期（変形性関節症）：腱膜瘤の痛みに加えて、中足指節関節の腫れが痛みます。X線フィルムは、中足指節関節の変形性関節症を示します。
外反母hallは通常の角度よりも大きく、X線フィルムには、中手指節関節の亜脱臼および最初の中足骨頭の内側の腱膜があります。 最初の中足内反、hammer、eはすべての場合に必要なわけではありません。 初期段階では、足の親指を受動的に通常の位置に移動させることができ、後期の関節包と筋肉拘縮を受動的に通常の位置に戻すことはできません。 親指の変形性関節症の時期に進行します。
調べる
外反母examination検査
体を確認する
立位では、外反母hall、その他の足の奇形、足のアーチの程度を評価しました。 前足と後足の形態を座っている間に評価した。 親指の評価には、最初の中足指節関節の可動性、腫脹の程度、内側の突起の突出の程度、または痛みを伴うful嚢の有無、足の表面に限局性のゴマ痛があるかどうか、その他のつま先の評価にはハンマーがあるかどうかが含まれますつま先または中足指節関節の不安定性または脱臼および足底の痛みまたはけいれん
2.イメージング
負の重量のX線フィルムを取り、次のデータを測定します。
（1）外反母hallの最初の中足骨と基節骨の正中線との間の角度。正常値は15°未満です。
（2）上腕骨間の第1および第2中足骨内側線の間の角度、通常値は9°未満です。
（3）上腕骨の遠位半径の角度（DMAA）第1中足骨関節面と第1中足骨の長軸との角度：通常、上腕骨頭関節は外側に10°未満傾斜しています。
（4）関節の一致度第1中足骨頭と近位指骨の関節面には亜脱臼があり、両側が傾いている場合、関節は一致しません。
（5）指節骨の第1足指近位セクションと遠位指骨の正中線との間の角度は、通常10°未満です。
3.重症度による外反母ofの分類
（1）軽度の外反母hall幻覚角は30°未満で、上腕骨間の角度は13°未満です。 関節はしばしば一致しており、変形は外反母byによって引き起こされる場合があります。
（2）中等度の外反母hall外反角30°〜40°、上腕骨間の角度13°〜20°。 中足指節関節はしばしば一致せず（半脱臼）、つま先からつま先の回内により第2のつま先が圧迫されることがよくあります。
（3）重度の外反母hall外反角は40°より大きく、脛骨間の角度は20°以上です。 つま先の母uxは多くの場合、2番目のつま先の上または下に重ねられ、中足指節関節は一致しません。 多くの場合、2番目の中足骨頭の下に転移性疼痛があり、関節炎に変化が生じる可能性があります。
診断
外反母ofの診断
外反母hallは、通常の角度、X線フィルムの上部親指と中足指節関節亜脱臼、および最初の中足頭の内側腱膜瘤、最初の中足内反、ハンマートゥとhammerよりも大きく、必ずしもすべての場合、初期の母uxではありませんその後、関節包と筋肉の収縮により、受動的に通常の位置に戻すことはできず、親指と指骨の関節炎が進行します。
