小腸重複
はじめに
小腸リピート変形の簡単な紹介 小腸の重複（小腸の重複）は、小腸の近位メサンギウム側に現れる中空器官の円形または管状の構造を指し、隣接する小腸は同じ組織構造を持ち、血液供給も非常に近いです。小腸のどの部分でも発生しますが、回腸で最も一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.007％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：捻転、縦隔腫瘍、腸重積、腹膜炎
病原体
小腸反復奇形
住居のようなアウターバッグ理論（20％）：
8〜9週間の胚では、小腸の遠位部の結合組織で覆われた上皮細胞が膨らみ、一時的に窒息のような外袋を形成しますが、それは徐々に消失します。嚢胞型小腸は変形を繰り返します。
脊索-原発性腸分離障害（15％）：
胚の3週間で、外胚葉と内胚葉の間に脊索があります。このとき、外胚葉の間に異常な癒着があります。脊索は左右の部分で2つの部分に分けられます。脊索と椎体は外胚葉と消化管を通過します。内胚葉が腸管に発達するとき、内胚葉が腸に発達するとき、帯状の癒着によって引っ張られる腸管部分は背側への憩室の膨らみを形成し、癒着は元の部分で起こるため、後に繰り返し変形する可能性があります腸の背側であるため、反復変形は腸間膜側にもあり、ケーブルの接着は椎体の発達に影響を与える可能性があるため、この反復変形は、しばしば半椎体、蝶脊椎など、Li Longなどの椎体発達奇形を伴います腸の重複は2つのタイプに分けられ、腸間膜反復奇形腸は2つのメサンギウム膜の間にあり、91.6％であり、胸部奇形と組み合わされ、このタイプは脊索と元の腸の分離によって引き起こされました。
腸管虚血壊死理論近年、多くの学者は、腸の虚血性壊死のために原始腸の発達後、腸閉鎖、狭窄および小腸に変化があることを研究しました。血管の供給は繰り返される奇形に発展する可能性があるため、奇形を繰り返す小腸の中には、腸閉鎖、狭窄、短腸奇形を伴うことがあります。
病因（20％）：
小腸反復奇形は、消化管組織構造の正常な発達を示します。ほとんどの奇形は、付着した主腸と組み合わされて共通の筋肉壁を形成し、共通の漿膜、腸間膜および血液供給を共有しますが、別々の、分離した、または輸送された粘膜を持ちます。空洞、いくつかの奇形にはメサンギウム枝と血管枝が別々にあり、小腸は腸管粘膜の複数の腸内層、異所性胃腸粘膜または呼吸器粘膜の20％から35％、胃粘膜を伴う異所性粘膜で変形した空洞を繰り返します時々、同時に2種類以上の異所性粘膜があり、反復粘膜腔の80％と主腸が互いに連絡しておらず、粘液分泌が腔に蓄積して円形または楕円形の嚢胞を形成し、変形がほとんど単一であるケースの消化管に3つ以上の反復奇形がある場合があります。反復奇形は子供の良性疾患ですが、成人期には癌になる可能性があります。小腸反復奇形の病理学的形態は多くの形をとることができます。
1.臨床的外観分類による
（1）腸管外嚢胞型反復奇形：最も一般的な反復奇形は、円形または楕円形で小腸と連絡せず、小腸腸間膜の2つの葉に密接に付着している嚢胞性腫瘤です。非常に一貫性がなく、小さいものは直径がわずか1cmで、大きいものは腹腔の大部分を占めることができ、嚢胞は無色または淡黄色の粘液分泌物で満たされ、嚢胞はある程度成長し、主腸を圧縮するか腸のねじれを誘発し、嚢胞の内壁は異なります。胃粘膜または膵臓組織の患者では、胃酸または膵臓酵素の腐食作用により消化性潰瘍が発生し、嚢内出血または穿孔により腹膜炎を引き起こします。
（2）腸壁の嚢胞性腫脹：嚢胞は、空の回腸筋層または粘膜下に発生し、小腸および腸とは通信しません。このタイプは、主に末端回腸または回盲部に発生します。壁内嚢胞奇形、11例（84.6％）は回盲弁から5 cm以内の回腸末端に位置していた。このタイプの嚢胞はわずかに拡大し、腸内に突出していた。嚢胞の直径は4 cm未満です。
（3）管状反復奇形：管状反復奇形には2つの形態があります。
1長い管状の変形：腸間膜の側面に取り付けられた長い管状に変形し、主要な腸管と並置され、変形した壁は完全に正常な腸の構造を持ち、多くの場合、主要な腸、腸間膜および血管の供給、変形の長さは異なり、小さな長さは長いCm、最大50〜70cmの範囲で、小腸、奇形の腸のほとんどの近位盲盲、遠位開口部および主腸にまで広がります;壁は、嚢胞性よりも一般的な胃粘膜または膵臓組織で裏打ちされ、変形しますそれは主腸に接続されていません;または奇形の遠位端は盲目的に閉じられており、近位端は主腸に開いています。変形した空洞は、主要な腸を押すか押すことで腸閉塞を引き起こす多数の粘膜分泌物で満たされています。
2心室形成異常：主腸間膜腸間膜から腹腔の任意の部分まで広がる憩室の形の奇形、その端は自由であり、接触している腸管または器官に付着します;腸の近位端の近位部分は主腸に向かって開きますそのような奇形は、独自の独立したメサンギウムと血管の供給があり、手術中に完全に除去することができます。
（4）胸部および腹腔の繰り返しの変形：胸部および腹腔の繰り返しの変形は、消化管の繰り返しの2％から6％を占めます。これは、腹部消化管の任意の部分から発生する可能性があります。主腸の腸間膜側が放出され、横隔膜の異常な穴または食道裂孔を介して後縦隔に入ります。変形した端は胸膜の頂点まで延び、頸椎または上部胸椎に付着します。胸部および腹腔は変形し、脊柱変形などの変形があります。椎体、椎体固定、脊柱の前方脊椎または脊柱管。
繰り返される胸部および腹部の変形は、それぞれ胸腔および腹腔にも存在する可能性があります。これらの間には関連性がありません。 。
2.メサンギウムの血液輸送関係による分類近年、Li Longなどは小腸と主腸の腸間膜血液供給の関係を分類し、並置型と腸間膜型に分けています。
（1）平行型（タイプI）：腸間膜動脈は2つの腸によって大動脈から分離されています.2つの血管は2ページの腹膜側から供給された腸までであり、主要な腸の血管は繰り返し腸を通過しません。繰り返される腸管からの血液供給は、主腸の血液供給に影響を及ぼさなかったこのタイプは、反復性奇形の75.3％、大部分が嚢胞を占め、胸部奇形を伴うのはわずか6.2％でした。
（2）メサンギウム型（II）：反復腸は腸間膜の2つの腹膜にあります。動脈管は両側から反復腸管を通過して主腸に達し、反復腸管に侵入する短い枝は主腸の血液供給に影響しません。このタイプは、主に尿細管タイプの反復奇形の24.7％を占め、結合した胸部奇形は91.6％と高かった。
防止
小腸リピート変形防止
1.禁止されているアルコールの喫煙：喉のがんを予防するための主要な手段であり、煙が最も熱いリーダーであり、ワインが最も暑くて暑いです。喫煙と飲酒は咽頭に非常に有害です。
第二に、軽い食事：生inger唐辛子マスタードとすべての辛い辛いものが喉の粘膜を傷つける場合、これらの辛い揚げ物を食べることを避け、ビタミンCを含む果物や野菜をもっと食べるべきです。
第三に、口腔衛生に注意を払う：個人衛生に注意を払い、頻繁に手を洗う。 朝と夕方には、軽い塩水を使用して口をすすぐことができます。口をすすいだ後、軽い塩水を飲んで喉をきれいにして湿らせ、喉の環境を改善し、細菌感染を防ぎます。
第4に、運動を強化する：通常、身体運動に参加することは、喉のがんを予防し、身体の防御能力を高めるための対策の1つです。なぜなら、身体の免疫と喉の抵抗は、喉の病気の反復攻撃を引き起こす可能性が最も高いからです
第5に、室内の空気を新鮮に保ちます。空調環境では、常に窓を開けて換気し、洗面器の水を室内に置き、湿度を上げます。 同時に、ほこり、煙、刺激性ガスの吸入を避けます。 ほこりの多い環境で作業する場合は、保護のためにマスクを着用してください。
合併症
小腸反復奇形の合併症 合併症、捻転、縦隔腫瘍、腸重積、腹膜炎
1.呼吸器症状胸部および腹腔の繰り返しの症状腹部症状に加えて、呼吸または縦隔圧迫の症状が同時に発生することがあり、胸膜症状、呼吸困難を伴う病気の子供、喘息、チアノーゼ、縦隔シフト、などと誤診されやすい肺炎または縦隔腫瘍。
2.腸の繰り返し重力と細長い腸間膜捻転による腸の捻転、主に新生児と乳児における急性の完全な絞str性腸閉塞の症状と徴候、急性発症、重度の症状、嘔吐腹痛はひどく、腹部はしばしば捻転塊に触れます。
3.回腸遠位部の腸重積症および回盲腸嚢胞性反復変形は腸重積症を誘発しやすい、著者は腸重積症の17例（26％）および1歳未満の腸管反復変形を報告した。たとえば、88.2％を占めるすべてに、急性腸重積症の典型的な臨床症状があります。繰り返される奇形によって引き起こされる重積は、圧力または水圧en腸に関係なく頭部をリセットすることはできません。時々、O腸の減少が成功した後、腹部にまだパッケージがあります。ブロック、B-超音波下の嚢胞性腫瘤をまだ見る。
4.腹膜炎は、腸壁の魅惑的な胃粘膜および膵臓組織の腐食作用によって引き起こされます。穿孔部位に異所性胃粘膜があり、潰瘍が形成され、穿孔が潰瘍の底にあることが報告されています。臨床は急性腹膜炎です。乳児や幼児の徴候では症状や徴候が明らかでない場合があり、急性虫垂炎の穿孔と区別するのは容易ではないため、忍耐と慎重な検査が必要です。
症状
繰り返される腸奇形の 症状 よくある 症状腹痛腸重積症腹膜炎腹部の筋肉血性回盲部結核腸の閉鎖性回腸変形の繰り返しヘアピン
病理学的解剖学的特徴、場所、病理学的形態、大きさの範囲、腸と関連しているかどうか、合併症またはその他の複雑な要因による小腸反復変形、臨床症状は大きく異なり、症状はどの年齢でも発生する可能性があり、60％〜83％ 2歳以内に、多くの症例は生後1ヶ月以内に症状を示し、いくつかの症例は無症候性であり、他の疾患の開腹術中にのみ発見されます。
1.腸閉塞は、多くの場合、主腸、特に腸壁の嚢胞と通信しない嚢胞性反復変形の臨床症状です。嚢胞は腸管腔内に突出し、腸管腔はさまざまな程度の腸閉塞を引き起こすためにブロックされます。スタックは、突然の嘔吐、腹痛、ジャムのような血便、その他の急性腸閉塞の症状を特徴としています。これらの症例の発症年齢は小さいです。ZhaoLiらは、13症例が2歳未満の乳児であり、5〜9ヶ月が61.5を占めたと報告しました。 ％、腸管外嚢胞が徐々に増加すると、腸の圧迫による閉塞を引き起こします。また、重力による腸の捻転を引き起こし、重度の腹部痙攣、嘔吐、排便と換気の停止、さらには血便、発熱、細静脈を引き起こす可能性があります。 、ショックおよびその他の中毒症状。
2.消化管出血粘膜腔には異所性胃粘膜または膵臓組織と主腸の繰り返し変形が並んでいます。潰瘍は消化管出血を引き起こし、ホルコムは消化管重複の101例を収集し、21例は異所性胃粘膜を持っています。そのうち、11例（52％）が回腸反復変形に現れました。彼は、便中の血液がしばしば回腸尿細管反復変形の最初の症状であると考えました。1歳以上の子供によく見られます。臨床症状は、便中の再発中量血液です。出血の場所と出血量、高出血の場所はタールが少ない、位置が低い、または出血が暗赤色または真っ赤な血液である、乳児および幼児はしばしば急性の下部消化管出血を示すが、年長の小児は断続的な血便を伴う腹痛が主な訴えであるため、出血は自然に止まりますが、貧血に起因する出血は繰り返し発生しやすく、時にはショックに起因する便中に大量の血液が持続します。
3.腹部腫瘤と腹部の痛みの約2/3が腫瘤に触れ、嚢胞性変形は円形または楕円形で、滑らかな表面に嚢のセクシー、圧痛なし、腫瘍の境界は非常に明確で、ある程度の活動があります。チューブ状の奇形は主腸につながっており、内分泌液が排泄されるため、腫瘍に触れる可能性が低くなります。出口の排液がスムーズでない場合、奇形の腸液の量は腹部に貯留され、一旦出口が排液されます。外傷または感染により嚢胞性出血または炎症性滲出が引き起こされると、腫瘍は急速に増加し、腹痛が悪化し、腹部の筋肉の緊張と圧痛が伴います。嚢胞が破裂または穿孔されると、腹膜炎を引き起こします。
4.呼吸器症状胸部および腹腔の繰り返しの症状腹部症状に加えて、呼吸または縦隔圧迫の症状が同時に発生する場合があり、胸部症状、呼吸困難のある病気の子供、喘息、チアノーゼ、縦隔シフト、として誤診されやすい肺炎または縦隔腫瘍。
5.共存する奇形小腸の繰り返し変形は、小腸閉鎖症、腸の回転不良、臍の膨らみ、共存奇形による時々繰り返される奇形と共存できます。緊急の胸腹部再発には、首、胸椎、または融合奇形が伴うことがよくあります。腹部腫瘤には腸ブロック変形のある患者はほとんどいませんが、栄養不良の子供は腹壁が弱いために活動性腫瘤に触れる可能性が高くなります。
調べる
小腸反復変形検査
1.腹部単純X線検査では、腸管の変位を確認できます。腸閉塞が不完全な場合、胃X線透視検査で腸に湾曲した印象が見られ、バリウムミールが小腸チンキ充填欠陥または圧力のグループで見られます。小腸の外側に尿細管または仙骨のfillingがあり、see動が起こったときに重要な診断値がある場合は、回腸および回盲弁の周辺の画像。
脊椎管の異常の脊髄X線所見は、脊柱管血管造影、磁気共鳴またはCT検査によりさらに実施して、脊髄内神経管嚢胞の有無を判断する必要があります。
2.超音波検査腹部の超音波検査は、腹部腫瘤が嚢胞性であり、その位置とサイズが判定されることを示します。これは診断と鑑別診断に役立ちます。
3.放射性核種検査異所性胃粘膜が腸内で繰り返される場合、99mTcの静脈内注射後の腹部スキャンはしばしば繰り返される腸管の放射能濃縮ゾーンを示しますが、メルケル憩室と区別する必要があります。否定的な結果が診断を否定できないことに注意してください。
4.腹腔鏡検査は、条件付き腹腔鏡下であれば、病変の位置と種類を正確に判断できます。
診断
小腸の診断と鑑別診断
術前診断は容易ではなく、合併症のために緊急開腹により診断されることが多い。文献の術前診断率は15.3％〜45.7％に過ぎない。変形嚢胞が小さいほど術前診断率は低い。原因不明の腹痛、便中の血液、不完全または完全な腸閉塞、特に嚢胞性腫瘤に対する腹腔内の小児患者は、小腸の繰り返し変形、腹部X線フィルムが均一な嚢胞陰影、または小腸チンキ充填を示すことを考慮すべきです小腸の外側にある欠陥のある、圧迫された、尿細管性または憩室性のfilling、および脊椎奇形には診断上の価値があります。
この病気はメルケル憩室で特定する必要があります。
