胆石
はじめに
胆石の紹介 胆石症は胆道系の最も一般的な病変であり、場所によっては胆石、一次または二次総胆管結石、肝外胆管結石または肝内胆管結石がみられることがありますが、臨床的には単一いくつかの部位の結石はしばしば同じ患者に存在します。ヨーロッパと米国の胆石症の胆石は胆嚢で発生します。少数の症例（10％〜25％）が主です。胆管内。 しかし、東アジア、中国を含む東南アジア諸国、特に中国の広大な沿岸地域では、胆石の大部分（50％から90％）は胆管の主要な胆汁色素、異なる部分の胆石、その形態、サイズ、成分などには一般に明らかな違いがあるため、その形成のメカニズムも異なり、臨床症状と病理学的症状は人によって異なると考えられます。 基礎知識 病気の割合：0.001％（発生率は40歳以降で増加、約70％） 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性胆嚢炎、急性化膿性胆管炎、黄und
病原体
胆石の原因
ほとんどの疫学研究は、胆石の発生率が年齢とともに増加することを示しており、溶血や先天性胆道疾患に関連している可能性のある小児期の疾患はまれです。 5年間の発生率は低年齢層の4倍であり、高発生率と低リスクの境界は40歳です。各国からの報告には多少の違いはありますが、この疾患のピーク年齢は40〜50歳の年齢範囲です。
発生率の性差（15％）：
近年、男性と女性の超音波診断の開始の比率は約1：2です。性比の違いは、主にコレステロール結石の発生率に反映されています。胆嚢の胆石の発生率に大きな性差はありません。女性のコレステロールの発生率が高いと、エストロゲンの胆嚢が減少する可能性があります。流れ、胆汁中のコレステロール分泌を増やし、総胆汁酸の量と活性を減らし、プロゲステロンは胆汁うっ滞に関連する胆嚢の運動性に影響を与えます。
発症と肥満の関係（10％）：
臨床および疫学研究は、肥満が胆嚢のコレステロール胆石発生の重要な危険因子であることを示しています。肥満は正常体重の人の3倍です。肥満の人はコレステロール合成の絶対的な増加のために胆石の影響を受けやすいです。または、胆汁酸とリン脂質の相対的増加を比較して、コレステロールを過飽和にします。
発症と生殖能力の関係（7％）：
妊娠は胆石の形成を促進する可能性があり、妊娠の数は胆石の発生率と正の相関があります。この見解は臨床的および疫学的研究によって証明されています。妊娠中の結石の原因は次のとおりです。 Bまた、分娩後の体重変化も胆汁組成に影響を及ぼし、胆汁酸の腸肝循環を変化させ、コレステロール結晶の形成を促進します。
発生率の地域差（5％）：
国や地域によって発生率にいくつかの違いがあります。胆石症の有病率は西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリアで高く、胆石症はアフリカの多くの地域でまれです。北京、上海、北西部、中国北部の胆石の発生率は高いです。地域によって異なる種類の胆石もあり、スウェーデン、ドイツ、その他の国ではコレステロールの胆石が優勢であり、英国では炭酸カルシウムの石が他の国よりも一般的です。
発生率と食事要因（10％）：
食習慣は胆石の形成に影響を与える主な要因です。精製された炭水化物は胆汁コレステロール飽和度を高めるため、高コレステロール食品では胆石の発生率が大幅に増加します。主な位置は主にコレステロール胆石です。
発生率と遺伝的要因レースにおける胆石の発生率の違いは、遺伝的要因が胆石症の病因の一つであることを示唆しています。インドの遺伝子を持つ人にとって、胆石の発生率は高く、単一卵型双生児の研究胆石症患者の近親者における胆石発生のリスクも高く、胆石症の家族の発生率も高いことが証明されているため、胆石症のサポートには遺伝的素因があります。
その他の要因胆石の発生率は、肝硬変、糖尿病、高脂血症、非経口栄養、外科的外傷、特定の薬物の使用にも関連しています。たとえば、肝硬変患者の胆石症の発生率は、肝硬変のない肝硬変の3倍です。糖尿病患者の胆石症の発生率は、糖尿病のない患者の2倍です。
胆石の主な成分は主にコレステロールであり、胆石形成の原因はまだ完全には解明されていませんが、現在、脂質代謝、核形成時間、胆嚢運動機能、細菌遺伝子断片などと密接に関係しています。
病因
1.胆石の病因
胆石の形成メカニズムは、石の種類が異なるため異なります。
胆石では、約70％から80％がコレステロールに似た結石であり、形成の正確なメカニズムはまだ不明ですが、ほとんどの研究者は以下の要因に関係があると考えています。
（1）「石形成性胆汁」を形成するコレステロール過飽和：「石形成性胆汁」は、1968年にSmiallとAdmirandによって最初に提案され、胆汁酸塩、レシチン、コレステロールなどの物理的および化学的バランスの理論を適用しました。関係は正三角形で表され、胆汁実験をシミュレートすることにより、胆汁コレステロールが「マイクロカプセル」の形で溶解する領域が、この正三角形にあり、胆汁中の「マイクロカプセル」すべてのコレステロールを溶解するのに十分ではないため、胆汁は過飽和状態になり、コレステロールの結晶、いわゆる「結石形成胆汁」領域が沈殿しますが、最近の研究では、ほとんどの正常なヒト胆嚢胆汁は過飽和であり、肝胆汁は過飽和であることが示されています。その程度は胆嚢胆汁のそれよりもはるかに高いですが、コレステロール結石を形成しません。コレステロール過飽和指数は、正常な人々とコレステロール結石の患者の胆汁を区別しないことが示唆されています。 1胆汁コレステロール過飽和; 2胆汁核形成因子異常、しばしば胆汁酸による胆汁コレステロール過飽和 塩の分泌は正常で過剰なコレステロールの分泌、または正常なコレステロールの分泌と胆汁酸の分泌が少なすぎるためです。
（2）核因子の存在の促進：近年、研究により、新鮮な肝胆汁と胆嚢胆汁には50-100 nmの粒子構造があり、これらの粒子は異なる胆汁サンプルで基本的に同じサイズであり、粒子は「マイクロカプセル」は直径が10〜20倍大きく、これらの粒子は単層の脂質「バブル」構造であり、「バブル」の主成分はコレステロールとレシチンとして測定され、胆汁酸塩を含まないことが確認されています。胆汁中の「気泡」はコレステロール溶解輸送の別の形態であることが確認されました。
普通の人の胆嚢胆汁の超遠心分離後、2時間後に形成される「気泡」の数はより大きく、サイズは等しく、分布は均一です。この状態は168時間安定し、その後「気泡」凝集とコレステロールの形成が形成されます。水が結晶化し、コレステロール結石の患者の胆嚢胆汁の超遠心分離後2時間で凝集と融合が始まります4〜6時間で凝集と融合の多層「バブル」構造が見られます。典型的なコレステロール一水和物結晶を見つけることができます。
コレステロールの過飽和度が低い場合、溶解状態のコレステロールは、非脂質成分の他の固体成分によって自己沈殿して結晶を形成します。これは、形成プロセス中に核生成因子の影響を受け、核生成因子によって核生成されます。効果は多くの場合、2つのタイプに分けられます。1つは核生成プロセスの発生を遅らせることができる反核生成因子であり、もう1つは核生成プロセスの発生を促進できる核因子を促進することです。
通常の状況では、胆嚢胆汁にはプロ/アンチ核形成因子があり、2つの因子の強度は比較的バランスが取れています。コレステロール結石の場合、核形成を促進する力が増加し、プロ/核のバランスが破壊されます。核形成プロセスでは、コレステロール結石患者の胆嚢胆汁の糖タンパク質成分が人工的にシミュレートされた胆汁の核形成時間を大幅に短縮すること、また、胆嚢ムチンとカルシウムも核形成を著しく促進することが研究により示されています。それは、胆汁の重要な核形成因子です。
（3）胆嚢機能の異常：
1胆嚢粘膜機能障害、通常の状況下では、胆嚢粘膜は粘液を分泌しながら水、電解質、および有機物を吸収でき、コレステロール結石の主な胆嚢粘膜は主に次のように現れます：A.コレステロールの「マイクロカプセル」溶解性は、リン脂質コレステロール「バブル」の安定性を低下させ、それによりコレステロールの核形成を促進します; B.コレステロール結石のコアはしばしばカルシウムを含み、正常な胆嚢粘膜は胆汁カルシウムの50％を吸収し、それにより減少します胆汁を含まないカルシウムの濃度、および胆嚢粘膜も水素イオンを分泌して胆汁を酸性化し、粘膜の吸収および分泌機能が変化すると、胆汁中のカルシウムが過飽和になり、カルシウム塩が沈殿する可能性があります; C.胆嚢粘膜の過剰分泌ムチン。
2胆嚢収縮機能障害、胆嚢収縮機能により胆嚢の胆汁貯留時間が増加し、完全な非経口栄養、胆嚢、糖尿病、妊娠およびソマトスタチンの使用患者で結晶化したコレステロール一水和物を形成する機会を提供結石の形成は、胆嚢排出の衰弱に関連しています。
3胆汁うっ滞と胆汁形成、胆嚢が収縮し、空の胆汁の動きが弱まると、胆嚢内のコレステロール「気泡」がコレステロール一水和物結晶に変換され、ビリルビンカルシウムイオンムチンが胆汁で構成されます。胆汁の泥の大部分は消失し、胆汁スラッジの約15％は胆石に発達し続けます。
2.色素石の形成メカニズム
胆汁色素結石の特徴は「ビリルビンカルシウム」を主成分とし、そのコレステロール含有量はビリルビンのそれよりも低いことです。胆嚢内の胆石は、臨床的特徴に応じて2つのカテゴリに分類されます。茶色の胆汁色素結石。
（1）黒胆汁色素結石の特徴と形成メカニズム：
1患者には胆道感染症の再発エピソードの既往はなく、胆汁培養は無菌であり、感染せずに胆嚢で発生します。
2石は小さく、質感が硬く、石の外観と輪郭は黒くて光沢があり、形は不規則です。
3胆汁の「ビリルビンカルシウム」過飽和は、細菌のβ-G活性の増加とは関係ありません。
4溶血性貧血患者における黒色色素結石の発生率は、正常な人の発生率よりも高くなっています。
5黒色色素結石の糖タンパク質およびその他のタンパク質の含有量は、茶色色素結石の含有量よりも高くなっています。
6慢性アルコール中毒は、黒胆汁色素結石の形成を誘発する可能性があります。
（2）褐色色素結石の形成メカニズム：胆汁感染の繰り返しは褐色色素結石の形成の重要な原因であり、感染した胆汁中の細菌には嫌気性細菌と好気性細菌が含まれ、β-Gとホスホリパーゼを産生します。 A1、β-Gは結合ビリルビンを非結合ビリルビンに加水分解し、胆汁中のカルシウムと結合して「ビリルビンカルシウム」を形成し、「ビリルビンカルシウム」の過飽和およびホスホリパーゼA1を沈殿させます。リン脂質は加水分解されてリゾリン脂質と遊離脂肪酸を放出し、過飽和および沈殿する可能性があります。
さらに、胆汁感染症は、胆汁粘膜に大量の糖タンパク質を分泌し、さまざまな沈殿物を凝集させて結石のマトリックスを形成します。
「ビリルビンカルシウム」は、さまざまな溶媒にほとんど溶けない高分子ポリマーであり、胆石の糖タンパク質と結合するため、溶解した結石の直接灌流が治療の問題になります。
3.胆石の分類
中国の胆石標本の分析によれば、コレステロール胆石は胆石の70％を占め、23.8％は胆汁色素結石であり、その他は混合結石です。
胆石および胆石プロファイルの類似のコンポーネントおよび表面観察は、しばしば分類されます。
石の主な成分によると、しばしば次のように分類されます：1つの純粋なコレステロール石; 2つの純粋なビリルビン石; 3つの混合石（コレステロール-ビリルビン混合またはビリルビンカルシウム-コレステロール混合）;主に4つの希少な石脂肪酸、脂肪酸ビリルビン、多糖類、タンパク質およびその他の成分。
Toloman、Solowayらは、1974年と1997年にそれぞれ比較的単純で実用的な分類を提案しました、すなわち、それらは単純にコレステロール結石と色素結石に分割されました。層状で結晶性の外観、着色された石は茶色がかった黒、形状は解剖学的部分に依存し、プロファイルはアモルファスです。この分類はより実用的ですが、ほとんどの胆石は混合。
Fu Peibin et al。石の表面と断面の観察によると、石は8つのカテゴリに分類されます：1つの放射状の石：灰色で透明、断面は結晶で構成された放射性の柱であり、コアは主に少量の顔料粒子、2つの放射年の丸い石です：それは茶色がかった黄色で、切断面は放射状で、暗褐色の年輪パターンの同心円が多くあります.3つの岩の層状石：薄い黄色または灰色がかった白、層の間にビリルビンが挟まれた、密で滑らかなラミネートを示します。粒状または黒質、4キャストアモルファス石：ダークブラウン、石の形状は解剖学的部分に依存し、切断面はアモルファス構造、5砂層状石：プロファイルはリラックスした同心円であり、ビリルビンと同サイズ層間の白い粒子で区切られた粒子組成、泥のような石6個：茶色、脆い、小さい、またはシルト、すべて緩く凝集したビリルビン粒子、黒い石7個：胆嚢にあり、直径約0.5cm 、アスファルトのような黒、光沢、硬い、切断面、8複合構造石：上記の2つの構造は、コアが岩層構造に囲まれた放射状の石であるなど、組み合わされています
胆石は慢性胆嚢炎のフォローアップ病変である場合がありますが、胆石の形成である場合が多く、その後、胆嚢粘膜の刺激による急性の慢性胆嚢炎に続発し、胆嚢の慢性炎症を引き起こすだけでなく、胆石の首または胆嚢管に結石が嵌入すると、胆汁が排出できないために二次感染を引き起こし、胆嚢の急性炎症を引き起こし、胆嚢膿瘍、胆嚢穿孔、時には胆嚢の胆石による合併症を引き起こす可能性があります粘膜の長期刺激は、胆嚢がんにもつながる可能性があります。
防止
胆石予防
1. 胆石症 予防の提案とコンセプト
胆石の疫学的調査は、中国の胆石のタイプが大都市と農村の豊かな地域でコレステロール結石に変わったことを示していますが、外科治療は胆石疾患、腹腔鏡手術の新しい開発、胆石症の治療のための多くの非外科的方法を効果的に治療できますしかし、胆石症の選択は依然として主要な医学的および社会的問題であり、胆石疾患の再発性発作、急性胆嚢炎、胆嚢膿瘍、膵炎、胆嚢癌のリスクを伴います;外科的治療は胆道を損傷する可能性があります;胆石症また、一定の死亡率もあります。米国では、胆石症の治療に年間50億米ドルかかります。中国では、5％の患者が12億人に6,000万人の患者が待機しており、新たな胆石症患者が毎年発生しています。胆石疾患を解決する唯一の方法は予防です。
1987年、胆石症予防に関する最初の世界会議が米国で開催され、胆石症予防の概念が提案されました。すなわち、胆石形成を防ぐ一次予防、無症候性胆石が症候性胆石に変換されるのを防ぐ二次予防、三次予防、予防非外科的治療後の胆石再発。最近、ホフマンは再び胆石の一次予防と二次予防を強調しました上海第二医科大学瑞金病院は、胆石形成の予防、胆石症状の予防、予防と治療の4つのレベルのコレステロール胆石疾患の予防を提案しました一次予防に重点を置いた胆石合併症の再発と予防、および一次予防のための胆石症のリスクの高いグループを予測する一連の研究。
2.胆石症の一次予防
（1）普遍的予防：胆石の一次予防の目的は、胆石の形成を防ぐことです。瑞神病院は、ハムスターの食事規制実験を使用して、食事の変化と胆石の形成、誘発された胆石タイプ（コレステロール結石または胆汁色素結石）および胆石溶解、胆石を証明します遺伝的要因と環境要因の両方の発生、前者は変更するのがより困難であり、後者は調整することができますが、コレステロール結石症の危険因子の研究もこれを確認しました：高カロリーと脂肪の摂取、胆石症の発生率の増加;摂取胆石の発生率は低下し、疫学的および結石形成メカニズムに基づいて、以下の予防措置が推奨されます。
1コレステロール過飽和胆汁の予防：肥満には過剰なコレステロールと胆汁分泌があります。一方、肥満患者はさまざまな方法で体重を減らし、体脂肪組織を消費します。コレステロールは胆汁に放出され、胆汁コレステロールも増加します。肥満を避けることは肯定的です。
2カルシウムとセルロースの摂取量を増やす：DCAは胆汁コレステロール分泌を増加させ、胆汁酸合成律速酵素の活性を阻害し、核形成を促進し、上海第二医科大学瑞金病院は400例以上の胆石患者を分析し、血清DCA含有量が有意に多いことを発見しました普通の人々、カルシウムとセルロースを多く含む食物は、DCAを減らし、胆石の形成を防ぐことができます。
3飽和脂肪酸の摂取を減らす：動物実験では、食物中の飽和脂肪酸を減らすと、胆汁のコレステロール含有量が減少するだけでなく、胆汁の核形成活性も減少することが示されています。
定期的な食事4回と運動量の増加：最近、脂質とタンパク質の混合物または外因性コレシストキニン（CCK）を使用した動物モデルでは、胆嚢の排出を促進し、胆汁うっ滞を防ぎ、胆石の発生を大幅に減らし、食事の時間をお勧めします食事間隔が長すぎるため、胆汁酸腸肝循環の遮断時間が短くなります。肝臓が胆汁酸を分泌すると、胆汁泡のコレステロール/リン脂質の比率が低下します。3回の食事の後、寝る前に少量の食事を追加し、空腹時を短くすることをお勧めします。胆嚢を空にすることが多い時間は、胆汁酸の循環を促進するだけでなく、胆嚢内での胆汁の滞留時間も短縮します。この食事は、カロリー摂取量と肥満のリスクを増加させる可能性があるため、身体活動を促進し、促進する必要がありますエネルギー消費。
（2）高リスク集団の予防：一般集団に対する一次予防に加えて、胆石を形成しようとしている一部の高リスク集団を選択的に予防することも必要です。胆石のリスクが高い人は、胆石を形成する危険因子がある人、疫学です。上海第二医科大学の瑞神病院は、動物、胆石症の入院患者および自然集団の胆石を通過させた。高リスク因子の予測研究は、年齢、肥満、および高脂血症の特性に加えて、高リスク因子には血清DCAの増加、胆嚢収縮の減少、および胆嚢壁の肥厚が含まれることを示唆しています。最も明らかな意味は、リスクの高いグループの胆石の予防には、上記の食事調整と身体活動だけでなく、早期の病理学的変化を是正するための計画的な薬物投与も必要であることです。ウルソデオキシコール酸（ウルソデオキシコール酸）は現在最も効果的です。胆汁コレステロール飽和度を低下させ、長期使用には高価であり、おそらく 添加し、体積は、薬剤のようなコレシストキニンCCKを促進するために投与されてもよい胆嚢機能障害の臨床応用の注目に、胆嚢胆嚢不利表面張力を減少させました。
3.胆石症の二次予防
胆石症の二次予防は、無症候性胆石症が症候性胆石症に変換されるのを防ぐことです。過去20年間、石の経口溶解、砂利、石の経口溶解、溶解した石および砂利の灌流など、胆石のさまざまな非外科的治療が確立され、改善されました溶解結石療法などの注入により、予防目的で胆石を除去できるため、有効性を検討することに加えて、有効性を検討することに加えて、安全で合併症の少ない方法を検討する必要があります。次に、無症候性胆石の自然史をさらに研究し、無症候性胆石のより完全な治療を確立し、二次予防を達成するための、症候性胆石の割合と臨床的特徴、ならびに胆石の症状のリスクおよび非外科的または外科的治療による合併症のリスク。
4.胆石症の3つのレベルの予防
機能性胆嚢の存在下での胆石の非外科的治療、胆石の再発の問題があるため、三次予防の内容は、患者の胆石形成の病理学的基盤を修正するために一次予防プログラムを使用し、胆石の再発、医師および患者を回避することです非外科的治療後に胆石が再発する可能性があること、定期的なレビューに注意を払い、食事の種類を調整し、肥満を避け、運動を強化し、胆石の初期変化、すなわち胆嚢泥の形成が発見されたら、早期に治療されることを認識する必要があります。非常に良い効果に。
5.胆石症の4つのレベルの予防
胆石症の4年生予防は、症候性胆石を治療し、胆石合併症を予防することです。胆石が症候性胆石に成長する場合、無症候性胆石に逆戻りする可能性は極めて小さく、急性胆嚢炎が起こり、胆管結石が続きます。急性膵炎や胆嚢がんなどの合併症のリスクは、胆嚢切除術です。
リスクの高いグループから症候性胆石までの胆石の第4レベルの予防。この方法は、食事、ライフスタイルの変化、非外科的および外科的治療を調整することです。胆石症研究の究極の目標は、胆石患者を治療から予防に変えることです。胆石症の疫学の発展に伴い、胆石症の内容はますます豊かで完璧になります。
合併症
胆嚢結石の合併症 合併症急性胆嚢炎急性化膿性胆管炎黄und
結石が胆道の閉塞を引き起こすと、それは急性または慢性の合併症を引き起こし、患者に医師の診察を促します。急性の閉塞性合併症は一般的であり、慢性の閉塞性合併症はまれです。
急性合併症
（1）胆道coli痛：突然の心臓または右in骨辺縁の激しい痛みの発現、激しい発汗、不安、夜または脂っこい食べ物の後の痛みがより頻繁に起こり、10分から数時間続く鎮痙後の自然な軽減または解熱、発熱、吐き気、嘔吐、胆嚢領域の圧痛はあるが、筋肉の緊張はない可能性があります、coli痛は胆嚢首に埋め込まれた胆石によって引き起こされ、B超音波は胆嚢で見られます頸部の結石と拡大した胆嚢。coli痛が直径約0.5cmの胆嚢結石によって引き起こされる場合、胆嚢が原因です。胆嚢結石に加えて、表在性総胆管が見られ、総胆管が見られます。結石のエコーは診断を確実に確認できますが、結石のエコーは総胆管の後部に隠れている結石を除外することはできません。単純な胆道coli痛は発熱、黄und、または血液を伴わず、尿中アミラーゼは5〜6時間以上増加します。緩和された胆道coli痛は、二次感染によって次の3つの合併症のいずれかに変換されます。
（2）急性胆嚢炎：胆嚢管およびその他の全身性炎症症状に起因する胆嚢管の閉塞、ならびに右上腹部の圧痛、筋肉の緊張および胆嚢領域の他の腹膜刺激、黄bloodまたは血液なし、尿アミラーゼの増加。
（3）急性化膿性胆管炎：胆嚢結石（二次胆管結石）による総胆管の閉塞が総胆管に下がっており、感染症、胆嚢を含む胆管全体が急性化膿性炎症を起こしている。この病気は急性胆嚢炎に似ていますが、全身性炎症はより重度であり、シャルコール三徴によって特徴づけられる黄undがあります：上腹部痛、悪寒、黄und;ショックを起こしやすい、血清ALT、ASTが増加し、血液、尿など急性膵炎を示すアミラーゼの増加、Bモード超音波検査では、胆嚢に小さな結石が見られ、総胆管が拡大しました。総胆管結石のエコーが確実に診断できる場合、結石エコーは総胆管を除外できません腸の裏に結石がある可能性があります。
（4）胆道急性膵炎：総胆管に落ちる胆嚢結石は、胆管膵炎と呼ばれる総胆管の出口を通過または滞在するときに、急性化膿性胆管炎を伴わずに膵炎を引き起こすことがあります。この疾患は胆道coli痛に似ていますが、臍では、剣状突起下の圧痛の範囲が広く、血液または尿のアミラーゼが上昇し、黄undはオプションです。胆嚢結石の観察と総胆管の拡張、Bモード超音波検査に加えて膵臓が腫れていて、膵臓の周囲に滲出液の徴候があることもわかりますが、総胆管に結石が見られない場合があります。
2.慢性閉塞性合併症
（1）閉塞性黄und：総胆管は二次胆管結石によってブロックされましたが、二次感染はなく、胆道coli痛を引き起こさず、黄jaを呈しました。
（2）水腎症：右上腹部腫瘤または肥大した胆嚢のBモード超音波検査および観察のため、胆嚢結石が胆嚢管を閉塞しているが、二次感染または胆嚢coli痛、胆嚢開口部を引き起こさない結果長期閉塞の後、胆嚢胆汁中の胆汁色素が吸収され、「白胆汁」と呼ばれる無色透明の液体が残ります。
結石による胆道閉塞の後、閉塞の上部にある胆嚢または胆管が拡張し、結石が緩むか、上に浮かぶことで閉塞が緩和されるか、閉塞を引き起こす結石が大きくなく、膀胱管またはオッディ括約筋を越えて閉塞を緩和することができます。その後、炎症は鎮静し、症状は消失します。穏やかな期間が経過すると、通常は再発します。間質期の患者は、閉塞前のように臨床症状がないか、いわゆる「慢性胃症状」しかありません。
症状
胆嚢結石の症状一般的な 症状胆嚢ジスキネジア胆道coli痛膨満胆管結石嚢胞胆嚢水腫腹痛黄und肝胆管結石ビリルビンカルシウム結石
胆石のある患者の約60％は、明らかな臨床症状を呈していません。他の身体診察または上腹部手術の症例で発見されました。胃炎薬は効果がなく、患者は脂っこい食べ物に疲れています。夜寝ている患者の中には、位置を変えるために寝ている患者もいれば、胆嚢管内でブロックされた結石が一時的に閉塞し、右上腹部と上腹部の痛みがあるため、胆石のある患者は夜間に腹痛を起こすことがよくあります。
胆石疾患の臨床症状は非定型であることが多く、急性増悪の病歴がある胆嚢結石は、臨床症状と徴候により一般に診断が困難ですが、急性発作の病歴がない場合、診断は主に補助検査に依存します。診断の主なポイントは次のとおりです。
1.急性の胆嚢炎、慢性の胆嚢炎、胆嚢滲出液または胆道c痛の繰り返しのエピソード。皮膚粘膜は黄色または黄undではありません。
2.黄withoutなしで長年にわたって胆嚢炎を繰り返したこのエピソードは黄undを伴います二次性胆嚢結石症の胆石を考慮すべきです。
3.胆嚢、胆嚢の拡大、滲出液、壁の肥厚または萎縮で胆石を発見した超音波;胆嚢内の胆石が胆嚢内に胆石を確認し、超音波診断の精度が95％以上に達することがあります。
4.Mirizzi症候群：一部の患者では、しばらくの間、胆嚢管と総肝管が総胆管に合流します。胆嚢首または胆嚢管が嵌頓している場合、総胆管は結石の圧迫および炎症性浮腫による部分的な閉塞または狭窄を引き起こすことがあります。これは再発性胆管炎につながり、右上腹部痛、発熱および黄und、超音波および開腹術を有する患者は診断を確認できます。
調べる
胆石の検査
単純な胆嚢結石には一般に黄undおよび肝機能障害がないため、黄undおよび肝機能に関する臨床検査の陽性結果はありません。
現在、画像検査は胆石疾患の診断の主な手段であり、超音波検査はしばしば胆嚢結石、胆嚢壁の肥厚、胆嚢収縮の欠如に見られ、結果は正確で信頼性があります。この方法は、多くの場合、超音波検査の結果に基づいてさらに使用するかどうかを決定します。
X線フィルムでは、カルシウム含有量が高いため胆石の約20％が陽性です。結石の陽性率が低いため、肝臓および胆嚢領域のX線フィルムは臨床診断には必要ありませんが、X線フィルムは表示できます。胆嚢炎および炎症性腫瘤の軟部組織陰影と、胆嚢炎の場合の胆嚢および胆嚢周囲のガス陰影、さらにいくつかの間接的なX線徴候は、しばしば急性胆嚢炎の診断に寄与する：胆嚢の下1腸の拡張、膨らんだ、および他の反射性腸;胆嚢領域の2つの軟部組織の影;右腹部脂肪線のぼやけまたは消失などの3つの腹膜刺激の兆候、右腸骨筋の隆起; 4つの右胸膜反応性製品右下葉の液体または円板状肺無気肺。
胆嚢管が開通性であり、胆嚢の集中機能がまだ良好である場合、口腔胆嚢造影は、胆嚢内の結石の陰影を95％の精度で示すことができます。
胆嚢管が閉塞されていない場合、静脈内胆嚢造影法により胆嚢の陰影が示されることがあります。
胆嚢の壁の厚さはCT画像で見ることができますカプセル内には結石と胆汁の沈着があります口腔胆嚢造影剤のCTスキャンは結石の解像度を高めることができます。
診断
胆石の診断と診断
胆石の診断
胆石疾患の臨床症状は非定型であることが多く、急性増悪の病歴がある胆嚢結石は、臨床症状と徴候により一般に診断が困難ですが、急性発作の病歴がない場合、診断は主に補助検査に依存します。診断の主なポイントは次のとおりです。
1.急性の胆嚢炎、慢性の胆嚢炎、胆嚢滲出液または胆道c痛の繰り返しのエピソード。皮膚粘膜は黄色または黄undではありません。
2.黄withoutなしで長年にわたって胆嚢炎を繰り返したこのエピソードは黄undを伴います二次性胆嚢結石症の胆石を考慮すべきです。
3.胆嚢、胆嚢の拡大、滲出液、壁の肥厚または萎縮で胆石を発見した超音波;胆嚢内の胆石が胆嚢内に胆石を確認し、超音波診断の精度が95％以上に達することがあります。
4.Mirizzi症候群：一部の患者では、しばらくの間、胆嚢管と総肝管が総胆管に合流します。胆嚢首または胆嚢管が嵌頓している場合、総胆管は結石の圧迫および炎症性浮腫による部分的な閉塞または狭窄を引き起こすことがあります。これは再発性胆管炎につながり、右上腹部痛、発熱および黄und、超音波および開腹術を有する患者は診断を確認できます。
鑑別診断
1.慢性胃炎：主な症状は、上腹部の鼓腸痛、ヘルニア、食欲不振、消化不良の既往です。ファイバー胃内視鏡検査は、慢性胃炎の診断に非常に重要です。胃粘膜浮腫、鬱血、粘膜の色が黄色または灰色がかった黄色になることがわかります粘膜の萎縮、肥大性胃炎は、粘膜のひだの肥大、または結節と目に見えるびらんおよび表在性潰瘍を見ることができます。
2.消化性潰瘍：潰瘍の既往、上腹部痛は通常の食事に関連しているが、胆石および慢性胆嚢炎は、特に高脂肪食品の場合、食事後の痛みを増すことが多い。慢性胆嚢炎は夜間発症よりも一般的であり、バリウム食事検査とファイバー胃鏡検査には明らかな識別価値があります。
3.胃の神経症：再発性エピソードの長い歴史がありますが、脂っこい食事と明確な関係はなく、しばしば気分変動と密接に関係します。多かれ少なかれ、あなたは嘔吐後に食べることができ、食欲や食物摂取に影響を与えません、この病気はしばしば全身性神経症状を伴います、示唆的な治療は症状を軽減することができ、特定は困難ではありません。
4.胃下垂症：肝臓、腎臓、その他の臓器が垂れ下がっている可能性があり、食後に上腹部の不快感が悪化し、横lying位で症状が緩和され、下腹部の膨満感で立位検査が見られますまた、水の音もあり、食事のチェックで診断を確認できます。
5.腎性下垂：食欲不振、吐き気、嘔吐が多く、右側に多く見られますが、立ち上がったり歩いたりすると右上腹部と腰痛が悪化し、coli痛が現れ、下腹部に放射状に広がることがあります。身体検査は仰su位、座位、立位で実施されました。体位の変化により右上象限がずれていることがわかった場合、それは識別に意味があります。水平および立位の腎臓X線フィルムと静脈尿路造影が役立ちます。診断のため。
6.長期肝炎および慢性肝炎：この病気には急性肝炎の病歴があり、慢性消化不良や右上象限の不快感などの症状があります。肝臓および肝機能障害があり、脾腫、クモダニ、肝臓が慢性肝炎で発生する場合があります。手のひら、胆嚢機能のB超音波検査。
7.慢性膵炎：多くの場合、急性膵炎の後遺症、上腹部痛が左肩と背中に放射されます。X線の単純なフィルムで、膵石灰化または膵石、線維十二指腸鏡検査、診断のための逆行性胆道膵管造影が示されることがあります慢性膵炎には一定の価値があります。
8.胆嚢癌：この病気は胆石と組み合わせることができ、病気は短い歴史、病気の急速な発展、およびすぐに肝臓のリンパ節転移および近くの肝臓組織の直接浸潤があります、従って永続的な黄undは起こり、右上の象限は永続的です。症状が明らかな場合、ほとんどの患者は右上腹部の費用で硬い腫瘤に達することがあり、B超音波検査とCT検査は診断に役立ちます。
9.肝臓がん：右上腹部または上腹部の痛みなどの原発性肝がんは遅れており、しばしば腫脹および結節性肝臓に達することがあり、B超音波、放射性核種スキャンおよびCT検査が肝臓で見られるアルファフェトプロテインは、画像およびX線撮影の欠陥または密度低下ゾーンで陽性でした。
