結腸直腸損傷
はじめに
大腸損傷の概要 腸の損傷（結腸と直腸の損傷）は、腹部外傷で4番目に多い腹部の損傷です。結腸の損傷には、次の特徴があります。1薄い結腸壁、血行不良、治癒能力の低下、2細菌、腸の破裂、腹腔が深刻で感染を引き起こしやすい.3結腸腔の高圧、術後の腸の鼓腸はしばしば縫合または吻合破裂を引き起こす.4リットル、下行結腸はより固定され、後壁は腹膜に位置し、産後の怪我は見逃しがちであり、深刻な後腹膜感染を引き起こします;大腸の怪我の5つの複合怪我と刺傷。 結腸の損傷はすぐに生命を脅かすものではありませんが、感染による後期死亡率は高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック結腸損傷
病原体
大腸損傷の原因
鈍的損傷（20％）：
腹部は、仕事関連の怪我、自動車事故、落下、落下、戦闘、ボクシング、その他の鈍い激しい打撃などの重い物体に見舞われます。大腸は、後部腹壁と前部腹部衝撃力の間に位置し、腸壁の損傷、穿孔または破損を引き起こします。病気。
医原性損傷 （20％）：
S状結腸鏡検査と光ファイバー大腸内視鏡検査が結腸穿孔を引き起こすことは珍しくありません。 腹部外傷の468例、光ファイバー大腸内視鏡検査による大腸損傷の3例。 したがって、医原性損傷は病気を引き起こす可能性があります。
ナイフ刺し傷（15％）：
戦争中、彼は銃剣で負傷し、戦闘、殺人、強盗などの治安事故でよく見られました。
銃器による負傷 （15％）：
戦時の破片、銃創、しばしば小腸または腹腔と組み合わされ、他の臓器の損傷。
防止
大腸損傷の予防
感染を防ぎ、外傷を避けます。
合併症
大腸損傷の合併症 合併症 、敗血症性ショック、結腸損傷
腹部感染症および敗血症性ショックは、結腸損傷の主要な合併症です。
症状
大腸損傷の 症状 一般的な 症状腹痛腹膜炎腹部側壁または腰部後部の圧痛腸穿孔骨盤損傷便中の血液皮下気腫圧迫損傷吐き気出血
症状
（1）腹痛および嘔吐：腸の糞便が腹腔内に溢れ出した後の結び目、直腸穿孔または大きな損傷、腹痛および嘔吐。 痛みは最初に穿孔に限定され、穿孔は腹部全体に広がり、完全な腹痛を伴うびまん性腹膜炎になります。
（2）腹膜刺激：腹部の圧痛、筋肉の緊張、反動圧痛。 穿孔または破裂部位の痛みが最も顕著です。
（3）腸の音が弱くなるか、さらには消えます。
（4）直腸指診：直腸損傷が少ないと、中空の感覚で損傷部位に触れることができ、指は血液で覆われ、結腸損傷の血液病変はごくわずかです。
結腸損傷は中空器官損傷である。結腸破裂後、腸内容物が溢れ腹膜炎を引き起こす腹膜炎を刺激する。これは他の中空器官破裂の臨床症状と一致するが、結腸内容物は腹膜に対する刺激が少ないため、結腸損傷の臨床診断症状と徴候はゆっくりと進行し、タイムリーな診断と治療が得られないことがよくあります。注意に値します。結腸損傷の臨床症状は、主に損傷の程度、場所、損傷後の治療時間、および他の臓器損傷があるかどうかによって決まります。
穿通性結腸損傷は、主に損傷後の腹痛、腹膜炎、または開いた創傷からの便様腸内容物の滲出、非浸透性結腸損傷、複雑な臨床症状、腹痛が一般的な症状であり、少数の結腸損傷患者として現れる損傷には腹痛はなく、結腸損傷の左半分でより一般的です、左の結腸の内容物は乾燥して固体であるため、腸内容物は破裂後に腹腔に入るのが容易ではないため、腹膜刺激が小さく、患者の結腸破裂の遅延、腹痛の症状が改善されます後に、再発、他の臓器損傷、早期ショック、早期硬膜外結腸損傷、腹痛および腹膜炎の症状と組み合わされ、後腹膜腔感染が明らかな場合、腹部外側壁または腰部に圧痛があり、時には皮下に触れることがあります肺気腫、吐き気、嘔吐も一般的な症状であり、結腸の低損傷は便中の血液またはジャムのような便であり、体温の上昇は腹膜炎の晩期症状です。
大腸内視鏡検査による大腸損傷は検査中に起こり、突然腹痛を伴う患者に腹膜炎が続きます。バリウム注腸による大腸穿孔は腹痛を除いて良好ではありません。患者は一般に体調不良で、X線透視検査で去expect薬が腹腔に入ります。
種類
1.体表に傷があるかどうかに応じて、それは開いたけがと閉じたけがに分けられます。
（1）開いたけが：腹部または腰に傷があり、ナイフ刺し傷および銃創によく見られます。
（2）閉鎖性外傷：体の表面に傷はありません。これは、主にc傷などの鈍的暴力によって引き起こされます。
2.傷が腹腔につながっているかどうかにより、傷は腹膜内損傷と腹膜外損傷に分けられます。
（1）腹腔内損傷：結腸の傷は腹腔につながっており、腸の内容物が腹腔に入ります。腹膜炎があります。腹膜炎は、盲腸、横行結腸、S状結腸の破裂、および上行結腸と下行結腸の腹腔の部分的な損傷です。
（2）腹膜外損傷：上行結腸と下行結腸は腹膜の外側にあり、損傷後、腸の内容物は後腹膜腔の緩い結合組織に入ります。感染が容易に広がると、明らかな腹膜炎はありません。 背中と背中のナイフ刺し傷でより一般的。
開いた負傷の患者は、開いた傷の位置、弾道または刺し傷の方向、および腹膜炎に基づいて簡単に診断できます。 大部分の開放性腹部外傷は穿刺性外傷であり、そのほとんどが腹部内臓器損傷を持っているため、これらの負傷患者のほとんどは開腹術を必要とします。 腰に刺された場合、創傷には腸内容物の糞便サンプルがあり、これが結腸損傷の診断を下す可能性があります。 閉鎖結腸損傷は診断が困難であり、他の臓器の損傷と関連していることが多い。 中毒性ショックまたは間接的な暴力を伴うびまん性腹膜炎の急速な進行がある場合、下腹部の痛みは腹膜炎に進行し、脇の下の遊離ガスによる結腸損傷があります。 医原性大腸損傷の診断は簡単で、大腸内視鏡検査中に患者は腹痛と腹膜炎を起こし、大腸損傷の診断を下すことができます。
結腸損傷の有無を判断することは臨床上の問題であり、明らかな腹膜刺激および直腸出血がある場合は、できるだけ早く調査する必要があります。 遊離ガスは、腹部の単純なフィルム、後腹膜後のガス蓄積、片側の腰筋画像の消失、および麻痺性イレウスで見ることができます。 骨盤骨折および腰椎骨折は、大腸損傷の可能性を示唆しています。 腹部洗浄は有用な診断方法であるため、ガスが腹腔に入り込んでX線診断に影響を及ぼすのを防ぐために、腹部単純膜を撮影した後に洗浄する必要があります。 抽出された洗浄液は、血球、細菌、またはアミラーゼについて検査する必要があり、1つまたは複数の異常が外科的調査のために考慮される場合があります。
腹膜外直腸損傷の診断はより困難です。より重度の骨盤損傷は通常、多数の軟部組織損傷および直腸損傷を伴います。肛門のデジタル検査を実施することは非常に重要です。必要に応じて、直腸鏡またはS状結腸鏡検査を使用して血液流出を検出し損傷部位。
調べる
大腸損傷の検査
洗浄液は白血球、バクテリアまたはアミラーゼの検査のために取り出され、外科的検査のために複数の異常が考慮される場合があります。
1.診断用の腹部穿刺：単純で簡単、臓器損傷がある場合、陽性率は一般に90％を超えます。穿刺の性質により、中空臓器の破裂があるかどうかを判断できますが、結腸損傷の診断には特異性がありません。そして、腹膜穿孔は陰性であり、腹腔内臓器の損傷を排除することはできません。
2.診断的腹膜洗浄：閉鎖性腹部外傷の診断価値が高く、診断率は95％と高いが、診断的腹部穿刺と同様に、結腸損傷があるかどうかの判定にはまだ特定されていない。
3.腹部X線検査：一部の患者は脇の下の下に遊離ガスを見つけることができます。これは結腸損傷の診断に役立ち、異物のある症例を見つけるのに役立ちます。
4.腹腔鏡検査：腹腔内臓器の損傷を直接検出でき、結腸損傷の位置、周囲の臓器との程度と関係、90％以上の正確度、早期診断に役立つ。
診断
大腸損傷の診断と診断
診断
外傷の歴史
腹部または他の近くの領域での外傷または大腸内視鏡検査の履歴、および怪我後の腹痛またはその他の不快感があります。
2.臨床症状
（1）腹痛および嘔吐：腸の糞便が腹腔内に溢れ出した後の結び目、直腸穿孔または大きな損傷、腹痛および嘔吐。 痛みは最初に穿孔に限定され、穿孔は腹部全体に広がり、完全な腹痛を伴うびまん性腹膜炎になります。
（2）腹膜刺激：腹部の圧痛、筋肉の緊張、反動圧痛。 穿孔または破裂部位の痛みが最も顕著です。
（3）腸の音が弱くなるか、さらには消えます。
（4）直腸指診：直腸損傷が少ないと、中空の感覚で損傷部位に触れることができ、指は血液で覆われ、結腸損傷の血液病変はごくわずかです。
3.血液ルーチン検査
白血球数と好中球増加。
4. X線写真
閉じた怪我の場合、患者の状態が立っている写真を許可している場合、脇の下のほとんどの遊離ガスを見つけることができます。
5.B超音波、CT、MRI
上記の検査が明確でない場合、2つのテストのいずれかを使用して診断に役立てることができます。
