クローン病
はじめに
クローン病の紹介 クローン病は、「限局性腸炎」、「分節性腸炎」、「慢性腸壁共融炎症」などとしても知られています。 その特徴は不明であり、若年者でより一般的であり、肉芽腫性炎症性病変として現れ、線維症および潰瘍と組み合わされる。 口や肛門を含む消化管のあらゆる部分に侵入することができ、病変は分節性またはジャンプ性であり、腸の外側、特に皮膚に侵入することができます。 臨床症状は、病変の位置、範囲、範囲によって異なり、腹痛、下痢、腹部腫瘤、f孔形成、腸閉塞、発熱および貧血として現れることがあります。 病気の経過は遅く、再発しやすい。 クローン病は内科的および外科的に治療されます。ほとんどの患者は寛解と安定性が得られ、生活の質と健康が良好ですが、薬物療法と経絡dr療法によって治療することができます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：若い人によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、腹部膿瘍、消化管出血、鉄欠乏性貧血、結腸癌
病原体
クローン病の原因
まず、病気の原因
今のところ決定されていません。 最近の研究では、この病気は遺伝的感受性とさまざまな外因性因子の組み合わせの結果である可能性が示唆されています。
1.遺伝的感受性
（1）遺伝的要因：大量のデータは、クローン病が遺伝的要因に関連していることを示しています。 この研究では、単一卵の発生を伴う双子間のクローン病の一致率は67％と非常に高く、双子の双子の一致率はわずか8％であることがわかりました。 同時に、クローン病の患者は配偶者との不一致を示し、一般集団と変わらないことがわかった。 上記は、病気が家族の凝集を持っていることを示しています。 ユダヤ人家族は、非ユダヤ人と比較してユダヤ人家族の病気の発生率が高く、主にアッシュケナジ人種を発見していることも報告されています。 世界中に散らばっているアスケナージ人の調査は、同じ地域に住んでいる非アスケンの子どもたちよりもクローン病の発生率が高い。遺伝的感受性のある人。 クローン病の患者は、HLA-DR4型血清抗原との関連性が高いことも報告されています。 遺伝的要因がこの病気の発生にどのように影響するかは不明です。 炎症性腸疾患の患者の遺伝的要因は、腸管腔内のいくつかの抗原性物質に対する過剰な免疫反応があることを決定します。
（2）感受性の変化：現在、ほとんどの学者は、クローン病の発生は、腸で刺激されたさまざまな抗原に対する体の異常な免疫反応に関係していると考えています。 増えつつある証拠は、T細胞活性化の表面マーカーの発現の増加、T細胞サイトカインの産生の増加、細胞傷害性T細胞機能の増加など、クローン病の固有層におけるT細胞活性化の増加を示唆しています。 T細胞の活性化のこの増加は、好中球などのエフェクター細胞の凝集をもたらします。 破壊的な物質（プロテアーゼや活性酸素代謝産物など）のその後の合成は、クローン病の腸の損傷をもたらします。 T細胞活性化のトリガーメカニズムは不明です。 過去には、慢性のマイコバクテリア感染が原因であるという確信がありましたが、信頼できる証拠はありません。 現在、それは特異ではないかもしれないと信じられており、多くの広く発生するトリガー物質によって活性化される可能性が高い。 クローン病の根本的な欠陥は、現在研究されている欠陥であるT細胞の永続的な活性化につながります。これは、外来抗原、抗原送達の増加（腸透過性の増加）、および遺伝的素因粘膜免疫障害である可能性があります。複雑な相互作用の結果。
現在の研究では、この疾患はかつて自己免疫疾患と見なされていたという見解は不正確であることが示されています。 実際、クローン病で観察される炎症プロセスを引き起こす可能性のある自己抗原に直接関連する免疫応答があるという信頼できる証拠はありません。
2、外因性の要因
（1）感染性因子：初期の頃、クローン病の病理学的症状は非石灰化結核の症状と類似していた。この病気は結核菌が原因であると疑われたが、病原体は様々な方法で分離されなかった。 1970年代後半から1980年代初頭に、カンザシのマイコバクテリアまたは腸セグメントの結核菌に類似したマイコバクテリアと、クローン病から切除された腸間膜リンパ節の報告がありました。 研究により、マウスの腹腔に接種されたこれらのマイコバクテリアは、肝臓と脾臓に肉芽腫を引き起こし、抗酸菌を発症することがわかっています。 その後、これらの抗酸菌は乳用ヒツジに経口投与され、数ヶ月後にヒツジの回腸の終わりに非ケース性肉芽腫が発生する可能性があります。 マイコバクテリアがクローン病の原因であると考えられています。 しかし、一部の著者は、これらのマイコバクテリアが一部の非炎症性腸疾患または正常なヒト腸組織にも存在することを観察しており、Streptococcus faecalisがウサギの腸壁に局所肉芽腫を引き起こす可能性があることが報告されているため、これらの分岐は不明です。 B菌は病気の正確な原因です。
また、クローン病の原因はウイルスであると疑われています。 1970年、Mitchell and Reesは220 nmフィルタースクリーンを介してクローン病患者の腸間膜リンパ節および組織ホモジネートを接種し、ラットのつま先に接種しました。6-24ヶ月後、類上皮細胞肉芽腫および巨細胞肉芽腫がラットのつま先に発生しました。同様に、肉芽腫はウサギの回腸に発生する可能性があります。 免疫抑制薬は病因に影響を与えず、ウイルスである可能性のある感染性微生物が存在する可能性があることを示唆しています。 ただし、この実験の結果は繰り返されていません。 また、クローン病は麻疹やインフルエンザなどのウイルス感染に関連していると考えられています。 しかし、真のウイルス粒子はクローン病患者の腸組織から分離されていないため、この病気の原因はウイルスとして確認できません。
（2）環境要因：都市部住民の発生率は農村部の人々よりも高く、この違いはスウェーデンでも存在し、農村部のヘルスケアは社会的および経済的状況に関連している可能性が高い。
経口避妊薬は炎症性腸疾患のリスクを高めることがいくつかの研究で示されています。 しかし、他の研究では確認できていません。
多くの研究により、喫煙者はクローン病のリスクが高いことが示されています。 また、喫煙はクローン病の再発の可能性を高める可能性があります。 メカニズムはまだ不明です。
いくつかの潜在的な環境要因は、クローン病の発症を引き起こす可能性があります。 食用の精製された砂糖の増加は、欠点として特定されています。 出産後の一部の妊婦にクローン病を引き起こす刺激因子として通常の出生期間を使用することもできます。
第二に、病因
1.病変の分布：この病気は、口から肛門までの消化管のどの部分からも影響を受ける可能性があります。 小腸と結腸の同時病変が最も一般的であり、40％から60％を占め、主に回腸末端部で小腸の30％から40％に制限されます;肛門または直腸のみで発生する病変はまれで、3％を占め、ほとんどが小腸で、結腸病変は組み合わせて存在します；結腸はあまり一般的ではなく、5％〜20％を占めます。 胃または十二指腸、食道、および口腔病変は、約10％以下を占めます。
2、肉眼的病理学：初期病変は口内炎の小さな潰瘍であり、大きさはさまざまです。 最小のものは出血を伴う針の先端で、大きいものは明らかに浅く、底は白です。 外科的切除中に小さな病変が見逃されると、そこから再発する可能性があります。 典型的な潰瘍は、縦または軟弱、不連続で、サイズが異なります。
約4分の1のケースで石畳のような変化が存在します。
腸壁の肥厚および腸狭窄がより一般的です。 外科手術症例の約95％に狭窄があります。
いくつかのクローン病は、複数の炎症性ポリープで見られます。
3、顕微鏡所見：腸粘膜、粘膜下層、漿膜層、主に粘膜下に見られる顕微鏡的病変。 一般的なリンパ球の凝集には胚中心があります。 リンパ球凝集の場所は、血管と拡張リンパ管に密接に関連しています。 漿膜層のリンパ球凝集は、ロゼットのようなパターンを形成します。 形質細胞、多核細胞、好酸球も見られます。 膿瘍に粘膜層が見られます。 非ケース型肉芽腫はこの病気の重要な特徴の一つであり、類上皮細胞と巨大細胞で構成されており、中心部にチーズ壊死はなく、珍しいことであり、症例の約50％にしか見られません。 肉芽腫は、経験豊富な病理学者が特定できるエルシニア感染症またはクラミジア感染症でも見られることに注意してください。 サルコイドーシスおよび結核で見られるように、ガラス状およびアデノイドの封入体は症例の5％で見られます。 肉芽腫はしばしば非常に非定型であり、リンパ球によって形成される明確な境界があります。 腸壁の層全体で見ることができますが、粘膜下層と漿膜層が最も現れやすいです。 肉芽腫は、腸壁に加えて、局所リンパ節にも見られます。
腸壁の亀裂性潰瘍は、固有筋層の奥深くまで広がっています。 貫壁貫通は、内部fおよび皮膚fおよび膿瘍の形成の基礎です。 肉眼下の骨折は直線状で、水腫と島のような粘膜に囲まれた枝があります。 断面では、亀裂の枝は壁内膿瘍として表示されます。
浮腫およびリンパ管の拡張およびコラーゲン線維の数の増加により、粘膜下組織が広がり、腸壁が厚くなります。
防止
クローン病の予防
予防
伝統的な中国医学では、この病気は脾臓や腎臓の衰弱、外的悪の感情、感情的な内傷、摂食、疲労などによって引き起こされると考えられています。中国と西洋の視点を組み合わせることで、日常生活、食事、精神的健康、体力からそれを防ぐことができます。
1.規則正しい生活がなければなりません。
2.寒くて汚れた食べ物を断食する。
3.メンタルケア。
4.適切な運動。
この疾患は慢性再発性疾患であり、原因が不明であるため根本的な治療法はなく、多くの患者は手術を必要とする疾患の経過に複数の合併症があり、外科的治療の再発率は非常に高い。この病気の再発率は、最大90％まで、病気の範囲と病気の侵入の強さに関係しています。幸いなことに、死亡率は高くありません。さらに、病気は病気の経過と年齢の延長とともに徐々に減少し、健康な人は健康です。この割合は増加しており、近年では、さまざまな治療法がほとんどの患者に効果的であり、患者が病気の困難な期間を乗り切るのに役立ちます。
合併症
クローン病の合併症 合併症腸閉塞腹部膿瘍胃腸出血鉄欠乏性貧血結腸がん
この病気の合併症は、一般的な腸閉塞、ときに腹腔内膿瘍、吸収不良症候群、急性穿孔、便中の大量の血液、まれな毒性結腸拡張です。
症状
クローン病の症状一般的な 症状減量食欲不振ビタミン欠乏便秘腹部膨満腹痛粘液腸減量下痢
まず、臨床症状
クローン病は潜行性の発症であり、しばしば初期段階では無症候性であるか、症状が軽度で見過ごされやすい。 症候性の診断から確定診断まで、通常は平均1〜3年です。 病気の経過はしばしば慢性で再発します。 若い人の方が一般的ですが、女性は男性よりわずかに多いです。
第二に、一般的な症状
（1）全身のパフォーマンス：体重減少、体重減少の増加は最も一般的な症状です。 患者の約3分の1は、悪寒を伴わない低熱または中熱であり、現時点では、活動性の病変または合併症がしばしばみられます。
（2）腹痛：最も一般的な症状である断続的な発作。 ライターは腸と腹部の不快感しかなく、重度の場合は重度のcoli痛になります。 より多くのセルロースを含む食物を食べると、しばしば腹痛のエピソードが生じます。 結腸病変はしばしば下痢と腹痛を起こし、排便または収縮後に腹痛を緩和することができます。 突然の腹痛は、内臓または腹膜の神経終末の病変によって引き起こされる病変のために回腸の終わりに発生する可能性があります。 病変が胃および十二指腸に浸潤すると、腹痛は消化性潰瘍に似ており、しばしば幽門および十二指腸の閉塞を伴います。 病変が回盲部に浸潤する場合。 痛みはしばしば臍帯で起こり、後に右下腹部に限定されます。 急性虫垂炎または腸穿孔と同様に、この病気の最初の症状です。したがって、しばしば急性虫垂炎または腸穿孔と誤診されます。クローン病は、開いているときにのみ発見されます。 病変は空腸に浸潤し、上腹部の痛みとして現れることがありますが、肉芽腫性膿瘍や広範囲の腸間膜損傷に発展すると、しばしば背中の痛みを伴う骨や腎臓の病変と誤診されます。
（3）排便の変化：ほとんどの患者は下痢があり、大部分は断続的な発作であり、便の数は病変の程度に関連しています。 1日2〜3回から10回、さらには数十回。 軟便または軟便の場合、膿や粘液はありません。 広範囲のびまん性小腸病変には、水様便または脂肪便があります。 下痢の発症は、多くの場合、セルロースが豊富な食品を食べることに関連しています。 感情的または神経質も下痢を引き起こす可能性がありますが、精神的下痢とは異なり、夜間は排便感で目覚めることができます。 遠位結腸病変のある患者には、切迫感、切迫感、便秘などの症状があり、排便が困難な場合があります。
（4）悪心および嘔吐：病変が胃および十二指腸、空腸、回腸に侵入するか、腸の狭窄によって引き起こされる腸閉塞の一部を形成すると、悪心、嘔吐、腹痛などの症状が発生します。
（5）栄養不足：広範囲の腸病変は、吸収面積の減少、異菌症を引き起こし、下痢、食欲不振、および食物摂取量の減少を引き起こし、栄養失調の程度を変化させます。 栄養失調の程度は、病変の程度と場所に密接に関連しています。 貧血、低タンパク血症、ビタミン欠乏、電解質不均衡などが特徴です。 カルシウム欠乏により、骨粗鬆症が見られ、体幹が痛い。 若年および思春期前の患者は、栄養失調および成熟の遅れにより成長遅延を経験する場合があります。 手術後に改善できます。
（6）女性の妊娠との関係：妊娠は状態を悪化または悪化させる可能性があります。 病気が妊娠中に発生すると、死産、流産、早産、胎児奇形を起こしやすい胎児と母親に脅威を与えます。
（7）消化管外症状：この疾患は多発性関節炎に関連している可能性があり、病変が緩和または外科的に除去されると、関節症状は消失します。 皮膚には、tic麻疹、多形性紅斑、結節性紅斑などがある場合があります。 さらに、結膜炎、虹彩毛様体炎、角膜潰瘍、角膜炎が発生する可能性があります。 脂肪肝、アミロイドーシス、肝硬変、原発性硬化性胆管炎なども発生する可能性があります。
（8）肛門および直腸病変：肛門周囲または直腸周囲の膿瘍。 副鼻腔とf孔は、クローン病のより一般的な症状です。 Crohnらは、istの発生率は14.2％であり、発生率は81％であると報告しました。 直腸および肛門の周囲の感染症は、直腸膿瘍、直腸膣fに発展する可能性があります。 広範囲の潰瘍および肉芽腫性病変は、肛門周辺およびand部に見られます。 肛門fの個々の患者は、病気の最初の兆候です。
（9）一般的な兆候：病変の部分が異なり、その兆候も異なります。 病変の部位で腫瘤に触れることができ、局所的な圧痛があります。 右下腹部の腫瘤はより一般的であり、形状はソーセージ状であり、境界は不明瞭であり、比較的固定されています。 腸閉塞はしばしば膨満感があり、腸のタイプと拡張した腸を見ることができます。 肛門の周囲に潰瘍、副鼻腔またはf孔が見られることがあり、場合によっては、クラビング、肝no、結節性紅斑があります（moreの前により頻繁に）。 ときに肝脾腫。
2、疾患活動性分類
疾患の状態には大きな違いがあるため、疾患活動性指標は現在、疾患活動性指標を使用して国際的に格付けされています。 ポイントを計算するには、次の2つの方法が一般的に使用されます。
（1）米国のクローン病調整グループのBestとSingbtonによって提案された疾患の8つの変数に基づくクローン病活動指数（CDAI）は、次のように計算されます。
ゆるい便の数（7日間の合計数）×2。
2腹痛（0 =なし、1 =軽い、2 =中程度、3 =重い）、（合計7日間）×5;
3一般的な健康状態（0 =良好、1 =不良、2 =不良、3 =非常に不良、4 =非常に不良）、（7日間の合計数）×7。
4次の状態（各1点）：A.関節痛/関節炎; B.虹彩炎/ブドウ膜（濾胞）炎症; C.結節性紅斑/壊gang性膿皮症/アフタ性潰瘍; D肛門裂傷/肛門f /膿瘍; E.他のf; F.過去1週間で体温> 38°C。 （合計ポイントの合計）×20;
フェノフォール（フェネチルピペリジン）/オピオイド（0 =いいえ、1 =はい）×30を服用する5下痢。
6腹部腫瘤（0 =いいえ、2 =疑わしい、5 =肯定的）×10;
7ヘマトクリット、男性：（47気圧）×6または女性：（42気圧）×6;
8体重：標準体重を下回る割合×1。 150未満のCDAIは固定相であり、150を超えるCDAIはアクティブ相であり、450を超えるCDAIは非常に深刻です。 この計算は複雑です。
（2）WatkinsonとTrueloveは、国際消化器病学会の名のもとで炎症性腸疾患の活動をさらに調査し、IBD研究のための国際機関によると、統合を計算する別の方法を提案しました。略語はIIOBDメソッドと呼ばれます。 計算方法は10個の変数の合計を使用し、各数値は疾患の活動指標を計算するための1ポイントであり、0以下は定常期間、1以上は活動期間です。 10個の変数は次のとおりです。
1腹痛;
2下痢≥6回/日または粘液を持っている;
3肛門周囲合併症;
4瘘管;
5その他の合併症;
6腹部腫瘤;
7減量または減量;
8体温> 38°C;
9腹部の圧痛;
10ヘモグロビン<100g / L.
IOIBDとCDAIの間には統計的に正の相関があり、相関係数は良好であり、方法は簡単です。
調べる
クローン病の検査
1、経絡チェック
クローン病経絡閉塞の主な症状には3つの症状があります。1つは腹部腫瘤と背中の結節、もう1つは痛みを伴う痛み、3つ目は筋肉のこわばりです。
子午線が遮断された後、クローン病の患者の大部分は、上腹部と下腹部に結節または腫瘤を伴う静脈、腎臓、胃、および脾臓を有します。 質量は3つの極に分割され、最初のレベルは核グループ、2番目のレベルはハードブロック、3番目のレベルはmet石と同じくらい硬く、針は挿入も移動もされません。back、肝、胃の損失、脾臓などの18のポイントでcuや腎pelなどのツボには結節または帯状のしこりがあります。円形の結節または楕円形の結節または肩から経穴までのしこりがあります。しこり、便秘、閉塞を伴うクローン病の患者は、大腸のツボにストリップ結節があります。 要約すると、これらの症状は経絡閉塞の症状の現れです。
2、血液検査
白血球数が増加し、赤血球とヘモグロビンが減少し、失血、骨髄抑制、鉄、葉酸、ビタミンB12の吸収低下に関連していることがわかります。 ヘマトクリットが減少し、赤血球沈降速度が増加します。 ムチンの増加とアルブミンの減少。 血清カリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウムなどを減らすことができます。
3、便検査
赤血球と白血球が見られ、潜血検査は陽性です。
4、腸管吸収機能テスト
小腸の機能をさらに理解するために、小腸病変による広範囲の腸切除または吸収不良について腸吸収試験を実施できます。
5、大腸内視鏡検査
これは、クローン病の診断の最も敏感で直接的な方法です。 大腸内視鏡検査、腸内視鏡検査、およびカプセル内視鏡検査が含まれます。 主なリスクは、腸の穿孔と出血です。 腸壁が狭い患者は、カプセル内視鏡検査を行うべきではなく、退院できない可能性があります。
6、チンキen腸検査
影はジャンプのサインです。 大腸内視鏡検査に使用すべきではない人向け。
7、X線小腸血管造影
腸の狭窄は、小腸の病変を観察することにより決定されます。
8、CT検査
腸全体とその周辺組織の病変を同時に観察することができ、腹部膿瘍などの合併症に対する重要な診断的価値があります。
診断
クローン病の診断と特定
診断
クローン病の臨床診断は難しく、以前の診断は多くの場合手術後です。
1、術後病理診断基準
診断を確認するには、顕微鏡の下に5つの機能のうち4つが必要です。
（1）分節性全壁炎症。
（2）亀裂性潰瘍。
（3）粘膜下の高さが広がる（浮腫、リンパ管、血管拡張などが原因）。
（4）リンパ球凝集。
（5）サルコイド肉芽腫（非嚢胞性類上皮肉芽腫）、腸壁および腸間膜リンパ節の腸壊死なし。
2.臨床診断基準はまだ統一されていません
典型的な臨床症状があるため、小腸クローン病では以下の条件を考慮する必要があります：小腸分節性慢性炎症、典型的なクローン病の徴候を伴うX線バリウム血管造影または病理組織（生検または手術材料を含む）には肉芽腫があり、中央にチーズの壊死はありません。
結腸クローン病は、以下の場合に考慮する必要があります：小腸にクローン病を伴う結腸分節性慢性炎症、X線または大腸内視鏡検査によって現れる典型的なクローン病、肉芽腫を伴う組織病理学、および中心部にチーズ壊死がない。
特定の診断基準については、国内外でさまざまな提案がありますが、以下の2つを参考にしてください。
（1）北京連合医科大学病院は次の基準を提案しています：
1典型的な臨床症状。
2Xラインは、胃腸の潰瘍、小石、偽ポリープ、多発性狭窄、f孔形成などを示しました。 病変はセグメントに分布しています。 CTは、肥厚した腸f、骨盤または腹部膿瘍を示すことがあります。
3内視鏡検査では、リーピングパターンを伴う縦または仙骨潰瘍が見られ、周囲の粘膜は小石を伴う正常または過形成または非生検壊死性肉芽腫または巨大リンパ球凝集を伴う病変生検であった。
1と2または3の両方が臨床的にクローン病と診断された場合。 鑑別診断が困難な場合、病理学的診断を得るために外科的調査を実施する必要があります。
（2）日本消化器病学会が推奨する基準：
1不連続な局所病変。
2つの敷石サンプルまたは縦潰瘍。
3総壁の炎症。
4つの非ケーシング類上皮肉芽腫。
5ひびの入った潰瘍。
6つの肛門病変。
123の患者が疑われ、さらに4または5または6が診断されます。 または、4に加えて、診断用の123のうちの2つがあります。
