尿管脱
はじめに
尿管脱出の概要 尿管嚢胞、尿管バルジングとしても知られる尿管脱出症は、膀胱への尿管嚢胞バルジの終わりを指し、バルジの外側の層は膀胱粘膜、中央は筋肉の薄い層、三角形の表層のコラーゲン組織、内側の層は尿管粘膜。 尿管嚢胞は膀胱で開くか、膀胱頸部または遠位端で異所的に開くことができます。 基礎知識 病気の割合：0.00001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：水腎症
病原体
尿管脱出の原因
（1）病気の原因
病気の発生メカニズムはまだ不明であり、いくつかの見解があります。
1. Chwalle膜は潰瘍形成を遅らせ、尿管の拡張と開口部の狭窄を引き起こした。
2.発達中の尿管は、中腎管の分離による尿管拡張を遅らせます。
3.発生中の尿管は、遠位端に分節胚停滞があり、これにより、遠位尿管筋が停滞し、尿管嚢胞が生じます。
（2）病因
1.同所性尿管嚢胞：単純尿管嚢胞（単純尿管嚢胞）としても知られ、成人ではより一般的であり、開口部は正常またはほぼ正常であるが、嚢胞は完全に膀胱にあり、小さなin situ尿管嚢胞は、わずかな尿管閉塞のみを生成し、膀胱頸部を閉塞しません。したがって、腎臓はほとんどまたはほとんど影響を受けません。大きな同所性尿管嚢胞は膀胱の大部分を占め、片側または両側の尿管閉塞を引き起こす可能性があります。文献によれば、大きな同所性尿管嚢胞の約75％に二重尿管奇形があります。
2.異所性尿管嚢胞（異所性尿管嚢胞）：小児よりも一般的で、小児尿管嚢胞の約75％がこのタイプに属します。エリクソンは、あらゆる異所性尿管嚢胞が尿道に拡がると考えています。同側反復腎臓の上部腎臓セグメントに発生するのは尿管であるに違いないと考えられています。ブロックとカプランは、異所性尿管嚢胞は尿管奇形と尿管奇形の非存在の両方で発生する可能性があると指摘しますが、それらの開口部は異所性です。嚢胞は一般に大きく、その開口部は通常円形であるか、膀胱頸部と近位尿道を含む最大1 cmの亀裂があります。開口部は外括約筋の上にあるため、尿失禁を引き起こすことはありません。
ウィリアムズは、異所性尿管嚢胞についてより詳細に説明しており、3つのタイプに分けられます。
（1）膀胱の頸部に嚢胞が突出しており、基部が比較的狭い。膀胱造影では半円形の欠損陰影を示す。尿路は後部尿道にまで及ぶ塊を示し、軽度の膀胱頸部閉塞を引き起こすが、直接的な影響はない同側の二重尿管の別の開口部。
（2）嚢胞は膀胱の三角部に位置し、広い基部を持ち、後部尿道まで延びています。仙骨隆起が後部尿道の正中線にある場合、尿管開口部が大きく、膀胱頸部の閉塞と嚢胞による別の尿管開口部の並置を引き起こす可能性があります。膀胱三角の大部分を占めるので、膀胱鏡ははっきりと見るのが容易ではありません。膀胱造影では膀胱頸部の上に大きな欠陥影があります。
（3）は、後部尿道の後壁にポケットを形成する2番目のタイプのバリエーションです。
異所性尿管嚢胞の場合には、嚢胞の後壁の膀胱壁が弱いことを指摘する必要があります。これは手術中に注意を払い、同時に修復する必要があります。
3.尿管嚢胞脱出：ほとんどが異所性尿管嚢胞の合併症であり、膀胱頸部を通過でき、尿道は尿道から出て、ほとんどが女性に発生し、一般にそれ自体をリセットできますが、嵌頓が発生し、大規模な尿道から突き出た紫がかった赤い腫瘤このタイプは、尿道粘膜脱と区別する必要があります。
4.盲端型：尿管の開口部がないため、嚢胞が形成され、膀胱の三角形に隆起します。胚の3ヶ月で腎臓が排尿し始めたので、このタイプの冒された腎臓は出生時に生まれたに違いありません。深刻なダメージを与えます。
防止
尿管脱出の予防
この病気の原因は明確ではなく、常染色体劣性遺伝に関係しており、通常は近親者の結婚に関係しており、直接予防することはできません。 染色体異常が疑われる家族歴がある患者については、結婚後の染色体の遺伝によって引き起こされる疾患の子孫を避けるために、遺伝子スクリーニングを実施する必要があります。 同時に、妊娠中の栄養強化、合理的な食事、および胚の発達に影響を与える感情的刺激の回避にも注意を払う必要があります。
合併症
尿管脱出の合併症 合併症水腎症
奇形またはその他の合併症を伴う尿管嚢胞：腎臓の正常な側と二重尿管の対側腎臓;二重尿管の対側失禁二重尿管を伴う腎臓の2側;両側の重い腎尿管3つ;腎臓の二重尿管の対側異所性尿管口;患側の上部腎機能5個;患側の軽度水腎症6個;患側の重度腎機能障害7個;尿管水腫を伴う患側の腎発達異常8個;同側の下部腎臓および対側性水腎症により、外側腎機能は重度に障害された; 10上部および下部腎機能は重度に障害された。
症状
尿管脱出症の 症状 一般的な 症状尿路機能障害、尿流遮断、頻尿、排尿障害、排尿不良、切迫感、痛み、腎動脈閉塞、血尿、尿管嚢胞
1.痛み：尿管嚢胞による閉塞のため、尿管と水腎症が徐々に形成され、患部に痛みが生じることがあります。
2.尿路機能障害：尿管嚢胞は尿道開口部を塞ぐことができ、外部尿道から除去することもできます。放出される嚢胞組織は赤い粘膜嚢胞であり、排尿不良、尿流の中断、尿閉を引き起こす可能性があります。
3.尿路感染症：続発性尿路感染症、頻尿、尿意切迫感、尿痛症状、および反復発作。
4.結石：結石は嚢胞、腎coli痛、血尿と組み合わせることができます。
調べる
尿管脱出検査
1.尿ルーチン：尿路感染症または結石と組み合わされ、赤血球、白血球があります。
2.尿浸透圧の測定：疾患の初期段階で腎濃縮機能障害が発生する可能性があります。
3.腎機能の測定：腎臓の代償機能が失われると、血清クレアチニンと尿素窒素が徐々に上昇し、クレアチニンクリアランスも敏感な指標です。
4.静脈内尿路造影：異所性尿管嚢胞の90％は、二重腎奇形の上部腎臓に発生します腎機能の低下と発達がないため、発達した腎臓の下半分は外側および下方に移動します。ウミヘビの頭部には充満欠陥があり、側腎機能も理解できます。
5.膀胱尿路造影：尿管二重嚢胞を合併した尿管嚢胞の50％に尿管逆流があり、尿道嚢胞が脱出した男性患者が後部尿道弁と混同しやすい場合があります。
6.膀胱尿道鏡検査：嚢胞の大きさと開口部を決定します。
診断
尿管脱の診断と診断
診断
繰り返し尿路感染症、排尿障害の子供は、この病気の可能性を考慮する必要があり、特に赤い疑わしい尿道口のある少女は、診断を確認するために画像診断と内視鏡検査と組み合わせてこの病気を強く疑う必要があります。
鑑別診断
1.膀胱腫瘍：尿管近くの膀胱腫瘍は尿管口を塞いだり、尿道の上部に侵入したりすることがあります。膀胱造影中に充満欠陥を示すことがありますが、膀胱腫瘍の症状は主に肉眼的血尿です;尿剥離細胞検査腫瘍細胞を見つけることができます; B超音波検査およびCT検査では膀胱に固形腫瘤が認められます;膀胱鏡検査は膀胱、乳頭状または固形新生物に見られ、生検により診断を確認できます。
2.尿管腫瘍：下部尿管腫瘍はしばしば腎臓、尿管水腫、腎機能障害を引き起こすが、主な臨床症状として主に肉眼的血尿を伴う;尿剥離細胞検査で腫瘍細胞を見つけることができる; IVUは下部尿管充満欠損を示す;膀胱鏡検査尿管口に顕著な腫瘍組織があることがわかります。
3.膀胱脱：女性でより多く発生し、外尿道に顕著な濃い赤色の腫瘤が見られ、尿管閉塞、腎臓、尿管水腫を引き起こし、膀胱鏡検査で膀胱うっ血と浮腫が見られ、尿管開口部に嚢がない性的質量。
