膀胱の移行上皮がん
はじめに
膀胱移行上皮癌の紹介 膀胱腫瘍（tumorofbladder）は、尿路系で最も一般的な腫瘍であり、男性腫瘍の6％と死亡率の2.5％を占めています。原因は完全には理解されていませんが、環境、喫煙、遺伝的要因に関連しています。多くの学者は膀胱がんにP53遺伝子を持っています。生物学的行動の影響は非常に懸念されており、海外での定期検査プロジェクトとなっています。 膀胱腫瘍の年齢は40歳以上であり、表在性乳頭腫瘍は約80％を占め、30％は多発性腫瘍です。 高齢の患者では、分化の乏しい無関心の膀胱がんがしばしば発生します。 移行上皮癌（94％）に続いて、腺癌と扁平上皮癌が発生しました。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 罹患しやすい集団：高リスク年齢は40歳以上 感染モード：非感染性 合併症：腎不全
病原体
膀胱移行上皮癌
遺伝的感受性（25％）：
膀胱がんの発生率は、世界で10倍も異なり、西ヨーロッパと北米で最も高く、東ヨーロッパと一部のアジア諸国で低くなっています。興味深いことに、英国、オーストラリア、ニュージーランドの遺伝学は似ており、膀胱がんの発生率は似ています。住血吸虫症は、エジプトのすべての癌の18％を占める膀胱癌を引き起こします。台湾の移行上皮癌は、末梢血管の「黒足病」に関連している可能性があります。将来的に発生率は高く、それは環境発癌因子が長い間待たなければならないためかもしれません。膀胱がんは40歳までに発生することはまれであり、若い膀胱がんはしばしば高分化乳頭状移行細胞がんであり、治療後に再発することはめったにありません。 。
リスク要因（20％）：
膀胱がんは、環境、職業、喫煙、感染、慢性炎症、結石、異物、骨盤照射、細胞傷害性化学療法薬などに関連しています。膀胱がんの25％〜27％は職業に関連すると考えられています。女性は喫煙に関連しています。
染料繊維産業の産業労働者は膀胱癌の発生率が高く、2-ナフチルアミン、1-ナフチルアミン、ベンジジン、4-ニトロビスビフェニルは化学工業発がん物質であることが認識されています。尿路上皮に作用して職業性膀胱がんを引き起こすα-アミノナフトエ酸は、膀胱での尿の滞留が最も長いため、膀胱腫瘍で膀胱がんの発生率が最も高くなります。
喫煙における膀胱がんの相対リスクは2〜10であり、喫煙量に関係しています。膀胱がんの約1/3は喫煙歴が長いです。喫煙によって引き起こされるがんは、タバコに含まれる多くの化学発がん物質と関係している可能性があります。喫煙者の尿中のトリプトファンの代謝喫煙が止まった後、トリプトファン代謝レベルは正常に戻り、トリプトファン代謝産物は発がん性がある可能性があることが確認されました。
膀胱感染によって引き起こされる膀胱がんは、扁平上皮がん、移行上皮がん、住血吸虫症、結石、膀胱憩室に起因する慢性膀胱炎よりも多く、扁平上皮がんにつながることが多く、対麻痺患者の80％は扁平上皮化生、5％スケールがん、尿閉も膀胱がんの原因である可能性があります。
いくつかの薬は尿路上皮腫瘍を引き起こす可能性があります。現在、鎮痛剤フェナセチンは確認されています。アニリンと同じ化学構造を持っているため、投与量が大きすぎて、腎renalと膀胱移行細胞癌を引き起こします。さらに、シクロホスファミドも増加する可能性があります。膀胱がんのリスクは、がん患者および全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどの非腫瘍患者の9倍の可能性があります。
子宮頸がんに対する子宮頸がん放射線療法の大量投与は、膀胱がんの可能性を4倍に増やします。これは、放射線量と被曝時間に関連しています。
生物学的特性（20％）：
膀胱がんの生物学的挙動に関する研究では、膀胱がんの発生は、初期段階と後期段階に分けられる複数の遺伝子変異を含む多段階プロセスであることが示されています。後期の変異により下層細胞が浸潤性および転移性になり、膀胱がんの遺伝子変異の同定は大きな進歩を遂げましたが、すべての膀胱腫瘍で染色体または遺伝子の変化の1つ（数個）は見つかりませんでした。さまざまな異なる遺伝的要因、突然変異は同じ腫瘍形態をもたらすようであり、これは発癌性因子のDNA標的の多様性とその効果を示しており、これまでのところ膀胱癌に決定的な影響を与える突然変異は発見されていませんが、したがって、腫瘍の発生におけるさまざまな変異の重要な役割を否定します。膀胱がんを発生させるには、アンデッド幹細胞の形質転換と、ウイルス感染後の基底細胞の細胞への形質転換の2つの方法があると仮定されています。アンデッド、両方の経路には、異なる毛での表在性から侵襲性の最終転移の発生が含まれます 最初の経路では、9q染色体の欠失が幹細胞を表在性癌に変換し、P53およびRb腫瘍抑制遺伝子の不活性化とH-rasの活性化が病変をさらに発達させます。経路の最初の変化は、ウイルス性発癌因子がP53およびRb腫瘍抑制遺伝子を不活性化することであり、他の遺伝子のその後の変異は腫瘍形成および発達につながります。腫瘍遺伝子および腫瘍抑制遺伝子と同時に、腫瘍学者は癌細胞に注意を払い始めています。表面から核への情報伝達のプロセスは、腫瘍の発生と発生を明らかにしようとします。
病因
正常膀胱の尿路上皮は、約3層から7層の厚さの移行上皮です。下層のいくつかの小さな細胞を覆う正常上皮細胞の表面には大きな傘細胞があります。傘細胞の表面はしばしば二核または多核であり、細胞のサイズと形状膀胱の膨張の程度に応じて変化します。深層粘膜では、細胞は円形、楕円形、細長い、または円柱状で、線維性基底膜に埋め込まれています。この構造により、尿路が上皮に移動すると細胞が細胞間をスライドできます。炎症、慢性刺激、または発がん物質が反応すると、増殖性の変化（増殖および化生）が発生する可能性があります。
膀胱がんの90％以上は移行上皮がんであり、乳頭状、有茎浸潤、結節性および上皮内増殖を含む、その成長は多様であり、より大きな変動の可能性があります;したがって、移行上皮がんは、紡錘細胞、扁平上皮細胞、腺上皮細胞、膀胱がんの1/3が上記の成分に出現する可能性があり、移行細胞がんは膀胱三角形の基底壁と側壁に発生しますが、移行細胞がんは膀胱のどの部分にも発生する可能性があります。膀胱がんの約70％は乳頭状、10％は結節状、20％が混在しています。腫瘍細胞の分化度に応じて、腫瘍はグレードI、グレードII、グレードIIIに分類されます。グレードIのがん細胞は十分に分化した移行上皮です。 7層以上、細胞は軽度に変態し多形性であり、核細胞質の割合が増加し、基底細胞から表層細胞への軽度の機能不全、有糸分裂は時折のようであり、グレードIIがんの腫瘍細胞は基底層から表面層は非常に無秩序で、非常に損失が多く、核細胞質の割合は核多型とともに著しく増加し、核小体は粗く、有糸分裂はより一般的であり、グレードIII癌は低分化であり、核多型は有意であり、有糸分裂はより一般的です。腫瘍細胞と 多くの場合、少し似て移行上皮。
1.腫瘍の拡がり膀胱癌の拡がりには、原発部位の腫瘍への直接浸潤、またはリンパ系、血液系統および他の部位への植え付けが含まれます。
（1）直接拡散：膀胱がんの浸潤性の増殖は、膀胱壁全体に浸透し、膀胱周囲の脂肪まで広がり、骨盤壁に付着して一定の塊を形成するか、上部腹膜に広がるか、隣接臓器に直接広がる可能性があります。
（2）リンパ節転移および血行性転移：膀胱癌のリンパ節転移がより一般的であり、ほとんどが骨盤リンパ節転移（78％）であり、そのうち閉鎖細胞リンパ節が74％を占め、その後に眼窩外リンパ節、65％、および一般的なper骨リンパ節20％が続きます。膀胱傍リンパ節は16％でまれであり、遠隔転移は進行膀胱癌でより多くみられます。 ％）など。
2.移植転移は、開腹手術後の腹壁切開、経尿道切除後の膀胱頸部、前立腺、および尿道で発生する可能性がありますが、非常にまれです。
3.TNMステージング
膀胱腫瘍のTNM病期分類：
Tx：原発腫瘍を評価できません。
To：原発腫瘍は見つかりませんでした。
Tls：原発がん。
Ta：乳頭腫、非侵襲性乳頭癌。
T1：腫瘍が粘膜下層（粘膜固有層）に浸潤しています。
T2：腫瘍が表在筋層に浸潤しています。
T3a：腫瘍が深部筋肉層に浸潤しています。
T3b：膀胱周辺の脂肪に腫瘍が浸潤しています。
T4：前立腺/子宮/膣/骨盤または腹壁などの隣接臓器に腫瘍が浸潤している。
Nx：リンパ節転移の推定なし。
N0：リンパ節転移は見つかりませんでした。
N1：単一リンパ節転移、直径<2 cm。
N2：単一または複数のリンパ節転移、直径2〜5 cm。
N3：単一または複数のリンパ節転移、直径5 cm以上。
Mx：遠方の移動は推定できません。
M0：遠隔転移は見つかりませんでした。
M1：距離を移動します。
防止
膀胱移行上皮癌の予防
1.良好な生活習慣を確立し、喫煙をやめ、健康的な心理状態を維持し、環境、労働衛生法、監督と管理を強力に強化し、染料、ゴム、プラスチック産業などにさらされる可能性のある人々を強化するための第1レベルの予防は、定期的に特定の監視手段をチェックして実行する必要があります。ビタミンB6の摂取は、トリプトファンの異常な代謝をブロックすることが期待されており、慢性膀胱炎、白板症、結石、住血吸虫症に対して積極的に治療する必要があります。
2.二次予防スクリーニングは、膀胱がんを早期に発見できます。一般に、単純な尿ルーチンおよび尿剥離細胞診が行われます。血尿は、膀胱がんの最初で最も一般的な臨床症状であり、多くの場合、痛みがなく間欠的です。尿細胞診、膀胱鏡検査、X線撮影は、一度診断されたら、できるだけ早く治療する必要があります。腫瘍の経尿道的切除、膀胱の部分切除、膀胱全摘出などに、位置、サイズ、浸潤数、浸潤の深さを使用できます。内部熱生理食塩水による表在性膀胱腫瘍の治療には一定の効果があります。腫瘍は虚血と熱および壊死の影響を受けます。放射線療法は外科的治療と同時にまたは単独で外科的禁忌に使用できます。化学療法は通常化学療法薬の膀胱内注入を使用します。主な目的は術後の腫瘍の再発を防ぐことです。凍結乾燥BCG（BCG）の膀胱内注入は膀胱癌のin situ治療に効果的であり、術後の再発予防に使用できます。表在性膀胱腫瘍はレーザーまたはレーザーヘマトポルフィリン誘導体で治療されます。再発を防ぐための外科的治療後、一定の効果があり、膀胱鏡検査は定期的に見直されるべきであり、2年ごとに2年半の間維持されます1 さらに2年間維持し、その後1年間維持し、上部尿路の尿路上皮腫瘍を除外するために、必要に応じて静脈内腎el造影を行った。
3.進行膀胱癌の3段階予防は膀胱全摘出に耐えられません。単純な尿管S状移植が使用されます。患者の状態が悪いです。腎不全は腸尿路転換に耐えることが困難です。進行性疼痛の患者であるウコンは、症候性であり、症候性の支持療法となります。
合併症
膀胱移行上皮癌の合併症 合併症、腎不全
がんに尿管口が関与している場合、腎臓領域の痛み、腎臓の水腎症、感染症、腎不全があります。
症状
膀胱移行上皮がんの症状一般的な 症状血尿、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、体重減少、繰り返し出血、悪液質、尿失禁、骨盤内腫瘤、胸痛
膀胱がんの主な症状は血尿であり、ほとんどすべての患者が血尿を患っています。約85％が最初の症状で、ほとんどが肉眼的血尿ですが、顕微鏡的血尿は肉眼的血尿の前に起こることがよくあります。病変の初期、Carson et al。（1979顕微鏡的血尿患者200例のさらなる検査により、22例が膀胱癌であり、11％を占めていることが明らかになりました;病因のない38例は2年間追跡され、6例が見つかりました。
肉眼的血尿の特徴は、痛みがなく、ほとんどが血尿、または断続的に起こり持続する早期または後期の血尿であり、間隔は数日から数か月までさまざまです。より長く、病気の進行とともに間隔を徐々に短くし、血尿の程度は、不規則なまたは薄片状の血栓を伴う洗浄水として現れる出血の量に依存し、膀胱で満たされた多数の血栓でさえ、一般的な腫瘍の大きさは血尿の程度に比例します重症の場合、出血性貧血が発生する可能性があり、小さな腫瘍、繰り返し出血および貧血もあります。
膀胱刺激症状、すなわち頻尿、尿意切迫、排尿障害は、膀胱がんの別の主要な症状であり、膀胱がんの初期症状の約10％を占めます。このがんは膀胱防御感染の機能を損ない、がんは膀胱の異物に似ています。膀胱癌の40％は尿路感染症を伴います。上皮内癌または浸潤癌の広範な癌は、まず膀胱刺激の明らかな症状を引き起こし、さらに尿失禁、恥骨上部、陰茎および会陰痛を引き起こします。がんは膀胱の頸部にあるか、頸部に浸潤しています。大量の壊死またはがん組織の大きながんは、膀胱容量を低下させたり、結石を伴い、膀胱刺激を引き起こす可能性があります。主に進行性または浸潤性のがんの予後は不良です。
膀胱頸部または頸部と前立腺に関連するがん、椎弓根がんと頸部の大きな壊死を伴うがん組織は、頸部を塞ぎ、排尿障害、後肢浮腫、骨盤内腫瘤、咳、胸痛を引き起こす可能性があります転移症状や体重減少、貧血などの悪液質など。
調べる
膀胱移行上皮癌の検査
1.剥離細胞診は便利で簡単に繰り返すことができますが、早期の腫瘍陽性率は低く、1フローサイトメトリー：この方法は腫瘍DNA含有量、異数性細胞数、オンサイト癌および高期間、進行腫瘍の診断精度は高く、最大90％、2アクリジンオレンジテスト：腫瘍細胞にアクリジンオレンジフルオレセインを含浸させ、蛍光顕微鏡で細胞リボ核酸（RNA）およびデオキシリボ核酸を示すことができます（DNA）定量的画像は、細胞の形態学的構造も示します。これは、腫瘍細胞とその生命状態を判断するのに役立ちます。
2.腫瘍マーカーは、腫瘍診断に寄与するだけでなく、腫瘍の生物学的挙動に予測的な重要性も持っています。1膀胱腫瘍抗原（BTA）：膀胱腫瘍はタンパク質分解酵素を分泌し、膀胱基底膜をIV型コラーゲン、ファイバーに分解します。タンパク質リグニンやラミニンなどの基本的な成分、これらの分解産物は、隣接する尿に排出されて、基底膜複合体、いわゆる膀胱腫瘍抗原（BTA）を形成します。これは、相対分子量16,000〜165,000の特定のポリペプチドです。 BTA試薬は、膀胱腫瘍膜抗原を検出する方法であり、移行上皮癌に対して高い感度と特異性を持っています。現在、BTA試薬にはBTA statとBTA testの2種類があります。並行して、感度および特異性の研究では、BTA statおよびBTA testの感度および特異性はそれぞれ65.90％、63.63％および82.89％、および81.57％でした。2つの試薬を組み合わせても有意差はありませんでした。 、感度を低下させることなく診断の特異性が大幅に向上します。これは、組み合わせたアプリケーションが偽陽性率を低下させ、偽陽性結果を回避できることを意味します。 さらなる検査や治療のために、BTAはキットです。医療スタッフは時間、場所、機器に制限されず、特別なトレーニングも受けません。結果は5分で得られます。外傷は必要ありません。 48時間以内の検査は結果に影響を与えませんBTA検査には特定の偽陽性と偽陰性があります膀胱癌を単独で診断するために使用することはできませんさらに、BTA試薬は高価であり、完全に促進することは困難です2ルイスX抗原検出：ルイスXはABO血液型関連抗原であり、正常尿路上皮には存在せず、移行上皮癌の5％〜89％がルイスXを検出でき、腫瘍グレード、3核マトリックスタンパク質22（核）に依存しませんMatrix protein22、NMP22）：NMP22は核分裂タンパク質です。膀胱腫瘍細胞のNMP22は正常細胞の25倍以上です。膀胱癌の診断感度は48％〜90％、特異性は70％〜92％、NMP22は進行性の高悪性度膀胱がんは非常に感度が高く、結石、炎症などのないフォローアップモニタリングに使用できます、4つのフィブリン分解産物（FDP）：高速 膀胱がんの診断における尿中FDPの測定におけるELISAの感度は68％、T2からT4の膀胱がんへの感度は100％と高い5Galcerase検出ヒアルロニダーゼ、HAase：グリセリンは細胞外マトリックスヒアルロン酸を分解する内因性グリコシダーゼは、腫瘍の進行に重要な役割を果たし、G2およびG3膀胱癌の尿中のヒアルロニダーゼの活性を92％から100％の範囲で検出するために、ゼラチンテクノロジーが使用されます。テロメラーゼ：テロメラーゼは染色体の末端にある保護構造であり、細胞死とともに細胞死とともに徐々に短くなり、テロメラーゼの役割はテロメアを伸ばすことです。強化された、低悪性度、低病期の腫瘍を含む膀胱がんの診断方法、最大91％の感度。
3.画像検査
（1）B超音波：1最も一般的に使用される経腹的ルートは、ベースのサイズ、数、位置、幅の基本画像を取得でき、A相とC相の識別の基礎を提供します。操作が簡単で、痛みがなく、再現性があります。手術の利点は、骨盤が音波の伝導を制限し、腹壁の厚さ、傷跡、腸内ガスおよび癌の出血およびその他の要因により、診断率が比較的低く、直腸経路を通る2つの断面検査が膀胱の前面を正確に示すことができるためです壁、両側壁、腫瘍の基部、しかし上部、頸部は満足されず、縦方向の検査では膀胱の底部、三角形と頸部の腫瘍が明確に示され、サイズを正確に測定でき、腫瘍浸潤をある程度理解できる深さ3の経尿道ルートは、膀胱腫瘍の位置とサイズを明確に示し、腫瘍浸潤の深さを正確に決定し、両側尿管下部セグメント、膀胱壁の内壁、両側精嚢および前立腺画像、膀胱がんの検査を示すことができます術前臨床病期診断と術後病理学的所見の一致率は90〜94％と高く、腫瘍と膀胱周囲の骨盤臓器への深部浸潤が欠点です。 不適切な表示。
（2）IVU：同時に、上部尿路の状態を明らかにすることができ、膀胱領域に大きな腫瘍を見つけることができます。
（3）CT、MRI：CTは、膀胱癌の診断と臨床病期分類のための最も正確な非侵襲的検査です。腫瘍のサイズと膀胱壁の浸潤の深さを決定することに加えて、骨盤および後腹膜リンパ節に関する情報も提供できます。転移なし、肝臓または副腎の転移の有無に関する情報は、膀胱癌および管内癌の診断に特別な意味を持ちます。CTおよびスパイラルCTスキャンの強化により、病期分類の精度を高めることができます。MRIは複数のセクションの画像を提供できます。したがって、より良い局所解剖学的関係を提供できますが、臨床段階ではCTより優れていません。
4.膀胱鏡検査は膀胱腫瘍の診断のための最も重要な方法であり、腫瘍、数、サイズ、形状、椎弓根などがあるかどうかを判断するために使用でき、生検を行うことができます。
診断
膀胱移行上皮癌の診断と分化
臨床的には断続的で痛みがなく、目全体が血尿で治療されます検査には、検査、画像診断、膀胱鏡検査と生検が最も重要な診断方法です。
1.膀胱結石は、陰影の有無にかかわらず膀胱領域のX線フィルムを通過し、予備的識別を行うことができます。陰性結石も充満欠陥を示すことがあり、結石と結合した膀胱がんは珍しくなく、膀胱鏡検査が主な手段です膀胱鏡下で結石を見ることに加えて、乳頭状または絨毛状の新しい生物を見ることができ、診断は生検によってさらに確認されます。
2.尿管嚢胞は、血尿ではあまり一般的ではありません。血尿も感染症の場合に発生する可能性があります。膀胱腫瘍ほど重篤ではありません。膀胱造影は膀胱三角に陰影があります。ネガ画像はヘビの頭であり、三角形の領域にあり、表面が滑らかです。検査は、尿の排出を伴う嚢胞性腫瘤であり、収縮の変化、膀胱鏡検査、尿管口に水疱のような膨らみが見られ、膀胱粘膜、透明な血管、および排尿と一致するper動が見られる。
3.膀胱結核膀胱結核には、一般に、腎臓または結核の病歴、低熱、寝汗、食欲不振およびその他の全身症状、米スープ膿尿、尿検査多数の膿細胞、尿結核培養60％陽性、尿剥離細胞検査がある腫瘍細胞、膀胱造影、B超音波、膀胱の占拠性病変、膀胱鏡検査、膀胱および結核性結節の炎症性変化、潰瘍、新生物、炎症、潰瘍の傷には注意と絨毛の膀胱は必要ありません癌の同定、膀胱鏡検査の生検は鑑別診断に非常に価値があります。
4.前立腺過形成の前立腺過形成は、肉眼的血尿を伴う可能性があります。膀胱と膀胱腫瘍の中小葉過形成を区別する必要があります。腫瘍は膀胱頸部または膀胱尿道の接合部で成長します。病歴は比較的長く、数年から10年で排尿の困難さが徐々に増してきており、直腸検査は肥大した前立腺に触れ、中央の溝は消え、膀胱造影は膀胱頸部の印象を示しています。影、滑らかな表面、湾曲した膀胱鏡検査、前立腺肥大の観察に加えて、膀胱に新しい生物がない、疑わしい症例の生検、診断を支援する。
5.膀胱ポリープこの疾患はまれであり、主に慢性炎症、寄生虫および異物刺激で起こり、二次刺激には膀胱刺激があり、一般的に排尿障害はなく、膀胱造影は膀胱内充満欠陥を示し、この疾患は主に膀胱悪性腫瘍と区別される膀胱ポリープの血尿は悪性腫瘍ほど深刻ではありません。尿中に腫瘍細胞は見られません。膀胱鏡検査、ポリープの表面は滑らかで、椎弓根はありません。診断の確認に役立ちます。
6.腎臓、尿管腫瘍、膀胱癌に類似した断続的な痛みのない全身肉眼的血尿を特徴とする血尿は、単独または膀胱癌で発生する可能性があり、区別しなければならない、膀胱癌血尿は膀胱刺激または開始または末期の悪化、血尿の色はほとんど明るい赤、血栓はほとんど凝集、腎臓、膀胱刺激を伴わない尿管腫瘍、血尿はほとんど暗赤色であり、時には臍帯のような血栓を伴う、腎実質腫瘍がしばしば伴う腰痛およびしこりは、B超音波、IVU、CTおよびMRIで特定するのが一般的に困難です。
7.腺性膀胱炎は膀胱の前がん病変であり、臨床症状は膀胱がんの症状と類似している場合があり、同定には膀胱鏡検査と生検が必要です。
