下垂体卒中
はじめに
下垂体卒中の紹介 一部の学者は、下垂体に梗塞または出血性壊死がある限り、それが臨床的に症候性であるかどうかにかかわらず、下垂体脳卒中として分類されるべきであると考える学者もいます。急性梗塞または出血性壊死は、下垂体腺腫に基づいて発生し、頭痛および神経眼科症状を伴う下垂体機能不全は、下垂体脳卒中と呼ばれることがあります。 基礎知識 病気の割合：0.08％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿崩症
病原体
下垂体卒中の原因
下垂体腺腫（35％）：
下垂体腺腫は、下垂体の脳卒中の最も一般的な原因です。下垂体腺腫は、自発的な出血、梗塞、壊死を引き起こし、下垂体の脳卒中を引き起こす可能性がありますが、いくつかのインセンティブも役割を果たします。腰椎の穿刺、咳、バルサバの動きに起因する脳脊髄液圧の低下、ダイビング（18m以上）に起因する脳脊髄液圧の上昇などの変化は、下垂体の脳卒中を誘発する可能性があります;血管造影や感情的な覚醒などの動脈血圧の変化それは下垂体の脳卒中を引き起こす可能性があります;抗凝固薬の適用、エストロゲンレベルの上昇、ブロモクリプチン治療、下垂体腺腫の放射線療法および下垂体機能検査は、下垂体の脳卒中を引き起こす可能性があります。
産後出血、糖尿病、その他の疾患（20％）：
多くの理由による非腺腫性下垂体卒中、分娩後または分娩後出血、糖尿病、動脈硬化、高血圧、結核、副甲状腺機能低下症、破傷風、心不全、急性溶血、髄膜炎、側頭動脈炎、高頭蓋骨圧迫は、下垂体卒中を引き起こす可能性があります。
妊娠（25％）：
非下垂体腺腫下垂体脳卒中の妊娠は、下垂体の肥大を引き起こす可能性があり、下垂体は分娩後に胎盤ホルモン（主にエストロゲン）の興奮作用を突然失い、この時点で大出血または他の合併症がある場合、下垂体の血液供給が減少します下垂体の血流が少ない全身性血管攣縮は、下垂体壊死の傾向があり、出産時または産後の出血は他の臓器の壊死を引き起こさないため、上記プロセスでは妊娠中の下垂体の変化が重要な役割を果たします他の原因によって引き起こされる大出血、出血量が多い場合でも、下垂体壊死はまれです。
動脈硬化症は、下垂体の血管に変性病変を引き起こす可能性があり、血管の損傷に対する抵抗力が弱められます。場合によっては、下垂体の出血が発生する可能性があります。高血圧などの下垂体梗塞を引き起こし、患者は下垂体卒中を起こしやすく、糖尿病は下垂体血管の変性病変のために下垂体卒中を引き起こす可能性があり、ヘパリン治療を受けた急性心筋梗塞患者が下垂体卒中を誘発したことを報告する学者もいます。
病因
下垂体腺腫の下垂体腺腫下垂体腺腫における腫瘍内出血の発生率は、他の頭蓋内腫瘍よりもはるかに高い。文献における下垂体腺腫の発生率は、他の頭蓋内腫瘍の約5倍である（下垂体腺腫は9.6％〜17）。 ％、他の頭蓋内腫瘍は2.9％から3.7％）。この特徴は腫瘍の位置とは無関係であるようです。他の非腺腫性腫瘍はほとんど出血しないため、多くの研究で腺腫下垂体脳卒中の最初の変化は腫瘍であることが示されています。下垂体腺腫は、内部虚血に続いて浮腫、壊死、そして最終的に出血を伴う場合があります。下垂体腺腫の一部は急速に成長し、腫瘍の血液供給の限界を超えて、虚血性壊死を引き起こします。出血、下垂体腺腫の一部は大きくありませんが、脳卒中も発生しています。理由は、腫瘍の成長により栄養性腫瘍の下垂体上動脈が圧迫されるためかもしれません。しかし、下垂体腺腫の血管がほとんど由来することを示唆する人もいます。上垂体下動脈の圧迫により、壊死、出血、さらに血管内血管の内部欠損（血液など）を伴わない下垂体虚血を引き起こすような下垂体下動脈 チューブの硬化、脆弱性の増加など）も下垂体脳卒中に関連しています。
ブロモクリプチン治療は下垂体脳卒中を引き起こす可能性があります。文献では、ブロモクリプチンの初回投与後2時間以内にPRL腫瘍およびGH腫瘍の患者が下垂体脳卒中を起こすことが報告されています。ブロモクリプチンは腫瘍の収縮と腫瘍内血管収縮を引き起こすと考えられています。また、ブロモクリプチンは腫瘍細胞の分裂を直接阻害し、腫瘍細胞の細胞小器官を減少させ、それにより腫瘍細胞壊死を引き起こし、腫瘍内出血、下垂体腺腫を引き起こすと考えられています。放射線療法は、腫瘍の血管過形成、肥厚、硝子変性、出血性壊死を引き起こす可能性があります。ブロモクリプチンと放射線療法は下垂体の脳卒中を誘発する可能性があることを強調する必要がありますが、結局のところまれです（下垂体脳卒中自体はまれな疾患です）。 ）、したがって、2つの治療法の価値を否定することはできません。
特定の脳下垂体機能検査（TRH検査、GnRH検査、インスリン低血糖検査など）も下垂体脳卒中を誘発する可能性があり、そのメカニズムは不明ですが、これらの検査中の頻繁な血圧上昇に関連している可能性があります。
下垂体腺腫における下垂体脳卒中の発生率は、腺腫の組織学的分類に関連しています。初期の研究では、好酸球性および嫌色素性の腺腫は下垂体脳卒中を起こしやすいが、好塩基性腺腫および悪性下垂体腫瘍はめったに発生しません。その後の研究では、GH腫瘍は下垂体卒中になりやすいことが示されていますが、その理由は、GH腫瘍が高血圧になりやすく、血管内血管に過形成と肥大が見られるためです。
防止
下垂体脳卒中の予防
放射線療法は急性期には推奨されません。また、感染症を予防するために、重症患者には抗生物質を使用できます。
合併症
下垂体脳卒中の合併症 尿崩症の合併症
下垂体脳卒中は、下垂体の既存の機能を悪化させる可能性があります。下垂体脳卒中の患者約70人が発見されました。患者の約2/3は急性副腎不全を有し、88％はGH欠乏症、42％の患者甲状腺機能低下症があります;ほとんどすべての患者が性腺機能低下症を患っており、PRLレベルが上昇しています（約2/3の患者）、理由は下垂体茎圧迫による出血、下垂体へのPIFの低下、病理検査による確認下垂体は一般的ですが、尿崩症の発生はまれです。理由は、後葉の関与が少なく、バソプレシンを減らすのに十分ではないためである可能性があります。文献によると、一過性尿崩症の発生率は約4％です。恒久的な尿崩症の発生率は約2％で、視床下部の関与により少数の患者が抗利尿ホルモン分泌症候群（SIADH）を発症します。
症状
下垂体脳卒中の症状一般的な 症状 a睡視野欠損高熱吐き気感覚障害めまい複視低血圧
発症は主に急性であり、いくつかは亜急性および慢性です。
1.重度の頭痛は、sell壁の拡大、硬膜刺激、クモ膜下腔の出血性刺激、頭痛はほとんど持続的であり、一部は額、side、後部または頂部、後頭部にあり、その後拡大することがあります頭いっぱいに。
2.数時間以内に視力交差圧迫を大幅に軽減できます。黒black、盲検、両側半盲の視野検査、複視、外眼筋麻痺、瞳孔異常、垂れ下がったまぶたおよび顔面機能障害、これらの症状そして、III、IV、V、VIの脳神経浸潤のaddle側圧迫の兆候は、両側性または片側性である可能性があります。
3.視床下部機能不全、頭蓋内圧亢進、頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばり、脳脊髄液が血であり、細胞の数が増加し、患者の約半分が原因のクモ膜下腔への脱出などの腫瘍内出血の髄膜刺激。
4.意識障害の出血における出血性壊死は、下垂体機能の急性不全および視床下部の圧迫を引き起こし、意識障害を引き起こす可能性があります。
5.他の人は、高熱、ショック、不整脈、胃腸出血、低血圧、電解質不均衡、一時的な尿崩症および内分泌、視床下部機能障害およびその他の臨床症状を示し、下垂体機能への影響は脳卒中に依存します位置と範囲、脳卒中は、視床下部からのホルモンの放出に影響を与えたり、下垂体門脈の血流を遮断したり、下垂体細胞を破壊したり、あるいはその両方をすることがあります。さらに、内頸動脈海綿静脈洞は、次のような脳虚血兆候である可能性があります片麻痺、部分片麻痺、四肢麻痺、発作など
実際、多くの患者は治療時に下垂体腺腫の病歴を持っていませんが、現時点では誤診を起こしやすいです。患者が訪問時に意識がある場合、視野欠損などの神経学的眼症状を検出できます。目が覚めているが神経眼科症状はないが、診断は非常に困難である。幸いなことに、CTは近年人気が高まっており、タイムリーなCT検査は既存の下垂体腺腫および腫瘍内出血を示し、誤診を回避することができる。
調べる
下垂体脳卒中検査
下垂体CT、MRIは迅速かつ正確な診断値を持ち、下垂体腫瘍、腫瘍内の出血および壊死を示すことができ、腫瘍がサドルおよびサドル上で成長するかどうかを示すことができ、サドルX線はサドルの拡大を示すことができます、破壊、診断に役立ちます。
腫瘍が出血である場合、または壊死組織がくも膜下腔に漏れている場合、脳脊髄液は血であり、白血球増加、末梢血中の白血球および好中球の総数、下垂体機能不全、血液甲状腺ホルモン、甲状腺刺激ホルモンの存在、コルチゾール、副腎皮質刺激ホルモン、ゴナドトロピン、テストステロン、エストラジオールは減少し、下垂体腫瘍はプロラクチノーマ、血中プロラクチンレベルは上昇し、成長ホルモンを分泌する腺腫、血液成長ホルモン（ GHのレベルの上昇）、ACTHを分泌する腺腫、ACTHのレベルの上昇、血中のコルチゾールなど。
フラットフィルムでの腺腫下垂体脳卒中のパフォーマンス：サドル拡大、サドル底部薄化、破壊、サドル底部骨折、サドル拡大、非脳下垂体腺腫でも見られるサドル底部薄化、したがって特異性なし最近の頭蓋骨単純膜でのみ価値があり、addle底骨折は下垂体脳卒中の診断に特異的ですが、その発生率は低すぎます、下垂体腺腫の急性期では、CTは明確な高密度の円形病変を示します数日後、病変の密度は徐々に低下します。CTは出血量も示すことができます。出血がくも膜下腔に侵入するか、下垂体周囲の構造的病変かを問わず、MRIは急性出血を示すことができないため、赤血球とともに診断としては好ましくありません。破壊、デオキシヘモグロビンはメトヘモグロビンに変換され、メトヘモグロビンはT1およびT2強調画像の信号を増強できるため、血腫の信号密度は時間とともに徐々に増加します。通常、7日以内の血腫はT1およびT2強調画像は低信号または同等の信号病変（周囲の脳組織と比較して）であった;血腫の7から14日、境界信号は増加したが、血腫の中心は低信号領域のままであった; 14日 その後、血腫全体がT1およびT2強調画像の両方で高信号病変でした。
分娩後出血によって引き起こされる下垂体脳卒中は、下垂体虚血、壊死、および出血のないという特徴があり、画像診断では下垂体が減少し、他の疾患によって引き起こされる下垂体脳卒中はそれに対応したパフォーマンスを示します。
診断
下垂体脳卒中の診断と診断
下垂体腺腫の患者は、突然重度の頭痛と嘔吐を起こします。下垂体の脳卒中の可能性を考慮する必要があります。患者に視力喪失、視野欠損、眼球運動障害がある場合は、下垂体の脳卒中を強く疑う必要があります。下垂体に出血性病巣が見つかった場合、診断が確立されます。
鑑別診断
1.下垂体脳卒中は、くも膜下出血、細菌性髄膜炎、脳出血、脳梗塞、下垂体転移性腫瘍、眼球交差脳卒中、眼球後部視神経炎およびその他の疾患と区別する必要があります。
（1）くも膜下出血：くも膜下出血は、頭蓋内動脈瘤または動静脈奇形の破裂によって引き起こされます。これは、嘔吐、意識障害および髄膜刺激、ならびに下垂体脳卒中を伴う突然の激しい頭痛を特徴とします。同様ですが、この病気の発症は下垂体脳卒中よりも速く、頭痛から意識障害までの時間が非常に短く、腰椎穿刺は血性脳脊髄液を示し、CTスキャンは脳プール、脳破裂の血液を示しますが、下垂体脳卒中はありません血液はクモ膜下腔に入ることもありますが、まれであり、血液の量は一次クモ膜下出血よりもはるかに少なくなります。
（2）細菌性髄膜炎およびウイルス性脳炎：患者に関連する頭痛、髄膜刺激および発熱は、細菌性髄膜炎およびウイルス性脳炎、細菌性髄膜炎およびウイルス性脳炎と区別する必要があります高さはより明白であり、白血球数が増加し、脳脊髄液の白血球とタンパク質が増加し、神経眼科症状はなく、CTスキャンは蝶形骨addleの性能を持ちません。これによれば、下垂体の脳卒中と区別することができます。細菌性髄膜炎と区別することが困難な無菌性髄膜炎として表現されることがあり、このような患者における抗生物質の効果的な治療が特徴です。
（3）脳出血と脳梗塞：頭痛、嘔吐、視野欠損、眼球運動神経麻痺、髄膜刺激、意識障害のため、脳下垂体卒中と区別する必要があり、脳出血と脳梗塞はいわゆる「3バイアス」 CTスキャンでは、脳内出血または虚血性病変を示すことがあり、これらは下垂体脳卒中と区別することができます。
（4）下垂体転移性腫瘍：下垂体転移性腫瘍は一般に悪性、急速な成長であり、重度の頭痛、視野欠損、眼球運動神経麻痺を引き起こす可能性がありますが、これらの症状は徐々に現れ、下垂体脳卒中、CTおよびMRI検査とは異なります識別に役立ちます。
（5）検眼卒中：視交叉における血管奇形により交代脳卒中が引き起こされます。臨床症状は、突然の頭痛、視野欠損、視力喪失、悪心、嘔吐など、下垂体脳卒中と類似しています。この疾患には一般に髄膜刺激がなく、CTではトルコsellの肥大は見られませんが、高密度の空間占有病変がサドルに現れることがあります。
（6）後部視神経炎：後部視神経炎は、下垂体卒中と同様に、視力低下、視野欠損、瞳孔の変化を伴う額または眼球後の痛みを伴うことがありますが、2番目の疾患の眼底は非常に異なり、後部視神経炎患者の視神経乳頭鬱血、縁のぼやけ、軽度の隆起、浮腫、出血、網膜の滲出、下垂体脳卒中の通常の眼底、さらに、下垂体脳卒中のCT検査は、sellの性能を示し、後部の視神経炎普通。
2.下垂体卒中によって引き起こされる頭痛は、以下の疾患と区別することができます
（1）動脈瘤の破裂：動脈瘤は、頭痛の発症から意識喪失までより急速に発生し、出血しやすい。多くの脳卒中があり、動脈造影は特定に役立ちます。
（2）頭蓋内感染：脳炎、髄膜炎などは、髄膜刺激、発熱、内分泌症状なし、脳脊髄液中の白血球増加を伴うことがあります。
（3）脳出血：頭部のCTスキャン、MRI検査は、下垂体機能不全の内分泌変化のない脳出血の同定に役立ちます。
（4）後部視神経炎：頭痛、視力低下、視野欠損なし、sの増加、下垂体機能正常。
（5）髄膜腫：頭痛、視神経圧迫、下垂体機能の変化なし、およびサドルの異常。
（6）頭蓋咽頭腫：sellの頭蓋咽頭腫の出血性壊死の場合、下垂体脳卒中のパフォーマンスは下垂体腺腫と区別するのが困難です。病理診断に頼る必要があります。
