腎静脈血栓症

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はじめに

腎静脈血栓症の紹介腎静脈血栓症（RVT）は、腎静脈の体幹および/または枝における血栓の形成を指し、腎静脈の部分的または完全な閉塞を引き起こし、一連の病理学的変化および臨床症状を引き起こします。ネフローゼ症候群の患者の一部は血小板数が増加または正常であり、一部の患者は血小板凝集が増加している可能性があり、この効果は血漿タンパク質含有量の減少と血中脂質の増加にも関連している可能性があります。増加、凝固亢進状態の増加;長期大量コルチゾール治療、血小板産生の刺激、特定の凝固因子の含有量の増加、凝固亢進状態の悪化、間質性および細胞内浮腫によるネフローゼ症候群の患者、血管内皮機能の障害内皮細胞内のプロスタグクリン（PGI2）とトロンボキサンA2（TXA2）のバランスが崩れ、血栓の形成につながります。基礎知識患者の割合：0.01％-0.03％（腎疾患患者におけるこの疾患の発生率は約0.01％-0.03％です）感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：肺塞栓症、高血圧の危機

病原体

腎静脈血栓症の原因

血液の凝固亢進状態（30％）：

血液の凝固亢進を引き起こす一般的な疾患は、ネフローゼ症候群、乳児の重度の脱水症、妊娠または経口避妊薬、先天性アンチトロンビンIII欠乏症、先天性プロテインC欠乏症、全身性エリテマトーデスなどの先天性血栓症です。、骨髄線維症など

高凝固因子（25％）：

ネフローゼ症候群の患者の一部は血小板数が増加または正常であり、一部の患者は血小板凝集が増加している可能性があり、この効果は血漿タンパク質含有量の減少と血中脂質の増加にも関連している可能性があります。増加、凝固亢進状態の増加;長期大量コルチゾール治療、血小板産生の刺激、特定の凝固因子の含有量の増加、凝固亢進状態の悪化、間質性および細胞内浮腫によるネフローゼ症候群の患者、血管内皮機能の障害内皮細胞内のプロスタグクリン（PGI2）とトロンボキサンA2（TXA2）のバランスが崩れ、血栓の形成につながります。

静脈壁の損傷（20％）：

静脈壁の損傷を引き起こす一般的な疾患は、腎静脈に浸潤している腎細胞癌、腎外傷、隣接リンパ節、腹部大動脈瘤などの腎静脈を圧迫します。

病因

腎静脈血栓症のメカニズムには、主に凝固因子の過剰な合成と不活性化、線維素溶解系の活性低下、血小板数の増加、活性の増加、血管内皮細胞の異常な機能が含まれます。因果関係については、非常に複雑な動的変化において、腎静脈血栓症のメカニズムを、ネフローゼ症候群を例として以下で説明します。

1.凝固および抗凝固系ネフローゼ症候群中の尿排泄で大量のタンパク質、特に低分子量タンパク質、抗トロンビンIII、抗凝固タンパク質C、タンパク質S、アンチトリプシンなどの抗凝固物質の分子量が失われます。どちらも小さく（54,000〜69,000 Da）、尿の排出で失われやすいため、抗凝固活性が低下しますが、凝固因子V、VII、VIIIおよび凝固因子Iは高分子量タンパク質（200,000〜800,000）です。 Da）、腎臓によって容易に排泄されないが、肝臓合成の代償性増加とともに増加し、血液凝固活性を高める。

2.線維溶解系の線維素溶解系の正常な活動は、血流状態と凝固系の動的なバランスであり、ネフローゼ症候群（分子量）の患者の出血や血栓症の発生、プラスミノーゲンの過剰な損失を防ぎます。プラスミン阻害剤（α2-マクログロブリンなど）は、分子量が大きいために尿から排出されにくく、血漿濃度が高くなり、プラスミンの不活性化が増加します。したがって、ネフローゼ症候群では線維素溶解活性は無視でき、簡単です。血栓を形成します。

3.ネフローゼ症候群であろうと腎静脈血栓症の他の原因であろうと、凝固と線維素溶解の矛盾の不均衡により、身体は血栓を形成しやすくなります。静脈血栓症のメカニズムは、臨床症状の発生と治療のさらなるガイダンスの理解に役立ちます。

防止

腎静脈血栓症の予防

1.血液循環を促進して患者に活動を促し、必要に応じて、患者の定期的な裏返しを支援し、手足の伸展や屈曲などの手足の能動的または受動的な運動に注意を払います。逆流。

2.活動後の高齢者、肥満者、術後または勇敢な患者を含む高リスク患者のうっ血を避け、手術後、下肢に弾性包帯を貼るか、弾性ストッキングを着用して血液の戻りを促進し、膝パッドの下を避けます硬い枕、過度の股関節屈曲、静脈還流に影響しないように。

3.静脈血管を保護し、血管壁の損傷を避けます。特に手術後の長期輸液を受けている患者の場合は、特に下肢の静脈を保護し、同じ静脈での繰り返しの穿刺を避けてください。薬物を刺激するときは、薬物浸透を避けます血管から。

4.血小板凝集の抑制血小板の蓄積を減らすために、腸溶性コーティングされたアスピリン、化合物ダンシェン錠剤などの少量の経口投与。

合併症

腎静脈血栓症 合併症、肺塞栓症、高血圧の危機

主に急性腎不全と肺塞栓症により複雑になり、個々の患者は高血圧の危機などの合併症を起こす可能性があります。

症状

腎静脈血栓症の 症状 一般的な 症状上大静脈閉塞高血圧タンパク尿慢性静脈不全静脈凝固亢進状態Ri骨痛看護下肢浮腫腎臓領域の圧痛

この疾患の臨床症状には、RVTの重症度と重症度に応じて大きな個人差があり、腎静脈の急性完全血栓症、小児ではより一般的であり、側副血行が不十分であるため、悪寒の臨床症状、発熱重度の腰痛と腹痛、obvious骨角の明らかな圧痛、腎臓領域の痛み、白血球の増加、血尿と腎臓の機能の喪失、両腎静脈の血栓症などの腎肥大で画像が見られるまたは、ネフローゼ症候群、妊娠、経口避妊薬などの患者で、腎臓の片側に機能がなく、腎静脈血栓症の反対側に乏尿および急性腎不全が発生する可能性がある場合、通常、患者は若く、しばしば原因不明の急性または急速な腎機能の悪化、タンパク尿および血尿の進行性悪化、ならびに疑いおよびさらなる検査に起因するRVT。高齢者では、血栓症がより遅い場合、側副血行路が悪化している完全に確立された腎機能障害は大きくなく、臨床は身体の他の部分の複数の塞栓症または塞栓症としてのみ現れることができ、一部の患者は高血圧、下肢浮腫、すべてのRVT疾患を発症する可能性がある下大静脈が関与している場合、下大静脈閉塞症候群が起こり、下肢の浮腫と腹壁の側副血行路が生じることがあります。腎静脈血栓症の最も深刻な合併症は肺塞栓症で、慢性腎臓の約半分です。静脈血栓症には肺塞栓症があり、多くの場合最初の症状です。

ネフローゼ症候群の患者は、血液の凝固亢進状態により血栓症を発症する可能性があり、その臨床症状も非常に個人的なものです。RVTには特別な臨床症状はなく、発熱などの特定の臨床症状があります（17％）。急性腰痛（10％から64％）および腎臓領域の圧痛および圧痛、血尿の突然の発症（74％）、血清クレアチニンの上昇、およびB超音波検査により、腎臓の肥大（43％）が明らかになりました。これらはネフローゼ症候群の患者で見つかりました。症状はRVTの可能性に注意を払う必要がありますが、ほとんど（75％）のRVTには典型的な臨床症状（慢性または無症状）がなく、ネフローゼ症候群の変動と明らかな関係がないため、これらのRVTについては診断することは困難です。

調べる

腎静脈血栓症

1.血液検査により白血球が増加し、血漿乳酸脱水素酵素が増加し、腎静脈血栓症の原因であるアンチトロンビンIIIおよびプラスミノーゲンのレベルが低下し、血栓形成後の体の代償性凝固線溶作用その結果、フィブリノーゲンおよび血漿プラスミン阻害剤のα2-マクログロブリンレベルが増加し、急性期の消費により低値または正常になる場合があります。

2.尿検査では、血尿および尿タンパクの有意な増加が示された；腎機能の急激な減少により、尿素窒素およびクレアチニンの有意な増加が示された。

3.画像検査B-超音波、CT、磁気共鳴、腎核スキャンなどの非侵襲的画像検査は、腎静脈血栓症の診断にのみ有用であり、典型的な徴候は腎静脈拡大における低密度血栓です。罹患した腎臓の周囲の静脈は爬虫類の側副血行路を示し、腎静脈枝血栓症の診断にはほとんど価値がありません。

4.静脈穿刺選択的腎静脈造影法による腎静脈血栓症の診断は明確な診断があります。血栓閉塞の位置、範囲、側副血行があるかどうかなどを明確に示すことができますが、腎血流が大きいため、造影剤は逆行的に充填されます。挿管の深さ、注入される造影剤の速度および総量を習得することが重要です。一部の臨床医は、腎動脈カニューレ挿入を行い、腎静脈造影の前に腎血流を減らすために10μgのアドレナリンを注入します。または、腎静脈バルーンを使用して血管造影中に腎血流を一時的にブロックし、造影剤が各腎静脈枝に完全に逆行し、開発効果が改善されるようにします。腎静脈造影は重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、できるだけ予防する必要があります手術中に血栓に触れ、塞栓が肺の塞栓を引き起こす可能性があります。第二に、患者はしばしば血液の凝固亢進状態にあり、血管壁（穿刺口など）が造影プロセス中に血栓を形成し、腎静脈または下肢静脈の閉塞を引き起こす可能性があります;第三に、腎臓の損傷に対する造影剤、最初の2つは正確で注意深い操作によって回避できます。オリジナルの一般的なイオン性造影剤と比較して、近年で使用される造影剤、非イオン性ヨード造影メディアの光濃度は、腎臓の損傷の多くを減らすことが、価格が高価です。

5.腎静脈血栓症の組織病理学的検査は、患側の汚れた容積への病理学的変化が出血性梗塞の病理学的変化である場合があり、ネフローゼ症候群の患者では、急性腎生検はネフローゼ症候群の組織型を示すことができるさらに、腎間質性浮腫も見られ、糸球体毛細血管拡張とうっ血、微小血栓形成があり、毛細血管壁に多形核細胞接着が見られる場合があり、長期未解決腎静脈血栓症は尿細管萎縮を引き起こす可能性があります、腎間質性線維症の変化。