脾腫
はじめに
脾臓の紹介 脾腫は重要な病理学的徴候であり、通常の状況下では、脾臓は一般的に触られません。仰pine位または側position位が脾臓の縁に触れることができる場合、脾臓は肥大していると考えられます。 脾臓容積の増加は、脾臓疾患の主要な症状です。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：特別な人はいません。 感染モード：非感染性 合併症：貧血、溶血性貧血
病原体
脾腫
感染力（30％）：
（1）急性感染：ウイルス感染、リケッチア感染、細菌感染、スピロヘータ感染、寄生虫感染に見られます。
（2）慢性感染：慢性ウイルス性肝炎、慢性住血吸虫症、慢性マラリア、カラアザール、梅毒などで見られます。
非感染性（20％）：
（1）鬱血：肝硬変、慢性うっ血性右心不全、慢性収縮性心膜炎または大量の心膜滲出液、バッド・キアリ症候群、特発性非硬化性門脈圧亢進症に見られる。
（2）血液疾患：さまざまなタイプの急性および慢性白血病、赤白血病、赤血球疾患、悪性リンパ腫、悪性組織球症、特発性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、真性赤血球増加症、骨髄線維に見られる、多発性骨髄腫、全身性組織マスト細胞疾患、脾機能亢進。
（3）結合組織病：全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、結節性多発性動脈炎、若年性関節リウマチ（スティル病）、フェルティ病など。
（4）組織球増加症：Leter-Siwe病、黄色脂肪腫症（Han-Xue-Ke）症候群、好酸球性肉芽腫など。
（5）脂質沈着：ゴーシェ病（高雪病）、ニーマンピック病など。
（6）脾臓腫瘍および脾臓嚢胞：脾臓の悪性腫瘍は原発ではまれであり、脾臓への悪性腫瘍の転移もまれであり、原発性癌は主に消化管に位置し、脾臓の嚢胞はまれで、真および偽嚢胞、真の嚢胞表皮嚢胞、内皮嚢胞（リンパ嚢胞など）および寄生嚢胞（包虫症など）の場合、偽嚢胞は出血性、血清、または炎症性に分類されます。
脾臓自体の腫瘍および嚢胞性拡張（20％）：
脾臓の腫瘍および嚢胞性拡張はまれである。原発性脾臓悪性リンパ腫の報告がある。嚢胞性拡張は、類皮嚢胞、リンパ嚢胞および寄生性嚢胞（嚢虫症）に見られる。マラリア、住血吸虫症などは、出血、炎症、血清、その他の理由によって引き起こされる可能性があります。
病因
脾腫には多くの原因があり、各疾患によって引き起こされる脾腫のメカニズムも異なります。脾腫を引き起こす疾患のメカニズムはさまざまな要因である可能性があり、そのメカニズムは次のように要約されます。
1.さまざまな炎症細胞浸潤、好酸球浸潤、白血病細胞浸潤、さまざまな腫瘍細胞浸潤において、細胞浸潤の浸潤によって引き起こされる脾臓の肥大が見られます。脾臓は明らかに混雑しており、好酸球浸潤は好酸球増加および部分的な脂質沈着で見られます;脾臓は、さまざまな白血病細胞の浸潤によって引き起こされ、慢性骨髄性白血病で最も顕著で、その後に慢性リンパ球性白血病が続きます急性リンパ球性タイプがより明らかであり、続いて急性骨髄性白血病および急性単球性白血病、さまざまな腫瘍細胞浸潤、脾臓自体の悪性腫瘍はまれであり、リンパ系原発、骨髄および腸悪性腫瘍は脾臓に浸潤する可能性があります。例えば、悪性リンパ腫のリンパ腫細胞に脾臓浸潤が発生します。その中でも、ホジキン病は脾臓の影響がより多く、約50％を占めます。時には、単純な脾臓ホジキン病を使用できます。表既存の脾臓;多発性骨髄腫骨髄がん細胞の浸潤;悪性組織球症悪性組織細胞の浸潤;腸の悪性腫瘍の転移 脾臓に移動すると、腫瘍細胞の浸潤により脾腫が発生する可能性があります。
2.脾臓のうっ血脾臓は体内で最大の血液貯蔵器官です。さまざまな理由で引き起こされる脾臓の血流が遮断され、肝硬変門脈圧亢進症、門脈、下大静脈血栓症などの脾臓のうっ血と腫れを引き起こします。腫瘍塞栓、先天性または後天性の血管奇形;さまざまな原因、収縮性心膜炎、または大量の心膜液によって引き起こされる右心不全は、脾臓うっ血および腫脹を引き起こす可能性があります。
3.髄外造血脾臓は造血器官であり、骨髄増殖性疾患の場合、脾臓はその造血機能を回復します。髄外造血の程度が異なると、特に髄外造血で脾腫になります。大きくて明白。
4.組織球症組織球症は、特に肝臓、脾臓、リンパ節、骨髄、皮膚、胸腺などの体の複数の器官が関与する組織細胞の異常な増殖によって引き起こされます。 Le-snow病、Han-Snow-Ke病、慢性感染症、カラアザール、結合組織病、Felty、Still病、関節リウマチなどは、脾臓組織細胞の脾臓肥大および脾腫を引き起こす可能性があります。
5.線維組織過形成長期慢性うっ血、慢性感染、細胞浸潤などの長期慢性刺激により、組織細胞の異常増殖により脾臓線維組織が大きく増殖し、脾臓が肥大して硬くなる。
6.脂質代謝酵素の欠如または機能不全による脂質代謝障害は、脂質代謝障害を引き起こし、組織内の脂質沈着は脾腫を引き起こします。例えば、ゴーシェ病は常染色体劣性脂質様代謝障害です。 β-グルコセレブロシダーゼはグルコセレブロシドをガラクトセレブロシドに変換できないため、結果として大量の脳セレブロシドが組織細胞に蓄積され、慢性型は巨大な脾臓を示し、ニーマンピック病は脂質です。代謝障害には、内臓の単核マクロファージ組織が関与しますが、この疾患は、神経リン脂質が肝臓、脾臓、神経系のマクロファージに蓄積され、脾臓が著しく増加するため、神経ホスホリピダーゼが不足しているためと考えられます。
防止
脾臓予防
通常、うるさい食べる人ではなく、良い習慣を身につけ、栄養のバランスを取り、衛生を維持し、感染を防ぎます。 見つかったらすぐに病院に行き、治療を確認します。
合併症
脾腫合併症 合併症貧血溶血性貧血
脾臓は発熱を伴い、さまざまな急性および慢性感染症に見られます;貧血を伴う脾腫、発熱、出血傾向はしばしば白血病脾腫を示唆します;貧血を伴う脾腫、黄色染色は溶血性貧血を示唆します;脾臓大黄はしばしば慢性肝炎または肝硬変を促します胃腸症状または止血を伴う脾臓は、肝硬変門脈圧亢進症である可能性があります;心臓病または心膜液貯留によって引き起こされるうっ血性脾腫は、しばしば呼吸困難、動pal、息切れ、および他の症状があります。
症状
脾腫の一般的な 症状リンパ節腫脹、充血、結節、門脈圧亢進症、黄und、赤血球増加、細菌感染、アミロイドーシス、敗血症
脾腫は主に触診検査に依存します。触診法が診断されていない場合、脾臓の鈍さはパーカッション法で確認できます（正常な脾臓は第9 11骨と第11 rib骨の間の左仙骨線の中央にあり、幅は4〜7 cmです。必要に応じて、超音波、X線、CTなどを使用して脾臓のサイズと形状を判断できます。触診により脾腫が見つかった場合は、脾臓の程度と質に注意し、他に脾臓があるかどうかに注意します兆候を伴います。
1.脾腫の程度脾腫の程度は病気に関連しています。
（1）軽度の脾腫：脾臓の下端は、深部吸入時にcostの脾臓より2〜3 cm下にあり、一部のウイルス感染、細菌感染、リケッチア感染、早期住血吸虫症、うっ血心不全、肝硬変、門脈圧亢進症、ホジキン病、若年性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、熱帯性好酸球増加症、特発性血小板減少性紫斑病。
（2）中程度の脾腫：下縁はcost縁より3cm低く、扁平臍帯は中程度に拡大しており、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、慢性溶血性貧血、感染性単核球症で見られます。 、ビタミンD欠乏症、脾臓アミロイドーシス、悪性リンパ腫、ニーマン・ピック病。
（3）極度の脾腫：下縁は臍レベルを下回っており、慢性骨髄性白血病、慢性マラリア、進行した住血吸虫症、斑点病、骨髄線維症、真性赤血球増加症、地中海で見られる極度の脾腫または巨大な脾臓貧血、ゴーシェ病など
2.脾臓の品質脾臓は原因が異なるため、品質の程度が異なる場合があります急性感染による脾腫は柔らかく、白血病細胞や腫瘍細胞の浸潤による慢性脾臓は硬く、表面は不均一です。肝硬変の脾臓は中程度に硬く、うっ血性脾臓の質は、うっ血の程度とうっ血の長さによって異なります。時間が短い、血液が軽い、質が柔らかい、時間が長い、または血液の重さが硬いが、一般的には満杯です。感覚、嚢胞性肥大には仙骨の表面粗さがあり、脾腫の程度と質は原因が異なるだけでなく、疾患、治療、個々の反応の経過によっても異なる可能性があることを指摘する必要があります。これらの要因に注意してください。
3.さまざまな兆候のさまざまな兆候とともに、脾臓にはさまざまな付随する兆候があります。
（1）貧血、出血斑または斑状出血：さまざまなタイプの白血病、特発性血小板減少性紫斑病などの血液学的脾腫に見られます。
（2）貧血、黄und：溶血性貧血、慢性ウイルス性肝炎、肝硬変、悪性組織球症、敗血症で見られます。
（3）肝臓およびリンパ節腫脹：悪性リンパ腫、リンパ球性白血病、結合組織病、感染性単核球症、サルコイドーシスおよびいくつかの感染症で見られます。
（4）肝臓病の顔、肝臓の手のひらとクモダニ：慢性ウイルス性肝炎、肝硬変で発見。
（5）さまざまなタイプの発疹：さまざまな感染症、または腸チフス、チフス、ブルセラ症、敗血症、亜急性感染性心内膜炎などの感染症でよく見られます。
（6）浮腫および腹水：慢性右心不全、収縮性心膜炎、肝硬変、門脈圧亢進症、下大静脈閉塞で見られる。
（7）心臓肥大：慢性心不全によって引き起こされるさまざまな心疾患、さまざまな理由によって引き起こされる心膜液の大量に見られます。
調べる
脾腫
臨床検査は、脾血腫の診断に重要な意味を持ちます。これには、定期的な血液検査、血小板数、網状赤血球数、好酸球数、および血液細胞の慎重な分類が含まれ、病的な血液細胞やその他の異常細胞の発見、ヘモグロビン電気泳動が促進されます。 、赤血球脆弱性検査、酸溶血（ハム）、直接抗ヒトグロブリン（櫛）、血液寄生虫、原虫検査、肝機能検査、骨髄検査または骨髄生検、血清学的抗原抗体検査、リンパ節穿刺または生検、脾臓穿刺や生検、腹水の定期検査など、上記の検査は体の歴史、予備診断、標的選択に基づいて行うことができ、いくつかの疾患はしばしば確定診断の基礎を見つけることができます。
一般的に使用される検査方法は、Bモード超音波検査、心エコー検査、X線検査、CT検査、磁気共鳴検査、内視鏡検査、下大静脈血管造影。
脾腫の診断のためには、上記の側面と切り離すことはできませんが、思考の過程で、一次および二次が存在する必要があります。まず、脾臓が腫れているかどうか、脾臓肥大の程度、品質、脾臓肥大を理解するための第2ステップが必要です通常、病歴と身体検査の理解を通じて症状と徴候を伴う;病歴を理解することにより、身体検査は脾腫の原因の予備診断を行い、その後、臨床検査と必要な機器検査を選択的に行い、最後に脾腫の原因を診断します。
診断
脾腫の診断
診断基準
1.疾患の歴史を理解するために疾患の歴史、脾腫の診断が重要であり、疾患の発症、疾患の長さ、過去の病歴、疫学、家族歴、患者の年齢、性別および脾腫に伴う症状などに注意を払ってください。診断の手がかりを提供できますが、通常、急性感染症は急性発症、病気の短期経過、軽度の脾臓、慢性感染症、遺伝性疾患、代謝性疾患、発症の遅さ、長期経過、そして病気の進行とともに腫れの程度が増加します。悪性腫瘍は急速な発達傾向があり、大幅に増加する可能性があり、過去の病歴は、ウイルス性肝炎の病歴、長期飲酒歴、または輸血および血液製剤の病歴、既存の脾腫などの疾患の診断も大幅に改善しました。それは門脈圧亢進症を伴う慢性肝炎または肝硬変である可能性があります;伝染病および風土病は多くの場合疫学的病歴を有します;一部の疾患には家族歴があります：地中海貧血、代謝性疾患など;異なる年齢や性別、例えば以下のように、組織球症とリピドーシスは幼児や幼い子供に起こります;急性感染症の感染症はしばしば青年に起こります;悪性組織 細胞変性、慢性ウイルス性肝炎、肝硬変は若い成人でより多く見られ、男性は女性でより多く見られます;多発性骨髄腫は年配の男性で起こります;白血病、悪性リンパ腫はあらゆる年齢で起こります;結合組織病は若い女性などで起こります脾臓肥大の症状と徴候を伴うなどは、脾臓肥大の原因を見つけるための重要な手がかりです。例えば、発熱を伴う脾腫、さまざまな急性および慢性感染症で見られることがあります;貧血、発熱、出血傾向を伴う脾腫は、しばしば脾臓を促します大きい;貧血を伴う脾腫、黄色の染色は溶血性貧血を示唆する;脾臓の大黄は慢性肝炎または肝硬変を示すことが多い;胃腸症状または吐血を伴う脾腫は肝硬変の門脈圧亢進症である可能性がある;心疾患または心嚢液貯留うっ血性脾腫には、呼吸困難、動、息切れなどの症状や、さまざまな疾患によって引き起こされる他の脾腫がしばしば見られますが、どちらもそれぞれの疾患の特徴を持っているため、病歴の中で1つずつ尋ねる必要があります。
2.臨床症状。
3.検査室およびその他の補助検査。
鑑別診断
1.発熱、発疹、皮膚のあざ、肝臓、脾臓、リンパ節の感染性脾腫の臨床症状、脾腫は一般に軽度、軟らかく、腸チフス、敗血症、ウイルス性肝炎、細菌性心臓などの疾患膜の炎症、マラリア、その他の病気は、対応する病原体の検出によって診断できます。
2.肝硬変には、肝炎または住血吸虫症の感染歴、発症の遅さ、体重減少、疲労、食欲不振、腹部膨満、出血傾向、腹水などの臨床症状、腹壁静脈瘤の身体検査、脾腫、ほとんど軽度、中程度の病歴がある腫脹、住血吸虫症の肝線維症は、巨大な脾臓として発現することがあり、進行した脾臓機能亢進が発生する可能性があり、病歴、臨床症状、肝機能検査、B超音波検査およびその他の検査により診断することができます。
3.脾臓の溶血、一般に軽度、中程度の腫脹、貧血、黄undなどの症状によって引き起こされる慢性溶血性貧血、臨床検査では網状赤血球が増加している可能性があり、骨髄の若赤は活動性過形成、血清間接または、結合していないビリルビンが増加し、尿道胆汁が増加しました。
4.白血病急性白血病の経過は急速に進行し、感染症、貧血、出血などの症状が現れ、脾臓が軽度に腫れます。慢性白血病は発症が遅く、病気の発症に伴い、脾臓が非常に腫れ、末梢血が見られます。初期の白血球では、骨髄に多数の始原細胞または未熟な白血球が見られますが、一般的に末梢血の画像によると、骨髄穿刺はさまざまなタイプの白血病を区別できます。
5.悪性リンパ腫悪性リンパ腫は、発熱、肝臓の肥大、軽度の脾臓、中程度の腫脹、リンパ節生検および骨髄スメアを伴う痛みのない局所または全身性リンパ節腫脹を特徴としています。またはリンパ腫細胞。
6.悪性組織球症の臨床症状には、原因不明の発熱、不全、完全な血球減少、肝臓および脾臓があり、脾臓さえも大幅に拡大することがあり、通常複数回、多部位骨髄塗抹標本またはリンパ節生検で悪性組織を見つけることができます細胞は診断を確立することができ、末梢血好中球のアルカリホスファターゼ活性が低下し、診断を支援することができます。
