傍ストーマヘルニア
はじめに
ストーマ入門 technique（口）法は、腸または尿の内容物を移すために腸または尿管の人工的な内容物を突き出すことによって形成されるisであり、人工f孔誘発性ヘルニアと呼ばれます。 傍ストーマヘルニアはしばしば、オストミーチャンネルと腹壁を通過する内臓との間で完全に治癒していない患者に発生します。 傍ストーマヘルニアの発生は、患者の全身および局所状態と密接に関連しており、腹壁が弱く、術後の腹圧が上昇し、栄養失調、肥満および局所感染が傍ストーマヘルニアの発生の基礎となります。オストミーのテクニックは、傍ストーマヘルニアの発生にも密接に関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：鼓腸、吐き気、嘔吐
病原体
傍ストーマ麻痺の原因
傍ストーマヘルニアの発生は、患者の全身および局所状態と密接に関連しており、腹壁が弱く、術後の腹圧が上昇し、栄養失調、肥満および局所感染が傍ストーマヘルニアの発生の基礎となります。オストミーのテクニックは、傍ストーマヘルニアの発生にも密接に関連しています。
栄養失調（24％）：
悪性腫瘍、貧血、低タンパク血症、肥満、糖尿病、肝臓および腎臓の機能不全、およびビタミンの不足はすべて、術後組織の修復に影響を与える可能性があります。腸管（または尿管）および人工チャネルが完全に治癒しない場合、口のそばで起こっている機会。
ストーマの位置の不適切な選択（20％）：
一般に、傍ストーマヘルニアの発生率はストーマの位置の選択と密接に関連すると考えられています。研究は、腹直筋に抑制機能があり、傍ストーマヘルニアの発生率が経腹直筋の患者で低いことを示しています。傍ストーマヘルニアの発生率は、腹直筋または切開小孔で比較的高く、腹膜外ストーマは、傍ストーマヘルニアおよび初期術後の発生率を低下させる可能性があります。
ストーマ領域の組織欠損（10％）：
例えば、ストーマ領域の組織欠損、外側の筋肉の収縮などにより、ストーマに隣接する組織が末梢に収縮し、ストーマの口径が拡大します。
腹壁の筋肉の変性変化（15％）：
高齢患者では、腹壁の筋肉に変性変化があり、修復能力が低下し、強度が弱くなります。
放射線療法と化学療法（14％）：
オストミー（口）の患者のほとんどは、結腸直腸腫瘍、膀胱腫瘍、腸閉塞、クローン病などです。正常組織の代謝と創傷修復に影響を与えるには、術後放射線療法と化学療法が必要になることがよくあります。
不適切な操作（13％）：
一般的な状況は次のとおりです。
1手術は失礼であり、過度の血管または神経の損傷は筋萎縮を引き起こし、腹壁の強度は低下し、
2無菌手術は厳密ではなく、止血は完全ではなく、手術後に創傷感染が起こります。
3麻酔は満足のいくものではなく、牽引と縫合を強制し、局所的な張力が大きすぎ、各層の組織の整列が不十分です。
病因
傍ストーマヘルニアには2つの分類方法があります。
1.ゴキブリの位置に応じて4種類の分類があります。
1真のオストミー：腹膜嚢は、傍筋ヘルニアの約90％を占める最も一般的な臨床である拡大筋膜欠損によって強調されます。
ストーマ間の2：筋膜欠損の拡大、口の皮下突起へのストーマと腹部f、このタイプの脱出のほとんど。
3皮下脱：筋膜リングは無傷であり、腸管は長く、皮下であり、それは偽sです。
4偽pseudo：弱い腹壁または外側腹直筋損傷のため、st孔脱出。
2.屠体のサイズに応じて4つのタイプがあります。
小さな小孔1個：直径3cm未満。
2中型ストーマ：直径は3〜6cmより大きい。
横にある3つの大きなオストミー：直径は6〜10cmを超えています。
4つの巨大なストーマ：直径> 10cm。
防止
ストーミー予防
傍ストーマの発生の理由に応じて、さまざまな標的対策が取られています。
1.肥満患者は体重を適切にコントロールし、腹筋を強化する必要があります。
2.オストミーの位置の選択は、選択ポイントに適している必要があります。
1ストーマの位置は、左下腹部または右上腹部で選択する必要があります。
2は、腹部切開の近くでストーマでなければなりません、腹部を通るストーマ切開を避けてください。
3腹直筋または腹膜外ストーマから可能な限り選択します。
3.ストーマの大きさは適切である必要があり、一般に直径は1.5〜2.0 cmです。肥満の人は適切に拡張することができます。
4.手術中の厳密な無菌操作により、乱暴な手術、完全な止血、創傷感染の予防、および抗生物質の適切な適用を回避します。
5.適切な麻酔を選択します。効果が満足できるものであり、張力のない組織縫合を確実にします。
6.手術後の栄養サポート治療を強化します。
7.腹腔内圧の上昇を引き起こす病気を積極的に治療します。
合併症
傍ストーマー合併症 合併症、鼓腸、吐き気、嘔吐
1.化学皮膚炎：顕著なcontentsの内容が腹壁の皮膚を引っ張り、ストーマの圧迫感を破壊し、腸液などの分泌物の漏れを引き起こし、皮膚の炎症、発赤、痛み、びらんを刺激します。
2.ストーマの側面への侵入：患者は激しい痛み、膨満感、吐き気、嘔吐、疲労困and、その他の重篤な症状があり、腫瘤を戻すことができず、圧痛、即時の緊急手術を伴います。
症状
ストーマ麻痺の症状一般的な 症状膨満感鈍痛腹痛
それはsizeの大きさと合併症の有無に関連しています。初期段階では明らかな臨床症状や、ストーマの側面にのみ外側に突出する皮下腫瘤はありません。長時間立っているとき、歩いているとき、咳をしているとき、排便を強いられているとき、排尿します。ヘルニア嚢の拡大には腹壁とストーマが含まれるため、一部の患者は局所的な鈍痛、膨満感、膨満感、消化不良、便秘などの不快感、巨大なためドレッシングと生活に影響を与える可能性があります。
調べる
ストーマの検査
1、最初に一般的な手術に行って腹部検査を行い、疑わしいヘルニアがあるかどうかを判断し、必要に応じて、B-超音波、腹部プレーンフィルム検査を行います。
2.併存疾患のない臍ヘルニア患者では、検査、肝機能、腎機能、電解質、C反応性タンパク質が主な検査でした。
3.肺の他の病気で診断が不明な患者の場合、検査プログラムには肝機能検査、血中尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン、胃腸疾患の超音波検査が含まれます。
診断
傍ストーマヘルニアの診断と同定
診断
1.患者に2年以内に腹部f（口）の既往がある。
2.腫脹時の腹部の痛みを伴う、腫脹の拡大、またはst孔の脱出を伴う臨床的特徴。
鑑別診断
1.子宮円形靭帯嚢胞：腫瘤はin径管にあります。円形または楕円形です。明確な境界と高い張力を備えたセクシーなカプセルがあります。その上端は腹腔内に延びていません。一般に傍stoと混同しにくいです。
2.精嚢胞または精巣の機能不全：塊はin径管または精巣の精巣にあり、明確な境界があります。 前者は嚢がセクシーで、緊張が高く、同じ陰嚢が精巣の同じ側にあります。後者は硬く、実体感覚のために陰嚢精巣の同じ側がありません。
実際、鑑別診断は難しくありません。上記の疾患に共通する基本的な特徴は、不可逆的な腫瘤、腫瘤の上部境界が外輪または内輪に入り込まず、「弓ハンドル」がなく、咳の影響がないことです。
