メッケル憩室
はじめに
メッケルの商工会議所の紹介 メッケルス憩室は、胚発生中に形成され、卵黄管によって変性される回腸遠位です。 憩室の合併症のためにしばしば診断される臨床的に無症候性。 1808年、メッケルは憩室が卵管の残骸に由来することを初めて発見し、1812年に発生学と臨床症状および合併症の完全な説明を行ったため、メッケル憩室と名付けられました。 この疾患は、臍の膨らみ、腸の回転不良、腸の複製、異所性膵臓、先天性心疾患など、他の奇形によって時折複雑になります。Ehrenspergerは、付随する奇形の発生率は8.4％と高いことを指摘しました。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、腸捻転、癒着性腸閉塞、腸重積、消化性潰瘍、腹膜炎、浮腫
病原体
メッケル憩室
（1）病気の原因
胚発生の初期段階では、卵黄嚢の上部にある内胚葉細胞集団は、正常な胚発生の2週目に胚体に関与し、元の消化管を形成します。前端は前腸と呼ばれ、尾は後腸と呼ばれ、中央部は中腸、中腸、卵黄と呼ばれます。嚢は互いに連絡しており、接続の途中に卵黄管または臍腸管と呼ばれる交通管があります。胚の正常な発達では、卵黄管は6〜8週目に線維症を閉塞し始め、その後徐々に収縮して臍帯と中腸を形成します。ファイバーケーブルベルトは、アンビリカルエンドから徐々に吸収および変性し、最終的に完全に消失します。卵黄管の吸収および分解の過程で障害が発生した場合、つまり、卵黄管の吸収が低下または低下しない場合、さまざまなタイプの卵黄管の残留異常が発生します。臍ヘルニア、臍洞、臍帯血、卵管嚢胞および回腸遠位憩室など、卵黄管の臍端が吸収されて分解されると、左の卵黄管は閉じられずにマイケル憩室が形成されます。
（2）病因
メルケル憩室の大部分は、回盲部から10〜100 cmの末端腸間膜縁の反対側の回腸壁に位置しています。卵黄管の変性過程の障害により、症例の約5％が腸のメサンギウム側に開いています。憩室の場所と範囲は、サイトごとに異なります。
卵黄管異形成（35％）：
1憩室の盲端は腸壁と臍に接続されていません：憩室は腹腔内にあり、長さ2 cmから5 cm、円錐形、管状、球形であり、腸間膜の反対側に独自のメサンギウム組織または血管がある場合があります憩室メサンギウムバンド組織; 2憩室卵黄管は完全に閉じることができませんでした：臍の端は開いており、一端は腸の狭い管に接続され、多くの場合、卵黄管または臍ヘルニアである少量の腸液オーバーフローで、臍部は糞のような物質を排出し、これが臍帯の周囲の皮膚を刺激してびらんを引き起こします.3卵黄管の臍端は完全に吸収されて分解されません：憩室は、臍帯狭窄と呼ばれる残余の臍帯と接続されています.4卵黄管は完全にブロックされています。 ：しかし、少量の粘膜組織が臍に残り、しばしば臍帯または臍ポリープと呼ばれる少量の粘液様分泌物を伴う明るい赤色のポリープ様物質を形成します.5卵管の嚢胞：卵管の端が縮退し、管の中央が閉塞します膨張した膨張、および卵黄管嚢胞と呼ばれるカプセルを形成する粘膜分泌物があります。
その他の要因（27％）：
憩室には別のメサンギウムがあり、血管系の血管系は憩室と回腸の間に形成されます。このメサンギウムは和音のようなつながりがあり、臨床的に腸閉塞の合併症の原因の1つです。
憩室の組織構造は回腸終末の組織構造と同じであり、粘膜層、粘膜下層、筋肉層、漿膜層で構成され、憩室開口部の直径は一般に回腸の直径よりも小さい。膵臓組織、十二指腸および結腸粘膜、かすかな粘膜組織は腸骨稜の壁で異なり、胃粘膜の分布は広く、腸骨壁の大部分を占めるか、島または分節に散在する可能性があります。主に憩室の上部に位置する膵臓組織の場合、性的分布は、漿膜下の黄白色の銅のような分布が肉眼で観察され、触覚は硬くてつらい感じがするようです。
腸骨壁の魅惑的な組織の存在は、メッケル憩室の合併症のもう1つの主要な原因です。魅惑的な胃粘膜は憩室のびらん、潰瘍、出血、穿孔を引き起こす可能性があります。合併症のあるメルケル憩室では、胃粘膜は28〜61％を占めています。Morrisは、異所性胃粘膜65例（28.5％）を含むメルケル憩室208例、湖南医科大学が報告したメルケル憩室72例（1997）を報告しました。異所性胃粘膜を含む異所性組織の47例（65.3％）、36例、異所性膵臓組織の11例がありました。
防止
メッケル憩室予防
1.良い習慣を身につけ、喫煙をやめ、アルコールを制限します。 喫煙、世界保健機関は、5年後に人々が喫煙しなくなった場合、世界の癌は1/3減少し、第二にアルコールがないと予測しています。 煙とアルコールは非常に酸性で酸性の物質であり、長時間喫煙したり飲んだりすると、酸性の体になりやすくなります。
2.塩辛くて辛い食べ物を食べすぎないでください。過熱、冷たすぎ、期限切れ、または劣化した食べ物を食べないでください。虚弱な人や特定の遺伝病を持っている人は、必要に応じてがん予防食品と高アルカリ含有量を食べてくださいアルカリ性食品は良好な精神状態を維持します。
合併症
メルケル憩室の合併症 合併症、腸閉塞、腸捻転、癒着性腸閉塞、腸重積、消化性潰瘍、腹膜炎、浮腫
さまざまなタイプの憩室の形態学的部位と病理学的変化の違いにより、臨床的に異なる外科的急性腹部が現れることがあります。
1.腸閉塞：
憩室の血管系または憩室の炎症性病変が腹腔の組織や臓器に付着すると、腸の機能障害の場合に一連の病理学的変化が発生し、さまざまな形の腸閉塞につながる可能性があります。
（1）腸捻転：腸捻転は、卵黄管の残りの靭帯が臍と憩室に固定された状態で発生します。
（2）憩室のねじれ：憩室の首を軸のねじりとして回し、したがって回腸の連続的な移動を伴う、ほとんどの場合、梨型の憩室を流用します。
（3）粘着性腸閉塞：憩室と周囲の腸または腸間膜との癒着は、腸の腸閉塞を引き起こす可能性があります。
（4）内：核：腸間膜が腸または腸間膜に付着しているため、腸の一部が腸間膜に侵入して内部internalを形成し、しばしば絞ang性腸閉塞を引き起こします。
（5）腸重積症：squaのしゃがみ込みにより、腸の開通性を妨げ、per動の進行とともに腸重積症を形成します。
（6）憩室：憩室は内輪からin径管に入り、特殊なタイプのin径ヘルニアを形成します。これは、閉じたitterまたはねじれたintoに発展することができるリターボックス（Litter疝）です。
（7）憩室脱出：憩室チューブは広く、両端の小腸は憩室を介して臍から腸閉塞まで除去されます。
2.憩室潰瘍：
憩室壁の胃粘膜組織は胃酸と胃の消化酵素を分泌します。魅了された膵臓組織の外分泌液も消化酵素を持っています。これらの消化酵素は腸骨壁の粘膜に継続的に作用し、粘膜下組織は消化性潰瘍を生成します。膨張が深く、憩室の壁が血管を壊して侵入し、出血を引き起こしますこのタイプの出血は、痛みのない下部消化管出血としてしばしば現れます。
3.憩室穿孔腹膜炎 ：
この状況は、wall壁の胃粘膜と膵臓組織の消化酵素の分泌によっても引き起こされ、これが次に憩室壁に影響を及ぼし、憩室の穿孔につながり、腸液が腹腔に流れて腹膜炎を変化させます。
4.憩室炎 ：
多くの場合、室内の異物、寄生虫、その他の炎症、粘膜浮腫、鬱血、憩室狭窄が憩室内容物の排出に影響するため、文献では憩室腔に硬い外皮があり、銅貨と壊死アブラムシが憩室炎につながることが報告されています。憩室炎に基づいて、炎症がさらに進行すると、憩室に腹膜炎の穿孔が生じることもあります。
症状
メルケル憩室症状一般的な 症状急性腹部右下腹部痛腹痛下腹痛腹膜炎吐き気低熱低腸閉塞腸重積出血
メルケル憩室で合併症が発生すると、さまざまな急性腹部症状が発生する可能性があり、合併症は次のとおりです。
1.腸閉塞：
メルケル憩室合併症は低悪性度小腸閉塞でよくみられます。腸閉塞の国内報告は合併症の40％〜64％を占め、Ninov（1990）は64例、腸閉塞は65％を、フランクは34例の手術を報告しました。腸閉塞は35％を占めています
（1）腸重積症：メッケル憩室によって引き起こされる腸閉塞の一般的なタイプです。憩室の大部分は回腸の端にあるため、憩室は円錐形で、基部が広くなります。腸の機能障害が増加すると、憩室が裏返しになります。回腸腔に入れ子になり、腸重積の開始点となり、憩室が腸管腔に変わり、腸管が障害物を通過し、per動機能が強化されます。近位憩室になった腸管は、腸腸重積症を形成するために遠位腸に積み重ねられます。腸管はさらに進行し、発達します。回盲弁が結腸に進入し続けると、運動性腸重積が形成されます。憩室が回腸にならない場合があり、腸は腸重積を形成するために回腸の遠位に挿入されます。
腸重積症を合併したメッケル憩室は主に幼児期の後に起こり、発作性の腹痛（発作性の泣き声）、嘔吐、ジャムのような血便は典型的な臨床症状であり、身体検査：腹部はよりアクセスしやすいセットを触診する重複部分のソーセージのような塊、直腸検査は、直腸の状態を決定することに加えて識別するのが困難です。
2.憩室炎 ：
一般に、メッケル憩室の基部は回腸で広く、分泌物は回腸に流れやすく、嚢に蓄積されません。房の解剖学的構造が指またはひょうたんの場合、開口部は狭いか、または憩室頸部に閉塞がある場合、または異物と腸内寄生虫がある場合、臨床症状は急性虫垂炎に似ており、そのほとんどが虫垂炎開腹術です。フランクは、憩室炎の8例が手術前に急性虫垂炎と誤診されました。憩室の病理学的結果の合併症および外科的切除には憩室炎の変化があり、Ma Yongおよびその他は、メッケルの憩室炎がさまざまな合併症の基礎であると信じている、Han Maozhen（1984）は外科的合併症、憩室炎の50例を報告した17例では、憩室炎の発生率も高かった。
憩室炎はより年長の子供、急性、亜急性発作でより一般的であり、しばしば右下腹部痛、吐き気、嘔吐、低熱、臍圧迫付近の右下腹部の腹部触診、白血球増加、臨床的に誤診された急性虫垂炎として現れる手術は、虫垂が正常であり、臨床徴候が重い場合は、回腸末端と回盲を調べて疾患を見逃さないようにし、穿孔の深刻な結果である憩室壊死に発展する必要があります。
3.臍ヘルニアを伴うメルケル憩室：
病気は先天性の卵黄管が閉じられておらず、臍の開口部が開いていることが原因です。臨床的に慢性の病気の過程では、臍は一般に少量の黄色であり、臭気のある腸液が溢れ、時折ガスが排出されるため、diseaseから除去する必要があります。憩室の切除は、手術前に尿道カテーテルと区別する必要があります。適切なカテーテルを瞳孔から挿入し、診断を確認するためにX線検査のためにジアトリゾエートの76％を注入するか、または膀胱からメチレンブルー溶液を注入します。臍帯にメチレンブルー溶液が溢れているかどうかを観察します。
4.マイケルのチャンバー内腔異物挿入ポート ：
ベラノビッチは、コインを食べた9歳の子供が右下腹部の治療を受けたと報告し、検査後、消化管に異物コインを発見し、手術なしで2日間その位置を観察し、手術によりコインが部屋に埋め込まれたことを確認しました。ハードシェルの皮などもチャンバーに埋め込まれている可能性があり、容易に排出されず、臨床症状を示します。
5.赤痢 ：
小児のメルケル憩室の悪性形質転換の報告はありませんでしたモスクは、腫瘍の性質、程度、臨床症状が異なるため、メルケル憩室合併症の1605例、憩室腫瘍の52例（3.2％）を収集しました腹痛、血便、腸閉塞症状など
調べる
メルケルの憩室検査
1.小腸ガス血管造影：
小腸のバリウムミールは異なる時間に観察されるため、小腸の位置、形態、per動、および小腸の充満および膨張の影響を受けることがあるため、観察が満足のいくものではないため、遠位小腸は胃腸液、去expectの水を妨害しました病変の吸収は病変の表示に影響を与えるため、診断を見逃しやすく、小腸およびand腸の小X線検査は小腸の形状および病変をよりよく示すことができます。マイケル憩室の小腸カニューレの二重造影検査のX線特徴は、 ：1回腸の遠位部は腸の外側に突き出ており、腸の長軸に垂直な被膜様構造、つまりT記号を持っています.2憩室と回腸の接合部にある細い首の記号、または三角形の粘膜領域; Li Ruisheng（1992）は、胃粘膜の形態と同様のしわが、この検査法がこの疾患の診断に最も効果的なX線検査であると報告しました。
2.99mTc放射性核種スキャン：
Jewett（1970）は、腹部放射性核種のスキャンに99mTcを使用してメッケル憩室を診断しました。99mTcは胃粘膜細胞に特別な親和性があり、胃粘膜に吸収され、分泌および分泌後の放射能濃縮ゾーンで使用されます。魅力的な胃粘膜組織があり、分泌機能があります。したがって、99mTc核種をスキャンすると、右下腹部または近くの臍の腹部中央に放射性物質が集中する領域が存在する可能性があります。ただし、偽陽性因子およびその他の病変は除外する必要があります。
3.B-超音波検査：
憩室の存在を検出することは困難ですが、炎症、腹部の近位静脈瘤または腫瘤の閉塞、inへの異物の埋め込みなどの画像形態学的判断を下すことがしばしば可能です。例えば、憩室領域の腸壁浮腫、肉眼的粘膜障害、塊への腸の癒着、近位腸管拡張の閉塞および逆reverse動、ならびにdiagnosis中の異物の強いエコーゾーンは、診断および鑑別診断に資する。
4.血管造影：
マイケル憩室出血の患者については、選択的上腸間膜動脈血管造影も行うことができ、憩室の位置と形状を示すことができます。進行性の出血がある場合は、毎分0.5ml以上、より明らかな脳室内壁出血斑と斑状の影。出血量が少ない場合、造影剤はcloud室に雲のような影で蓄積します。Ku本は、血管造影は憩室および出血の発見に対して高い診断的価値があると考えています。別の著者は診断率59％の血管造影39例を報告しました。血管造影は外傷性検査の方法ですが、現在の血管穿刺技術は外傷性が低く、安全で信頼性が高いため、ほとんどの学者はこの方法がこの病気の貴重な診断方法であると考えています。
5.腹腔鏡検査：
憩室の病変は直接見ることができ、憩室は直視下で腹腔鏡検査によって取り除くことができます。
診断
メルケル憩室診断
診断基準
臨床症状のない単純なメッカー憩室は、一般的な検査方法では診断が困難です。合併症が発生すると、他の急性腹部との識別が困難です。したがって、この疾患の診断は、主に疾患に対する臨床医の認識と対応する選択に依存します。検査手段および外科的調査、低腸出血、回腸の機械的腸閉塞または中腹部腹膜炎は、この疾患を考慮すべきである。
鑑別診断
メッケル憩室が腸閉塞、憩室炎または穿孔を引き起こす場合、症状と徴候は一般的な腸閉塞または虫垂炎の症状と似ているか、または基本的に同じに見えます。手術前に正しい診断を下すことは依然として困難です。結腸ポリープ、出血性壊死性腸炎。
1.結腸ポリープ：一般に、便中の少量の血液の長い歴史があり、明るい赤色を示します。ポリープが脱落すると、大量の出血が起こり、貧血を引き起こす可能性があります。ポリープの欠陥は、バリウム注腸で見られます。 。
2.急性出血性壊死性腸炎：それらのほとんどは、高熱、腹痛および毒性ショックを伴う塩性の水様粘液である下痢を有し、しばしば腸閉塞および腹膜炎の徴候を伴う。
