腕神経叢損傷
はじめに
上腕神経叢損傷の概要 上腕神経叢は、肩甲骨筋が支配的な痛み、脱力感、および筋萎縮を特徴とする一般的なタイプの末梢神経損傷です。 上腕神経叢の損傷は、肩と首の弾丸、rap散弾やその他の銃器の貫通または盲管損傷、ナイフ刺し傷、ガラス切断損傷、薬物損傷および外科的偶発損傷などでも見られ、そのような損傷はより限定的ですが、損傷の程度より深刻な、主に神経根破裂は、鎖骨下、仙骨静脈およびその他の損傷、鎖骨骨折、前肩脱臼、頸部rib骨、前斜角神経症候群、上腕神経叢周辺への原発性または転移に関連している可能性があります腫瘍は上腕神経叢を圧迫して損傷する可能性もあります。 基礎知識 病気の割合：自動車事故患者の病気の発生率は約5％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
上腕神経叢損傷の原因
（1）病気の原因
上腕神経叢損傷は主に
1牽引損傷：上肢がベルトで負傷しました。
2組のあざ：速い車が肩に当たったり、飛んでいる石が肩に当たったりした場合。
3けがまたは銃創。
4クラッシュクラッシュ：鎖骨骨折や肩のロックなどが圧迫されています。
5出生時の怪我：出産時の胎児の位置異常または分娩時のけん引
（2）病因
上腕神経叢損傷の最も一般的な原因と病理学的メカニズムはけん引損傷です。成人の上腕神経叢損傷の約80％は、オートバイや車との衝突、オートバイが路傍に衝突するなど、オートバイや車の事故に続発します。障害物または大きな木、ドライバーが負傷して地面に落ち、頭と肩が障害物または地面に衝突し、頭と肩が分離し、上腕神経叢が過度の牽引を受け、神経が脳震盪し、一時的な性機能障害、重い神経の軸索が破壊され、神経根の根が破壊されます。最も重いものは、5つの神経根を脊髄から破壊する可能性があります。これは、「大根」剥離のようであり、機能を完全に失います。機械、ベルト、またはコンベアベルトに引っかかった後、人体の本能的な反射により引き抜くと、上腕神経叢が損傷し、巻き上げられたときに上体幹が損傷し、水平方向が関与すると上腕神経叢全体が損傷し、地雷の崩壊または高さが生じる可能性があります重い物体が落下したり、肩に押し付けられたり、高速で衝撃を受けた肩なども上腕神経叢に損傷を与える可能性があります。新生児の上腕神経叢損傷は、母親が産みにくい場合に見られ、一般的に赤ちゃんの体重は4kgを超え、最初に頭が露出し、最初の子供が引き付けられます。または 原因鉗子、と赤ちゃんの頭と肩を分離し、腕神経叢損傷、ほとんどが不完全な傷害の上に引っ張りました。
上腕神経叢の損傷は、肩と首の弾丸、rap散弾やその他の銃器の貫通または盲管損傷、ナイフ刺し傷、ガラス切断損傷、薬物損傷および外科的偶発損傷などでも見られ、そのような損傷はより限定的ですが、損傷の程度より深刻な、主に神経根破裂は、鎖骨下、仙骨静脈およびその他の損傷、鎖骨骨折、前肩脱臼、頸部rib骨、前斜角神経症候群、上腕神経叢周辺への原発性または転移に関連している可能性があります腫瘍は上腕神経叢を圧迫して損傷する可能性もあります。
防止
上腕神経叢損傷予防
1.胎児の体重の正確な推定
胎児の頭の直径が大きい場合、肩の直径と胸囲を測定する必要があり、肩甲難産の発生に注意する必要があります。 糖尿病の妊娠中の女性、背が高く、期限切れの出産のある妊娠中の女性、大きな子供を出産した女性は用心する必要があります。 非糖尿病妊婦の体重は4500g以上であり、糖尿病の妊婦以上の体重は4000gであると推定されています。 したがって、分娩前に胎児の体重をできるだけ正確に推定し、巨大な子供を考慮する場合は分娩モードを慎重に選択する必要があります。
2.労働の綿密な観察
妊娠性糖尿病の頭幅と肩幅は小さく、これは肩甲難産を引き起こしやすく、非大きな頭の洗面器は呼ばれず、骨盤の入口は平らで、分娩の第一段階と分娩の第二段階が延長されます、特に分娩の第二段階が延長されるか、下部の第一部分がブロックされる場合。肩甲難産の発生率が増加しました。 陣痛拡大の第2段階では、特に出生前推定胎児体重が4000 gを超えると、最初の低下がブロックされるか、遅くなります。
3.肩甲難産の正しい取り扱い
肩甲難産が発生したら、新生児の重度の窒息と死亡を防ぐために、すぐに治療する必要があります。 定期的なサイドカットは、胎児の出産のためのスペースを増やします。
合併症
腕神経叢損傷の合併症 合併症
特別な合併症はありません。
症状
上腕神経叢損傷の症状一般的な 症状モロ反応遅延筋萎縮上腕神経叢の関与感覚障害肘関節は麻痺性麻痺で上肢を曲げることができない指は神経根損傷を曲げることができない
一般に、上腕神経叢損傷（Erb損傷）、下腕神経叢損傷（Klumpke損傷）、および上腕神経叢損傷全体に分けられます。1985年、Leffertは上腕神経叢損傷および損傷部位のメカニズムに従って次の分類を行いました。
1.上腕神経叢損傷を開きます。
2.閉じた（プル）上腕神経叢損傷
（1）上頭蓋神経叢損傷：
上腕神経叢損傷の上の1つの神経節（神経節前損傷）。
神経節下の2つの腕神経叢損傷（神経節後損傷）。
（2）鎖骨の下側鎖骨の損傷。
3.放射性上腕神経叢の損傷。
4.分娩。
調べる
上腕神経叢損傷検査
1.電気生理学的検査筋電図（EMG）および神経伝導速度（NCV）には、神経損傷および損傷の程度に関する重要な基準値があり、一般に、損傷の3週間後、感覚神経活動電位（SNAP）および体性感覚誘発電位（SEP）は、節前病変の特定に寄与し、SNAPは節前損傷中に正常である（理由は後根感覚神経細胞が脊髄の外側にあり、損傷は近位または節前の感覚でのみ起こるためであるウォーラー変性のない神経はSNAPを誘発する可能性があります）、SEPは消失し、SNAPとSEPはセグメント後損傷後に消失します。
2.上腕神経叢剥離の画像検査、CTM（脊髄造影とコンピューター断層撮影）は、周囲の組織空間への造影剤の血管外漏出、硬膜嚢裂傷、髄膜瘤、脊髄変位などを示すことができます。 （図3）一般に、髄膜瘤のほとんどは神経根の引き裂きを意味します、または神経根は部分的に連続していますが、内部損傷はすでに深刻であり、非常に近い平面に続いており、しばしば促されます同様に、MRI（磁気共鳴画像法）は、神経根の裂傷に加えて、髄膜瘤、脳脊髄液の漏出、脊髄出血、浮腫を示すことができます。等血腫はT1WIとT2WIの両方で高く、脳脊髄液と浮腫はT2WIで高く、T1WIで低く、MRI水画像はくも膜下と脳脊髄液でより明確です。時間水（脳脊髄液）は高信号であり、他の組織構造は低信号です。
診断
上腕神経叢損傷の診断と診断
外科的探査を必要とする上腕神経叢損傷に対する臨床的、電気生理学的および画像診断を含む上腕神経叢損傷の診断、また術中の診断を行うために、独特の症状、兆候、外傷歴、異なる神経枝損傷の解剖学的関係そして、特別な検査、あなたは負傷した神経とその損傷面、損傷の程度、上腕神経叢損傷の診断手順を決定することができます次のとおりです。
1.上腕神経叢損傷の有無を判断するには、次の場合に上腕神経叢損傷の存在を考慮する必要があります。
（1）上肢5の神経のうち2つ（腋、筋、正中、腸骨稜、定規）のいずれかの関節損傷（同一でない切断損傷）。
（2）手の3つの神経（正中、仙骨、尺骨）のいずれかが、肩関節または肘関節の機能障害に関連しています（受動活動は正常です）。
（3）前腕の内側皮膚神経損傷（非切断性損傷）と組み合わされた手の3つの神経（正中、仙骨、尺骨）のいずれか。
2.首を表す大胸筋、首7を表す広背筋、首8を表す胸筋大胸筋、胸8を表す胸筋で上腕神経叢損傷部位を臨床的に決定します1、上記の筋萎縮は鎖骨、すなわち根の損傷を示します幹部損傷、上記の筋肉機能の存在は、損傷が鎖骨の下にあること、すなわち、鎖骨の上下の損傷を特定するための重要な基盤であるバンドルブランチ損傷を示します。
3.ポジショニング診断
（1）腕神経叢の根の損傷：
1上腕神経叢（首5〜7）の損傷：put、筋皮、肩甲骨の仙骨：肩甲骨の肩甲神経麻痺、s、神経正中部の麻痺、肩関節を外転および持ち上げることはできません、肘関節は屈曲できません、手首関節屈曲と伸展はあるが筋力は弱まっているが、前腕の回転も妨げられ、指の動きは正常であり、上肢はほとんどの損失を伸ばす、三角筋、上下の筋肉、挙筋肩甲骨、大小の菱形筋、radial側屈筋、回内円形筋肉、横隔膜、および回旋筋の円形または部分的な痙攣。
2上腕神経叢（首8胸1）の損傷：尺骨神経麻痺、腕の内側皮膚神経、前腕の内側皮膚神経、正中、横隔神経の麻痺、機能の喪失または手、肩、肘、手首の重大な障害活動は依然として良好で、ホーナーのサインはしばしば患部に現れ、手の筋肉はすべて萎縮しており、骨間筋は特に明らかであり、指は曲がったり、伸びたり、深刻な障害を抱えたりすることはできません、親指を外転させることはできません、手の前腕と尺骨側が欠けています屈筋とは、深部と浅部の屈筋、大小の筋肉群、すべての仙骨筋と骨間筋がappearを示し、上腕三頭筋と前腕伸筋が部分的に麻痺していることを指します。
3総腕神経叢損傷：早期にすべての上肢が麻痺を遅らせ、各関節が活発に動くことはできませんが、僧帽筋は副神経によって支配されているため、受動的な動きは正常です、肩をすくめる動きが存在する可能性があり、上肢はcost間腕神経のために腕の内側を感じる2番目の神経はまだ存在し、残りはすべて失われ、上肢の腱反射は消失し、体温はわずかに低くなり、四肢の遠位部は腫れ、ホーナーの兆候は陽性であり、上肢の後期の筋肉は著しく萎縮し、関節はしばしば関節包の拘縮による受動的な動きによって制限されます。特に重度の肩と指の関節。
（2）上腕神経叢損傷：
1上部乾性損傷：その臨床症状と徴候は、上腕神経叢の上部損傷に類似しています。
2乾性損傷：独立した損傷はまれですが、頸部7神経根または中幹が切断された場合の神経頸部7神経根変位修復の修正で見られます。中指のみが腹部のしびれを指し、伸筋群の筋力が弱まります。 2週間後に徐々に復元できます。
3乾性損傷：その臨床症状と兆候と下腕神経叢の根の損傷は似ています。
（3）上腕神経叢損傷：
1外側梁損傷：筋皮、内側神経外側根および前外側神経麻痺、肘関節は曲がることができない、または曲がることはできるが（再発筋肉補償）、上腕二頭筋麻痺、前腕は回旋前だが回内筋肉麻痺、手首関節の屈曲はあるが、radial骨手首の屈筋麻痺、上肢の他の関節活動は正常、前腕の外側感覚喪失、上腕二頭筋、radial骨屈指、大回旋筋および大胸筋鎖骨、肩関節、手の関節の動きは正常です。
2内側の束の傷害：尺骨、正中神経の内側根および前内側神経麻痺、手の内部筋肉および前腕屈筋、指は曲げることができず、伸ばすことはできません、親指は外転することはできません、手のひらに置くことはできません、指には機能がありません上肢の内側と手の尺骨側は消えました。手は平らで爪の形で、肩と肘の関節は正常でした。内側の束の損傷と首8の胸1の神経根の損傷は似ていましたが、後者はしばしばホーナーのサインがありました。上腕三頭筋、前腕伸筋の一部。
3後部束損傷：,、、胸部および背部、肩甲神経麻痺、三角筋、小丸筋、伸筋群、広背筋、肩甲下筋、大丸筋痙攣、肩関節は外転できない、上腕は回転できない肘と手首の関節を後ろに伸ばすことはできず、中手指節関節を真っ直ぐにすることも、親指を真っ直ぐにすることもできず、側頭部の外転、肩の外側、前腕の背部、および手の甲の背側が機能不全または失われます。
