ブルセラ症
はじめに
ブルセラ症の概要 世界の多くの国で広く使用されており、高頻度地域は地中海地域、アジア、中南米などであり、世界の年間新規症例数は約50万人です。 ニューチャイナの設立前は、この病気は非常に流行していました。ニューチャイナの設立後、特別な予防と治療施設が設立されました。発生率は大幅に低下しました。山東省のzhou州、河北省のix県、山西省およびiao寧省など、ヒトおよび動物におけるブルセラ症の有病率。 流行のリバウンドの主な理由は、「検疫家畜の自由貿易、交換、移動」です。さらに、牛乳や肉などの家畜製品の監督、管理、および消毒が緩和され、家畜を迅速かつ広く予防接種することができず、予防および治療チームが散在しています。ブルセラ症の予防と治療の重要な理由です。 したがって、ブルセラ症の予防と管理を強化して、全国の長期的な基本管理の目標を達成する必要があります。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は2.1％です 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染様式：接触の広がり 合併症：貧血視神経炎髄膜炎
病原体
ブルセラ症の原因
原因：
一般に、ブルセラは皮膚粘膜を介して人体に侵入した後、主にリンパ管を介して局所リンパ節に侵入して成長および増殖し、マクロファージに飲み込まれると考えられています。破壊されない場合、感染巣を形成し、多数の成長および生殖後にリンパ節障壁を突破します。血液循環に、血液循環で、ブルセラは成長し続け、繁殖し、死に、エンドトキシンを放出し、菌血症、中毒、エンドトキシンは急性症状の発生に重要な役割を果たし、1mgのエンドトキシンは体温を上げることができます40.5°Cに上昇し、重度の全身症状を引き起こします。この時点で、身体の免疫機能が正常であれば、T細胞、マクロファージ、特定の抗体の組み合わせによって細菌を除去および治癒できます。特定の免疫機能が細菌を除去できない場合、細菌はさまざまな臓器や組織に侵入して、血液、特にマクロファージに感染または移動性病変を形成します。病変内の細菌は、血液循環に複数回侵入して、慢性期までの再発やさまざまなアレルギー症状を引き起こします。次に、細菌は主にさまざまな臓器組織に限定され、局所病変を形成するか、または細菌が除去されたが、アレルギーによって引き起こされます。 病巣では、ブルセラは主に細胞に寄生し、抗菌薬は入りやすく役割を果たしません。これが治癒が難しい理由の1つかもしれません。この病気の病理学的変化は非常に広範囲であり、ほとんどすべての臓器組織に侵入することができます核食細胞系は最も一般的であり、急性期にはびまん性の細胞増殖があり、慢性期には上皮細胞、マクロファージ、形質細胞、リンパ球から構成される肉芽腫があります。病変は類似しており、チーズのような壊死は病気の典型的な病変であり、心血管系、運動系、生殖系、神経系などの残りの病変はしばしば異なる病変を持っています。
防止
ブルセラ症の予防
家畜の予防接種を中心とした包括的な対策を採用する必要があります。
1.感染源の管理家畜については、「定期検疫」、「病気の動物の屠殺」、「病気の動物と健康な動物の病気と放牧」、「ワクチンの予防接種」を採用できます。ワクチンの予防接種の効果は非常によく、さまざまな予防接種の方法があります。中でも、19型（S19）のワクチンの注射は羊や牛の予防に良い予防効果がありますが、妊娠した動物は注射後に流産を引き起こす可能性があるため、繁殖前に注射する必要があり、感染を防ぐために注意を払う必要があります。 No. 2（S2）ワクチンは、飲料水に対する免疫にも非常に効果的で、羊、牛、豚の予防に効果的であり、操作が簡単で簡単です。労働および医療機器を節約し、妊娠動物の流産を引き起こしません。多くの場所で、家畜は流し台で水を飲むのに慣れておらず、羊を連れて定量的な給餌をする必要があります、さらに動物が自分で水を飲むと、接種量が多かれ少なかれ、免疫効果にも影響します。ヤクによる免疫（経口または注射）、免疫効果は長期間持続し、ワクチン接種の回数を減らし、多くのバクテリンを節約できます。さらに、一部の人々は羊5（M5）バクテリンの予防接種を試み、免疫を考えます良い効果、高速、人を救う 水が豊富で、飲料水免疫を促進することが困難な地域に特に適しています。家畜を免疫する場合、個人保護に注意を払う必要があります。ワクチン免疫の問題の1つは、ワクチン免疫の血清学的反応が自然感染と血清学的に反応しにくいことです。区別し、ブルセラ症の診断を困難にします。最近、リファンピン耐性Br。abortus変異体（RB5）は血清学的診断を妨げないことが報告されています。さらなる研究では、感染源としての患者の重要性は大きいが、それでも隔離治療が必要な場合、患者の排泄物（主に尿）を消毒する必要があります。
2.感染経路を遮断することも重要な手段の一つです
（1）家畜小川製品の処理：小川製品を深く埋め、汚染された場所を厳密に消毒する必要があります。
（2）動物製品の処理：乳製品および乳製品の殺菌（低温殺菌または煮沸）、毛皮の殺菌（1から5ヶ月の自然貯蔵、日光暴露、化学殺菌、60Coγ照射など）、肉は調理する必要があります。
（3）家畜糞尿は無害な処理後の肥料および燃料として使用されるべきであり、水源は患者および病気の動物の排泄物による汚染から保護されるべきです。
（4）特に職業グループの個人保護：病気の動物、保護具：作業服、マスク、帽子、エプロン、ラテックスまたはライングローブ、ゴム靴などに接触するときは、作業後に消毒剤または石鹸水を使用します。手を洗う、仕事中に食事をしない、食事の前に手を洗うなど
合併症
ブルセラ症の合併症 合併症貧血視神経炎髄膜炎
1.血液系の貧血、白血球減少、血小板減少がより一般的であり、重度の全血減少は主に細胞貪食により引き起こされ、骨髄の肉芽腫も役割を果たす可能性があり、血小板減少性紫斑病の発生率は約1％です〜4％、時には非常に重度で長期間続くため、コルチコステロイドまたは脾臓の治療が必要です。
2.眼ブドウ膜炎、視神経炎、視神経乳頭浮腫および角膜損傷が報告されており、免疫複合体がブドウ膜炎の原因である場合があり、慢性ブルセラ症でより一般的です。
3.神経系の発生率は約3％〜5％で、髄膜炎、髄膜脳炎、脊髄炎、多発神経根障害など、髄膜炎における脳脊髄液の変化は結核性髄膜炎に似ています：脳脊髄液中のリンパ球。増加、タンパク質の増加、グルコースの軽度の減少、細菌培養および抗体検査の両方で陽性。
4.心血管系は主に心膜炎であり、主に活動性の膜弁に浸潤します。患者の50％が活動性の膜弁を有しており、死亡率が高く、さらに心筋炎、心膜炎、大動脈炎などがあります。ブルセラ症に苦しむ妊娠中の女性は妊娠を自然に終わらせることはなく、さまざまな意見がありますが、ほとんどの人は、抗菌治療を行わないと、中絶、早産、死産、さらに肝膿瘍を引き起こす可能性があると考えています脾臓膿瘍、肺炎、糸球体腎炎、胸膜炎などが報告されており、アデノシンデアミナーゼの上昇（ADA）を含む結核性胸膜炎に類似した胸水の変化が報告されています。
症状
ブルセラ症の症状一般的な 症状不規則な発熱原因不明の発熱リンパ節の拡大
この病気の臨床症状は非常に複雑であるため、分類が困難です。1977年に中国北部の風土病の予防と治療のためのリーディンググループのオフィスによって発行された「ヒトブルセラ症の診断と治療のための試験基準」によると、臨床分類は急性と慢性です。活動型と慢性期は比較的安定しており、潜伏期間は7〜60日、平均2週間で、数人の患者が数ヶ月から1年以上に達することがあります。
1.病気の急性期は遅くなり、主な症状は発熱、多汗症、関節痛、精巣の腫れ、痛みなどです。発熱はほとんどが低熱で不規則な熱であり、典型的な波形は5％〜20％に現れます。 2〜3週間後、断続的な数日から2週間、発熱の再発、何度も繰り返され、発熱中毒の症状は明らかではなく、解熱後の症状は発熱よりも重篤であるため、波状熱と呼ばれています）、発汗もこの病気の顕著な症状の1つであり、多くの場合、夜間または早朝の暑さで発汗し、関節痛はリウマチ熱に似てより激しい場合が多く、主に大きな関節、icular丸の腫れおよび痛みを伴う移動性です男性患者の20％から40％を占める最も特徴的なものは、主に片側性の精巣炎および精巣上体炎によって引き起こされ、肝脾腫も非常に一般的であり、他の頭痛、神経痛、リンパ節腫脹もまだある可能性があります、発疹など
2.慢性疾患の経過は慢性期と呼ばれ、1年以上です。急性期から発症することも、急性病歴のない慢性として直接現れることもあります。慢性炎症のある人は、低熱、症状、徴候の再発または悪化によって特徴付けられます。アクティブタイプ、慢性炎症のない人：正常な体温、症状と徴候または機能不全は、気候変動の場合にのみ、過労が過体重の場合にのみ、比較的安定したタイプ、この期間のパフォーマンスは基本的に多様です2つのタイプがあります：1つは、神経症や慢性疲労症候群に似た全身性の非特異的症状です;もう1つは、大きな関節損傷、筋肉拘縮など、骨格筋系が最も一般的である器質的損傷です。末梢神経炎、髄膜炎などの全身病変もより一般的であり、精巣炎、精巣上体炎、卵巣炎症などの泌尿生殖器系病変も見られます。
調べる
ブルセラ症検査
1.末梢血白血球数は正常または低い、リンパ球は比較的または絶対的に増加し、時には少数の非定型リンパ球が出現する場合があり、急性期に赤血球沈降速度が増加し、慢性期が正常または高値であり、継続的な成長率は活性を示唆します。
2.病原体の分離は、血液、骨髄、脳脊髄液、尿、膿などから分離することができます。ウシブルセラは、最初に分離されたときに成長しにくく、ブルセラはゆっくりと成長するため、適切な二酸化炭素環境が必要です。培養は2〜4週間のインキュベーション後に陰性と判断できますが、BACTEC9240血液培養システムを使用した場合、93％（90/97）が5日間、または97.6％（41/42）になることが報告されています。 2〜6日以内に検出することができ、最近の報告ではこれも確認されました：血液培養は7日以内に得られ、骨髄培養は4日で陽性結果を得ることができ、一般的に血液培養陽性率が高く、慢性期が低いと考えられ、骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高いです。必要に応じて、検体をモルモットに接種してブルセラを分離することができます。検体、特に慢性ブルセラ症の血液を卵の卵黄に注入し、37°Cで5日間培養することをお勧めします。次に、卵黄溶液を寒天斜面に移し、37℃で2〜3日間観察しました。これは陽性率を増加させると考えられました。
3.免疫学的検査
（1）血清凝集検査：多くの方法があります。一般的に使用される方法は、試験管法と平板法です。前者はより感度が高く、操作が簡単で、特異性が優れているため、実験室で一般的に使用されています。後者は操作が簡単で感度が高いです。しかし、偽陽性が存在する可能性があるため、スクリーニングに適しています。プレート法にも多くの種類がありますが、中でもタイガーレッドバッファースライド凝集試験（RBPT）が最も効果的であり、凝集試験は疾患コースの最初の週、2番目〜疾患の経過中の力価の増加は4倍以上ですが、それはより重要ですが、コレラワクチン、ウサギフィーバーワクチン、ブルセラワクチンまたは他の凝集反応はプロゾーン現象（低希釈で陰性、高希釈で抗陽性）を引き起こす可能性があるため、希釈は少なくとも1でなければなりません。 ：100以上、前方バンディング現象の原因、IgA抗体の存在により、IgA抗体が主な現象である場合のIgA、IgG、IgMの比率、凝集反応が急性であると考える人もいます陽性率は非常に高く、最大80％〜90％、遅い 期間は、たったの約30％低かったです。
（2）酵素免疫測定法（ELISA）：1：320は陽性、感度は凝集試験よりも高く、特異性も非常に良好であり、IgM、IgG、IgA抗体は個別に決定でき、IgM抗体はより早く出現します。感染後約1か月でピークに達し、その後低下し始めました.IgG抗体は後に産生され、6か月でピークに達し、10か月後に低下し始めました.IgA抗体の成長と低下はIgGと同様であり、スルフヒドリル化合物によって容易に破壊されませんでした。 IgG抗体は再発中に再び増加し、IgMおよびIgA抗体はしばしば減少し続けました。この方法は、それぞれ抗細胞質（CP）抗体および抗LSP抗体も測定できます。良いが、それは後で現れ、初期の抗菌処理はその外観に影響を与える可能性があります。後者はより早く現れ、抗菌薬の影響を受けませんが、特異性はわずかに悪いので、2つが同時に検出された場合、効果は最高です。
（3）補体結合試験：1:16が陽性で、急性期および慢性期の陽性率が高く、特異性も強いが、出現時間は陽性であり、疾患は3週目でのみ陽性であり、手術は複雑である。したがって、患者、特に慢性患者の診断にのみ使用されます。
（4）抗注射グロブリン検査：1：160は、不完全抗体の測定で陽性、後期出現で陽性、消失が遅く、凝集検査および補体固定検査よりも感度が高く、急性期および慢性期で陽性より高度で具体的ですが、操作はより複雑であるため、困難な場合、特に慢性患者にのみ使用されます。
（5）その他の血清学的検査：受動血球凝集検査、寒天拡散検査、間接免疫蛍光検査、免疫電気泳動およびスポット免疫測定法（銀標識クロストリジウム特異的抗原を使用）を適用できます。自然感染とワクチンの予防接種を特定するための実験、まだ研究されていません。
（6）皮内試験は遅延型過敏症反応であり、発症後2〜3週間で陽性になり始め、回復後も数年から20年続くことがあります。したがって、陽性の場合は現在の患者か以前の感染かを識別することはできません。疫学的調査に使用されますが、この病気の診断には陰性です。
4.分子生物学的検査近年、Mr。31×103 Brucella抗原をコードする223 bpの遺伝子断片を増幅できるプライマーがPCRに使用されて疾患を診断しており、Ochrobactrum spp以外の特異性と感度は良好であると考えられています。さらに、ブリオゲンおよびブリオゲンに関連する他の微生物は陰性であり、ブルセラ症の患者31人および健康な人45人が100％の特異性について検査されました。陽性率は97％であり、血清の陽性率は全血の陽性率よりも高いことがわかりました最近、ネストPCRを使用し、30個の細菌が交差反応なしで検出できると考えられました。
病理組織学では、リンパ節、脾臓、肝臓などの細網内皮系に類上皮細胞肉芽腫が生じることがあります。皮膚病変の組織学的変化は非特異的であることが多く、血管の周囲に強い炎症反応があり、血管内皮が明らかに増殖し、肉芽腫が形成されます。
診断
ブルセラ症の診断と同定
流行地域では、病気の動物との接触の歴史、原因不明の発熱、頭痛とリンパ節、脾臓と肝腫大があります。この病気は疑われるべきです。疫学的データはこの病気の診断を支援する上で非常に重要です。この病気に感染している場合、基本的に病気を除外することができます。逆に、この病気に感染する可能性があり、発熱、著しい発汗、関節痛、精巣腫脹および痛みの臨床的再発がある場合、潜伏期間も一定です。診断は基本的に確立することができ、血液、骨髄、尿、脳脊髄液、膿および他の培養陽性が病気の診断の主な基盤であり、必要に応じて複数回送信する必要があり、PCRは特定の抗体血清凝集検査を検出するためにも使用できますまた、特に病気の過程で大きな診断価値があり、力価は4倍以上高く、酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）はより感度が高く、血清力価は管凝集試験よりも100倍高く、特異性も高い補体結合試験および抗ヒトグロブリン試験（クームス試験）は、特に慢性の場合の凝集およびELISA試験陰性の場合にのみ使用されます。 今の患者ではないため、診断テストの意味の範囲内ではなく、負の皮膚試験は、疾患を除外する場合に役立ちます。
疾患の急性期は、白血球が高くない長期の熱性疾患、特に、過剰な発汗、関節痛、および腸チフス、結核、関節リウマチ、リンパ腫、コラーゲン病などの主要な肝臓および脾臓を有するものと区別する必要があります慢性期では、慢性変形性関節症、神経症、および慢性疲労症候群と区別する必要があります。
